Зміст
- Поширеність
- Причини і фактори-провокатори
- Які компоненти дратують шлунок при рефлюксі?
- Як змінюється поверхня шлунка?
- Види
- Симптоми
- Діагностика
- Лікування біліарного рефлюкс-гастриту
Рефлюксом у медицині називається процес зворотного закидання вмісту. Механізми, що дозволяють організму піти проти встановленого порядку, можуть відрізнятися. Але в будь-якому випадку порушення викликає серйозні зміни, що призводять до хвороби.
Біліарний рефлюкс-гастрит виникає через попадання жовчі в нижні відділи шлунка. Перш ніж лікувати захворювання, необхідно розібратися в причинах і спробувати відновити нормальне травлення.
Поширеність
У Міжнародній Класифікації захворювання враховується під кодом K29.6 у групі «Інші гастрити». Оскільки окремого обліку захворювання не ведеться, то можна орієнтуватися на дані про післяопераційних ускладненнях і дослідження за зверненнями в поліклініки.
Показано, що дуоденогастральний рефлюкс виникає у 52,6% випадків як наслідок операцій на дванадцятипалій кишці, а в зв’язку з видаленням жовчного міхура — у 15,5%. Симптоми, схожі на біліарний рефлюкс-гастрит виявляють у 25-40% дорослих людей.
Причини і фактори-провокатори
Розібратися чому в шлунок потрапляє жовч, яка повинна знаходитися не вище дванадцятипалої кишки, потрібне для з’ясування причин патології. Найбільше значення надається функціональних розладів моторики (перистальтики) шлунка, його м’язового тонусу, особливо сфінктерів. Вони проявляються прискореним виходом вмісту або затримкою. Відповідно розрізняють гіпер – і гипокинезию, гіпер – і гіпотонію.
Найбільш поширене спастичне скорочення воротаря. Крім запальних захворювань шлунка і дванадцятипалої кишки, спостерігається при неврозах, розумовому напруженні, у людей з істерією, професійної інтоксикацією. У разі декомпенсації розширюється порожнину шлунка. У диференціальній діагностиці складно відрізнити від рубцевого стенозу воротаря.
Гіпотонія і гіпокінезія шлунка супроводжують звичне переїдання, рясне пиття, вживання жирної їжі. Подібні порушення спостерігаються при гастритах, ентеритах, колітах, холециститі, супроводжують багато важкі захворювання інших органів, нервової системи (токсичний параліч), післяопераційні ускладнення.
Послаблена перистальтика і тонус шлунка (парез) призводять до зиянию воротаря, через нього вміст може закидатися назад з дванадцятипалої кишки
Дискінезії — група порушень в координації скорочення сфінктерів шлунка. Вони викликають рефлюкс шлункового вмісту в стравохід, що провокує рефлюкс езофагіт, і з дванадцятипалої кишки в шлунок. У першому випадку розвивається гастроезофагеальна рефлюксна хвороба стравоходу. При цьому головним вражаючим речовиною є кислота шлункового соку.
Дуоденогастральний рефлюкс характерний для грижі стравохідного отвору діафрагми, виразкової хвороби, дуоденіту, панкреатиту, холециститу та запалення жовчовивідних шляхів. Тут шлунок страждає у зв’язку з дією дратівливих компонентів жовчі.
У здорової людини вміст з нижчих відділів не може потрапити вище у зв’язку з роботою спеціальних м’язів шлунка (сфінктерів), розташованих на кордонах органу. Вони досить стискуються після проходу їжі і не допускають зворотного закидання.
Біліарний або жовчний рефлюкс-гастрит викликається комбінованим впливом декількох факторів:
- порушеною скоротливою функцією воротаря;
- зниженим тонусом сфінктера на межі шлунка і дванадцятипалої кишки;
- порушенням моторики органів травлення;
- хронічним застоєм секрету дванадцятипалої кишки;
- наслідками оперативного втручання на органах травлення (резекція шлунка, пилоропластика, гастроэнтеростомия, холецистектомія);
- синдром роздратованого кишечника;
- опущенням шлунку (гастроптоз);
- хронічний гепатит;
- пептичними виразками;
- прийомом негормональних протизапальних ліків, антибіотиків, знеболюючих, препаратів, що містять залізо і калій, дія медикаментів викликає блокування синтезу простагландинів, потім слизу в шлунку;
- зловживанням алкоголем;
- системними порушеннями нервової і ендокринної регуляції.
Частина вчених медиків незгодні з провідною роллю дуоденогастрального рефлюксу у розвитку біліарного запалення шлунка. Їх позиція базується на тому, що епітелій шлунка вважається досить стійким до дії жовчі. Вони відносять процес до фізіологічної захисної реакції, що дозволяє регулювати кислотність лужним вмістом у відповідь на посилення синтезу соляної кислоти.
Куріння – один з провокуючих факторів патології
Доповнити перераховані фактори здатні: харчові надмірності, носіння тісного одягу, тютюнопаління, стресові ситуації. Тимчасово біліарний рефлюкс виникає при вагітності.
Які компоненти дратують шлунок при рефлюксі?
До складу забрасываемой з рефлюксом маси входять:
- сік дванадцятипалої кишки;
- ферменти підшлункової залози;
- жовчні кислоти;
- лізолецитин.
Нагадаємо, що вони потрапляють в дванадцятипалу кишку через загальний сфінктер Одді і утворюють основу для розщеплення білків, жирів і вуглеводів.
Як змінюється поверхня шлунка?
Морфологічні зміни частіше виникають через роки. У найближчому до кишечнику відділі — антральному — посилено розростаються клітини епітелію, слизові келихоподібні залози зникають.
Поверхня стає набряклою, спостерігається скупчення базофільних лейкоцитів, насичених нуклеїновими кислотами. Вони викликають помірне запалення. Тривалий процес призводить до дистрофії клітин, а потім до некробиозу. Формуються ерозії, припиняється вироблення захисного слизу.
Спочатку розвивається запальний процес. Можливе співіснування ділянок змішаного запалення, що чергуються з нормальної слизової. Надалі розростаються зони атрофії. При відсутності лікування можлива трансформація епітелію в злоякісний з розвитком пухлини.
Види
За характером ураження, локалізації запалення в шлунку розрізняють такі форми біліарного рефлюкс-гастриту:
- поверхневий — типова дистрофія епітелію;
- катаральний — приєднується набряк, запалення внутрішньої оболонки;
- ерозивний — зачіпаються глибокі шари, некробіоз клітин формує ерозії, з’являється такий ознака, як кровотечі;
- антральний — вказує на розвиток гастриту в нижній частині органу (пілоричний канал, антрум, сфінктер воротаря), ця зона уражається перша і страждає найбільше.
Оскільки єдиної класифікації не існує, деякі автори виділяють:
- гострий біліарний рефлюкс-гастрит;
- фібринозний з виділенням фібринозно-гнійного ексудату;
- некротичний;
- гнійний.
Симптоми
Захворювання розвивається поступово і відрізняється хронічним перебігом. Найбільш часті ознаки:
Ознаки атрофічного гастриту шлунка
- болі в епігастральній області натщесерце, різного характеру та інтенсивності (гострі або постійні ниючі);
- відчуття важкості у верхній частині живота;
- здуття живота (метеоризм);
- відрижка з’їденої їжею і повітрям;
- печія;
- нудота;
- періодично блювота жовчю;
- нестійкий стілець (чергування проносу і запору);
- зниження апетиту;
- схуднення.
Порушення травлення викликає анемію і гіповітаміноз. Вони проявляються підвищеною втомлюваністю, запамороченням, сухістю шкіри, тріщинами в куточках губ.
Присмак гіркоти у роті підсилює нервовість пацієнтів
Хронічного рефлюкс-гастриту властиво хвилеподібний перебіг. Трапляються безсимптомні випадки, які виявляються при фіброгастроскопії. Вираженість ознакою завжди паралельна ступеня ураження слизової.
Діагностика
Підозра на захворювання виникає у лікаря при уважному опитуванні та уточнення скарг пацієнта, коли виявляється причина. Особливе ставлення до осіб, що перенесли оперативне втручання. Їх додатково оглядає хірург. Побічно підтвердити порушення травлення можливо за аналізом крові, калу (копрологія + прихована кров).
Основа діагностики — апаратне дослідження. При фіброгастродуоденоскопії виявляють вогнища запалення в антральной частини, набряклість шкіри, розширення отвори сфінктера між дванадцятипалою кишкою і пилорическим відділу шлунка.
Сучасне трактування гастриту вимагає оцінки стану слизової оболонки за допомогою дослідження біопсії, взятої під час фіброгастродуоденоскопія. Таким способом підтверджується форма захворювання, перевіряється наявність метаплазії епітелію при переході в рак.
Для вивчення моторики та скорочувальної здатності гастродуоденальної зони використовують антродуоденальну манометр або гастрографию.
При необхідності проводиться добова рн-метрія апаратом «Гастроскан»
Заміри кислотності при pH-метрії, використання гистаминового тесту дозволяють вивчити вплив рівня кислотоутворення в шлунку. Рентгеноскопія шлунка і кишечника з використанням барієвої суспензії допомагає простежити пересування вмісту шлунка, зафіксувати порушення скорочення привратникового сфінктера і рефлюксний закид на знімках. Для перевірки участі в патогенезі інших органів травного тракту проводять УЗД черевної порожнини.
Лікування біліарного рефлюкс-гастриту
Терапія захворювання вимагає від пацієнта відмови від куріння, вживання алкоголю, жирної, гострої і смаженої їжі. Значно більше уваги доведеться приділити правильного харчування, дотримання режиму. Не рекомендуються інтенсивні навантаження на черевний прес. Напруга м’язів підвищує тиск всередині очеревини і сприяє рефлюксным руху.
Для зняття негативного впливу кислотності застосовують препарати та народні кошти з обволікаючим дією: Маалокс, Альмагель, відвар насіння льону, вівсяний кисіль. Альмагель А одночасно містить Анестезин, тому добре знеболює зону запалення. При високій кислотності показані препарати-блокатори секреції шлункового соку (Омепразол, Рабепразол), блокатори гістамінових рецепторів.
Гидроталцит — у складі об’єднані мінерали (магній, алюміній), пригнічують секрецію кислоти
Група прокінетиків призначається для поліпшення тонусу пілоричного сфінктера і м’язового шару шлунка (Праймер, Мотиліум, Мотилак). Попереджають попадання в шлунок Домперидон, Метоклопрамід. З метою зв’язування жовчних кислот і поліпшення відтоку жовчі застосовують препарати урсодезоксихолевої кислоти (Урсофальк, Урсосан, Урсахол, Холацид).
При тривалому перебігу захворювання неодмінно призначаються вітаміни А, Е, група В. Якщо при обстеженні виключено підозра на ерозивну форму і онкологію, то ефективно використовують курси фізіопроцедур:
- ампліпульстерапія — спосіб відновлення моторики шлунка, нормалізації секреторної функції;
- вплив дециметровими хвилями і ультрависокої частоти — знімає набряклість слизової, болю, стимулює загоєння.
В індивідуальному порядку розглядаються показання до голкорефлексотерапії.
Народні засоби
Рецепти народної медицини користуються популярністю у пацієнтів при помірно протікає біліарному рефлюкс-гастриті. Прийом відварів необхідно проводити тривало. Рекомендуються:
- поєднане використання ромашки, звіробою і деревію;
- сироп з квіток кульбаби і м’яти.
Зазвичай ромашка, подорожник, календула, кульбаба застосовуються при зниженій кислотності, але для лікування гастриту необхідні їхні протизапальні властивості. Тому дозволяється використання в комбінації і сумішах.
Оперативне лікування
Хірургічне втручання при біліарному гастриті застосовується рідко. Зазвичай оперують за екстреними показаннями (кровотеча), в плановому порядку при виявленні загоюються виразок, ерозій, пухлинних утвореннях.
Для попередження рефлюксного гастриту необхідно виключити фактори, що провокують захворювання. Контроль за станом здоров’я після перенесених операцій дозволяє раніше почати профілактичне лікування і виявити ускладнення. Тому пацієнтам слід проходити обстеження не рідше одного разу на рік.
