Гастрит        28 Лютого 2018        257         0

Біль внизу живота справа, чому болить в правому боці внизу

Зміст

  • Що може боліти зправа внизу?
  • Механізм утворення больового синдрому
  • Характеристика болю
  • Відмітні ознаки сильних болів
  • Що таке «хронічна» біль?
  • Які способи діагностики застосовують для виявлення причин болів внизу живота?
  • Що робити при виникненні болю внизу живота справа?

З болями в правій частині живота внизу лікарі зустрічаються найбільш часто. Це пов’язано з розташованим тут апендикулярним відростком і його запалення. Статистика оперативних втручань хірургічного відділення загального профілю показує, що апендектомія викликає максимальну активність.

Однак, правобічна біль внизу живота не обмежується єдиною причиною. У цій зоні розташовано достатньо інших органів, патологія яких призводить до больового синдрому. Щоб бути впевненим у апендициті, доводиться виключати ознаки всіх хвороб з аналогічними болями.

За характером перебігу і наслідків вони не менш небезпечні для людини. Точно з’ясувати чому болить низ живота допомагає уважний аналіз скарг пацієнта, додаткових ознак, що підтверджують і спростовують даних обстеження.

Що може боліти зправа внизу?

Біль у правій нижній частині живота здатна турбувати як дітей, так і дорослих. У дитячому віці рідко встигає утворитися хронічна патологія, тому в якості причини шукають гостре захворювання або прояв фізіологічної неповноцінності, вродженої аномалії.

У дорослих до «списку» можливих хвороб додається маса хронічних. Деякі тривалий час проводилися таємно. Гормональний дисбаланс важко відбивається на функціонуванні статевих органів. В клімактеричному періоді у жінок і чоловіків активізуються запальні процеси, піддається трансформації епітеліальна тканина.

Нижню ділянку живота праворуч і ліворуч називають клубової за назвою виступаючих гребенів тазової кістки. В правій стороні лежать наступні анатомічні структури:

  • відразу під шкірою щільні м’язові тяжі і апоневрози (сухожилля) великих м’язів, що утворюють передню черевну стінку;
  • частина приводить відділу правого сечоводу;
  • вертикально розташована петля тонкої кишки (клубової);
  • ілеоцекальний кут — з’єднання початку товстого кишечника (сліпої кишки) з кінцевою частиною тонкого, представленого клубової;
  • апендикс — відросток сліпої кишки;
  • у жінок правий яєчник з кінцем фаллопієвої труби.

Біль внизу живота справа, чому болить в правому боці внизу
Тут дійсно у 90% людей тонка кишка підходить збоку і утворює гострий кут, якщо враховувати напрямок з’єднання

Даремно деякі автори посилаються на розташування у зоні сечового міхура, простати у чоловіків і матки у жінок. Це не настільки величезні органи, щоб йти з центральної лобкової частини.

Навіть переповнений сечовий міхур піднімається вгору, а не розпластується в сторони. Інша справа — здатність при гіпертрофії і запаленні давати иррадиирующие болю в правий бік і низ живота, припаиваться до зв’язкам і утворювати спайки з кишечником.

Механізм утворення больового синдрому

По-різному здатні хворіти паренхіматозні і порожнисті органи. До перших належать щільні структури, заповнені клітинами і покриті капсулою. До других — трубчасті освіти. З правого боку живота є тільки один паренхіматозний орган — яєчник у жінок.

Всі інші зсередини вкриті слизовою оболонкою, забезпечені м’язовими волокнами циркулярного і поздовжнього напрямку і забезпечують моторику (транспортну функцію вмісту.
Різниця полягає у відсутності больових рецепторів на слизовій оболонці і можливості больової реакції тільки на спастичне скорочення або значне перерозтягання.

Яєчники дають болю, коли паренхіма збільшує розмір органу при набряку, запалення, зростанні пухлини і розтягує капсулу. І, навпаки, у разі різкого зменшення при розриві кісти.

Крім того, необхідно враховувати додаткові механізми: розтягнення зв’язок, спайковий процес, проростання пухлини в нервові ганглії, роздратування листків очеревини излившимся секретом, запальним ексудатом. За характером болю можна припустити, який саме процес відбувається в організмі, якщо болить низ живота справа.

Біль внизу живота справа, чому болить в правому боці внизу
Розмір віддаленого яєчника збільшений за рахунок крововиливи і утворення кісти

Характеристика болю

Пацієнти описують свої відчуття, як можуть, але щиро. Тому лікар повинен уважно поставитися до суб’єктивного сприйняття болю, постаратися уточнити і отримати необхідні відомості. Крім того, при огляді, пальпації живота фахівець робить непрямі висновки про інтенсивність і чутливості конкретної людини.

Якщо біль праворуч внизу пацієнт вважає «слабкою»

Практика доводить необхідність однакового підходу як до інтенсивних, так і слабким болів. Багато пухлинні захворювання саме так починаються. Виявити хворобу поки орган здатний повністю відновити свої функції — мрія лікарів.

Неінтенсивними болями починаються:

  • запалення правого придатка у жінок, одночасно може виявитися зв’язок з «критичними днями, зрив графіка місячних, поява помірних коричневих виділень з піхви;
  • простатит і аденома у чоловіків в початковій стадії викликають малоінтенсивні болі над лобком, в паху, иррадиирующие в обидві тазові зони, іноді це з’ясовується при зверненні до уролога-андролога з приводу зниження потенції або безплідного шлюбу.

Тягнучі болі

Тягнучий біль у правому боці і внизу живота вважається цілком терпимою. Не завжди про це згадують пацієнти. Зазвичай такий характер властивий хронічний процесів з повільним зростанням органу, утворенням спайок і натягом зв’язок.

Як фізіологічної причини можна навести аналогічну скаргу для первородящих жінок. У них больовий синдром викликає зростаюча матка і розтягування зв’язкового апарату. Однак розбираючись чому болить правий бік внизу живота вагітної, необхідно максимум обережності.

Жінка раніше мала хронічне захворювання, про яке сама не підозрювала або не хоче говорити.

Частіше так виявляється хронічне запалення правого придатка (аднексит), апендикулярний інфільтрат, при самостійному припиненні нападу і перехід в хронічний перебіг.
Особливе значення має перехід від тягнучого характеру болю до пульсації. Це вказує на нагноєння всередині обмеженого вогнища, приєднання більш потужної інфекції.

Біль внизу живота справа, чому болить в правому боці внизу
Приєднання інфекції супроводжується високою температурою

Ниючий біль

Коли пацієнтів турбує ниючий біль у правому боці внизу живота, то вона накладає відбиток на зовнішній вигляд: людина по-справжньому виснажений безупинними думками про хвороби, нездужанням, відсутністю сну, неможливістю спокійно працювати.

Подібне сприйняття стосується емоційно нестійких, легкоранимі людей. Так, оцінюють свій стан жінки в останній місяць перед пологами. Відсутність постійної локалізації та поширення по всьому животу типово для синдрому роздратованого кишечника. Щоб не довести людину до нервового зриву, необхідно провести повноцінне обстеження і переконати його застосувати мінімальні кошти, зайнятися режимом, харчуванням.

Тупий біль

Ймовірною причиною тупий біль у правій здухвинній області може бути у жінок помірне збільшення яєчника при підвищеному кровонаповнення, хронічному запаленні. Якщо біль має циклічний характер і з’являється регулярно, це може означати реакцію тканини на дозрівання фолікула.

Біль внизу живота справа, чому болить в правому боці внизуЯк починає боліти апендицит?

При відсутності зв’язку з місячними слід виключити хронічний аднексит, кісту праворуч. Люди худорляві з астенічним статурою схильні до опущення правої нирки. Іноді вона доходить знизу до малого тазу, володіє підвищеною рухливістю, отже, постійно розтягує зв’язки.

У такому положенні створюються сприятливі умови для інфікування і розвитку правостороннього пієлонефриту. У пацієнта історія болів проходить через тягнуть, тупі і інтенсивні при загостренні, з підвищенням температури, ознобом, іррадіацією в правий бік і поперек.

Як розцінити пульсуючий характер болю?

Пульсуючий біль внизу живота праворуч описується пацієнтами, як «дергающая», «ворушіння», «ритмічне скорочення» нутрощів. Симптом виникає при утворенні нагноєння поруч з нервовими закінченнями. Зазвичай його слід розцінювати, як небезпечний сигнал переходу звичайного запалення в гангрену при апендициті, аднекситі.

Дуже небезпечно відчуття пульсуючого болю в правому боці в післяопераційному періоді на тлі підйому температури, зміни у формулі крові. Мова йде про ускладнення, здатному швидко перейти в ослабленого хворого в септичний стан.

Аналогічні прояви виникають у жінок при ускладненому аборті, скупченні і нагноєнні крові в порожнині матки після важких пологів. Іррадіація подібних болів різна: в праве стегно, у підребер’ї, в бік і центр живота.

Додатковими симптомами служать:

  • повторний озноб;
  • нудота;
  • сильна пітливість;
  • спрага;
  • запаморочення;
  • серцебиття;
  • падіння артеріального тиску;
  • здуття живота;
  • наростаюча слабкість.

Біль внизу живота справа, чому болить в правому боці внизу
Для проведення штучного аборту жінка повинна спрямовуватися в спеціалізоване відділення, де проводиться спостереження у перші 3 дні

Відмітні ознаки сильних болів

При сильному болю людина додає емоційне забарвлення страждання, що не може допомогти в діагностиці. Сильні постійні болі викликають злоякісні новоутворення кишечнику, яєчника.
Спочатку вони локальні, турбують тільки в правій здухвинній зоні, підтримуються метастатичним збільшенням регіональних лімфовузлів.

Потім дають метастази і встановити первинний осередок за симптомами стає неможливо. Больовий синдром супроводжують ознаки ракової інтоксикації: схуднення, втрата апетиту, нудота, слабкість.

Якщо біль описується як «різка»

Зазвичай пацієнти розуміють раптове, гостре поява на тлі гарного самопочуття. Здебільшого при з’ясуванні подробиць вдається виявити ознаки попередніх непостійних тупих болів в животі, проявів диспепсії.

Різка біль завжди вимагає особливої уваги, оскільки викликає підозру на раптову патологію і надає обмежений час для діагностики. Пацієнту необхідна термінова медична допомога. Коли болі локалізовані в животі праворуч і внизу проводиться диференціальна діагностика між різними захворюваннями.

Напад гострого апендициту — у класичному варіанті починається з болю в області шлунка, нудоти, блювоти, потім біль спускається в праву клубову зону. У вагітних жінок переходить у праве підребер’я, оскільки запалений відросток зміщується збільшеною маткою догори. Хвороба може бути викликана:

  • будь хронічним запаленням органів черевної порожнини, рубцевими спайками з відростком;
  • тривалим запором;
  • інфекції (черевний тиф, туберкульоз);
  • травмою живота;
  • закупоркою вихідного отвору грубою їжею (лушпиння насіння, горіхи).

Огляд і пальпація вказують на локальна напруга м’язів в зоні болю праворуч внизу живота, посилення ознаки при повороті пацієнта на лівий бік. Хірурги користуються визначенням групи симптомів, що мають назви за прізвищами авторів.

Біль внизу живота справа, чому болить в правому боці внизу
Збільшення терміну вагітності відтісняє апендикс вправо і вгору

Перекрут ніжки кісти правого яєчника — може супроводжуватися больовим шоком з втратою свідомості. Больові відчуття значно посилюються при рухах тіла. У жінки підвищена температура, виділяється холодний піт, знижується тиск, постійно вчащає пульс, можлива затримка сечовипускання та запор.

Розрив правобічної кісти яєчника — супроводжується гострим болем у правому боці і клубовій зоні. Стан мало відрізняється від попередньої жіночої патології. секрет, який вийшов в черевну порожнину, викликає роздратування черевних листків.

Позаматкова трубна вагітність праворуч — відрізняється різкими односторонніми болями при розриві. До цього моменту жінка відчувала помірні розпираючий біль у животі і не надавала їм значення. Гінекологи визначають скупчення крові в задньому і бічному зводі піхви.

Ускладнення хвороби Крона — один з початкових ділянок ураження — клубова кишка (ілеїт), тому розрив в цьому місці супроводжується раптовими сильними болями. Хоча до цього пацієнти можуть довго страждати від спастичних болів, проносу.

Біль переймоподібний

Біль притаманна порожнистим структурам. Пацієнти відчувають спастичні скорочення внизу живота справа, різні по інтенсивності, непостійні, іноді зникають самостійно. Вони провокуються фізичним навантаженням, тряскою, переохолодженням.

Точно судити про ураженому органі неможливо. Характерно: для початкових ознак позаматкової вагітності, ниркової коліки. Можливі при жовчнокам’яній хворобі і апендициті. Типові для синдрому роздратованого кишечника.

Колючий біль

Відчуття поколювання в животі відзначають люди з дивертикулами кишечника. Вони виникають як вроджена аномалія будови або наслідок запалення і потоншення стінки кишки. Можуть бути поодинокими або множинними, локалізуються як у товстій, так і в тонкій кишці.

Являють собою мішечкуваті випинання з тонкою стінки, яка втратила еластичність. Про те, що болить у правому боці внизу живота мови не йде, поки зберігається стерильність. При застої і попаданні всередину інфікованого вмісту розвивається дивертикуліт (запалення) з утворенням гнійників, загрозою розриву і перитоніту. Болі при цьому змінюються на пульсуючі, розпираючий.

Біль внизу живота справа, чому болить в правому боці внизу
Припиняється іноді мимовільно при виході каменю через уретру, частіше такий результат буває у жінок, оскільки у них уретра більш широка і коротка

Ріжуча біль

Ріжучий тип болю найбільш типовий для проходження по вузькому каналу кам’янистого конкременту. Іноді його описують як «пекучий». Травмується слизова оболонка, у відповідь скорочується м’язовий шар. Характерна виражена іррадіація.

Біль локалізована в правій здухвинній зоні, оскільки сюди віддає рух каменю з правого сечоводу, жовчного протоку. Напад настає майже миттєво. У пацієнтів можлива нудота та блювота, затримка сечі при нирковокам’яній хворобі. Чоловіки переносять ниркову кольку важко і вимагають медичного втручання.

Що таке «хронічна» біль?

Знайоме словосполучення означає не болю при хронічних захворюваннях, а стійкі відчуття протягом не менше півроку без діагностичного підтвердження яких-небудь змін внутрішніх органів навіть при лапароскопическом дослідженні.

Доведено зв’язок хронічного болю внизу живота у жінок з переживанням сексуального насильства. Вважається, що найбільш імовірним механізмом освіти є порушена психіка. Лікування при таких ознаках проводять фахівці психологи і психіатри.

Які способи діагностики застосовують для виявлення причин болів внизу живота?

Лікарський прийом передбачає уточнення характеристики больового синдрому за допомогою з’ясування:

  • наскільки давно виникають болі, мають періодичність, скільки тривають;
  • вважає пацієнт їх раптовими або посилення йшло поступово;
  • до якого типу відносяться (тупий, розпираючий, переймоподібний та інші);
  • що підсилює і послаблює больові відчуття;
  • де розташоване максимально болюче місце і куди біль віддає;
  • якими супроводжується ознаками.

Огляд і пальпація живота допомагають об’єктивно оцінити деякі відповіді. Для виключення патології органів травлення мають значення:

  • дослідження крові, калу, сечі;
  • оглядова рентгенограма;
  • УЗД;
  • колоноскопія;
  • ендоскопічне дослідження з забором матеріалу для біопсії.

Діагностика хвороб сечостатевої системи потребує:

  • в аналізах крові, в тому числі на гормональний склад;
  • спеціальних дослідженнях сечі за Нечипоренком, Амбурже;
  • бактеріологічному посіві виділень;
  • контрастних рентгенівських методиках;
  • УЗД;
  • магніторезонансної та комп’ютерної томографії.

Що робити при виникненні болю внизу живота справа?

Спочатку попередимо про те, чого не слід робити:

  • прикладати грілку до живота, краще наповнити її холодною водою або льодом, такий прийом не дозволить поширитися запалення по очеревині, обмежує внутрішня кровотеча;
  • приймати знеболюючі типу Анальгіну, сильні заспокійливі засоби, препарати надають загальну дію, незалежно від локалізації і сильно змінюють симптоматику;
  • давати які-небудь ліки вагітним;
  • шукати народні засоби і витрачати на це час;
  • затягувати виклик «Швидкої допомоги» і сподіватися, що «саме пройде».

Біль внизу живота справа, чому болить в правому боці внизу
Жінкам з циклічними менструальними болями часто допомагають ректальні свічки з беладони
При переймоподібних болю і відсутності блювоти можна прийняти спазмолітик типу Но-шпи, Спазмалгону.

Гострі болі вимагають якнайшвидшої доставки пацієнта в хірургію. При необхідності гінекологічної допомоги на тлі вагітності, що починаються виділень з матки питання про спрямованої госпіталізації вирішує лікар «Швидкої».

Якщо болі слабкі, ниючий, розпираючий, слід самостійно звернутися до свого терапевта. Провівши первинне обстеження, лікар вирішить питання про доцільність консультації уролога або гастроентеролога, онколога.

Симптоми больових відчуттів у правій клубової області марно трактувати самостійно. Вони складні навіть для досвідчених лікарів. При появі не можна відмовлятися від медичної допомоги. Обстеження допомагає виявити причину і підібрати лікування.