Зміст
- Які зміни відбуваються в підребер’ї в акті дихання?
- Механізм болі в підребер’ї при вдиху
- Причини тупий біль у підребер’ї праворуч при вдиху
- Коли бувають гострі болі в підребер’ї праворуч при вдиху?
- Патологія органів грудної клітки
- Патологія інших органів
Біль в правому підребер’ї при глибокому вдиху — нерідкий симптом різних захворювань. При цьому доводиться враховувати не тільки можливу патологію з боку органів травлення, локалізованих під діафрагмою, але і найближче сусідство легень, плеври, середостіння, міжреберних м’язів і нервових гілок.
Які зміни відбуваються в підребер’ї в акті дихання?
Діафрагма, яка служить верхньою межею підребер’я, є активним учасником акту дихання. Вона спільно з грудною кліткою забезпечує дихальні рухи. Мета — створення негативного тиску в плевральній порожнині, щоб максимально розтягнулася легенева тканина і в неї вступив повітря на вдиху.
До анатомічних структур «подиху», крім діафрагми, відносяться зовнішні міжреберні м’язи. При скороченні ребра йдуть вгору, грудна клітина збільшується в об’ємі, особливо в нижніх відділах. Цьому сприяє додаткове скорочення діафрагми. На вдиху вона ущільнюється й опускається в бік черевної порожнини.
В стані спокою і під час видиху купол рухається у бік грудної клітки. У людей різного типу складання можливо переважно грудне дихання (більш типово для жінок, залежить від роботи міжреберних м’язів) або черевне, коли головним учасником є діафрагма.
Рухаючись, вона одночасно тягне за собою органи черевної порожнини. Печінка «прив’язана» до внутрішньої частини діафрагми потужної серповидної зв’язкою. Щільні волокна сполучної тканини прикріплюють до нижній поверхні правої частки печінки жовчний міхур. Іноді сюди прилягає сліпа кишка з червоподібним відростком, петлі тонкої кишки.
У видиху активно зайняті внутрішні міжреберні м’язи і черевна стінка. Вони поддавливают знизу на органи, розташовані у верхньому поверсі очеревини і діафрагму з метою зменшення обсягу грудної клітини. Скорочуючись одночасно з м’язами живота, діафрагма підвищує тиск у черевній порожнині.
Регулює послідовність цих рухів дихальний центр довгастого мозку, передаючи нервові сигнали через спинномозкові канали.
Чим більше опір легеневої тканини (втрата еластичності при склерозировании, запаленні), тим сильніше напружуються м’язи. Їх робота значно посилюється при збільшенні частоти дихання, при фізичному навантаженні.
При форсованому диханні в процес підключаються м’язи шиї, спини і грудей
Механізм болі в підребер’ї при вдиху
Знайомство з анатомічними структурами і їхнім функціональним участю в акті дихання допоможе нам розібратися в причинах болі в підребер’ї праворуч при вдиху. По механізму освіти слід розділити всі болі у правому підребер’ї на викликані:
- органами травлення;
- органами грудної клітки;
- іншими анатомічними утвореннями, що утворюють іррадіацію.
Хворобливі відчуття в області печінки колючого характеру часто турбують здорових нетренованих людей, якщо їм доводиться пробігтися. В цій ситуації зазвичай турбують болі в правому підребер’ї спереду.
Їх виникнення пояснюють:
- спастичними скороченнями діафрагми у зв’язку зі збоєм ритму нормального дихання;
- підвищеним рівнем гормону адреналіну, який сприяє збільшенню кровонаповнення печінки і розтягування капсули, а також знижує тонус м’язового шару жовчного міхура і проток (переповнення викликає біль).
Подібну ситуацію не вважають патологічною. Больові відчуття зникають при відпочинку і відновлення дихання.
Болі в правому підребер’ї з посиленням при глибокому вдиху можуть бути викликані запальною патологією печінки, жовчного міхура у зв’язку з локальним втягненням у процес очеревини.
Ця ознака використовується лікарями для діагностики ступеня поширення запалення, коли пацієнта спеціально просять глибоко подихати і звертають його увагу на зміну характеру болю. Розглянемо конкретні хвороби органів травлення, що супроводжуються болями при диханні.
Причини тупий біль у підребер’ї праворуч при вдиху
Захворювання травного тракту викликають тупі, або гострі болі в залежності від фази та стадії. При хронічному перебігу з частими загостреннями пацієнти відзначають непостійну болючість в нижньому відділі грудної клітки праворуч при глибокому вдиху.
Хронічні запальні процеси в печінці, жовчному міхурі супроводжуються частковим склерозированием (заміною власної тканини на рубці) паренхіми органу або стінки порожнини, деформацією. Це порушує розташування зв’язкового апарату. А при диханні і підтягуванні діафрагмою сприяє виникненню болю в боці або над зоною проекції.
Хронічний холецистит — поширене захворювання жовчного міхура запальної природи. Поза загострення дає тягнучі і тупі болі в підребер’ї праворуч. У пацієнтів з тривалим «стажем» хвороби міхур тоншає, вкривається рубцями і спайками. Хворобливі відчуття виникають не тільки при глибокому вдиху, але і при рухах тулуба, поворотах.
Дискінезію жовчовивідних шляхів вважають початковим етапом холециститу і холангіту. Вона виражається в порушенні скорочувальної функції міхура і проток, болях то тупого, то спастичного характеру.
Спостерігається у нервових людей, схильних до дратівливості, переживань, порушення гормонального балансу. Зв’язок болю з вдихом обумовлена порушеною регуляцією дихання, дискоординацією скорочень м’язових груп. Заспокійливі процедури допомагають позбутися від неприємних симптомів.
Симптоми проблем з печінкою
Гепатити — запальні захворювання печінки сприяють набряку тканини і збільшення об’єму органу, болі викликані розтягуванням капсули.
Зазвичай носять тупий характер, пацієнти відзначають відчуття тяжкості» справа в підребер’ї.
Посилення при диханні можливо при спробі активно рухатися, займатися спортом у фазі ремісії, приєднання холециститу. Жирова дистрофія і цироз печінки — тривалий процес з деформацією органу, заміною на рубцеву тканину, натягом зв’язкового апарату діафрагми.
Коли бувають гострі болі в підребер’ї праворуч при вдиху?
Різкий біль в правому підребер’ї з посиленням при вдиху характерна для клінічної картини гострого запального процесу з локальним перитонітом. Гострий холецистит — супроводжується вираженим правостороннім больовим синдромом з іррадіацією в лопатку, поперек, плече, ключицю.
Одночасно пацієнти скаржаться на нудоту, блювоту, відрижку гіркотою, значне підвищення температури, озноб. При пальпації живота визначається сильна болючість в точці жовчного міхура, іноді — збільшений і напружений міхур. На пропозицію глибоко подихати пацієнти, навпаки, затаивают дихання до поверхневого. Таким шляхом вдається зменшити подразнення очеревини.
Жовчнокам’яна хвороба характеризується ріжучої болем при русі каменю по протоках. Іррадіація дуже яскраво виражена в праву сторону грудної клітки, низ живота, спину. На висоті нападу спостерігається блювота жовчю. У період між нападами болю залишаються, але приймають тупий характер.
З жовчного міхура інфекція переходить на підшлункову залозу
Апендицит при атипової локалізації доходить до поверхні печінки та діафрагми. Високе розташування болю характерно при запаленні червоподібного відростка на тлі великого терміну вагітності.
Біль локалізується не в клубової області, як при класичній картині, а в правому підребер’ї, в спині, супроводжується блюванням, високою температурою, посилюється на вдиху. Практично неможливо відрізнити від холециститу. Розпізнається тільки під час операції.
Абсцес і ехінококова кіста печінки при вираженому нагноєнні і зростанні розтягують орган, чинять тиск на капсулу, тому викликають постійні болі пульсуючого характеру (при абсцедуванням). Руху і дихання, стимулюють больовий синдром.
Злоякісні новоутворення в печінкової тканини або метастази в неї супроводжуються на початковій стадії почуттям тяжкості, потім переходять в інтенсивні постійні болі в підребер’ї справа з посиленням при диханні.
Хворіти в правому підребер’ї у пацієнта може при іррадіації від сусідніх органів під час загострення хронічного панкреатиту, виразкової хвороби. З’являються:
- кинджальним або ріжучі болі з основною локалізацією в епігастрії, трохи вище пупка;
- нудота і блювання;
- пронос з кров’ю або покритий жировою плівкою;
- тахікардія;
- запаморочення;
- зниження артеріального тиску.
Крім іррадіації, болі при диханні можуть супроводжувати розрив органу, початкові явища перитоніту. При перфорації виразкового околопеченочного ділянки кишечника, викликаної хворобою Крона, слід також очікувати перитонеальних проявів.
Патологія органів грудної клітки
Причиною болю в правому боці, підребер’ї з різким посиленням на вдиху можуть бути хвороби грудної клітини. До них можна віднести патологію: органів дихання, серця і судин, кісткового скелета і м’язів.
Пневмонія (запалення легень) — поширене самостійне захворювання або ускладнення бронхіту, сепсису. Викликається патогенними бактеріями і вірусами, якщо падає імунітет пацієнта. Болі при диханні, з проникненням у черевну порожнину, спостерігаються при правобічної плевропневмонії (крупозної).
До симптомів відносяться:
- раптовий початок;
- висока температура;
- кашель з відділенням мокротиння гнійного характеру, можливо з кров’ю;
- виражене нездужання;
- задишка;
- біль у боці та підребер’ї при диханні;
- синюшність губ.
Плеврит — скупчення запаленої рідини в правій плевральній порожнині, є ускладненням пневмонії, ознакою туберкульозу легенів. Роздратування плевральних листків викликає сильну біль ззаду в області нижніх ребер і в підребер’ї з іррадіацією в живіт, неможливість глибокого дихання, задишку, відставання правої сторони грудної клітки в акті дихання.
На рентгенівському знімку видно рідина в плевральній порожнині праворуч, щоб точно дізнатися причину плевриту необхідно зробити повторний знімок після її видалення
У пацієнтів загальний важкий стан, виражена інтоксикація, озноби, високі стрибки температури. Плеврит може бути викликаний абсцесом легені, раковою пухлиною, нагноившимися бронхоектазами.
Вкрай небезпечний стан викликає тромбоемболія стовбура легеневої артерії. Якщо тромб потрапляє в артерію нижчого порядку, то зміни обмежуються картиною пневмонії з некрозом частини тканин (інфаркт). При закупорці гілки великого діаметру у пацієнта з’являються:
- раптове задуха;
- різкі болі в грудній клітці і животі;
- посиніння верхньої половини тіла;
- кашель з мокротинням і кровохарканням;
- слабкість і втрата свідомості.
Захворювання є ускладненням нападів миготливої аритмії, тромбофлебіту вен ніг і малого тазу, інфаркту міокарда, хіміотерапевтичних препаратів.
Абдомінальна форма інфаркту міокарда — частіше пов’язана з локалізацією ішемії в зоні задньої стінки лівого шлуночка. Болі стискаючого, пекучого або давить типу виникають раптово, локалізується в епігастрії, іррадіюють в живіт, спину, лопатку, утруднюють дихання.
На ЕКГ ознаки ішемії, блокади, аритмії. Захворювання настільки відомо хірургам, що жоден досвідчений лікар не приступить до операції з приводу холециститу, поки не буде проведено ЕКГ-дослідження.
Застійна серцева недостатність — ускладнення важких захворювань серця, вражаючих міокард. Порушення скорочувальної здатності шлуночків призводить до затримки крові в кінцівках, черевної порожнини, легенів. Печінка страждає однією з перших.
Переповнення ворітної вени викликає вихід рідкої частини крові в паренхіму, набряк і розтягнення капсули. Діафрагмі доводиться працювати з підвищеним навантаженням, що викликає спастичні скорочення. Відповідно пацієнт відчуває важкість у правому підребер’ї та гострі кольки з хворобливістю при диханні.
Правобічний пневмоторакс — характеризується розривом легеневої тканини, виходом повітря в плевральну порожнину зі здавленням правої легені. У хворого настає раптове шоковий стан, з-за різких болів він не може дихати, падає тиск. Причиною стають травми грудної клітини, фіброзно-кавернозний туберкульоз легенів, абсцедуюча пневмонія.
Картина множинного двобічного перелому ребер клінічно супроводжується різкими болями при диханні та рухах
Захворювання кістково-м’язового скелета грудної клітини можуть викликати різкі болі по ходу нижніх ребер особливо при диханні та рухах. До них відносяться:
- удари і переломи правих ребер;
- міжреберна невралгія;
- міозит м’язів;
- оперізувальний лишай;
- остеохондроз поперекового та грудного відділів;
- защемлення грижі міжхребцевого диска.
При огляді пацієнта лікар виявляє болючі точки по ходу м’язів, нервових закінчень, різке посилення болю на стиск грудної клітини при диханні, неврологічні ознаки (порушення чутливості, зміна тонусу в кінцівках).
Патологія інших органів
- З інших захворювань, здатних іррадіювати болі в підребер’ї і посилювати при вдиху можна відзначити:
- пієлонефрит правої нирки, особливо що супроводжується запаленням паранефральної клітковини навколо верхнього полюса;
- нирковокам’яну хворобу;
- гідронефроз;
- пухлини надниркової залози з метастазами в хребет;
- тромбоз печінкової і порожнистої вен.
Враховуючи різносторонній характер уражень, які можуть викликати болі в правому підребер’ї, пов’язані з диханням, не можна довго терпіти. При наявності гострих і сильних болів слід викликати «Швидку допомогу». Якщо раніше звичний симптом змінив іррадіацію і характер, то слід звернутися в поліклініку. Самостійне лікування здатне нашкодити та ускладнити перебіг захворювання.
