Гастрит        28 Лютого 2018        211         0

Біль у верхній частині живота по центру, причини чому болить вище пупка

Зміст

  • Розташування зони
  • Болі при патології шлунка і дванадцятипалої кишки
  • Як болить печінка і жовчний міхур?
  • Болі при патології підшлункової залози
  • Болі при ураженнях селезінки
  • Болі, викликані грижі білої лінії живота
  • Біль в області шлунка при інфаркті міокарда
  • Болі при аневризмі черевної аорти
  • Болі, викликані остеохондрозом хребта

Якщо людину турбує біль по центру у верхній частині живота, то локалізація вимагає проекції на передню черевну стінку тих органів, які тут знаходяться. Оцінюючи больовий синдром, необхідно думати про можливості відображених відчуттів з нижнегрудного відділу хребта, органів грудної клітки.

Розташування зони

Серединна зона у верхньому відділі (поверсі) живота називається эпигастрием (надчревьем). Вона починається від грудини і поширюється вниз до умовної лінії вище пупка, що з’єднує нижні ребра. Зліва і справа обмежується реберними дугами. Зовнішнім краєм прямих м’язів верхня частина ділиться на центральну зону і підребер’я.

Топографічна анатомія підказує, що в надчеревну зону входять:

  • близько третини шлунка;
  • цибулина і верхній відділ дванадцятипалої кишки;
  • місце переходу дванадцятипалої кишки в худу;
  • ліва частка печінки;
  • частково жовчний міхур і протоки;
  • верхівки нирок;
  • головка і тіло підшлункової залози;
  • черевна аорта з чревным стволом;
  • невелику ділянку серцевої сумки (перикарда);
  • чревате сплетіння нервових волокон і вузлів;
  • нижня порожниста вена.

Зверху епігастрії і вся черевна порожнина відокремлена від грудної потужними м’язами діафрагми. Крізь неї через спеціальний отвір до шлунку підходить стравохід. Внизу впритул підходять петлі кишечника.

До правій підреберній зоні ставляться по проекції: печінка з частиною жовчного міхура, вигин ободової кишки, права нирка з наднирковою залозою. У ліве підребер’я входять: дно, кардіальний відділ шлунка та частина тіла, селезінка, частково ліва частка печінки, хвостовий кінець підшлункової залози, ліва нирка.

Біль у животі вище пупка охоплює центральну і бічні зони верхнього поверху. Ми розглянемо особливості гострих і хронічних уражень органів, що викликають цей симптом.

Болі при патології шлунка і дванадцятипалої кишки

Раптовий гострий біль вгорі живота посередині з’являється при гострому гастриті, харчовому отруєнні, проривної виразки. Інтенсивність гастритичних болів слабкіше, ніж при виразці. Вони слідують за прийомом їжі, алкоголю, токсичних речовин і продуктів.

Викликаються скороченням м’язових волокон, спазмом. Супроводжується відрижкою, печією, блювотою кислим вмістом. Можуть іррадіювати в область пупка, в підребер’ї.

Біль у верхній частині живота по центру, причини чому болить вище пупка
Різкий «кинджальний» біль при виразковій хворобі вказує на прорив стінки і вихід в черевну порожнину

При пенетрації пацієнти часто перебувають у стані больового шоку: бліднуть, покриті липким холодним потом, знижується артеріальний тиск, визначається частий слабкий пульс. Характерно вимушене положення з притиснутими до живота руками. Із-за розвитку перитоніту при натисканні на живіт м’язи відчуваються жорсткими, напруженими.

Прорив частіше трапляється в період загострення виразкової хвороби. Але бувають «німі» виразки, які раніше протікали непомітно для пацієнта і виявляються тільки при важкому ускладненні. У чоловіків прорив виразки реєструється частіше, ніж у жінок у 8 разів. Уражається молодий і середній вік.

При хронічному перебігу гастриту та виразкової хвороби загострення виникають навесні і восени, при порушенні дієти, стресових ситуаціях. Біль посередині верхній частині живота відчуваються як постійні, ниючі, тупі.

При запаленні в шлунку з’являються через півгодини-годину після їди, а при дуоденіті, виразці дванадцятипалої кишки — не раніше 1,5 години або вночі, вранці натщесерце. Прийом їжі «заспокоює» шлунок при підвищеній кислотності. Пацієнти знімають нічні болі питвом теплого молока.

При гіпоацидний стан болю менш важкі, але більш завзяті. Порушується функція кишечника. Турбують часті проноси, здуття живота, тяжкість. Хворі схильні до інфікування і розвитку гастроентеритів.

Виразкова хвороба викликає порушення моторики шлунка і кишечника, тому у пацієнтів частіше проявляються запори. Тривалий перебіг при виразці шлунка супроводжується втратою апетиту, нудотою, схудненням, розвитком залізодефіцитної анемії, гіповітамінозом.

Читайте також:
Біль у верхній частині живота по центру, причини чому болить вище пупкаОзнаки хвороб підшлункової залози
Біль у верхній частині живота по центру, причини чому болить вище пупкаСимптоми хвороби дванадцятипалої кишки

При гіперацидному стані протягом більш сприятливий, апетит збережений. Характерна нудота і блювота на висоті нападу, полегшує болі. Зазвичай при скупченні шлункового соку за ніч вона виникає вранці. У молодих жінок навіть виникає підозра на вагітність. Блювання частіше спостерігається у хронічних алкоголіків.

Ймовірність переродження в ракову пухлину найбільша на тлі атрофічного гастриту, виразки зі зниженою кислотністю. При цьому біль у животі над пупком не пов’язана з прийомом їжі, постійний, посилюється вночі.

Як болить печінка і жовчний міхур?

Гепатити — запалення печінкової паренхіми — не викликають сильний біль, пацієнти скаржаться на відчуття важкості, розпирання в епігастрії і правому підребер’ї. Хвороба викликає втрату всіх функцій органу.

Тому виявляється виражена інтоксикація, висока температура, нудота, запаморочення. Діарея — це наслідок порушення синтезу травних ферментів. Збій гормонального балансу при тривалому перебігу гепатиту призводить до безпліддя дорослих чоловіків і жінок.

Ураження печінки, окрім болю, характеризують такі ознаки. Жовтушність шкіри, склер, слизових — обумовлена порушеним відтоком жовчі і руйнуванням гепатоцитів. Кал стає світлим, а сеча темніє через зміненого метаболізму пігменту білірубіну.

Прояви портальної гіпертензії — зростання тиску в судинах ворітної вени (при цирозі):

  • розширення вен стравоходу, передньої стінки живота («голова медузи»);
  • асцит в черевній порожнині (скупчення рідини);
  • збільшення селезінки за рахунок депонування частини крові.

Печінкова енцефалопатія — втомлюваність, апатія, сонливість і порушення свідомості аж до коми, пов’язані з припиненням дезінтоксикації і впливом отруйних шлаків на мозок. Печінковою колькою називають напади болю, спричинені спазмом або порушенням прохідності жовчного міхура і проток. Їх викликає просування конкрементів або зрив нервової регуляції гладкої мускулатури (дискінезія).

Жовчнокам’яна хвороба проявляється переймоподібними болями під ребрами справа з іррадіацією в епігастрії, в грудну клітку до рівня ключиці, в плече, лопатку. Одночасно з’являється нудота, блювота гіркотою, не приносить полегшення хворому. Напад може тривати кілька годин, супроводжуватися підвищеною температурою, ознобом, слабкістю, головним болем.

Про механічній перешкоді в жовчних шляхах можна судити по жовтушності шкіри і склер, шкірного свербежу.
Біль у верхній частині живота по центру, причини чому болить вище пупка
Порушена центральна регуляція викликає надто сильне спастичне скорочення жовчних ходів або розслаблення

Дискінезії по гіпер – або гіпокінетичному типу характерні для знервованих людей, емоційних, схильних до переживань. Пацієнт відчуває або переймоподібні короткочасні болі, або тупі, викликані розтягуванням і переповненням жовчю. Симптом розцінюється як провісник холециститу.

Гострий холецистит — запалення стінки жовчного міхура, часто поєднується з наявністю каменів, тоді називається калькульозним. Початок зазвичай раптово, в нічний час. Найбільш схильні до захворювання повні жінки. При хронічному перебігу напади провокуються порушенням дієти (жирної і смаженої їжею), фізичним навантаженням, стресом, тряскою в транспорті.

Кожне загострення викликає напади болю в верху живота справа. У міжнападний період пацієнти відчувають тупий біль у животі, спині, нудоту, страждають від печії, нестійкого стільця, метеоризму, свербежу шкіри. Приєднуються головний біль, безсоння, слабкість, зниження пам’яті.

Особливу увагу звертають на можливість травмування печінки. Лікарям належить терміново з’ясувати, чому болить живіт при аваріях, падіння тіла, ДТП. Орган пошкоджується переломом ребер, від механічного удару розривається капсула.

Біль локалізується у потерпілого у верхній частині живота, іррадіює в праву ключицю, лопатку. Інтенсивність залежить від вираженості пошкодження. Типовий симптом «Ваньки-Встаньки» — посилення болю в горизонтальному положенні і слабшанню в сидячому, тому потерпілий завжди відмовляється лягти.

Травма печінки небезпечна розвитком масивної внутрішньої кровотечі. Воно не може зупинитися мимовільно, кров в суміші з жовчю і втрачає здатність згортатися. У людини наростає блідість, знижується тиск, на шкіри виступає липкий піт. Стан небезпечно для життя. Необхідні екстрені заходи.

Болі при патології підшлункової залози

Захворювання підшлункової залози дають болі в животі вище пупка. Вони можуть іррадіювати у праве і ліве підребер’я, в спину, лопатки, хребет, в пупкову зону. Часто описуються пацієнтами як «оперізують».

При гострому запаленні (панкреатиті) з’являються раптово. Передує прийом алкоголю, жирних і смажених страв, надмірне переїдання. Болі дуже інтенсивні, супроводжуються нудотою і багаторазовою блювотою без полегшення.

Біль у верхній частині живота по центру, причини чому болить вище пупкаЧому болить шлунок і спина одночасно?

Важку інтоксикацію викликають надходять в кров ферменти. При огляді виявляється синюшність обличчя і кінцівок, точкові крововиливи на животі, сідницях, різка болючість живота.

Хронічний панкреатит проявляється в залежності від ступеня ураження органу:

  • запалення в голівці залози і теле — дає картину правобічних болю, що віддають у черевну порожнину, грудну клітку, лопатку і спину;
  • при локалізації тільки в хвості і тілі — з лівого підребер’я і епігастрію болі поширюються в лівий бік, лопатку;
  • для тотального запалення характерні оперізуючі болі.

Загострення викликає «ріжучі, свердлувальні» больові відчуття посилюються лежачи, до вечора. Голод допомагає зняти болі. З інших ознак слід відзначити:

  • проноси по кілька разів на добу з залишками неперетравлених частинок і жировою плівкою в калових масах (пацієнти помічають, що погано змиваються в унітазі);
  • підвищене утворення слини;
  • відрижку;
  • нудоту і блювоту;
  • здуття живота;
  • втрату апетиту з огидою до жирної їжі;
  • схуднення.

Біль у верхній частині живота по центру, причини чому болить вище пупка
До панкреатиту можуть приєднатися ознаки дисфункції жовчного міхура, шлунка, кишечника

Злоякісна пухлина підшлункової залози частіше локалізується в голівці. Зростання освіти служить механічним перешкодою для відтоку жовчі, ферментів самої залози. Тому клінічні симптоми виявляються рано нападів печінкової кольки, тривалої жовтяниці з бронзовим відтінком.

Розташування раку в тілі або районі хвоста залози дає можливість вболівати значно пізніше. Іноді до розвитку вираженого больового синдрому пацієнт відмічає зниження апетиту, відчуття тяжкості в епігастрії і трохи вище пупка, нудота, відрижка, здуття живота.

Велика пухлина підшлункової залози здатна прорости в сонячній сплетіння і тоді супроводжується дуже інтенсивними болями в спині, хребті, які посилюються вночі.

Болі при ураженнях селезінки

Болі утворюються за рахунок розтягнення капсули селезінки. Вона відрізняється масивної іннервацією, реагує на набряклість і збільшення органу. Абсцес та інфаркт селезінки також здатні викликати болю. За інтенсивністю більше підходить до почуття важкості в лівому підребер’ї та епігастрії.

Збільшення селезінки відбувається:

  • при гострих і хронічних інфекційних хворобах (туберкульоз, інфекційний мононуклеоз, малярія, септичний стан);
  • масивному гемолізі еритроцитів (гемолітична анемія, тривалий гемодіаліз);
  • депонування крові і застійному збільшення через портальної гіпертензії;
  • аутоімунних захворюваннях (системний червоний вовчак);
  • хворобах крові (лімфомах, лімфолейкозі, мієлолейкозі).

Крім болю, синдром гіперспленізму проявляється: зниженням всіх клітин крові (панцитопенія), вираженою анемією (блідість, задишка, слабкість, запаморочення), схильністю до інфекцій і кровотеч.

Біль у верхній частині живота по центру, причини чому болить вище пупка
Селезінка депонує частина крові, щоб розвантажити печінкову мережа

Болі, викликані грижі білої лінії живота

Білою лінією називають переплетення сухожильних пучків широких м’язів живота. Вона тягнеться від грудини вертикально до лобкового зчленування. Слабкими місцями є отвори, де проходять судини та нерви.

Болі у верхній частині по центру живота маскують будь-які перераховані захворювання. Істотною відмінністю в діагностиці є відсутність зв’язку з часом прийому та характеру їжі, після посилення навантаження на м’язи преса, кашлю, напруження, сміху.

Спочатку в дефект проникає жирова клітковина. Разом з нею можуть грижові ворота потрапити нервові закінчення з сонячного сплетіння. Так формується причина болю. Подальший розвиток супроводжується вибухне листка очеревини та освітою грижового мішка.

Эпигастральные грижі не досягають великих розмірів. Виявляються при обмеженні, коли після зниження внутрішньочеревного тиску частина грижового мішка не встигає впоратися у вхідний отвір. У «пастку» може потрапити стінка шлунка, кишки, сальник, жовчний міхур. Пальпується локальне хворобливе освіту. Усувати утиск необхідно до утворення некрозу.

Біль в області шлунка при інфаркті міокарда

Інфаркт міокарда — захворювання серцевого м’яза, позбавленої надходження крові і кисню. Утворюється ділянка в міокарді з зонами некрозу та ішемії. Один з варіантів атипового перебігу — гастралгічною форма. Вона найбільш характерна для зони ураження задньої стінки лівого шлуночка.

За характером болю відрізнити від хвороб епігастрію неможливо. У діагностиці допомагають додаткові симптоми:

  • поява у пацієнта задишки в спокої або при невеликому фізичному навантаженні;
  • серцебиття, аритмія;
  • реакція артеріального тиску;
  • відсутність зв’язку болю з прийомом їжі.

Остаточну відповідь дає ЕКГ-обстеження пацієнта.

Болі при аневризмі черевної аорти

Якщо на болі в епігастрії скаржиться чоловік після 50 років, можна припустити, що у нього є значна атеросклеротичне ушкодження у вигляді відкладення холестеринових бляшок у стінку черевної частини аорти.

Біль у верхній частині живота по центру, причини чому болить вище пупка
Інша причина аневризми — хронічний сифіліс

Втрата еластичності ділянки великої судини, що проходить в епігастральній зоні, сприяє поступовому формуванню розширення з истонченными стінками. Навколо аневризми тканини запалюються. При великих розмірах вона здатна здавлювати шлунок, нижню порожнисту вену, кишечник, печінка.

При тиску на хребет можливі порушення чутливості і параліч в ногах. Турбують болі по кілька годин. З’являються ближче до вечора або вночі. Аневризма виявляється при пальпації живота у вигляді великої пульсуючої пухлини.

Болі, викликані остеохондрозом хребта

Остеохондроз — утворюється дегенеративними змінами в дисках між хребцями. В цьому випадку у людини з’являються хронічні болі у верхній частині живота, що нагадують гастрит. Вони посилюються не від прийому їжі, а при повороті тулуба, фізичній роботі, помітно стихають після відпочинку. Лікар виявляє найбільш болючі точки при пальпації околопозвоночной зони.

Біль у верхній частині живота по центру, причини чому болить вище пупка
Деформація у нижньому грудному відділі сприяє пережатию вихідних з спинномозкового каналу нервових корінців

Особливої уваги вимагають болі в животі і хребті у вагітних на великому терміні. Якщо хребет жінки не привчений до фізичного навантаження, то тяжкість плода сприймається з труднощами. Болі викликані розтягуванням зв’язок міжхребцевих суглобів. Вони проходять після пологів.

Сучасні види обстеження дозволяють виявити причину та уточнити характер ураження органів верхній частині живота. Пацієнтам не рекомендується терпіти і самостійно намагатися лікуватися. Це може спровокувати ускладнення і ускладнює подальше лікування.