Гастрит        28 Лютого 2018        256         0

Біль у правому підребер’ї віддає в спину, чому болить ззаду

Зміст

  • Особливості «географії» зони правого підребер’я
  • Якщо біль поширюється на підребер’я ззаду наперед
  • Якщо болить в підребер’ї спереду з іррадіацією в спину
  • Коли болі в підребер’ї викликають хвороби органів дихання?

Область, розташовану під нижніми ребрами з боку спини, теж можна вважати лівим і правим подреберьем, хоча більш зрозумілу назву — поперек. Спереду, говорячи про підребер’ї, ми маємо на увазі область печінки, прилеглу нижнім краєм до реберної дузі.

Якщо розглядати цю зону в передньо-задньому напрямку, то ми переконаємося, що біль у правому підребер’ї, що віддає у спину, може викликати різна патологія. Діагностика причин болю дуже складна. Необхідно враховувати топографічні особливості та анатомічна будова локальних структур і можливість іррадіації.

Особливості «географії» зони правого підребер’я

Область підребер’я добре захищена тугими м’язами живота і спини, реберним каркасом, листками очеревини, діафрагмою. Тут щільно прилягають один до одного важливі паренхіматозні органи.

Скелет грудної клітки має особливі рухливі нижні дві пари — XI і XII ребер. Вони не «вплітаються» справа в реберну дугу, а закінчуються вільними кінцями в м’язах очеревини.

Нирка розташована зачервенно на рівні III поперекового до XI грудного хребця. Самим останнім ребром перетинається по задній поверхні на межі верхньої і середньої третини. Підтримується зв’язками, особливим м’язовим ложем і внутрішньочеревним тиском, створюваним скороченням черевного преса і діафрагми.

Далі до передньої поверхні на рівні верхніх 2/3 прилягає печінка, до нижньої 1/3 — вигин ободової кишки. Центральна зона стикається з дванадцятипалої кишкою. На поверхні печінки є анатомічні ямки, куди компактно розміщуються правий полюс нирки, головка підшлункової залози, вигин дванадцятипалої кишки, жовчний міхур.

Листки очеревини оточують їх повністю або частково. Потужні зв’язки прикріплюють до діафрагми. Можливі причини болю ми розглянемо залежно від локалізації джерела і з урахуванням характеру поширення.

Якщо біль поширюється на підребер’я ззаду наперед

Найбільш частою причиною є захворювання нирок і кістково-м’язового апарату.

Пієлонефрит

Запалення в нирках викликається інфекцією, що надійшла з кров’ю з хронічних вогнищ (фурункулів, піднебінних мигдалин, гайморової пазухи, остеомієліту, внутрішніх статевих органів) і з сечовивідного тракту. Захворювання може бути одно – і двостороннім, гострим і хронічним. При хронічному варіанті перебігу утворюються гнійники в тканинах нирки.

При гострій формі симптоматика швидко наростає: підвищується температура до 39 градусів, у пацієнта озноб, інтенсивне потовиділення, нудота, головний біль, різка слабкість. Потім при правосторонньому процесі з’являється біль у правому підребер’ї ззаду, зі спини.

Біль у правому підреберї віддає в спину, чому болить ззаду
Хронічний пієлонефрит призводить до рубцювання частини паренхіми

Спочатку вона локальна, потім поширюється на підребер’я кпереди в живіт. При запаленні обох нирок — стають оперізувальним. Хворого турбують різі при сечовипусканні і прискорені позиви.

Гнійні ускладнення розвиваються за типом дрібних множинних гнійників (апостематозний пієлонефрит) або карбункулів, фурункулів. З пієлонефритом пов’язана нирковокам’яна хвороба, що забезпечує сприятливі умови для інфікування паренхіми.

Діагноз ставиться на підставі показників аналізу сечі (лейкоцити, гній, слиз, еритроцити), тесту за Нечипоренком, підтвердження наявності інфекції бак при посіві. Апаратні методики (УЗД, екскреторна урографія). При необхідності проводять цистоскопію і ангіографію ниркових судин. Обов’язкова консультація гінеколога для жінок, у чоловіків уролог досліджує простату.

В лікуванні застосовують дієту, антибактеріальні засоби, протизапальні і сечогінні трави. При відсутності результату і загрози сепсису видаляють гнійник в нирці хірургічним шляхом разом з ураженою ділянкою органу. Якщо нирка нежиттєздатна, то проводять нефректомію.

Сечокам’яна хвороба

Утворюється із-за випадання солей в осад, їх склеювання в нерозчинні конкременти (каміння). Причиною служить порушений обмін речовин, місцевий хронічний запальний процес, стани, що супроводжуються значною втратою рідини (проноси, блювання, відсутність достатньої пиття у спеку, безконтрольне використання сечогінних засобів).

Найбільш часто виявляються камені з кристалів оксалатів, фосфатів і уратів.

Основна ознака хвороби — напад ниркової коліки: гострий біль у попереку і в низу живота з іррадіацією в підребер’ї спереду, вниз живота, пах і зовнішні статеві органи. Він викликаний перекриттям каменем шляхів відтоку сечі, спастичним скороченням м’язового шару сечоводу.

Часто провокується перенесеної тряскою в транспорті, бігом або стрибками у спортивному залі, важкої фізичної навантаженням. На висоті болю пацієнти порушені, можлива блювота, головний біль, здуття живота, запор. Напад триває від декількох хвилин до 5-6 годин. По закінченні з сечею виділяється свіжа кров.

Біль у правому підреберї віддає в спину, чому болить ззаду
У межприступном періоді пацієнт відчуває тупі болі в попереку

Для діагностики, крім аналізу сечі, необхідні контрастні методи рентгенівського дослідження сечовивідних шляхів, УЗД, цистоскопія. У лікуванні використовується дієта в залежності від типу сольового осаду сечі, сечогінні трави, уроантисептики, вітаміни для відновлення правильного метаболізму, спеціальна мінеральна вода. Відсутність ефекту і часті напади — показання для оперативного видалення каменю.

Удари і переломи ребер

При отриманої закритої травми правої сторони грудної клітки і поперекової області найчастіше страждають ребра. На ребра припадає до 15% від усіх переломів. Важлива особливість — можливість поранення внутрішніх органів.

Обов’язково пошкоджується судинно-нервовий пучок, який живить м’язи. Частіше ламаються ребра від V до VIII пари. Починаючи з IX і нижче, переломи зустрічаються рідко, оскільки ці ребра мають достатню рухливість.

Біль — один з основних ознак перелому. Вона максимальна в зоні травмування, віддається за межреберью кпереди. Типово посилення при диханні, рухах, кашлі. Зменшується в сидячому положенні.

Одночасно у постраждалого спостерігаються:

  • поверхневе прискорене дихання;
  • відставання травмованої частини грудної клітки;
  • синець і набряклість у місці перелому.

При декількох уламках лікар відчуває при пальпації хрускіт, звук тертя кісток. У разі ускладнень, що розвиваються:

  • підшкірна емфізема — через пошкодження ребром тканини легені повітря виходить під шкіру;
  • кровохаркання — доповнює картину ушкодженого легкого;
  • пневмоторакс — затягування повітряного струменя в плевральну порожнину, може змістити легке в середостіння і викликати зупинку серця, плевропульмональний шок;
  • гемоторакс — скупчення крові в плевральній порожнині.
  • запалення легенів.

Біль у правому підреберї віддає в спину, чому болить ззаду
Діагностика починається з огляду, лікар звертає увагу на синець, неможливість пацієнтом глибоко зітхнути, болючість і місцеві ознаки при пальпації

У сумнівних випадках використовуються проби на здавлювання грудної клітини, нахил тулуба в здорову сторону. При переломі ребер біль різко посилюється. Рентген підтверджує наявність кісткових відламків. Лікування зводиться до знеболення за допомогою блокади введенням спиртового розчину Прокаїну, накладання циркулярної пов’язки для створення нерухомості.

Заочеревинна гематома

Утворюється скупченням крові в результаті розриву судин, ушкодження органів, переломів кісток тазу, ребер, хребта. Можлива причина — сильний удар при ДТП, падінні з висоти. Гематома може вмістити до 3 л крові. В зоні правого підребер’я травмі схильні паренхіматозні органи (печінка, нирки, підшлункова залоза).

Залежно від глибини і характеру ураження органу виділяють розриви:

  • поверхневі — їх глибина до 3 см;
  • глибокі — проникають глибше 3 см;
  • центральні — локалізуються в області воріт органу;
  • подкапсульные — пошкодження носять поверхневий або центральний характер при збереженій капсулі;
  • відрив і розтрощення частини або всього органа.

Порожнисті органи правого підребер’я (жовчний міхур, дванадцятипала кишка) при травмі пошкоджуються у вигляді: надриву оболонки, повного розриву, відриву або розтрощення. Характер болю визначається тяжкістю травми.

Пацієнти скаржаться на різкий біль в животі, під ребрами, по бічній поверхні, в попереку, при рухах вона стає нестерпним, запаморочення, слабкість, обумовлену крововтратою, у шоковому стані можливий парез кишечника з припиненням перистальтики.

При невеликій гематомі симптоматика бідна: тупі або ниючі болі, які викликані здавленням навколишніх органів. У діагностиці важливий досвід лікаря, вміння пальпувати живіт, з’ясовувати супутні ознаки болю. Допомагає УЗД, магнітнорезонансна томографія.

Лікування необхідно якомога раніше. Проводиться боротьба з шоком терапевтичними засобами, введення кровоспинних препаратів. У випадках тяжкої травми необхідна операція по зупинці кровотечі.

Якщо болить в підребер’ї спереду з іррадіацією в спину

Існує досить зворотних варіантів больового синдрому в підребер’ї. Розглянемо захворювання, які викликають болі в правому підребер’ї з іррадіацією в спину.

Жовчокам’яна хвороба і холецистити

Освіта каменів і запалення в жовчному міхурі пов’язані загальними обтяжливими обставинами. Що первинне – інфекція або застій жовчі, – з’ясувати складно. Одна патологія ускладнює і провокує іншу. Існує калькульозний холецистит, об’єднує обидві нозології.

Запальний набряк або каміння в міхурі викликають розтягування органу і больові відчуття в правому підребер’ї. Загострення холециститу супроводжується різкими болями, віддають в спину, високою температурою, нудотою, блювотою гіркотою, відрижкою.

Провокують стан: порушення дієти (жирна, гостра та смажена їжа), тривалі голодні дні, перерви в прийомі їжі, прийом алкоголю, стресові ситуації, фізична робота, інфекційні хвороби.

Біль у правому підреберї віддає в спину, чому болить ззадуЯк вилікувати печінку і підшлункову залозу

Поза загострення болі носять тупий, ниючий характер. Напад жовчнокам’яної хвороби відрізняється відсутністю підвищення температури, раптової болем ріжучого типу в підребер’ї праворуч і іррадіацією по правій стороні живота в бік і спину, праве плече, ключицю, лопатку.

З-за викиду в кров білірубіну у пацієнта жовтіють склери, потім шкіра. Відзначається сірий колір калу, темна сеча.

Напад припиняється, якщо камінь виходить в кишечник. При тривалій закупорці жовчного міхура, появою пульсуючого болю необхідна термінова операція, оскільки гангренозний або флегмонозний жовчний міхур може в будь-який момент розірватися. Вміст потрапивши в черевну порожнину викликає тяжкий перитоніт.

У діагностиці використовуються біохімічні тести, визначення білірубіну в крові і сечі, УЗД печінки. Пацієнтам в терапевтичних і профілактичних цілях рекомендується дотримуватися сувору дієту і режим харчування.

Біль у правому підреберї віддає в спину, чому болить ззаду
Одна з причин запалення підшлункової залози — порушення відтоку секрету

Панкреатит

Запалення підшлункової залози провокується жовчнокам’яної хворобою, холециститом і дуоденитом, прийомом алкоголю, травмами органу, захопленням жирної і гострої їжею. Протікає в гострій і хронічній формі. Вони відрізняються за інтенсивністю клінічних проявів, можливостям тканин до відновлення функцій та структури.

Хронічний панкреатит супроводжується необоротним заміщенням паренхіми рубцевою тканиною. Біль у правому підребер’ї оперізувального типу характерна для ураження головки підшлункової залози. Одночасно виникають:

  • нудота з блюванням;
  • підвищується температура;
  • наростає слабкість;
  • здуття живота;
  • пронос з жирною плівкою, що покриває кал;
  • зниження апетиту.

Для постановки діагнозу досліджують ферментний склад крові, сечі, копрологічний аналіз. За допомогою УЗД, комп’ютерної томографії вдається виявити набряклість органу, порушення прохідності проток. У лікуванні використовуються: жорстка дієта з голодом в перші дні, протизапальні засоби, ферменти, спазмолітики, вітаміни.

Підпечінкової абсцес

Хвороба найчастіше є ускладненням холециститу, гнійного апендициту, гострого некрозу підшлункової залози, сепсису. Під нижньою поверхнею печінки між петель кишечника формується осумкований гнійник.

Симптоматика розрізняється в залежності від основного захворювання. Найчастіше серед ознак:

  • інтенсивні постійні болі справа під ребрами, посилюються при диханні, іррадіюють в спину, ключицю, лопатку, плече;
  • висока температура з ознобом;
  • серцебиття і схильність до гіпотонії;
  • виражена інтоксикація (нудота, головний біль).

Можливо менш виражений перебіг з помірними болями, невисокою температурою. Для больового синдрому характерне посилення при натисканні на область печінки.

У діагностиці використовуються УЗД, комп’ютерна томографія, показники крові. Необхідно стаціонарне лікування антибіотиками, дезінтоксикація на тлі проведення операції за дренування абсцесу.

Апендицит

Запалення червоподібного відростка не завжди протікає класично. Хвороба провокують калові маси, закупорившие просвіт, порушене кровопостачання, зниження перистальтики товстої кишки.

Біль у правому підреберї віддає в спину, чому болить ззаду
Апендикс вільним краєм може йти в подпеченочное простір і за очеревину

Атипова біль під час нападу може виникнути в правому підребер’ї. Її посилює дихання, кашель, рухи, положення на лівому боці. Може спочатку носити ниючий характер, віддавати в спину, супроводжуватися нездужанням, нудотою.

Потім температура підвищується до високих цифр, з’являється блювота, нестійкий стілець, болі стають інтенсивнішими. Для нагноєння характерна пульсація в правій здухвинній зоні. Діагностичні ознаки складно відрізнити від інших захворювань правого підребер’я.

Тому лікарі спостерігають динаміку хвороби, проводять повторні дослідження крові. Дуже важливо своєчасно прооперувати пацієнта і видалити запалений відросток. З кожною годиною зростає ризик розриву і перитоніту. До і після операції призначаються антибіотики.

Коли болі в підребер’ї викликають хвороби органів дихання?

Загальна прикордонна зона (діафрагма) і участь в акті дихання сприяють відбитим больових проявів у правому підребер’ї при хвороби легенів і плеври з правобічною локалізацією.

Пневмонія

Гостре запалення легеневої тканини, спричинюється бактеріальною флорою, вірусами, грибковою інфекцією, паразитами. Найбільш часто супроводжується болями в правому підребер’ї крупозна пневмонія. Зміни легеневої тканини проходять чотири етапи:

  • приплив — викликає наповнення легеневих судин кров’ю і вихід фібрину в альвеоли;
  • червоне опеченение — тканина ущільнюється, за структурою стає схожою на печінкову, збільшується кількість еритроцитів;
  • сіре опеченение — еритроцити розпадаються, в альвеолах накопичуються лейкоцити;
  • дозвіл — зворотній розвиток процесу і відновлення тканини легені.

Гострий біль виникає в області лопатки, в інших частинах грудної клітини. Вона здатна іррадіювати у праве підребер’я, живіт. Біль посилюється при кашлі, різких рухах, фізичному навантаженні. У пацієнтів підвищена температура, задишка, відкашлюється мокрота з прожилками крові.

Діагноз підтверджується при перкусії та аускультації легенів, на рентгенограмі. Є характерні зміни в крові, в аналізі мокротиння. Пневмонію лікують антибактеріальними засобами або залежно від причини протигрибковими та противірусними препаратами.

Біль у правому підреберї віддає в спину, чому болить ззаду
Судячи по знімку, вражена ціла частка правої легені, вона повністю вимикається з дихання

Правобічний плеврит

Запалення плевральних листків супроводжує пневмонію, туберкульоз, травми грудної клітини, гострий панкреатит, алергічні прояви. Характерні інтенсивні ріжучі болі в грудній клітці, області лопатки, в попереку, під ребрами. Пацієнта турбує задишка, болісний кашель, висока температура, виражена інтоксикація.

Діагноз підтверджується при рентгенівському обстеженні. Лікують плеврит антибактеріальними препаратами, протитуберкульозними та антигістамінними засобами. При значному скупченні рідини проводять пункцію з відкачуванням та промивання плевральної порожнини, у неї вводять антибіотики. Болі в спині і під ребрами не можна розглядати ізольовано без інших проявів і за них ставити діагноз. Симптом оцінюється тільки після обстеження та виявлення причини.