Зміст
- Зона правого підребер’я
- Умови виникнення болю
- Може виникнути біль у здорової людини?
- Патологічні причини больових відчуттів
- Характеристика больових відчуттів
- Що провокує болі?
Аналіз больового синдрому показав, що локалізовану біль у правому підребер’ї, відчувають у різний час до 1/3 дорослого населення. У 90% людей причиною є патологічні зміни.
В основному це хвороби жовчного міхура і желчевыносящих шляхів, захворювання печінки і гепатомегалія, викликана набряком при серцевій недостатності. Спробуємо виділити особливості болів з урахуванням локалізації та характеристики за скаргами пацієнтів.
Зона правого підребер’я
Якщо говорити про локалізацію, то слід уточнити, яке місце тіла людини зветься «правим подреберьем». Для цього існує класичне визначення з топографічної анатомії — область передньої черевної стінки, що має:
- верхньою межею — правий купол діафрагми на рівні V ребра;
- нижній — внутрішній край реберної дуги;
- у центрі — умовну вертикальну лінію, що проходить через самий нижній край ребра;
- з правого боку — вертикальне з’єднання XII ребра і правого клубового гребеня тазової кістки.
Як бачимо, анатомічне визначення досить складне. На ділі ми до підребер’я відносимо все, що розташоване в ділянці правих нижніх ребер і під ними починаючи від хребта (зі спини) і до грудинно зчленування.
В проекції правого підребер’я потрапляють внутрішні органи:
- печінка і жовчний міхур;
- вигин висхідної і поперечноободочной кишки;
- верхній полюс правої нирки з наднирковою залозою;
- очеревинна сторона купола діафрагми, що відокремлює грудну порожнину від черевної.
Умови виникнення болю
Причини болю в правому підребер’ї складаються з будови стінок внутрішніх органів, особливостей їх іннервації. Для хворого органу повинні бути дотримані наступні умови:
- у щільних паренхіматозних органах — це набряклість, збільшення розмірів і розтягування або руйнування капсули, має больові рецептори;
- для кишки і жовчного міхура — спазм або розтягнення м’язового шару і, запалення в підслизової оболонки (сама слизова не має больових точок), порушення цілісності стінки.
Не менш важливою особливістю нутрощів живота є загальна іннервація з одних відділів спинного мозку, тому біль під правими нижніми ребрами може відображати локальну патологію в шлунку, підшлункової залози, дванадцятипалої кишці, нижньої порожнистої вени.
Може виникнути біль у здорової людини?
Біль у правому підребер’ї спереду може виникнути з фізіологічних причин не супроводжуватися патологією. При фізичному навантаженні (частіше при бігу, віджиманні) у непідготовленої людини можливі колючі болі справа під ребрами.
Це пояснюється зниженням тонусу і розтягуванням жовчовивідних шляхів під впливом викиду додаткової порції адреналіну, збільшенням кровонаповнення печінки з розтягуванням капсули, спастичним скороченням м’язів діафрагми на вдиху через нетренованого дихання.
Виконання фізичних вправ після щільного обіду обважнює стан, оскільки печінка відчуває тиск з боку переповненого шлунка
У жінок кольки в підребер’ї справа викликає зростання естрогенів та зниження прогестерону в період перед місячними. Гормональний дисбаланс впливає на тонус жовчного міхура і шляхів, викликає застій і перерозтягнення, отже, можливі короткочасні коліки.
Аналогічно спрацьовують гормональні контрацептиви, їх прийом також супроводжується порушенням відтоку жовчі. У III триместрі вагітності фізичне навантаження супроводжується помірними болями в підребер’ї або почуттям тяжкості. Симптоми припиняються після пологів.
Патологічні причини больових відчуттів
Захворювання органів, що лежать в правому підребер’ї, супроводжуються болями різноманітних відтінків, іррадіацією в інші відділи живота, поперек і грудну клітину. Симптоми болю в правому підребер’ї повинні знати лікарі, оскільки на них базується диференційна діагностика.
При обмеженою локалізації больовий синдром має супутні ознаки і відрізняється при різних захворюваннях.
Хвороби печінки, включаючи гепатити різної природи, алкогольний гепатоз, цироз, паразитарні захворювання (ехінококоз, трихінельоз), абсцеси, рак печінки або метастатичний вузол із шлунка, легенів, товстої кишки, молочної залози.
Патологія серця (ішемічна хвороба, поширений інфаркт, кардіопатії, запальні хвороби оболонок, пороки) — виникає слабкість правого шлуночка. Це означає, що м’яз втрачає здатність перекачувати кров в необхідному обсязі. Недостатність кровообігу супроводжується застоєм крові нижче порожнистих вен.
Формується серцевий цироз печінки, який викликає постійні болі в правому підребер’ї
Тромбоз на рівні нижньої порожнистої вени слід мати на увазі при гострих раптових болях. У жовчному міхурі та протоках можливо запалення, дискінезії, випадання в осад солей з утворенням каменів. Розрізняють хронічний калькульозний і безкам’яного холецистит, холангіти, жовчокам’яна хвороба. Рідко виявляються пухлини.
Хвороби правої нирки дуже різноманітні. Запалення (пієлонефрит, гломерулонефрит) може тривало протікати однобічно, друга нирка бере на себе функції обох. Нирки страждають при абсцедуванням, туберкульозі, ехінококкозі, порушується структура тканини гідронефрозом, полікістозом.
Сечокам’яна хвороба сприяє закупорці мисок або сечоводу каменем, подальший застій сечі провокує запалення. Пухлини з ниркової паренхіми, а також часте метастазування при раку іншої локалізації супроводжується вираженими постійними болями. У правому наднирковій залозі розвивається феохромоцитома та інші різновиди злоякісних новоутворень.
Серед хвороб ободової кишки слід виділити синдром роздратованого кишечника, коліти, викликані інфекцією, хворобою Крона, неспецифічний виразковий коліт, пухлини, дивертикулез, кишкову непрохідність.
У прикордонних тканинах діафрагми і ребер можливі пошкодження за рахунок переломів нижніх ребер, міжреберної невралгії, диафрагматита і пухлини, оперізувального лишаю, викликаного вірусом герпесу.
Болі в животі іррадіюють у верхню праву область і підребер’ї при прориві виразки дванадцятипалої кишки, панкреатиті, апендициті, травматичному пошкодженні нирки і печінки.
Пацієнти по-різному описують больовий синдром. Тип болю враховується в диференційній діагностиці.
Таких хворих терміново доставляють у найближче хірургічне відділення і оглядають фахівці з невідкладних станів
Характеристика больових відчуттів
Далі розглянуті варіанти больових відчуттів та їх особливості на тлі захворювань.
Біль гостра
Гострий біль у правому підребер’ї — виникає раптово, входить в поняття «гострий живіт». Вирішується питання про оперативне лікування. Різкий біль у підребер’ї праворуч викликають такі стани.
Поранення і розриви печінки, нирок, кишечника. Наростання гематоми із-за внутрішньої кровотечі додають тупі тиснуть болі, що супроводжуються шоком, запамороченням, ознаками анемії по аналізах крові.
Гострий холецистит, панкреатит, апендицит при аномальному розташуванні початку нападу викликають нудоту і блювоту, підвищення температури, біль іррадіює в бік, спину, лопатку. Починає пульсувати, якщо запалення переходить у гнійне. У цьому випадку необхідні термінові заходи оскільки стан вказує на розрив органу найближчим часом і поширення гною по всій очеревині.
Перфорація кишечнику викликається виразковим ураженням всієї глибини стінки. Характеризується ріжучої болем. Виникає при прориві виразки (хвороба Крона, неспецифічний виразковий коліт, виразка дванадцятипалої кишки), розриві дивертикулів.
Кишкова непрохідність формується поступово, зазвичай гострого стану передує період запору і ниючі болі. Додається здуття у верхніх відділах живота, блювота, затримка газів.
При повній закупорці жовчних проток каменем відбувається скорочення м’язів. З іншого боку, застій жовчі викликає збільшення і запалення жовчного міхура. Тому гострий напад чергується з тупими розпирає болями в правому підребер’ї.
Тромбози артерій і вен, тромбоемболії живлячих судин призводять до кисневого голоду (ішемії), потім до некрозу тканин. Біль дуже інтенсивна, можливий больовий шок. Ниркова колька, викликана рухом каменю з правого сечоводу, дає іррадіацію вгору до підребер’я, у спину і в пахові органи. Нестерпний біль гостра, болісна.
Інтенсивний біль у правому підребер’ї збоку характерна для гострого пієлонефриту. Вона супроводжується різями і прискореним сечовипусканням, підвищенням температури з ознобом.
Раптові стискаючі болі супроводжують гострого інфаркту міокарда в абдомінальній формі
Перелом правих ребер викликає простреливающую біль, що підсилюється при вдиху, рухах. Аналогічно почуває себе хворий з міжреберної невралгією, оперізувальним лишаєм.
Дізнатися подробиці про причини болю при диханні можна в цій статті.
Біль тупий
Тупий біль у правому підребер’ї описується пацієнтами, як «щось ниє, не дає лежати на правому боці, розпирає». Вони переносяться хворими, хоча можуть бути різними по інтенсивності. З помірними болями частина пацієнтів не бажає звертатися до лікаря.
Подібний тип больового синдрому характерний для тривалого хронічного запалення, початковій стадії новоутворення спостерігається:
- при хронічних гепатитах, цирозі печінки;
- паразитарних захворюваннях печінки;
- хронічному холециститі та пієлонефриті поза загостренням;
- коліті без виразки стінки;
- дивертикулах ободової кишки;
- поступово зростаючому гідронефрозі;
- метастазах з інших органів.
Відчуття «тяжкості»
Пацієнти з серцевою недостатністю вказують на постійну тяжкість у правому підребер’ї, викликану застоєм крові. Одночасно спостерігаються набряки на стопах і гомілках, збільшення живота (асцит) за рахунок випотівання плазми в черевну порожнину.
При значному збільшенні органу з’являється тягучий біль. Аналогічні симптоми виникають при гепатитах, жировий гепатоз, дискінезії жовчовивідних шляхів (гипомоторный тип), хронічному холециститі поза загострення.
Що провокує болі?
Всі органи, що розташовані в правому підребер’ї, «не люблять» гостру і жирну їжу, смажені страви, копченості, соління. Ці продукти змушують травлення працювати з підвищеним навантаженням.
Невідповідна їжа провокує приховані форми захворювань, викликає збій функцій органів травлення
За характером болю відрізняються тупістю, спазмом (переймоподібний, колючий), наявністю нудоти, супроводжуються здуттям живота, порушенням стільця. Детальніше дізнатися про болі в правому підребер’ї після їжі можна в цій статті.
Фізичне навантаження активізує калькульозні процеси у жовчному міхурі, нирках. Особливу роль надають трясці в транспорті, бігу, стрибків. Викликається пересування каменів, а значить — напад ниркової коліки, жовчнокам’яної хвороби.
Одночасно активізується наповнення печінки кров’ю, ниючий біль у підребер’ї справа посилюється після виконання важкої роботи, спортивного тренування. Навантаження провокують загострення міжреберної невралгії, остеохондрозу, міозиту. Сприяють тромбоэмболическим ускладнень судин.
Якщо дискінезія жовчних шляхів викликана гіпотонією м’язів, то фізичне навантаження покращує проходження жовчі. Пацієнти відзначають усунення больових відчуттів. Особливості больового синдрому розглянемо на прикладі різної патології.
Болі, викликані патологією печінки
В підребер’ї перебуває права частка печінки, ліва — йде в епігастрії. Болі викликаються перерозтягання капсули. Цей механізм підходить як для набряклості паренхіми при запаленні, так і для об’ємних процесів (абсцес, ехінококова кіста, новоутворення).
Ознаки захворювань печінки
Гепатити — велика група запалення печінкової паренхіми різної етіології. З причин розрізняють вірусні інфекційні, алкогольний, токсичний, аутоімунний. Болі носять тупий розпираючий характер.
В клінічному перебігу на перше місце виходить інтоксикація організму: нудота, відсутність апетиту, блювання, різка слабкість. Порушення метаболізму білків, жирів і вуглеводів, обміну жовчних пігментів викликає жовтушність шкіри і слизових. Кал стає сіруватим, сеча темніє.
При цирозі печінки — запалення поступово переходить у стадію рубцювання. Утворюються щільні вузли, які не містять гепатоцитів. Аналогічно закінчується жировий гепатоз при алкогольної хвороби. Характерні тривалі ниючі болі на початку захворювання, коли печінка ще збільшена. Потім розміри органу зменшуються. Розвивається печінкова недостатність.
Ехінококова кіста — проявляється при попаданні в організм личинок паразита ехінокока. Вона найбільш часто локалізується в правій частці. По мірі зростання здавлює печінкові і жовчні протоки, розтягує капсулу.
У 12% пацієнтів викликає нагноєння з утворенням абсцесу печінки. Про абсцедуванням говорить пульсуючий біль у правому підребер’ї. Клінічно виявляється за інтенсивною постійною болі в підребер’ї праворуч тупого і ниючого характеру. Іррадіює в праве плече, лопатку.
Типово посилення в положенні лежачи на лівому боці, на тлі рухів, глибокого дихання. Біль зменшується, якщо лежати на правому боці, згорнувшись «калачиком». При огляді лікарі виявляють сильну болючість при натисканні на нижні праві ребра.
Печінково-клітинний рак за характером болю і симптоматиці не відрізняється від цирозу. Діагноз ставиться на основі біопсії тканини.
Абсцеси печінки при поверхневій локалізації проривають капсулу і поширюються в піддіафрагмальний простір
Болі при застійної серцевої недостатності
Серцева недостатність викликає значне збільшення печінки, набряки на стопах і гомілках, трофічні виразки, асцит. Болі носять характер відчуття тяжкості в підребер’ї праворуч. У пацієнта вдається з’ясувати попередній анамнез, перенесені захворювання серцевого м’яза.
При абдомінальній формі інфаркту міокарда болі відрізняються тисне і пекучим інтенсивним нападом («удар ножа»). Віддають в праву лопатку, за грудину. Найбільш типові при інфаркті задньої стінки лівого шлуночка. Можливо падіння артеріального тиску, аритмія, задишка.
Як болить жовчний міхур?
Жовчний міхур і протоки відносяться до порожнистим органам. Значить, болі в них можуть виникнути при розтягуванні (порушення відтоку жовчі) або спастичному скорочення. Дискінезія називається відповідно гіпотонічної і гіпертонічною.
У чистому вигляді вона можлива в дитячому віці, у нервових, емоційних людей. Частіше супроводжує запалення (холецистит і холангіт). Підвищений тонус викликає спазм при русі каменю, що проявляється приступом печінкової коліки. Іррадіюють в спину, праву лопатку.
Хронічний холецистит протікає до загострення з тупими, ниючими болями, але в стадію загострення супроводжується різкими ріжучими відчуттями. Можлива блювота жовчю, пожовтіння склер, здуття живота, гіркота у роті зранку.
Читайте також:
Захворювання жовчного міхура
Причини абсцесу печінки
Хвороби прилеглого відділу ободової кишки
До правого підребер’я відноситься тільки вигин поперечно ободової і висхідної кишки. Але для кишечника характерно поширення болю по всьому животі. Спочатку вони менш виражені та не впливають на очеревину. Пацієнт відчуває здуття, порушення стільця.
Запалення очеревини може призвести до больового шоку, перитоніту. Симптоми спостерігаються при пораненнях кишечника. Спастичний коліт викликає напади переймоподібних болів, запор, метеоризм. Захворювання часто має інфекційну природу.
Якщо неспецифічний виразковий коліт і хвороба Крона вражають весь кишечник, то зміни стосуються і ободової кишки. В калових масах виявляють слиз, гній, домішки крові. Болі інтенсивні, охоплюють весь живіт.
Пухлини рідко локалізуються в правому верхньому куті поперечно ободової кишки. Вони проявляються механічним перешкодою для проходження вмісту, розпадом. Тоді головною ознакою стає гостра кишкова непрохідність з затримкою стільця, здуттям верхній частині кишечнику, гострими болями. При розпаді вміст надходить у порожнину очеревини і розвивається перитоніт.
Захворювання нирок
Пієлонефрит — запалення правої балії нирки. Протікає в різному вигляді. Найважче — апостематозная форма (з численними гнійниками). Болі в підребер’ї справа «йдуть» вглиб попереку.
Карбункул у воротах нирки здатний перекрити сечовиділення, викликає пульсуючий біль
При абсцесі або карбункул мають розлитої пульсуючий характер. Різко підвищується температура, спостерігається озноб. Порушується сечовиділення. У пацієнта часті позиви до сечовипускання, різі. У сечі виявляють гній, кров.
Паранефрит — викликається переходом запалення капсули з верхнього полюса нирки на навколишнє жирову тканину. Підвищена температура. Больовий синдром спочатку локалізована в області спини, потім охоплює правому підребер’ї, що посилюється при вдиху, ходьбі, випрямленні тіла.
Сечокам’яна хвороба — проявляється сильними нападами болю. Розташовані в попереку, правій стороні живота, що віддає в пах, зовнішні статеві органи. На висоті нападу можлива блювота. У сечі виявляють солі і кров.
Рак нирки — дає симптоматику тільки на пізніх стадіях. Спочатку не має характерних ознак. При зростанні проявляється кров’ю в сечі, інтенсивними болями і гострою затримкою сечі. Пухлини правого наднирника (феохромоцитома, альдостерома, кортикостерома) відомі ендокринологів, оскільки змінюють гормональний склад людини, вторинні статеві ознаки.
Хвороби ребер
Забиття, переломи, міжреберна невралгія супроводжуються інтенсивними болями в спині, боці. Посилюються на глибокому вдиху, при поворотах тіла, нахилі. Ясність вносить пальпація наболілого місця. Про прояві болю в правому підребер’ї і спині читайте в цій статті.
При виникненні болю в правому підребер’ї не варто покладатися на власні пізнання. Тільки фахівець допоможе розібратися і знайти причину. Тривале терпіння обертається тяжкими наслідками.
