Гастрит        28 Лютого 2018        213         0

Біль у правому підребер’ї після їжі: чому болить спереду, причини

Зміст

  • Для яких органів правого підребер’я важливо правильне харчування?
  • Причини больового синдрому в правому підребер’ї після їжі
  • Діагностика
  • Лікування

В практиці гастроентеролога пацієнти часто скаржаться на біль у правому підребер’ї після їжі. Стан неясно для людей зі здоровим шлунком. Вони вважають, що біль під ребрами, взагалі кажучи, не пов’язана з травленням. Помилкова думка спростовується обстеженням.

Зрозуміло, що можливими причинами можуть бути хвороби ребер, оперізувальний лишай (герпес зостер), захворювання нижньо-грудних хребців з корінцевим синдромом, невралгія. Ці причини точно не пов’язані з їжею, не залежать від часу прийому їжі. Існує багато захворювань органів, розташованих в підребер’ї справа, що реагують на якість і режим харчування.

Для яких органів правого підребер’я важливо правильне харчування?

Безпосередньо в підреберній зоні розташовані права частка печінки, жовчний міхур з виводять шляхами, вигин поперечно ободової кишки. Печінка виробляє жовч і транспортує її для зберігання в жовчний міхур. Кількість і якість жовчі залежить від вступника «замовлення» з шлунка, визначається складом прийнятої їжі, напоїв.

Перевантаження жирними і смаженими м’ясними стравами, алкоголем, гострими приправами викликає посилене функціонування. Іноді навіть при одноразовому переїданні болі в правому підребер’ї після їжі вказують на зрив синтезу, неможливість зробити достатню кількість для розщеплення. При регулярній звичку харчуватися тільки м’ясом, гострими стравами така реакція неминуча.

Печінка працює цілодобово, позбавляючись своїми ферментами від шкідливих токсичних речовин, у тому числі намагається перевести в неотруйну форму прийнятий алкоголь, канцерогенні речовини. Вона втрачає свої функції, коли клітини запалюються при гепатитах, жирової дистрофії або замінюються на рубцеву тканину. Утворюються ділянки цирозу, нездатні працювати.

Недолік в їжі вітамінів призводить до порушення синтезу ферментних систем печінки. А відсутність належної підтримки вуглеводів з-за голодних дієт викликає втрату депо глікогену, який вимушено розщеплюється до глюкози для вироблення енергії.

Пристрасть до гострої їжі сприяє порушення моторики м’язової стінки міхура і шляхів. Викликається спастичне скорочення або застій жовчі. Це пояснює, чому виникають болі, пов’язані з їжею.

Особливе значення надається концентрації солей у складі жовчі. Доведено вплив харчових продуктів на випадання в осад із наступним склеюванням і утворенням каменів-конкрементів.

Затримка жовчовиділення — причина запалення і впровадження патогенних мікроорганізмів в орган, позбавлений місцевого імунітету. Таким чином, формується холецистит.

Біль у правому підреберї після їжі: чому болить спереду, причини
Не можна не відзначити роль прилеглих органів (головки підшлункової залози, цибулини дванадцятипалої кишки), які при запаленні, виразковому процесі, пухлини дають іррадіація в праве підребер’я

Причини больового синдрому в правому підребер’ї після їжі

Без додаткової діагностики хвороби сусідніх органів складно відрізнити від локальних проблем. Розглянемо варіанти причин болю в підребер’ї справа за характерними симптомами.

Біль при холециститі

На початку захворювання настає функціональний збій викиду жовчі. Можливе підвищення або зниження моторики. Потім в жовчний міхур потрапляє інфекція з печінки при гепатитах, підшлункової залози, кишечника.

Патогенні збудники доставляються лімфою або з кров’ю з піднебінних мигдаликів, гайморової порожнини, каріозних зубів, органів сечовидільної системи, запалених придатків у жінок, простати у чоловіків з хронічним запаленням. Можлива реакція на впровадження глистів і лямблій.

При калькульозному (кам’яному) холециститі важливий застій жовчі. Якщо його немає, то мають значення додаткові фактори. Серед провокаторів запалення жовчного міхура звичка до жирної їжі, вживання алкоголю, смаженої або гострої закуски, слабка фізична навантаження.

Болі в правому підребер’ї спереду з’являється через дві години після їжі і можуть бути дуже інтенсивними переймоподібними (при гострій формі захворювання) з нудотою, блювотою жовчю, високою температурою. Іррадіація спостерігається в праву лопатку, плече, ключицю, поперек.

При хронічному перебігу подібні ознаки проявляються тільки при загостреннях. Їх пов’язують з порушенням дієти, стресами.

У межприступном періоді болі носять тупий, тягне характер (можуть замінюватися на відчуття важкості після їжі). Людина скаржиться на постійну гіркоту в роті, нудоту, втрату апетиту. Часто болі переходять з правого підребер’я в область сонячного сплетіння і відчуваються подложечкой і ближче до пупка.

Калькульозний холецистит супроводжується пожовтінням шкіри та склер після нападу болю. При відсутності лікування запалена стінка нагноюються і холецистит переходить у флегмонозную і гангренозную форму. Біль стає тупий, залишається висока температура, озноб, наростає слабкість. Некроз тканин міхура призводить до зникнення болю на тлі важкого загального стану.

Болі при холангіті

Попадання умовно патогенної флори кишечнику жовчні протоки викликає їх запалення (холангіт). Відрізнити його від холециститу практично неможливо, оскільки інфекція швидко поширюється і на жовчний міхур.

Характерні спастичні болі (печінкова коліка) після прийому жирної і смаженої їжі. Запалення викликає перекриття виходу і застій жовчі в міхурі. У пацієнтів з’являється жовтяниця, свербіж шкіри на фоні підвищеної температури тіла. Тривалий перебіг холециститу і холангіту призводить до билиарному цирозу печінки, нирково-печінкової недостатності.

Біль при камені в жовчному міхурі

Жовчнокам’яна хвороба пов’язана з холециститом: запалення створює умови для утворення каменів у міхурі та протоках.

Біль у правому підреберї після їжі: чому болить спереду, причини
Камені відрізняються за розмірами, характером поверхні, здатні пересуватися

Напад болю в правому підребер’ї з’являється після жирної їжі, алкоголю. Біль гостра, дуже інтенсивна. Іррадіює в правий бік, лопатку, плече, ключицю, в епігастральну зону. При цьому пацієнта морозить, рве гіркотою. Триває напад кілька хвилин або годин. Після залишається сильна загальна слабкість, ниючий біль в області жовчного міхура.

Печінкові болі після їжі

Болі в правому підребер’ї, що залежать від захворювань печінки, провокуються жирними продуктами і смаженої їжею, прийомом спиртовмісних напоїв (включаючи пиво), газованої води, гострих приправ.

Біль у правому підреберї після їжі: чому болить спереду, причиниСимптоми проблем з печінкою

Гепатити — хвороби запально природи, токсичні та аутоімунні ураження. Найбільш поширені вірусні гепатити. Характерна прихована латентна стадія захворювання, в якій пацієнт відзначає:

  • тимчасове нудота;
  • відсутність апетиту;
  • непереносимість запаху їжі.

В клінічну стадію з’являються тупі болі в підребер’ї праворуч у відповідь на набряклість і розтягування печінкової капсули. Порушення відтоку жовчі викликає надходження її компонентів у кров. В результаті виявляється жовтушність шкіри, склер, слизових, свербіж шкіри, темна сеча і сіруватий кал, нестійкий стілець. Температура не буває високої, але виражена слабкість, головний біль.

При жировій дистрофії печінки, що настала внаслідок хронічного алкоголізму або тривалої інтоксикації, гепатоцити втрачають жири і відмирають. Поступово печінка вимикається з травлення. Спостерігається тупий біль після їжі і поза її, болючість при пальпації печінки, збільшення органу, підвищена стомлюваність.

Наступною стадією розвитку жирової дистрофії є хронічний гепатит і перехід в цироз.

Болі при виразковій хворобі

Болі в підребер’ї справа може дати виразка, локалізована в області цибулини дванадцятипалої кишки. Попереднім захворюванням часто є бульба — запалення цієї зони.

Біль у правому підреберї після їжі: чому болить спереду, причини
Виразки можуть бути різними за розмірами, глибиною, характером країв

Пацієнти описують ріжучі болі через 1,5–2 години після їжі або вночі натщесерце. Відразу після прийому їжі з’являються відрижка, нудота, можливе блювання, здуття живота, підвищена пітливість, слабкість.

Рідше біль у правому підребер’ї турбують при розташуванні виразки пілоричного частини шлунка. Виникнення кинджального характеру болю вказує на прорив стінки і вихід вмісту в порожнину очеревини.

Біль при панкреатиті

У праве підребер’я поширюються біль при панкреатиті, раку головки підшлункової залози. Для больового синдрому типова виражена інтенсивність, пульсуючий характер, явище «опоясывания» з нудотою, блювотою жовчю, проносом. Пацієнти швидко худнуть через порушення всмоктування основних корисних компонентів їжі.

Болі при синдромі Жильбера

Захворювання ще називається «конституціональної печінковою дисфункцією, сімейної негемолитической жовтухою». Вроджена патологія, передається у спадок. В крові постійно визначається високий вміст білірубіну, що викликає слабку жовтушність шкірних покривів.

Пацієнти мають підвищену чутливість до жирних та гострих страв. Після вживання у них з’являються болі тупого характеру у правій частині епігастрію і в підребер’ї, відрижка, нудота і блювота гіркотою. Крім цієї симптоматики, турбують:

  • запаморочення;
  • відчуття гіркоти у роті;
  • безсоння;
  • розлади стільця.

Біль у правому підреберї після їжі: чому болить спереду, причини
У пацієнтів з негемолитической жовтяницею постійна жовтушність склер

Діагностика

При огляді лікар перевіряє мова, колір склер, стан лімфовузлів. Пальпація живота дозволяє виявити максимально хворобливі зони, збільшення печінки, щільний або м’який край, горбисту поверхню при цирозі, збільшений жовчний міхур.

Лабораторні дослідження включають:

  • загальні та біохімічні аналізи підтверджують запальний процес, фазу захворювання, ступінь порушення функцій, за складом ферментів дозволяють виявити роль підшлункової залози і печінки;
  • при вірусних гепатитах проводяться імунологічні тести для виявлення конкретного типу вірусу;
  • у сечі досліджують глюкозу, білок. білірубін, діастазу;
  • перевіряється аналіз калу на глистові інвазії, лямблії;
  • методом зондування отримують вміст дванадцятипалої кишки, досліджують склад жовчі, виявляють елементи запалення при холециститі;
  • ультразвукове дослідження — поширена методика дозволяє визначити розміри органів, наявність каменів у міхурі і ходах, виявити порушення форми при рубцевих змінах.

В необхідних випадках використовується контрастна рентгенографія жовчного міхура, рентгеноскопія шлунка і дванадцятипалої кишки. Фиброгастроскопический спосіб дозволяє оглянути нижні відділи шлунка і цибулини дванадцятипалої кишки, встановити локалізацію виразки.

Лікування

План терапії кожного захворювання складається лікарем після спільного обстеження. Не можна підібрати одне цілюще засіб від болю в правому підребер’ї. Будуть потрібні серйозні зусилля пацієнта до дотримання режиму і дієти.

Гастроентерологи рекомендують:

  • припинити важкі фізичні навантаження, досить ходити пішки, робити гімнастику вранці, можна зайнятися йогою, пілатесом, відвідувати басейн;
  • при зайвій вазі влаштовувати розвантажувальні дні;
  • навчитися керувати станом після заворушень або приймати легкі заспокійливі рослинні препарати;
  • дуже уважно стежити за протипоказаннями, зазначеними в інструкції при необхідності лікування різними засобами.

Дієту доведеться підтримувати все життя. Необхідно виключити зі споживаних продуктів:

  • алкогольні напої незалежно від фортеці, газовану воду, міцний чай і каву, всі жирні м’ясні вироби, сметану і майонез, жирний сир;
  • консерви;
  • смажені і копчені страви з м’яса, риби, овочів;
  • жирні кондитерські вироби з кремом;
  • бобові, свіжу і кислу капусту, редьку;
  • шоколад, цукерки.

Біль у правому підреберї після їжі: чому болить спереду, причини
Сир в харчуванні необхідний, але в знежиреному вигляді

Використовувати в харчуванні:

  • м’ясо курки, індички, нежирну яловичину;
  • супи і бульйони не повинні бути наваристими;
  • молочні та овочеві супи;
  • каші з обмеженням вершкового масла;
  • макаронні вироби;
  • варена або тушкована картопля з овочами;
  • кефір, нежирний сир;
  • рослинні олії;
  • фрукти.

Харчуватися слід часто, малими порціями. Не допускати тривалих перерв, перекусів всухом’ятку, переїдання.

Медикаменти та хірургія

Зняття больового синдрому досягається у кожному конкретному випадку по-різному. При виразці шлунку або дванадцятипалої кишці призначаються обволікаючі засоби (Альмагель-А, Гастал), для боротьби з хелікобактер — курс ерадикації антибіотиками, як засобів, що стимулюють моторику, препарати залежно від типу кислотності (спазмолітики або прокінетики).

Лікування підшлункової залози зажадає в перші дні дотримання голоду, потім поступового розширення дієти. Необхідно призначення ферментів, вітамінів для компенсації, відновлення процесів всмоктування в кишечнику.

Хвороби печінки лікують противірусними препаратами з імуномодуляторами (гепатити), великими дозами вітамінів, жовчогінними засобами, кортикостероїдами, гепатопротекторами. Пацієнтам доводиться використовувати методи дезінтоксикації при появі ознак цирозу і печінкової недостатності (плазмаферез, гемодіаліз).

При захворюваннях жовчного міхура важливо з’ясувати причину. Для ліквідації запалення призначають антибактеріальні засоби. При каменях намагаються розм’якшити і розколоти їх на більш дрібні, хоча це вдається лише частково.

Існуючі засоби, що впливають на жовчний апарат, зводяться до холеретикам (посилюють синтез жовчі) і холекинетикам (діють на мускулатуру жовчного міхура і проток). Тому самостійно не можна користуватися порадами знайомих і приймати їх препарати. У кожного пацієнта свій тип порушень.

Біль у правому підреберї після їжі: чому болить спереду, причини
Значну допомогу надають методики фізіотерапевтичного лікування, їх призначає лікар-спеціаліст за відсутності ознак пухлинного росту і кровотечі

Рішення про оперативне рішення приймається терміново при невідкладному стані, небезпечному для життя:

  • флегмонозний і гангренозний жовчний міхур необхідно видалити якомога швидше;
  • виразку з наполегливими болями січуть і зшивають шлунок з кишковою петлею;
  • злоякісні пухлини можуть зажадати повного видалення органу або його значної частини, оточуючих лімфовузлів з подальшою хіміотерапією та опроміненням.

В терапії синдрому Жильбера використовуються: жовчогінні засоби, гепатопротектори, ентеросорбенти. Руйнування зайвого білірубіну досягається фототерапією синіми лампами. Болі в правому підребер’ї не можна лікувати єдиним способом. Оптимальну терапію підбирають після обстеження та виявлення причини. Найкраще, що може зробити пацієнт — своєчасно звернутися до лікаря.