Зміст
- Захворювання і патології, що викликають біль
- Діагностика
- Лікування
Біль у стравоході при ковтанні може виступати самостійною патологією або ж бути ускладненням основного захворювання ШКТ. Що саме послужило причиною хворобливості при ковтанні можна визначити, проаналізувавши клінічну картину.
Болі можуть з’явитися після їжі або фізичних і емоційних навантажень, іноді вони посилюються в положенні лежачи, часто супроводжуються порушенням ковтання (дисфагією) та диспепсичними явищами.
Захворювання і патології, що викликають біль
Стравохід людини має чотири шари (слизовий, підслизовий, м’язовий, адвентициальный), при порушенні функції або цілісності хоча б одного з них з’являється розлад ковтання. Стінка органу має нервові закінчення, але незважаючи на це, при нормальних умовах людина не відчуває рух рідин і твердої їжі.
Біль при ковтанні виникає в стравоході, якщо в тканинах протікає патологічний процес. Що стало причиною болю при ковтанні можна зрозуміти, встановивши супутні ознаки:
- нудота і блювання вказує на захворювання ШКТ;
- печія з’являється, якщо підвищена секреція соляної кислоти, і вона потрапляє у стравохід;
- зригування виникає при ахалазії кардії, пухлини, дивертикулах;
- слабкість і блідість характерна, якщо є внутрішня кровотеча, наприклад, при опіку, травми слизової стравоходу.
Лікарі виділяють кілька основних патологій, які проявляються болем в стравоході при ковтанні.
Рефлюкс-езофагіт
При даному захворюванні кислий вміст шлунка проникає в стравохід, викликаючи тим самим запалення слизового шару. Причинами патології є:
- знижена діяльність антирефлюксного бар’єру (стравохідний сфінктер розслаблюється часто і на тривалі проміжки часу через погіршення перистальтики стравоходу);
- кислотність в стравоході погано регулюється (нейтралізує вплив бікарбонатів слизу стравоходу і слини знижено);
- зниження захисної функції слизової;
- підвищена вироблення соляної кислоти.
Захворювання також вказують такі симптоми, як печія, відрижка з кислим або гірким запахом, їжею, труднощі з ковтанням, кашель, осиплість, сухість в горлі, карієс, анемія, слинотеча.
Рефлюкс (закид) найчастіше виникає, коли людина перебуває в горизонтальному положенні, тому в більшості випадків сильний біль і печіння відчувається, коли шлунок і стравохід на одному рівні (вночі, при нахилі).
Щоб знизити ймовірність проникнення соляної кислоти в стравохід рекомендується спати з піднятим на 10-15 см узголів’ям. Якщо запальний процес почався, то потрібен час на відновлення слизової тканини. В цей період необхідно відмовитися від грубої, гострої, кислої, солоної, маринованої їжі, оскільки вона сильно подразнює слизову, що і провокує появу печії при ковтанні.
На силу хворобливих відчуттів впливає стадія захворювання. У важких випадках біль може з’явитися навіть при ковтанні води або слини. Локалізується больовий синдром за грудиною або в районі мечоподібного відростка, але може віддавати в спину, шию, верх стравоходу, ключицю, щелепу.
Поява симптому не пов’язане з фізичним або нервовим напруженням, чим і відрізняється від коронарних болю
Чужорідне тіло
Застрягти в стравоході може кістка птиці або риби, хрящі, шкаралупа горіха. Іноді витягують хірурги дрібні предмети, наприклад, шпильки, монети, ґудзики, скріпки. Найчастіше предмети заковтують діти 1-3 років, чому сприяє нерозвиненість зубощелепної системи, ковтання недостатньо пережованої їжі, недостатність іннервації гортаноглотки, неуважність.
Найбільш небезпечні застряють великі сторонні тіла і гострі предмети, які можуть поранити або проколоти стравохід. Якщо стався стеноз стравоходу, то в ньому починає застрявати їжа, яка за інших обставин з легкістю дійшла б до шлунка (подібне трапляється, якщо дитину годують і не звертають уваги, що йому боляче ковтати).
Потрапляючи всередину, чужорідне тіло травмує тканини стравоходу, що призводить до розвитку запального процесу і підвищує ризик нашарування бактеріальної інфекції. Хворий відчуває відчуття комку в горлі, підвищується слиновиділення, болі інтенсивніше при ковтанні.
Якщо ігнорувати болючість, то може підвищитися температура тіла, самопочуття погіршиться, ймовірно розвиток гнійного медіастиніту.
Симптоми залежать від того в якому місці стравоходу застряло стороннє тіло:
- якщо щось застрягло в шийної частини органу, то людина вимушено нахиляє голову вниз і трохи вперед, відмовляється їсти, відчуває біль при ковтанні, може початися блювота, з’являється слинотеча. Якщо предмет гострий, то в слині видно кров, а якщо великий, то з’являються труднощі з диханням;
- при застряванні проковтнутого в грудній частині клініка менш яскрава. Болить сильно стравохід при ковтанні, поширюється відчуття в область між лопатками або руку;
- чужорідне тіло, застрягле в діафрагмальної частини, викликає оперізуючий або біль в епігастрії. Спроба їсти тверду їжу призводить до блювоти. Слинотеча не характерно.
На другу добу стан хворого погіршується через запального процесу.
Опіки
Опіки можуть бути хімічними або термічними. У першому випадку травний тракт піддався впливу хімікатів, кислот, лугів, при термічному опіку слизова обпалена занадто гарячою їжею. Біль виникає по ходу всієї трубки стравоходу, а також у ротовій порожнині, глотці, шлунку.
З’являється вона відразу після проковтування речовин, тому поставити діагноз не становить праці. Клінічними симптомами є біль, блювота з домішкою крові і частинками слизової, слинотеча, труднощі з ковтанням, блідість, підвищення температури, зниження тиску, слабкий пульс.
Хімічний опік часто отримують діти, скуштувавши оцет або нашатирний спирт, побутову хімію. Найбільш небезпечні лугу використовувані в побуті, трохи менше шкодять миючі засоби з аміаком, відбілюючі або дезінфікуючі, частина медикаментів. Кислота більше шкодить слизової шлунка, ніж стравоходу.
За відсутності опіків у роті і дисфагії не можна судити про ступінь ушкодження органів
При отриманні опіку необхідний негайний прийом кортикостероїдів і антибіотиків широкого спектра дії. Навіть при наданні своєчасної медичної допомоги протягом тривалого часу (навіть роками) на слизовій стравоходу можуть утворюватися стриктури, незагойні кровоточать ділянки.
Грижа
При діафрагмальній грижі органи черевної порожнини переміщуються через утворився дефект або через розширений отвір діафрагми. З’являється грижа з-за слабкості тканин, що з’єднують відділи діафрагми, і підвищеного внутрішньочеревного тиску (через надсадного кашлю, сильної блювоти, фізичних навантажень, запорів та інше).
Варикоз стравоходу
Вираженість симптомів залежить від діаметра грижових воріт, локалізації грижі та її форми, а також від випавших органів. Болі з’являються не тільки при ковтанні, але і при повороті тулуба. Вони інтенсивні, часто іррадіюють в ліву руку, спину, нижню щелепу.
Якщо грижа велика, то біль може відчуватися і в хребті. Клінічну картину захворювання доповнює відчуття тяжкості під ложечкою, задишка, серцебиття, бурчання в області грудної клітини.
Найбільшу небезпеку представляє защемлення грижі, оскільки воно може призводити до перитоніту
Розлад моторики
Близько чверті пацієнтів з некардиогенной болем у грудях мають патологію, при якій порушена рухова функція стравоходу. Неприємні відчуття при ковтанні можуть бути викликані пухлиною або нервово-м’язовими розладами. Біль виникає із-за спазму м’язів стравоходу, розтягування стінок органу або уповільнення перистальтики.
За даними причин, болючість часто поширюється вгору по стравоходу і віддає в спину і шию, при цьому напад може тривати годинами. При ахалазії кардії (сфінктер стравоходу не розслабляється рефлекторно при ковтанні) подібний криз з’являється один раз на кілька місяців.
Описують біль як ріжучу, гострий, різкий, з відчуттям ніби щось стоїть у горлі і заважає пройти їжі.
Новоутворення
Пухлини розвиваються протягом тривалого часу. Сприяючим до раку факторів відносять вживання дуже гарячих напоїв, грубої, гострої їжі, алкоголю, а також нестачу вітамінів А і групи В) і мікроелементів, куріння.
Переродження здорових клітин в ракові може статися через езофагіту, виразкової хвороби, ахалазії, сприяють цьому також поліпи, ліпоми, стравохід Баррета. Найчастіше симптоми патології з’являються на стадіях, коли виникає спазм стравоходу через подразнення галузі виявлення, тим самим викликаючи хворобливі відчуття при ковтанні.
До первинних симптомів відносять дисфагію (труднощі з проковтуванням їжі прогресують), вона з’являється задовго до того, як відбувається звуження просвіту стравоходу, тому при появі болю в стравоході при ковтанні необхідно терміново звертатися до лікаря.
Дисфагія може мати 4 ступеня: при першому ступені труднощі при проходженні твердої їжі, а при четвертій просвіт повністю перекритий. При розвитку пухлини відзначаються наступні ознаки:
- відчуття переповненості за грудиною під час їжі;
- підвищене слиновиділення;
- блювота неперетравленої їжею;
- неприємний запах з рота.
Постійна біль, парез або параліч гортані з’являються, якщо пухлина поширюється на сусідні органи.
Такі симптоми, як анемія, втрата ваги, слабкість з’являються при стенозі стравоходу та інтоксикації організму
Діагностика
З’ясувати, чому з’явилися болі в стравоході при ковтанні, зможе лікар після проведення необхідних аналізів і тестів. На первинному огляді гастроентеролог збере анамнез, докладно розпитає про інтенсивності болю, її характер, тривалості, часу виникнення і пропальпирует живіт, щоб перевірити, чи немає патологій в черевній порожнині.
Оглянути стінку стравоходу і шлунка, а також оцінити їх моторну функцію допоможуть інструментальні методи діагностики. Доктор призначає проведення:
- рентгенологічного дослідження;
- фіброгастродуоденоскопія;
- добової РН-метрії;
- манометр (тест з водою);
- ультразвукового дослідження.
При виявленні новоутворенні проводиться біопсія, а тканина направляється на гістологічне дослідження, яке встановить, чи є клітини злоякісними.
Лікування
Самостійне лікування при виникненні болю в області стравоходу неприпустимо, оскільки можуть розвинутися серйозні ускладнення аж до звуження органу та перфорації. У більшості випадків потрібне хірургічне втручання (при новоутвореннях, виявленні стороннього тіла, грижі).
Якщо причина болю в опіку слизової, то необхідно промивання шлунка, а у важких випадках і бужування (введення спеціального інструменту для розширення стравоходу). При сильних болях допоможуть анестезуючі препарати: Новокаїн, Анестезин, Лідокаїн. Печія пройде після прийому ліків, що захищають слизову оболонку від подразнення (Алмагель, Симетикон).
До звернення до лікаря можна вдатися до симптоматичному лікуванню
Знімає спазм Але-Шпа, Нітрогліцерин. При прийомі антацидів, інгібіторів протонної помпи, Н2-блокаторів зменшується вироблення соляної кислоти. При зниженні перистальтики і спазмах призначаються прокінетики, спазмолітики або блокатори кальцієвих каналів.
Регенерація тканини пройде швидше, якщо дотримуватися дієти, що виключає будь-яку грубу, гостру, кислу їжу, а також відмовитися від алкоголю та куріння. Їсти потрібно невеликими порціями і бажано протерту їжу, приготовану на пару або відварену. При першій можливості необхідно відвідати лікаря, для з’ясування причини болю в стравоході і отримання адекватної медичної допомоги.
