Гастрит        28 Лютого 2018        205         0

Бандажування шлунка, відгуки про шлункових бандажах для схуднення

Зміст

  • Що відомо про історію бандажування?
  • Як влаштовані сучасні бандажні вироби для шлунка?
  • Кому показана операція?
  • Механізм впливу бандажа на травлення
  • Протипоказання
  • Як проводиться підготовка хворого?
  • Техніка операції бандажування
  • Який догляд потрібен після процедури?
  • Як відрегулювати наповнення манжетки?
  • Можливі ускладнення
  • Що краще вибрати: бандажування шлунка або балон?
  • Кінцеві результати

Бандажування шлунка — хірургічний спосіб зниження ваги людини з ожирінням. Застосовується при відсутності ефекту від дієти, фізичного навантаження у пацієнтів з високим ступенем надмірної маси тіла. Розділ медицини, який займається оперативним лікуванням ожиріння, називається баріатричної хірургії.

Досягнення схуднення з допомогою обмежувальних заходів, що зменшують об’єм шлунка, вимагає спеціальної підготовки лікаря, визначеної техніки, спільної роботи бригади лікарів з участю дієтолога, анестезіолога, реабілітолога, ендокринолога, кардіолога. Тому спеціалізовані відділення є поки що не в кожному обласному центрі.

Що відомо про історію бандажування?

Сучасні бандажі, на відміну від старих зразків, можуть регулюватися і встановлюватися на тривалий час. Раніше хірурги створювали шлунковий бандаж з дренажних трубок, частин судинного протеза. Їх неможливо було регулювати, тому операції часто супроводжувалися ускладненнями, не виробляли очікуваного ефекту.

До того ж, з-за високої максимального тиску сам матеріал ставав занадто жорстким, в області бандажування з’являлися пролежні. Подальше збільшення ємності пристосування з 2 мл до 9 мл дозволило зберегти менший тиск усередині системи і домогтися більш м’якого впливу навіть у роздутому стані.

Змінювалася техніка оперативного втручання. Спочатку установка починалася з введення калібрувального зонда з надувним балончиком. У нього вводилася рідина (20-50 мл). Наповнений балон підтягувався максимально вгору. Лінія бандажування шлунка визначалась по нижній межі балона.

Пристрій вводилося і фіксувалося на шлунку по задній стінці. Спереду також накладалися шви для кріплення на передню стінку. Операція називалася перигастральной диссекцією. Недоліком були:

  • можливість зміщення бандажа;
  • розширення створеного шлуночка;
  • прорив стінки шлунка та кровотеча після бандажування.

Потім Ерік Нивилл запропонував спосіб високою установки бандажа (під стравоходом), без калібрувального зонда. Ця методика вважається найбільш безпечною. Автором нинішньої конструкції є американський хірург Любомир Кузмак. Його винахід дозволяє змінювати внутрішній просвіт шлунка в зоні встановленого бандажа.

Як влаштовані сучасні бандажні вироби для шлунка?

Зараз для виготовлення бандажів використовується спеціальна силіконова гума. Конструкція виробу обов’язково передбачає наявність основного функціонального елемента — кільця з замком. Воно накладається навколо шлунка і застібається.

Зсередини на кільці розташована гідравлічна манжетка. Заповнення водою визначає ступінь звуження внутрішнього просвіту бандажа: при великому наповненні, зменшується діаметр кільця. Для контролю за наповненням системи є невелика регулювальне пристрій, яке з’єднане з манжеткою трубкою довжиною до 20 див

У 2006-2007 роках з’явилася інформація про розробку швейцарською компанією EndoArt електронної системи регулювання бандажа. Судячи за повідомленнями, активацію наповнення викликає спеціальний електронний пристрій при торканні з шкірою пацієнта. Поки залишаються неясними результати випробування та відсутні відгуки фахівців.

Кому показана операція?

Операція по бандажуванню шлунка має свої показання. Пацієнта попередньо ретельно обстежують. Обов’язковою умовою є участь хворого в серйозній програмі для схуднення з використанням традиційних консервативних методів (дієтичного харчування, фізичних тренувань), медикаментозних засобів для нормалізації метаболічних порушень та придушення апетиту.

Бандажування шлунка, відгуки про шлункових бандажах для схуднення
Пацієнтам призначаються препарати для нормалізації жирового обміну

Якщо не вдалося досягти успіху і ожиріння розцінюється, як III ступінь (при індексі маси тіла понад 40), то бандажування шлунка застосовується в якості послідовного етапу лікування.

Також операцію рекомендують людям з індексом маси тіла від 35, якщо ожиріння сприяє інших серйозних проблем:

  • цукрового діабету;
  • нерегульованої ліками гіпертензії;
  • станом апное (зупинки дихання) з задухою під час сну;
  • бронхіальній астмі;
  • захворювань серця і судин;
  • ураження суглобів;
  • метаболическому синдрому.

Механізм впливу бандажа на травлення

Після накладання бандажа порожнину шлунка ділиться на 2 частини: зверху за кордоні з стравоходом — меншу, знизу — основний непошкоджений шлунок. Вони з’єднуються за допомогою проходу (стоми), який можна регулювати, наповнюючи рідиною манжету або видаляючи її.

Їжа спочатку надходить у міні-шлунок, потім поступово переходить вниз. Сенс операції — досягнення «оманливою» інформації вищих центрів (гіпоталамуса) від механорецепторів розтягнутого верхньої ділянки. Сигнал передається по нервах і «говорить» про ситості.

Таким чином, пацієнт у стані скоротити надходження калорій з продуктами харчування, не страждаючи від голоду.
Бандажування шлунка, відгуки про шлункових бандажах для схуднення
Для хворих з високим ступенем ожиріння високий ризик зупинки дихання уві сні з летальним результатом

Протипоказання

Операція не проводиться особам, які не розуміють складність ситуації зі своїм здоров’ям, не усвідомлюють шкоди звичок у харчуванні. Основними протипоказаннями вважаються:

  • гострі і хронічні запальні хвороби стравоходу та шлунка (езофагіт, гастрит, виразка шлунка або дванадцятипалої кишки, гастродуоденіт);
  • наявність грижі стравохідного отвору діафрагми;
  • хвороба Крона;
  • холецистит;
  • жовчокам’яна хвороба;
  • панкреатит;
  • некомпенсована артеріальна гіпертензія;
  • ішемія серця;
  • захворювання легенів з хронічним перебігом;
  • порушення психіки;
  • алкоголізм або наркоманія.

Не оперують пацієнтів у віці молодше 18 років і після 55, а також жінок під час вагітності та в період лактації. Ризики від оперативного втручання для пацієнтів з індексом маси тіла вище 50 значно перевищує очікувані результати, тому таким хворим лікарі рекомендують знизити вагу консервативним шляхом до показника 40-45.

Як проводиться підготовка хворого?

З метою підготовки пацієнту проводять усі обов’язкові види досліджень. Вони необхідні для виявлення протипоказань та оптимального вибору відновлювальної терапії. Дослідження включають:

  • аналіз крові та сечі;
  • цукор крові;
  • печінкові тести;
  • залишковий азот і креатинін;
  • білірубін;
  • групу і резус фактор крові;
  • фактори згортання.

У всіх пацієнтів досліджують кров на вірусні гепатити та СНІД.

Електрокардіографія дозволяє діагностувати порушення з боку серця. Оглядові рентгенівські знімки грудної порожнини або крупнокадровая флюорограм представляють інформацію про органи дихання. При необхідності виконуються визначення кислотності шлункового вмісту, УЗД печінки, фіброгастроскопія. Харчування перед проведенням бандажування припиняється з вечора, вранці дозволяється випити склянку чаю.

Техніка операції бандажування

Операція проводиться під загальним наркозом. Для доступу до шлунку хірург використовує лапароскопічні прилади з оптичними системами. На животі пацієнта робляться кілька невеликих розрізів. Вони є портами для введення спеціальних інструментів-маніпуляторів. Дії лікаря контролюються на візуальному моніторі

Для встановлення бандажа проробляється «тунель» позаду шлунка. В цей канал заводиться бандажну пристрій і закріплюється швами до серозної оболонці шлунка.

Бандажування шлунка, відгуки про шлункових бандажах для схуднення
В ході операції не порушується пасаж їжі з шлунку

Трубочку від кільця-регулятора виводять під шкірою назовні й закріплюють її в області живота або грудини. В російських клініках пацієнти знаходяться в стаціонарі до трьох діб, закордонні лікарі вважають можливим відпускати хворих додому ввечері в день операції.

Який догляд потрібен після процедури?

Пацієнту необхідно проводити обробку антисептиками і заклеювати стерильним пластиром місця проколів на шкірі живота. Хворі повинні постійно виконувати рекомендації з харчування і способу життя, щомісяця відвідувати ендокринолога. Коли буде досягнуто стабільне зниження ваги, контроль лікаря проводиться раз на рік.

Правила харчування після бандажування

Інструкцію по харчуванню пацієнту доведеться виконувати довічно. Раціон хворого не вважають дієтою, оскільки їжа повинна мати всі складові нормальної їжі. В основі живлення повинні бути тверді білкові продукти з риби, курячого м’яса, сиру, сиру, овочі і фрукти в звичайному вигляді.

Рекомендується ретельно пережовувати їжу до консистенції пюре, тільки потім ковтати. Така умова допомагає знизити можливості порушення травлення. Дієтологи не радять постійно вживати штучно подрібнені супи, коктейлі, запіканки. Ці страви відрізняються високою калорійністю.

До правильного харчування ставляться вимоги:

  • їжа не менше п’яти разів на день, скороченими порціями;
  • прийом їжі в повільному ритмі при хорошому прожевывании;
  • заборона на запивання під час їжі;
  • вживання до 2 л рідини в день (крім, солодких газованих напоїв, пива, алкоголю);
  • не можна відпочивати лежачи після їжі.

Після проковтування рекомендується зробити паузу 60 секунд. Це час необхідно стравоходу для 2-6 проштовхують хвилеподібних рухів і повного проходу грудки крізь бандажну отвір у шлунок. Важливо підтримувати фізичну форму, хоча б більше ходити пішки.

Як відрегулювати наповнення манжетки?

Наповнювати бандаж рідиною починають через 1-2 місяці після операції, коли зміцніють шви і кільце остаточно встановиться в тканинах. Для регулювання застосовують рентгенівський контроль. При з’ясуванні оптимального діаметра кільця лікар орієнтується на комфортний стан пацієнта, максимальне досягнення почуття ситості від невеликого споживання їжі.

Вибір потрібного розміру отвору бандажа зажадає від 12 до 18 місяців. Коли вага знижується запланованим темпом додаткових регулювань не потрібно.

Можливі ускладнення

Експерти з баріатричної хірургії вважають, що ускладнення від бандажування шлунка становить 3-5% від усіх операцій, а летальність — у межах 0,1–0,3%. Найбільш частими післяопераційними ускладненнями є:

  • травми стравоходу і селезінки;
  • кровотеча;
  • приєднання інфекції;
  • запалення легенів.

Бандажування може супроводжуватися:

  • опущенням і прослизанням бандажа з розширенням кільця, що викликає необхідність видалення та повторного втручання;
  • набряклістю, перераздражением, ерозією слизової оболонки шлунка в області контакту при створенні великого тиску манжети;
  • витоком рідини манжети або трубки, при порушенні цілісності;
  • розвитком гематоми на животі в області вхідного отвору;
  • інфікуванням і зміщенням зовнішнього порту.

Бандажування шлунка, відгуки про шлункових бандажах для схуднення
Введення балона в шлунок відносять до менш травматичним процедур

Віддалені наслідки

Пацієнти після операції спостерігаються лікарями ендокринологами. За їх даними, виникнення ускладнень у віддаленому періоді пов’язано з дуже малим діаметром внутрішнього проходу в бандажі. Неправильна регулювання порушує в 2/3 випадків умови прийому в їжу деяких продуктів, допустимих по дієті.

У 30% пацієнтів виявляється часта блювота після їжі, що порушує функції імунної системи, створює дефіцит поживних речовин, вітамінів, електролітів. Це позначається на роботі нервової системи, серця, структурі кісткової тканини.

Бандажування шлунка, відгуки про шлункових бандажах для схудненняСимптоми кардиоспазма стравоходу

До віддалених наслідків бандажування шлунка відносяться поява у пацієнтів наступних симптомів:

  • печії — при високому положенні бандажа відбувається рефлюксное закидання їжі в кардіальний відділ стравоходу;
  • блювання — викликається процесом регургітації при занадто завуженому отворі між міні-шлунком і іншою частиною;
  • болю в області шлунка — сприяє надмірне перерозтягання у верхній частині;
  • порушення кишкової перистальтики, що проявляється запори або проноси, ці симптоми можуть бути викликані недостатнім споживанням рідини, клітковини у зв’язку з обмеженням обсягу їжі;
  • труднощі з проковтуванням сухої і твердої їжі (дисфагія) — пов’язані з дуже швидкою їжею, недостатнім пережовуванням;
  • дефіциту вітамінів і мінералів, необхідних для життєзабезпечення, це стосується вітамінів А, К, D, B12, кальцію, калію, міді, заліза, цинку.

Що краще вибрати: бандажування шлунка або балон?

Пацієнтів баріатричної хірургії завжди цікавить питання про вибір між введенням внутрішлункового балона або операцією бандажування. Обидва методи являють собою обмежувальний спосіб надходження їжі. У них є спільні властивості та відмінності.

Обговорювані способи лікування оборотні: бандаж можна зняти, а балон здути і теж витягти. За складністю проведення технічно установка балона значно легше, не вимагає наркозу і проникнення в черевну порожнину. Його вводять через гастроскоп і надувають вже в шлунку.

Розрахункове зниження ваги для обох методів — 1/3 від початкової маси. Фахівці стверджують, що при бандажуванні є 10% ймовірності зсуву бандажа, тоді цього показника досягти не вдається. Навпаки, введення балона не дає ускладнень.

Істотне значення має тривалість балонної терапії. Його ставлять на півроку – рік. Людина повинна звикнути до обмеження себе в деяких стравах, обсяг з’їденої їжі.

Бандажування шлунка, відгуки про шлункових бандажах для схуднення
Метою є не тільки створення почуття насичення, але і зміна харчової поведінки хворого

У підсумку найбільш прийнятне рішення: для пацієнтів з індексом маси тіла до 35 можна вважати введення балона більш показаним, але, якщо індекс наближається до 40, є різні супутні проблеми і хронічні захворювання, то більше підходить бандажування.

Кінцеві результати

У зарубіжних клініках накопичено більше даних про результат лікування, досягненні мети, ніж у вітчизняній баріатричної хірургії. Зниження маси тіла виглядає наступним чином. Через 3 місяці після операції — втрачається 20% від зайвої ваги, а не всієї маси, через півроку — 35%. Потому:

  • 12 місяців — 40%;
  • 2 роки — 50%;
  • 4 роки — 65%.

За відгуками осіб, які застосовували бандажування шлунка для схуднення, майже 19% прооперованих в зарубіжних клініках залишилися незадоволені. З них біля половини довелося видаляти бандаж із-за ускладнень.

Оперативне лікування ожиріння зачіпає органи травлення і порушує природний хід обробки їжі. Тому відбір пацієнтів проводиться суворо за показаннями. Люди із зайвою вагою не повинні чекати казкових результатів. Наслідки теж зажадають великого терпіння і власних зусиль.