Гастрит        28 Лютого 2018        197         0

Атрофічний гастрит шлунка: симптоми і лікування у жінок, як лікувати, відгуки

Зміст

  • З якими фактами доводиться рахуватися?
  • Причини
  • Механізм розвитку
  • Симптоми атрофічного гастриту
  • Діагностика
  • Ступеня атрофії
  • Відмітні ознаки гострого та хронічного атрофічного гастриту
  • Види атрофічного гастриту
  • Лікування атрофічного гастриту шлунка
  • Чому потрібна ерадикація?
  • Особливості харчування

За назвою зрозуміло, що атрофічний гастрит повинен представляти одну з форм запалення шлунка. Однак таку думку відстала на 200 років, коли при аутопсії лікарі знаходили у пацієнтів стоншену стінку шлунка і точно не могли зрозуміти, чим це викликано.

До теперішнього часу залишаються спори з приводу класифікації, причин виникнення, ролі в загальній патології травного тракту, значення зміни кислотності, застосування найбільш інформативного обстеження та оптимального лікування.

З якими фактами доводиться рахуватися?

Справжня поширеність атрофії шлунка невідома, адже не все населення оглядається гастроскопическим способом. Якщо припустити, що атрофічний гастрит слід за шлунковими аутоімунними процесами та представляє результат хеликобактерного інфікування, то дослідники вважають його можливим винуватцем патології у 60% дорослого населення. Факти свідчать про наступне.

Підступність захворювання полягає в слабо вираженою симптоматикою навіть при тривалому перебігу, тому до лікарів звертаються 10-15% хворих людей. Це призводить до низької виявлення і запізнілим протиракову заходів.

Доведено, що саме при атрофічному гастриті найчастіше з’являється порушений ріст епітелію, що переходить в передраковий стан. Хронічний атрофічний процес в шлунку є початковим етапом багатьох порушень в етіології захворювань печінки, кишечника, підшлункової залози.

Служить ускладненням або наслідком тривалого запального процесу, у тому числі при неатрофическом антральному гастриті. Різновиди відрізняються за глибиною ураження шлунка, локалізації, масивності захоплення площі запалення, наявності ерозій.

Гостра форма супроводжує токсичного впливу отруйної речовини, надзвичайних факторів (кислот, отрут, лугів), тому проходить повз гастроентерологів, а лікується як один із проявів токсикологами. До терапевтів хворий потрапляє у разі хронічної симптоматики.

В існуючій Міжнародній Класифікації представлений як «хронічний атрофічний гастрит» з кодом K29.4.

Причини

Всі причини виникнення атрофічного гастриту поділяють на екзогенні (зовнішні) та ендогенні (внутрішні). До екзогенних відносяться порушення харчування, надходження в шлунок токсичних продуктів. Їжа може стати причиною захворювання у разі:

  • нерегулярного прийому їжі, тривалих проміжків голодування, подальшого переїдання;
  • неповного пережовування при проблемах з зубами, захворюваннями порожнини рота,
  • відсутність своєчасного протезування, якщо літній людині нема чим є;
  • звички до перекусу «всухом’ятку»;
  • захоплення фаст-фудом, копченостями, жирними м’ясними стравами, продуктами з контрастною температурою.

З вступників токсичних речовин в організм слизова шлунка найбільш чутлива до:

  • нікотину;
  • вугільної, бавовняної і металевого пилу;
  • солей свинцю, миш’яку;
  • спиртів;
  • лікарських препаратів, що містять саліцилати, Преднізолону, сульфаніламідних з’єднанням.

Атрофічний гастрит шлунка: симптоми і лікування у жінок, як лікувати, відгуки
Речовини з групи Аспірину входять в таблетки від головного болю

Ендогенними причинами ураження шлунка при атрофічному гастриті можуть бути процеси порушення фізіологічного відновлення слизової шлунка (регенерації епітеліальної тканини), бактерії, розлади нервової і ендокринної регуляції діяльності секретуючих клітин шлунка при стресі, захворюваннях нервової системи, мікседемі, дисфункції гіпофіза і надниркових залоз.

Перелік продовжують порушений кровообіг стінки шлунка, недостатній кровотік в регіональних судинах (атеросклероз, тромбоз), венозний застій (при високому тиску в портальній системі) та обтяжена спадковість.

Механізм розвитку

Суть процесів, що відбуваються при атрофічному гастриті зводиться до припинення діяльності частини клітин слизової оболонки з вироблення складових елементів шлункового соку, включаючи соляну кислоту. Зміни починаються з заміни виробництва на слиз. Зазвичай на початку спостерігається активація кислотоутворення, потім перехід до значно зниженій кислотності.

Більшість дослідників дотримується думки, що бактерії грає свою роль тільки на першому етапі захворювання. Вона сприяє підвищеному витраті кислотності, якусь частину витрачає на роботу власних ферментних систем. Цим бактерії повністю порушує здатність слизової шлунка захищатися від зовнішнього впливу, руйнувати надходять інші збудники і токсичні речовини з їжі.

Надалі головним патологічним напрямком вважається аутоімунне. Власні клітини організм сприймає як чужорідні і реагує виробленням до них антитіл. Оскільки такими агентами (антигенами) є епітеліальні клітини, то вони руйнуються в ході реакції, так блокується процес відновлення (регенерації).

У здорової людини епітелій повністю оновлюється кожні 6 днів. Вироблення слизу не замінює шлунковий сік. Повноцінні клітини замінюються на сполучну тканину. Стінка шлунка поступово стоншується, припиняє брати участь у травленні. В порожнині шлунка накопичується неперетравлена їжа, що стимулює підвищений синтез гастрину.

Атрофічний гастрит шлунка: симптоми і лікування у жінок, як лікувати, відгуки
Замість заміщення епітелій може продукувати собі подібні клітини, які втратили здатність до секреції шлункового соку

Найбільш часто трансформація відбувається на дільниці кишкового епітелію (метаплазія, дисплазія). Подібний стан називається передракових. Через який часовий термін настане перехід в рак, точно сказати неможливо.Проблема чи можна вилікувати атрофічний гастрит на даному етапі впирається у запобігання подальшого переродження епітелію за допомогою дієти, режиму харчування, лікарських препаратів.

Атрофовані ділянки слизової назавжди втрачають свої властивості. Результат терапії залежить від того, наскільки вдається підтримати залишилися клітини, компенсувати скорочення працездатного епітелію.

Симптоми атрофічного гастриту

Виражений больовий синдром з яскравими клінічними проявами характерний для гіперацидного стану. Оскільки атрофічні зміни протікають на фоні зниженої кислотності аж до повної відсутності (ахілії), то і клініка захворювання тривало не має характерних ознак і скарг пацієнтів.

Атрофічний гастрит шлунка: симптоми і лікування у жінок, як лікувати, відгуки
Частіше хворіють чоловіки, починаючи з середнього віку

Зазвичай навідними питаннями лікарю вдається з’ясувати загальні симптоми для всіх типів гастриту:

  • відчуття тяжкості в епігастрії після їжі;
  • часта нудота;
  • відрижка — викликана рефлюксом (зворотним занедбаністю) їжі з шлунку в стравохід;
  • здуття і бурчання живота;
  • неприємний запах з рота;
  • схильність до закрепів, рідко діарея.

Можна виявити прояви недоліків травлення і його впливу на організм:

  • схуднення;
  • ознаки авітамінозу та анемії (сухість шкіри, ламкість і випадання волосся, виразки у роті, печіння мови, пожовтіння шкіри, головні болі, запаморочення);
  • зміна гормонального балансу, виражене у чоловіків в імпотенції, у жінок – порушення менструальної функції, неможливість завагітніти;
  • підвищена нервозність, безсоння.

Діагностика

Ознаки атрофічного гастриту вже в ранній стадії можна виявити діагностичними методами. Найбільш інформативний метод — фіброгастроскопія. Він дозволяє оглянути стінки всіх відділів шлунка, судинної системи, взяти для дослідження матеріал (шлунковий сік, шматочки слизової), використовувати попередню забарвлення (хромогастроскопію), що допомагає швидше виявити ділянки з функціональними відхиленнями.

Можна гістологічно вивчити ступінь дистрофічних порушень в тканинах, атрофію залоз, виміряти кислотність шлункового соку внутрижелудочным способом, виявити хелікобактерії в антральному відділі.

Атрофічний гастрит шлунка: симптоми і лікування у жінок, як лікувати, відгуки
Гістологічна картина підтверджує інфільтрацію клітин слизового шару лімфоцитами, розрив і деструкцію залозистого епітелію

Найбільш перспективним дослідженням крові для виявлення порушених функцій шлунка є гастропанель. Вона включає:

  • виявлення антитіл до хелікобактерії;
  • вивчення пепсиногену I, пепсиногену II (найбільш значущих білків у виробленні соляної кислоти), їх співвідношення дозволяє судити про чисельність непошкоджених в епітелії залоз, тому метод вважається маркером атрофічного процесу;
  • гастрину 17 — місцевого гормону, що впливає на регуляцію секреторної функції епітелію, відновлення тканин і моторику м’язової стінки шлунка;
  • антипариетальных антитіл до фактора Кастла — виявляє антитіла до структурних компонентів парієтальних клітин шлункових (не можна вводити вітамін В12 за дві доби до дослідження).

Ці тести володіють недостатньою достовірністю, хоча годяться для великих скринінгових (профілактичних) досліджень.

Для вивчення функціонального стану шлунка застосовують добову рН–метрию в шлунковому вмісті, аналіз активності пепсинів, протеолітичної активності. Виявлення інфікованості Helicobacter pylori перевіряється за микроскопическому дослідженням біоптатів, дихального уреазному тесту.

Непряму інформацію можна отримати за дослідженням калу. При атрофічному гастриті виявляють багато:

  • незмінених м’язових волокон;
  • сполучної тканини;
  • клітковини і крохмалю;
  • ознаки дисбактеріозу.

Атрофічний гастрит шлунка: симптоми і лікування у жінок, як лікувати, відгуки
Діагностика вимагає комплексного обстеження

Для комплексної оцінки фахівцю необхідно порівняти результати з гістологічними дослідженнями, даними фіброгастроскопії. Підсумки підкажуть лікаря, як правильніше лікувати атрофічний гастрит у конкретному випадку.

Ступеня атрофії

Фиброгастроскопический спосіб дослідження дозволяє не тільки поставити діагноз, але і оцінити ступінь втрати здорових клітин:

  • при легкому ступені — втрачена 1/10 частина парієтальних клітин;
  • у разі середньої — атрофія займає 10-20% слизової шлунка;
  • при важких зміни — понад 1/5 епітелію відсутня, заміщено рубцевою тканиною і трансформованими клітинами.

Відмітні ознаки гострого та хронічного атрофічного гастриту

Гостра і хронічна форми атрофічного гастриту не пов’язані між собою, в тому сенсі, що хронічний не являє собою трансформацію нелікованого гострого (активного).

Основні відмінності представлені в таблиці

ОзнакиГострийХронічнийОсобливості патогенезуВплив надзвичайного фактора на слизову шлункаВтягуються сусідні органи, пов’язані з шлунком анатомічно або функціонально: дванадцятипала кишка, стравохід, печінка, жовчний міхур, підшлункова залоза, ендокринний апарат, нервова та кровотворна системиСимптомисильні болі в животі; блювання; проноси; підвищення температури; непритомність; стан коми. Специфічні симптоми залежать від конкретного отрути. Пацієнт може загинути із-за загальної інтоксикації, ураження серця або зупинки дихання.больовий синдром відсутній або виражений слабо; переважає диспепсія у вигляді нудоти, відрижки, метеоризму, запорів.Ознаки, які виявляються на фіброгастроскопіїнабряк стінок; розширення і застій крові в судинах; ділянки лейкоцитарної інфільтрації; деструкція епітеліальних клітин; рідше — ерозії.витончення стінки; згладженість слизової оболонки; сплощення епітелію; недолік секретують залоз; помірна лейкоцитарна інфільтрація; дегенерація клітин.

Види атрофічного гастриту

Розвиток методів діагностики з візуальним і цитологічним підтвердженням характеру змін дозволило виділити кілька різновидів атрофічного гастриту. Вони мають свої переважні шляхи розвитку, відрізняються тяжкістю симптоматики і клінічним прогнозом.

Поверхневий атрофічний гастрит являє собою найбільш легку форму захворювання. Кислотність шлункового соку нормальна або дещо знижена. Відзначається потовщення стінок, рясна вироблення слизу. Гістологічно — помірно виражена дистрофія. Хороший результат дає дієта, лікування травами, народними способами.

Вогнищевий — характеризується ділянками чергування зміненої і нормальної тканини шлунка. Здоровий епітелій бере на себе підвищене вироблення кислоти, в результаті кислотність не змінена. Часто супроводжується непереносимістю окремих видів продуктів (молока, яєць, жирного м’яса).

Після вживання виникає нудота, блювота, болі в епігастрії. Ерозивний — головною ознакою є порушений кровообіг в зоні запалення. На фіброгастроскопії видно плямисті крововиливи, скупчення судин.

Атрофічний гастрит шлунка: симптоми і лікування у жінок, як лікувати, відгуки
В зоні ураження виявляються хелікобактерії

У пацієнта виявляються ознаки шлункової кровотечі:

  • чорний рідкий стілець;
  • блювота з кров’ю;
  • гостра слабкість;
  • серцебиття;
  • зниження артеріального тиску.

Атрофічний гастрит шлунка: симптоми і лікування у жінок, як лікувати, відгукиСимптоми і лікування анацидного гастриту

Викликається алкоголем, тривалим прийомом ліків, респіраторними вірусами. Антральний — форма атрофічного гастриту, розташованого біля виходу в дванадцятипалу кишку. Супроводжується рубцюванням зони запалення. Стінки стають щільними (ригидными). Клінічні ознаки виражені помірно. Типова трансформація в виразку шлунка.

Дифузний — проміжна стадія від поверхневого пошкодження до повної дистрофії. На епітелії з’являються вогнища переродження, гиперпластического розростання незрілих клітин, на стінках шлунка утворюються валики і ямки. Гістологія показує поразку структурної основи залозистого епітелію. Про особливості клінічного перебігу та освіти гиперпластического гастриту можна дізнатися в цій статті.

Лікування атрофічного гастриту шлунка

Єдиної тактики лікування при атрофічному гастриті не може бути, оскільки симптоматика виражена слабко і дуже відрізняється по видах і ступеню ураження. Загальна думка гастроентерологів — у зв’язку з неможливістю трансформувати змінені клітини назад в залозистий епітелій необхідно направити терапію на запобігання подальшого процесу рубцювання і ракового переродження.

Лікування атрофічного гастриту у жінок і чоловіків не має відмінностей. Конкретний вибір препаратів визначається лікуючим лікарем після обстеження і співставлення клінічних даних з об’єктивним видом внутрішньої поверхні шлунка на фіброгастроскопії.

У комплекс терапевтичних заходів обов’язково входять:

  • дієтичні рекомендації і режим;
  • курс ерадикації — знищення хелікобактерії;
  • використання інгібіторів протонної помпи;
  • для пригнічення аутоімунного процесу — стероїдні гормони використовують тільки при переважанні ознак перніціозної анемії, поки не знайдено способів як впоратися з таким видом запалення;
  • вітамінотерапія для компенсації втрат організму (В12 в ін’єкціях).

Препарати-інгібітори протонної помпи призначаються при підвищеній кислотності для придушення внутрішнього механізму секреції:

  • Омепразол,
  • Омез,
  • Езомепразол,
  • Рабепразол,
  • Пантопразол,
  • Ранітидин.

Атрофічний гастрит шлунка: симптоми і лікування у жінок, як лікувати, відгуки
Замінник ферменту шлункового соку приймають відразу після або під час їжі

При анацидному стані з замісної метою призначають Ацидин-пепсин, шлунковий сік, Абомін. Для стимуляції секреції соляної кислоти підходять:

  • мінеральні води (Нарзан, Єсентуки № 4, 17, Миргородська), пити перед їжею за 15-20 хвилин;
  • відвар шипшини, картопляний сік, розведені соки лимона, томату;
  • збори лікарських трав з подорожником, полином, звіробоєм, чебрецем.

Широко застосовується препарат Плантаглюцид — гранульована форма подорожника, яку зручно розчиняти в теплій воді. Для підтримки регенерації призначають Солкосерил. До препаратів, поліпшує моторну функцію шлунка, відносяться Цизаприд, Домперидон, прокінетики. Вони необхідні при виявленні зниженого тонусу сфінктерів шлунка.

Захист слизової оболонки підтримують препарати на основі вісмуту і алюмінію, вісмуту нітрат, Вікалін, Каолін.

Чому потрібна ерадикація?

Усунення хелікобактерії допомагає:

  • придушити подальший розвиток, приєднання інших бактерій, зростання стійких до антибіотиків штамів;
  • скоротити тривалість лікування гастриту;
  • зменшити негативну дію від лікарських препаратів;
  • наблизити до норми кислотність шлункового соку.

Найбільш ефективними вважаються схеми лікування, які поєднують антибіотики тетрациклінового та пеніцилінового ряду і Метронідазол (Трихопол). Активно використовується сучасний засіб Де-Нол — препарат на основі вісмуту цитрату. Дози підбираються індивідуально.

Особливості харчування

Дієта при атрофічному гастриті повинна бути повноцінною по калорійності і стимулюючої залози слизової. Серйозні обмеження підключаються тільки при вираженому больовому синдромі. На кілька днів рекомендуються рідкі каші, пюре, протерте м’ясо, фрикадельки.

Атрофічний гастрит шлунка: симптоми і лікування у жінок, як лікувати, відгуки
Рідка вівсянка показана при болях і неприємні відчуття в шлунку

При безболевом протягом рекомендується:

  • налагодити постійний режим харчування, не допускати тривалих перерв;
  • готувати тільки на пару, виключити смажені і консервовані страви, можна запікати;
  • кисломолочні продукти (кефір, сир, нежирні сорти сметани);
  • з яєць краще зробити омлет;
  • овочі в тушкованому вигляді;
  • показано гречка, рис, вівсянка;
  • фруктові соки розводити кип’яченою водою.

Категорично виключаються алкоголь і газовані напої, бобові, свіжа випічка, торти, цукерки, міцний кава, жирне м’ясо і риба.

Скільки б не прожив чоловік з атрофічним гастритом, він завжди повинен дотримуватися дієти. Точно прогнозувати перехід в рак ніхто не візьметься. Встановлено, що гірший прогноз у людей після 50 років і при наявності спадкової обтяженості. Навчання дітей правилам і звичкам до здорового харчування допомагає знизити ймовірність хвороби членів сім’ї.