Гастрит        28 Лютого 2018        172         0

Атонія шлунка: симптоми, лікування, причини та діагностика

Зміст

  • Анатомія і фізіологія шлункової перистальтики
  • Головні причини
  • Як проявляються ознаки патології?
  • Діагностика
  • Вимоги до лікування
  • Прогноз і профілактика

Одна з важливих функцій шлунка — перистальтика — забезпечується чергуванням м’язових скорочень стінки органу. Завдяки цим рухам відбувається перемішування та подрібнення їжі, зростає контакт харчових грудок з ферментами та іншими компонентами шлункового соку, що беруть участь у процесі травлення, вміст просувається до пилорическому відділу у бік сфінктера і виштовхується в кишечник.

Для виконання цієї роботи м’язові волокна повинні підтримувати тонус, здатність реагувати на рефлекторні та нервово-гуморальні сигнали. Атонія шлунка — важкий розлад скорочувальної можливості м’язового шару і нервової регуляції процесу.

На відміну від гіпотонії, при якій є часткове і непостійне зниження перистальтики, розслаблення м’язів носить стійкий характер, являє собою більш задавнену проблему травлення для людини.

Анатомія і фізіологія шлункової перистальтики

М’язовий — один з чотирьох шарів, з яких складається стінка шлунка. Він, у свою чергу, ділиться на 3 оболонки м’язових волокон з різними напрямками: в самій внутрішній вони йдуть по косій лінії, серединною — циркулярно розташовані (досягає найбільшої товщини в області сфінктера), зовні — поздовжньо по відношенню до головної осі шлунка.

Атонія шлунка: симптоми, лікування, причини та діагностика
Певне чергування скорочень різноспрямованих волокон створює перистальтичні руху стінки шлунка

Підтримкою тонусу м’язових волокон «займається» нервове сплетіння, що залягає між шарами (Ауэрбахово). Саме в нього надходять сигнали з нервової системи (центрального відділу та спинного мозку) за блукаючим нервах і з гілок найближчого чревного сплетення.

Два блукаючих нерва (лівий і правий) ділять між собою зони іннервації, проходять по передній і задній поверхні шлунка, з’єднуються з гілками сонячного сплетення, печінки, стравоходу.
Найбільшу кількість рухових сигналів йде по лівому стовбуру і малій кривизні шлунка. Ця гілка іменується нерва Латарже.

Звертаємо увагу на подробиці, оскільки при оперативному втручанні на шлунку хірурги намагаються зберегти саме цю гілку. Це також має значення при проведенні операції ваготомії (розсічення стовбура блукаючих нервів), яку проводять за різними показаннями, але не завжди враховують рівень розрізу.

Проковтнута їжа надходить у шлунок із стравоходу невеликими порціями. Тут вона затримується на різний термін залежно від складу: бульйони і соки — на 20 хвилин, м’ясо (наприклад, свинина) на 6 годин. Завдяки перистальтиці м’язового шару утворюється хімус — кашоподібна вміст, поступово просувається до воротаря.

Щоб розслабився зімкнутий сфінктер, необхідно досягнення певного рівня кислотності шлункового соку. У цьому періоді з’являються хвилеподібні скорочення м’язів шлунка. Вони проштовхують вміст у дванадцятипалу кишку для продовження процесу перетравлення. При опустении шлунка припиняється вироблення шлункового соку.

Таким складним процесом керує вегетативний відділ нервової системи. Він не підконтрольний волі людини. Вся робота шлунково-кишкового тракту виконується на основі внутрішньої регуляції. Точно встановити, з чим пов’язана поява атонії шлунка неможливо, оскільки складно виявити істинний механізм ураження перистальтики. Ця ж проблема визначає складності лікування патології.

Атонія шлунка: симптоми, лікування, причини та діагностика
Блукаючі нерви відносяться до вегетативної нервової системи

Головні причини

Вважається, що захворювання можуть викликати будь-які фактори, що впливають на процеси регуляції з боку центральної нервової системи, спинного мозку, локальної мережі шлунка. Іншими словами, будь-яка поразка нервової системи здатне спровокувати шлункову атонію.

Атонія шлунка: симптоми, лікування, причини та діагностикаОзнаки атрофічного гастриту шлунка

Пусковим фактором можуть стати:

  • тяжкі інфекційні захворювання з вираженою інтоксикацією (особливо характерно для черевного тифу, ботулізму);
  • надмірні стресові ситуації;
  • перенесений інфаркт міокарда, перитоніт, крупозна пневмонія;
  • травма хребта і головного мозку.

Атонія шлунка виявляється у пацієнтів на тлі:

  • частого надмірного переїдання (перерозтягнення стінок шлунка);
  • впливу отруйних речовин (токсинів) при харчових отруєннях;
  • виснаження організму;
  • тромбозу живлять артеріальних судин шлунка;
  • ендокринної патології, порушення гормонального балансу;
  • пошкодження нервових стовбурів при операціях на шлунку;
  • вроджених змін у вигляді опущення і подовження органу.

Як проявляються ознаки патології?

Симптоми атонії шлунка можуть наростати швидко і стрімко погіршувати стан пацієнта або розвиватися поступово. Розрізняють легкий і тяжкий перебіг хвороби. У разі легкої форми пацієнти скаржаться на тривалу тяжкість у шлунку після їжі, болі в епігастрії розпираючого характеру, відрижку кислим вмістом.

Виникає гикавка, поганий апетит, неприємний запах з рота, атонічні запори без почуття полегшення після дефекації. Можливо, в цю стадію атонія шлунка не досягає максимуму, а затримується у формі гіпотонії.

Атонія шлунка: симптоми, лікування, причини та діагностика
Зазвичай погіршення наступає після прийому в їжу жирних продуктів і страв, випивання великого об’єму води

При тяжкому перебігу симптоми викликані хронічною непрохідністю шлунку. Пацієнта турбують:

  • постійне відчуття переповнення, навіть якщо після їжі пройшло багато часу;
  • розпираючий інтенсивні болі в зоні епігастрію;
  • постійна гикавка;
  • відрижка давно з’їденої їжею;
  • рясна блювота;
  • відчуття нудоти.

У худорлявих пацієнтів в епігастральній зоні видно виступаючий шлунок. Пальпується щільне утворення.

Діагностика

Виявити атонію шлунку допомагають апаратні способи, але для встановлення причини і призначення оптимального лікування лікуючий лікар обов’язково призначить комплексне обстеження.

Важливий момент — пацієнту складно підготуватися до досліджень. Навіть при спеціальному голодуванні важко досягти стану повного спорожнення шлунка і кишечника. Тому часто при фіброгастроскопії відбувається виділення блювотних мас. Після очищення лікар бачить розтягнутий шлунок при відсутності ознак запалення або застійні явища з подразненням слизової.

Рентгенівське дослідження з прийомом контрастного матеріалу (суспензію барію) дозволяє виявити збільшену порожнину шлунка, витягнуту форму, «падіння» і скупчення барію в області воротаря. Проводяться знімки в різних проекціях, щоб як можна точніше виключити механічне перешкоду у вигляді пухлини.

Вимоги до лікування

Лікування при атонії шлунка потребує комплексного підходу. Шляхом розпиту і обстеження часто вдається з’ясувати основні причини. Для їх усунення потрібно зміна режиму життя, звичок, спеціальні фізичні вправи, дієта, виконання рекомендацій фахівців: гастроентеролога, терапевта, невролога, психіатра.

Хірургічне лікування практично не застосовується. Надати допомогу пацієнту шляхом промивання шлунка зондом нескладно. Проблема полягає в нормалізації природного шляху травлення, підтримки інших органів і систем.

Атонія шлунка: симптоми, лікування, причини та діагностика
Схема терапії підбирається для кожного пацієнта індивідуально

Дієта

Хворому призначається стіл №2 по Певзнеру. Він включає обов’язкове дотримання умов:

  • часте харчування (7-10 разів на день маленькими порціями;
  • виняток всього смаженого, гострого, копченого і перехід тільки на проварені страви;
  • перевагу рідкій і напіврідкої їжі;
  • звикання пити напої маленькими ковтками;
  • необхідність перерв між вживанням твердої і рідкої їжі;
  • виняток страв з контрастними температурами.

При всіх обмеженнях пацієнт повинен отримувати достатню кількість вітамінів і білка. Для стимуляції перистальтики показано: житній хліб, кисломолочна продукція, чорнослив, мед. Білок компенсується стравами з нежирного відвареного м’яса, курятини, риби, гречаної каші, вівсянки, молочними супами. Можна включати в дієту яйця.

Лікувальна фізкультура

Фізичні вправи націлені на зміцнення м’язів черевного преса. Таким шляхом досягається відновлення втраченої іннервації шлунка. Підвищенню тонусу м’язів сприяють:

  • «велосипедики» з опущенням ніг якомога нижче до підлоги;
  • підйоми ніг у положенні лежачи до кута в 90 градусів і повільне опускання;
  • занедбаність ніг за голову;
  • виконання «берізки» на лопатках;
  • статичний стояння в планці на руках протягом хвилини;
  • махи ногами вперед, назад і в сторони;
  • скручування хребта вперед при ногах, притиснутих до підлоги.

Пацієнтам рекомендується проконсультуватися з приводу лікувальної гімнастики з фахівцем і виконувати її щодня. Одночасно радять освоїти курс дихальних вправ, плавати в басейні, більше ходити пішки. Після занять вранці показаний контрастний душ. Він допомагає зміцнити нервову систему.

Якщо основним вражаючим фактором є стреси, то необхідно зайнятися йогою, релаксуючим вправами, аутотренінгом.
Атонія шлунка: симптоми, лікування, причини та діагностика
Найбільш ефективними вважаються заняття в групах

При легкому перебігу атонії хорошим ефектом володіє застосування шлункового бандажа. Його одягають в положенні лежачи. Носять весь день. Щільна тканина підтримує черевну стінку і підвищує тонус м’язової тканини. Для придбання необхідно знати свій розмір, проконсультуватися з лікарем.

Лікування медикаментами

При атонії шлунка застосовуються лікарські препарати наступного дії:

  • покращують моторику шлунка (Мотиліум, Прозерин);
  • стимулюють процес відновлення порушеної іннервації (Солкосерил);
  • вітаміни, особливо групи В, необхідні для забезпечення нервової регуляції;
  • протиблювотні засоби;
  • містять необхідний для м’язових волокон кальцій і калій.

Пацієнтам із загальною астенією і різким схудненням призначають анаболічні гормони, імуномодулятори, внутрішньовенно вводяться білкові розчини. Деякі фахівці пропагують курсове лікування інсуліном підшкірно. У будь-якому випадку терапія вимагає індивідуального підходу. Самостійно вибирати лікування не можна.

Народні способи

Народні поради допомагають посилити перистальтику шлунка. Для цього підходять відвари таких рослини: ромашка, корінь кульбаби, плоди шипшини, материнки, листя мати-й-мачухи, деревію.

Атонія шлунка: симптоми, лікування, причини та діагностика
Заварювати їх потрібно як чай, випивати перед їжею за півгодини

При відсутності лікування найбільш частими ускладненнями атонії шлунка є гастрити з можливим переходом в виразкову хворобу, гострий розрив шлунка, атонія кишечника. Слід пам’ятати, що будь-які застійні явища викликають ризик розвитку пухлин.

Прогноз і профілактика

Якщо патологія знаходиться під контролем лікаря і пацієнт знає про свою проблему, то доводиться докладати зусилля і поступово справлятися з нею, домагаючись стійких періодів ремісії.

Але при потуранні людини, небажання виконувати поради лікаря, дотримуватися режиму захворювання прогресує, викликає ускладнення.

Профілактика полягає в постійному виконанні вимог дієти, фізичних вправах, проведення курсів терапії, прийом вітамінів, зміні свого ставлення до стресових ситуацій. Бездіяльність людини тільки погіршує прогноз і сприяє накопиченню різних хвороб.