Атонічний запор: що це таке, симптоми і лікування

Зміст

• Які фактори забезпечують нормальну перистальтику?
• Причини і фактори ризику
• Симптоми атонічного запору
• Як проявляється атонія кишечника у дитини?
• Діагностика
• Лікування атонічного запору вправами і дієтою
• Медикаментозне лікування
• Досвід народної медицини
• Заходи профілактики

Регулярне спорожнення кишечника необхідно для організму. Воно забезпечує виведення шлаків, токсичних речовин. Отримання енергії для життєзабезпечення пов’язано з надходженням необхідних речовин з продуктами харчування. Крім того, якість їжі частково відповідає за процес очищення.

Атонічний запор — один із видів порушення виведення калових мас. Мова піде не про одноразової затримки, а тривалі збої дефекації, доставляють пацієнтам непросто незручності, а справжні страждання. У здорової людини стілець повинен бути щодня або раз у два дні, але не через троє і більше діб.

Існує багато різновидів запорів. Вони можуть бути викликані:

• попаданням в товстий кишечник недостатньо обробленого» на попередніх етапах залишку їжі при захворюваннях шлунка, дванадцятипалої кишки, печінки і жовчного міхура, підшлункової залози;
• хворобами самого кишечника з ураженням секреторної функції, порушенням мікрофлори;
• збоєм перистальтики (особливого виду скорочення поздовжніх і поперечних м’язових волокон кишечнику), коли виникає або спазм м’язів, або повне розслаблення;
• механічним перешкодою по ходу просування калу при кишкової непрохідності (наприклад, при пухлинах).

Атонічний вид запору пов’язаний з неможливістю силою м’язів кишечника забезпечити скоротливу функцію.

Які фактори забезпечують нормальну перистальтику?

Порушення скоротливої діяльності кишківника може виникнути при патології кишкової стінки, що зачіпає нервові закінчення, на тлі збою процесів нервової регуляції, які забезпечують правильну перистальтику.

За нормальну перистальтику кишечника відповідальність несе вегетативний відділ нервової системи, який не підкоряється волі людини. Він самостійно керує внутрішніми органами через передачу імпульсів по симпатичних і парасимпатичних нервах.

Анатомія м’язової стінки виділяє два шари волокон: зовні з поздовжнім напрямком, зсередини — циркулярного або кільцеподібного виду.

У товстому кишечнику з поздовжніх волокон формуються 3 потужні стрічки

Перистальтика кишечника забезпечується послідовною зміною симпатичних і парасимпатичних сигналів, що викликають спазм і розслаблення м’язів шляхом виділення медіатора ацетилхоліну. Постійно по кишечнику йдуть кілька хвиль.

Надмірне накопичення цієї речовини сприяє спастическому скорочення м’язів. Процес посилюється при стресах, напруженій роботі. Навпаки, при швидкої утилізації або нестачі медіатора м’язи приходять в розслаблений стан.

У здорової людини обидва види сигналів врівноважені і спрямовані на виконання функції очищення кишечника через евакуацію калу. Відомо, що значний вплив на зрив іннервації надають стреси і гіподинамія. Такий механізм відіграє вирішальну роль в патогенезі атонічного запору.

Іншим «подразником» скорочення кишечника є їжа. Перистальтика посилюється рефлекторно при впливі на стінку грубих залишків, неперетравленої клітковини, але знижується, якщо надходять легко засвоювані речовини, які майже повністю всмоктуються в кров.

З перистальтикою в кишечник поставляються секрети з вищерозташованих органів (жовчі, панкреатичного соку). Достатня моторика важлива для забезпечення якості перетравлення їжі.

Причини і фактори ризику

Причинами атонічного стану кишечника можуть стати будь-які фактори, що викликають порушення нормальної перистальтики. До них відносяться:

• відсутність достатньої рухової навантаження (необхідність тривалого постільного режиму, парези і паралічі, лінь);
• одноманітне харчування борошняними виробами, м’ясом, жирними стравами без достатньої кількості овочів і фруктів — часта причина атонії при ожирінні;
• недостатнє споживання води або використання для пиття води з високим вмістом кальцію, значні втрати рідини в спеку, з потім, блювотою (більш характерні для дитини);
• хронічні захворювання кишечника та органів травлення, особливо з виразковим та ерозивним ураженням слизового шару;
• зловживання очисними клізмами і проносними засобами виснажують нервові закінчення в кишковій стінці, призводить до втрати м’язового тонусу;
• аліментарна дистрофія у зв’язку з голодуванням супроводжується різкою втратою енергії, атонічний запор є однією з проблем людей в період відновлення після тривалої відсутності їжі, сприяє спробам схуднення;
• ендокринні захворювання, викликані зниженою функцією гіпофіза, яєчників, щитовидної залози (особливо у жінок і чоловіків у клімактеричному віці) впливають на нервову систему і порушує моторику кишечника;
• близько до ендокринним проблем варто фізіологічний стан вагітності, атонічний запор може прийняти тривалий перебіг і не припинитися після пологів;
• у літніх людей має значення атрофія м’язів;
• підвищена психічна і емоційна напруга;
• токсична дія деяких лікарських засобів, наслідок отруєння отруйними речовинами;
• ускладнення після хірургічної операції на кишечнику, інфекційних захворювань (дизентерії).

Тривалі перерви в прийомах їжі, спроби голодування з метою схуднути, їжа «на ходу» призводять до зворотного ефекту

Симптоми атонічного запору

Скупчення калових мас у товстому кишечнику розтягує кишку, тисне на сусідні органи. Тому пацієнти скаржаться на рідке випорожнення кишечника, необхідність сильно тужитися, приймати спеціальну позу «навпочіпки».

Виникає відчуття розпирання в животі, тупі болі по ходу кишечника, в правому підребер’ї. Після спорожнення відзначають кам’янисту твердість калових мас, біль у прямій кишці, домішка крові на поверхні калу, викликану гемороїдальних кровотечею, з’являються локальні болі в прямій кишці у зв’язку з тріщинами.

Низька кишкова перистальтика порушує функції печінки. У крові залишаються невыведенные токсичні речовини. Надмірне навантаження при тривалому перебігу захворювання приводить до прояву ознак інтоксикації:

• втрачається апетит;
• виникають головні болі;
• турбує слабкість, нудота;
• нерідко підвищується температура до невеликих цифр;
• людина стає дратівливою, погано спить;
• для жінок характерна плаксивість;
• підвищене випадання волосся;
• погіршується стан шкіри (з’являється сухість, свербіж, зморшки на обличчі, блідий або жовтяничний відтінок, вугровий висип);
• можливі психічні порушення (ослаблення пам’яті, підозрілість, вибухи агресії), настрій повністю залежить від того, як сходив пацієнт в туалет.

Як проявляється атонія кишечника у дитини?

Проблема атонії кишечника може виникнути у дитини такого віку. Вважається, що до трьох місяців головною причиною є недосконалість травної системи. Нормальна дефекація повинна відбуватися 1-2 рази на добу, у немовлят до 8 разів.

Віковими анатомічними особливостями дітей є слабкий розвиток м’язових шарів кишечника, сигмовидна частина товстої кишки має сильну звивистість, знижена секреція органів травлення.

Виникає повна залежність від якості харчування (молока матері), реакції на введений прикорм, а також велике значення дотримання режиму, оточуючих умов і обстановки, переляк, роздратування батьків, інших психічних впливів.

При затримці дефекації дитина стає дратівливою, часто плаче, вередує, відмовляється від їжі

Причиною запору у дитини може стати глистова інфекція. При цьому з’являються висипання на шкірі, малюк чухає зону ануса (якщо гельмінтом є гострики), чути бурчання під вздутом животі. Увагу батьків та спостереження дільничного педіатра допоможуть вирішити проблему.

Діагностика

Щоб правильно поставити діагноз, лікарю слід навчитися вислуховувати скарги пацієнта і отримувати з них потрібну інформацію. Слід враховувати, що люди з запорами завжди розглядають калові маси і здатні довго описувати їх стан.

При атонічному запорі, коли вдається домогтися спорожнення, спочатку відходить більш щільна частина калу (пацієнти говорять про «камені»), а потім м’яка консистенція. Потрібно з’ясувати тип харчування людини, особливості професійної діяльності. Важливо дізнатися, як пацієнт харчується на роботі.

У ситуації з запорами завжди необхідно виключити механічний чинник — поліпи, пухлини кишечника, спаечную непрохідність. У чоловіків симптоматику може викликати пухлину сечового міхура або простати. У жінок спайки формують хронічні запальні захворювання матки і придатків, перенесені операції кесаревого розтину.

Метод рентгенівської діагностики з застосуванням суспензії барію і подальшим оглядом її просування по кишечнику, а також іригоскопія (введення контрасту з клізмою) продовжує використовуватися в поліклініках

Пацієнту рекомендується здати аналізи:

• крові загальноклінічний та біохімічний для перевірки функціонального стану печінки та підшлункової залози, на маркери раку;
• сечі;
• калу на копрологию, яйця глистів (дитині лікар призначить обов’язково);
• жінок направляють до гінеколога, чоловікам необхідно пальцеве дослідження простати;
• фіброгастроскопія — дозволить перевірити шлунок і виявити порушення секреції;
• колоноскопія — введення оптичного зонда в пряму кишку для огляду майже всього товстого кишечника — необхідна, щоб відкинути підозра на пухлинний ріст, виявити хвороби кишечника, викликають запор.

Лікування атонічного запору вправами і дієтою

Перш ніж лікувати запор медикаментами, лікар порадить звернути увагу на спосіб життя (достатність рухів) і відрегулювати харчування. Пацієнтам з атонією необхідно починати кожен ранок з гімнастики для черевного преса і кишечника.

Корисними будуть почергове підтягування колін до грудей в положенні лежачи, «ножиці» під кутом до підлоги в 45 градусів і нижче, скручування з підйомом тулуба вгору, а також занедбаність ніг за голову.

Рекомендується провести дихальна вправа: різке втягування живота з утриманням кілька секунд на вдиху і максимальне виштовхування з видихом.

Самомасаж живота — проводиться за годинниковою стрілкою надавлюють рухами з подальшим м’яким глибоким зануренням пальців і різким відстороненням

Ходьба є природним рефлекторним стимулятором кишечника. У процес підключаються всі необхідні м’язи. Тому пацієнтам рекомендується проводити більше часу на прогулянках, частину шляху на роботу обов’язково проходити пішки.

Основні вимоги до живлення:

• частота прийомів їжі повинна становити 5-6 разів на день;
• неприпустимі тривалі перерви, переїдання;
• виключається бутербродний спосіб харчування, на роботі потрібно пристосуватися до розігріву принесеної з собою їжі або відвідування їдальні.

Необхідно обмежити:

• кулінарні вироби, торти, солодощі;
• смажені і копчені м’ясні продукти;
• каву до 1 чашки в день;
• пиво і алкоголь краще виключити;
• газовану воду;
• гострі соуси, сало, майонез.

Переваги повинні віддаватися:

• сиру;
• кефіру і ряжанка;
• гречаної каші;
• відварного нежирного м’яса і риби;
• овочевих салатів, запіканок;
• морепродуктів;
• свіжим фруктам;
• житньому і «Докторського» хліба з висівками.

В меню малюка для кишечника рекомендується включити пюре з овочів, протерті фрукти.

Медикаментозне лікування

Якщо дієта та фізичні навантаження не приносять полегшення, то лікар призначає спеціальні препарати для стимуляції кишечника. Вони входять у більшу групу антихолінестеразних лікарських засобів, все сприяють накопиченню ацетилхоліну і таким шляхом відновлюють моторику.

Итомед — використовується при блювоті, нудоті, печії. Не рекомендується вагітним і годуючим жінкам, дітям до 16 років, при підозрі на механічне перешкоду або кровотеча в кишечнику, а також при дефіциті лактази.

До негативних симптомів відносяться:

• алергічні реакції;
• слинотеча;
• придушення лейкоцитарного і тромбоцитарного синтезу;
• тремор рук;
• гінекомастія у чоловіків;
• головні болі;
• жовтяниця.

Обмежено застосовується у випадках порушення функції нирок і печінки

Інші препарати групи не відрізняються щодо негативних наслідків від Итомеда:

• Ганатон,
• Мотиліум,
• Коордінакс,
• Монтана,
• Прозерин.

Доповнюють їх Перистил, який здатний викликати серцеві аритмії, вимагає обережності у пацієнтів в літньому віці. Калімін 60 Н — протипоказаний при сечокам’яній хворобі, бронхіальній астмі. До негативу відноситься звуження зіниць, нудота, брадикардія, блювання і підвищення секреції в бронхах.

Як бачимо, така патогенетична терапія виявляється занадто небезпечною при амбулаторному лікуванні, особливо для літніх пацієнтів з наявністю різних хронічних захворювань.

Тому гастроентерологи радять для спорожнення кишечника користуватися препаратами проносної дії. Випускаються в таблетках, краплях, харчових добавках, ректальних свічках. Їх краще вживати на ніч.

Негативна властивість — звикання організму до одного ліків. Відсутність ефективності при тривалому застосуванні. Деякі засоби можуть викликати занадто сильне подразнення слизової кишечника, сприяють подальшому запалення, порушують бактеріальну флору.

Пацієнту рекомендується чергувати проносні різного виду:

• Фенолфталеїн,
• Изаман,
• Ізафенін,
• Регулакс,
• Лизалак,
• Бисадил,
• Слабилен,
• Слабикап,
• Фитолакс,
• Гутталакс.

Касторове масло краще брати в суміші з кефіром

Тривале використання проносних призводить до стану «ледачого кишечника». Гліцеринові свічки ректальні вводяться одноразово. Через 20 хвилин у зв’язку з роздратуванням прямої кишки з’являється позив в туалет. Свічки не можна застосовувати при загостренні геморою і запаленні прямої кишки.

Щоб зменшити залежність від проносних препаратів призначають фізіотерапевтичні процедури для стимуляції кишечника. Рекомендовані циркулярний душ Шарко, електрофорез на область кишечника з розчином хлористого кальцію і Прозерину, діадинамічні струми на м’язи живота.

Позитивний ефект очікують від субаквальних ванн з температурою води 33-34 градуси (для стимулюючого дії) і підводного масажу.

Лікування клізмами

Клізми при атонії кишечника розрізняються за цілями:

• Очищаюча — проводиться кількістю рідини 1-2 л, в неї можна додати відвари з рослин з протизапальною дією (ромашка, календула), яблучний оцет. Випорожнення товстого кишечника відбувається відразу.
• Масляна — лікувальний ефект полягає в розм’якшення калових мас, покращеному просуванні по кишечнику, за обсягом становить 150-200 мл, необхідно, щоб температура розчину була близькою до 38-39 градусів. Перед масляною клізмою проводять очищення. Найкраще займатися процедурою перед сном. Дефекацію слід очікувати через 8-10 годин.
• Гіпертонічна — на півсклянки теплої води доводиться столова ложка солі, розчин добре перемішати, дія ґрунтується на подразненні слизової і нервових рецепторів кишківника. Об’єм клізми не більше 100 мл

Найбільш зручне обладнання для масляних і гіпертонічних клізм

До протипоказань методу відносяться будь-які ознаки з підозрою на «гострий живіт», апендицит, кишкову непрохідність, кишкова кровотеча та наявність тріщини прямої кишки, парапроктита, гострого геморою.

Досвід народної медицини

Народні засоби пацієнти змушені використовувати курсами і чергувати через можливість звикання. Послаблюючу дію на кишечник надають:

• відвар з насіння льону;
• ранковий прийом склянки води з ложкою меду;
• компот з яблук, вишень, абрикосів;
• розсіл квашеної капусти з дріжджами;
• сливовий, морквяний, буряковий сік;
• відвар вівса, насіння кропу.
• алое з медом.

Заходи профілактики

Попередити атонію кишечника можна, дотримуючись певних правил у житті. Потрібно більше ходити, менше лежати на дивані і часу проводити біля телевізора, дотримуватися здорового раціону харчування, пити воду по 1,5 л у день, не ганятися за модними дієтами.

В щоденні тренування не забувати включати вправи для кишечника, відмовитися від алкоголю, куріння. Постаратися виробити звичку (умовний рефлекс) до дефекації в один і той же час.

Навчитися приймати будь-яку ситуацію та боротися з проблемами у міру їх виникнення, а не мучити себе побоюваннями заздалегідь. Попередження і лікування атонічного запору допомагають уникнути інтоксикації організму, усунути неполадки зі здоров’ям природними способами очищення кишечника.