Аскаридоз у дорослих: симптоми і лікування, ознаки, як лікувати у людини, відгуки

Зміст

• Статистика поширеності аскаридозу
• Характеристика збудника
• Стадії розвитку паразита
• Як відбувається зараження?
• Які процеси відбуваються після зараження?
• Симптоми аскаридозу у дорослих
• Як проводиться діагностика?
• Диференціальна діагностика
• Лікування
• Ускладнення

Аскаридоз входить в групу захворювань, викликаних нематодами — особливою групою круглих гельмінтів. Крім аскарид, у неї включені паразитують у людини в кишечнику гострики, анкілостома і волосоголовець. Всього описано більше 24 тисяч видів нематод, які є причиною хвороб людини, тварин і рослин.

Важливою особливістю аскаридозу є умовний поділ патології у заражених людей на 3 етапи:

• виражене алергічне запалення;
• порушення травлення;
• розвиток ускладнень у вигляді проникнення черв’яків у внутрішні органи.

Лікування аскаридозу у дорослих починається з диференціальної діагностики клінічного перебігу хвороби. Небезпечними можуть бути всі стадії. Алергічна налаштованість, викликана аскаридозом, дає поштовх до розвитку спадкової схильності до захворювань з аутоімунним механізмом патогенезу. Негативним властивістю аскарид є відсутність клінічних симптомів захворювання у 85% заражених людей.

Статистика поширеності аскаридозу

Захворювання аскаридоз ще називають геогельминтозом, оскільки личинкова форма добре визріває у вологому грунті й жаркому кліматі. Аскаридозом хворіють люди будь-якого віку і національностей. Частіше паразити зустрічаються у дітей.

Це пов’язано з відсутністю навичок особистої гігієни, великим контактом із забрудненої землею, піском, домашніми тваринами. Перше місце серед нематодозів утримує ентеробіоз, що викликається гостриками. Аскаридоз залишається поки що на других ролях.

Найбільш висока поширеність аскаридозу:

• на Філіппінах — хворі до 90% населення;
• в Ірані — 98%;
• в Індонезії — 83%;
• в Анголі і Таїланді — заражене 70% жителів;
• в Бразилії та Ефіопії — 58%.

Робота над способами попередження розповсюдження хвороби в цих державах приймає форму державної програми в галузі охорони здоров’я

На територіях з жарким і сухим кліматом (пустелі і напівпустелі), з промерзанням грунту до вічної мерзлоти аскаридоз — рідкісне явище. У РФ ураженість аскаридами в середньому становить 20%. Згідно Міжнародної класифікації хвороб, облік випадків ведеться під кодом B77.

Характеристика збудника

Дорослі особини аскарид досягають довжини: самки 20-40 см, самці 15-25. Тонкі в діаметрі (2-6 мм), мають світло-рожеве забарвлення. Передній кінець відрізняється за наявності трьох кутикулярных губ з ороговілої тканини, утворюють ротовий отвір. Протилежний кінець — хвіст, самець загинає в бік очеревини.

Дорослі особини мешкають в тонкому кишечнику людини. Через відсутність механізмів прикріплення до стінки кишки аскариди змушені постійно рухатися назустріч харчовому грудці. Зовні паразит покритий десятьма шарами епітелію, який утворює захисну кутикулу від травних ферментів, лікарських засобів. Під нею знаходяться поздовжні м’язи.

Є органи дотику (горбки навколо рота). Самці мають кишковою трубкою, статевими органами і своїми фагоцитарными клітинами. Всмоктування живлення йде в середній частині кишки. Важлива роль у клінічному перебігу аскаридозу надається розвитку авітамінозу у зараженої людини.

Якщо в організмі одночасно присутні 20 аскарид, то вони за добу «з’їдають» 2,8 г вуглеводів. Це становить 1/10 частину одержуваної людиною енергії.

Спочатку молода аскарида живиться з кров’яної сироватки. Потім переходить до поїдання еритроцитів. Вони містять максимальну кількість кисню, необхідного для розвитку паразита.

Киснева гіпоксія (недостатність, голод) є однією з причин руху личинок до тканин легенів. Залежно від життєздатності личинки поглинають фарбу, тому виявлення червоних гельмінтів вказує на «здорових» аскарид, а білих — на загиблих.

Прообразом нервової системи служить вузол у вигляді окологлоточного кільця. Від нього відходять нервові гілки і направляються уздовж тіла аскариди. Є статеві органи розмноження: у самця аскариди — сім’яник, у самки — 2 яєчника, матки, загальна піхву. Запліднення відбувається всередині тіла.

На фото аскариди у віддаленому клубку

Стадії розвитку паразита

Кожні добу статевозріла самка аскариди здатна відкладати в кишечнику 240 тисяч яєць. Серед них є запліднені і незапліднені. Перші відрізняються круглої або овальної форми, жовтого або жовто-коричневим забарвленням. Вони покриті п’ятьма захисними оболонками. Тому володіють вираженою стійкістю до умов зовнішнього середовища.

Максимальна плодючість самки спостерігається у віці від 5 до 7 місяців. Далі здатність продукувати яйця припиняється. Особина гине через рік. З калом яйця потрапляють у грунт. Якщо умови сприятливі (достатньо кисню, температура не нижче 20-25 градусів тепла, висока вологість), то через 2-3 тижні з яйця з’являється личинка.

Личинкова форма зберігає стійкість до замерзання при температурі до мінус 27 градусів. Більш сильне заморожування призводить до загибелі. Вологий грунт служить захистом для зростаючих зародків. Тут яйця зберігаються до 12 років. Аскариди в кишечнику проходять різні стадії розвитку, тому в діагностиці важливо передбачити зміну їх антигенних властивостей, вплив на імуноглобуліни людини-господаря.

Після проходження всього циклу глисти не покидають організм людини. З’ясовано, що вони рівномірно розподіляються по всьому тілу. Запальні процеси при аскаридозі в печінці, міокарді, кишечнику, легенів приймають хронічний плин.

Як відбувається зараження?

Людина заражається тільки при проковтуванні яєць аскариди. Шлях передачі інфекції єдиний — фекально-оральний. В ротову порожнину повинні потрапити забруднені калом хворого продукти, вода з водойм, немиті овочі та ягоди. Перенесення яєць мухами на незахищену поверхню в теплу пору року ставить під загрозу будь-які контакти.

Представлена схема відображає перехідні форми аскариди

Можна виділити кілька небезпечних етапів аскаридозу:

• Личинки стають заразними після проходження линьки.
• Дозрівання відбувається в тонкому кишечнику. Шлунковий сік не руйнує паразита.
• Завдяки малим розмірам личинки проходять крізь пори кишкової стінки в кров.
• Найближчим великим посудиною є портальна вена. По ній відбувається замет у печінку, поширення в нижню порожнисту вену, через праве передсердя в легеневу артерію і альвеолярну тканину. Личинки здатні мігрувати в повітряний простір бронхіол і великих бронхів.
• Через 2-3 місяці личинка досягає віку статевозрілості, при зустрічі чоловічих і жіночих особин виникає запліднення.

На територіях з жарким і вологим кліматом процеси йдуть цілий рік. При помірно континентальних умовах розвиток личинок в землі починається в квітні-травні, масове зараження людини аскаридозом відбувається з травня по жовтень. Чим холодніша зима, тим більше ймовірність загибелі личинок.

Факторами передачі інфекції є:

• грунт (пил, бруд на взутті);
• заражені личинками фрукти, ягоди, овочі;
• вода річок, басейнів і озер, куди можливе попадання стоків каналізації з туалетів;
• мухи і таргани здатні переносити личинкові форми.

Найбільш небезпечними визнані вогнища в сільській місцевості, малоблагоустроенное житло, літні табори, дачні ділянки, з використанням органічних добрив на грядках. Ознаки аскаридозу у дорослих частіше виявляють після повернення з сільськогосподарських робіт, придбання і вживання овочів і фруктів у дачників.

Важливою особливістю організму людини є відсутність достатнього імунітету для попередження аскаридозу. У мешкають у вогнищах постійного інфікування доведений імунітет до повторного зараження і суперинфицированию.

У таких випадках обмежувальна захист організму стосується лише додаткового зараження на тлі наявності вже розвиваються форм всередині кишечника.

Які процеси відбуваються після зараження?

Аскаридоз у дорослих своїми проявами залежить від стадії зараження, переважного ураження внутрішніх органів. З тонкого кишечнику личинки проникають у кров уже через 3-4 години після проковтування. Перетворення в печінці починаються на 5-6 добу, в легенях — з 10 дня. Це час линяння личинок, коли вони скидають поверхневі оболонки. Дозріла личинки в яйці виглядає як згорнувся черв’як.

Розриваючи микрокапиллярную мережу і ацинуси легеневої тканини, личинки аскарид виходять з кашлевыми рухами в бронхи, трахею і глотку. Тут повторно проковтують і знову з їжею потрапляють в тонкий кишечник. Відбувається ще 2 линьки за 14 днів, потім 10 тижнів паразити дозрівають до статевозрілого стану, коли починається кладка яєць.

Початкова стадія міграції супроводжується появою продуктів розпаду личинок, руйнування стінок кишечника і капілярів, тканин легень і печінки. Утворені алергени аскарид вчені вважають найбільш сильними в порівнянні з іншими паразитами.

Процес сенсибілізації організму супроводжується виробленням антитіл. Гістологічна картина показує множинні інфільтрати в уражених тканинах, руйнування капілярного кровообігу, крововиливи (геморагії).

Подальша кишкова стадія життєвого циклу аскарид пов’язана:

• з безпосереднім впливом гельмінтів на стінку кишечника (порушення моторики), подразнення при рухах аскарид викликає рефлекторний спазм кишечника;
• порушенням травлення — виникає за рахунок пристінкових змін, появи скрутного всмоктування і засвоєння білкових компонентів їжі, жирів, зниження активності деяких ферментів (лактази);
• впливом продуктів метаболізму паразитів (наприклад, певний поліпептид є токсичною отрутою для центральної нервової системи);
• зміною азотистого метаболізму;
• гіповітамінозом (у зв’язку з порушеним всмоктуванням вітамінів);
• міграцією за межі тонкого кишечника.

Характерно скупчення великої кількості паразитів, що сприяє формуванню клубка і механічної непрохідності, рідше розриву і прориву стінки кишки

Аскариди можуть проникнути в жовчні протоки, ходи підшлункової залози, дихальні шляхи, червоподібний відросток. Відеоінформацію цього процесу використовують для навчання медичних працівників. Не медики можуть знайти достатньо показових роликів про аскаридозі в інтернеті.

Скупчення великої кількості паразитів викликає симптоматику гострої кишкової непрохідності, інвагінації. Доведено залежність ураження кишечника від масивності зараження при наявності декількох дорослих особин формується кишкова непрохідність, навіть одна аскарида здатна викликати инвагинацию.

Продовження сенсибілізації людини призводить до пригнічення імунітету, інтоксикації.

Симптоми аскаридозу у дорослих

У дорослих людей аскаридоз проявляється більш м’яким перебігом. З’ясувати, як і чим лікувати аскаридоз у дорослих необхідно з урахуванням стадії процесу, ознак ураження внутрішніх органів. Про особливості захворювання в дитячому віці можна прочитати в цій статті.

Клініцисти виділяють 2 етапи хвороби. Ранній — ознаки аскаридозу найчастіше відсутні. Якщо протягом характеризується як бурхливий, поширення паразитів проявляється на другий день після інфікування.

У пацієнта виникають слабкість, незначне підвищення температури та познабливание, пітливість. На шкірі можливі прояви алергії — сип, пухирці на тілі, кінцівках з вираженим свербінням. Пальпаторно визначається збільшення і болючість в області печінки та селезінки.

У разі ураження легеневої тканини при аскаридозі утворюються інфільтрати, які виявляють рентгенологічними методами, клінічно:

• сухий кашель, рідше — з мокротою;
• болі в грудній клітці при диханні;
• задишка до нападів ядухи;
• кров у мокроті;
• при аускультації прослуховуються безліч сухих і вологих хрипів;
• можливо розвиток ексудативного плевриту;
• в аналізі крові — виражена еозинофілія.

Кишковий період — у дорослих виражений слабо або симптоми мало типові. Спостерігаються зниження апетиту, нудота і рідкісна блювота, нестійкий стілець, більш схильний до діареї. З’являються непостійні болі в животі переймоподібного характеру. У пацієнта іноді на перше місце виходить інфекційно-токсичний синдром:

• частий головний біль;
• знижена працездатність;
• запаморочення;
• збільшення лімфатичних вузлів.

Ознаки можна прийняти за безліч хронічних захворювань.

Дрібні аскариди потрапляють в очі і навколоносових синусів

До токсичного впливу найбільш чутлива нервова система дітей. У них при аскаридозі можливі безсоння, дратівливість, затримка розумового розвитку, судоми, а також зниження пам’яті і можливість вчитися.

Як проводиться діагностика?

При аскаридозі на ранній стадії лікареві доводиться орієнтуватися на ізольовані клінічні прояви. Якщо у пацієнта виникає кашель, то звичайна практика підказує діагноз бронхіту, трахеобронхіту. Флюорографічне або рентгенологічне обстеження допомагає виявити інфільтрацію легеневої тканини.

Але личинки в мокроті практично не виділяються. Тому лікар призначає лікування запалення легенів антибіотиками, протизапальними засобами. Однак вилікувати пацієнта цими препаратами не вдається. Дослідження плевральної рідини дозволяє також виявити в ній еозинофіли у великій кількості, личинки аскарид — рідкісна знахідка. Збільшення печінки супроводжується зростанням активності печінкових ферментів, що визначається за тестами.

Оскільки в аналізі крові хворого аскаридозом зберігається і навіть зростає еозинофілія, з’являються ознаки анемії, то найбільш вірним рішенням лікаря є перевірка серологічних та імунологічних тестів. Труднощі пов’язані з відсутністю імунологічної лабораторної діагностики в поліклініках. Для здачі аналізу доведеться звертатися в приватні медичні установи і оплачувати їх.

Метод імуноферментного аналізу при аскаридозі заснований на утворенні комплексу антиген+антитіло при введенні стандартної сироватки. Спеціальне забарвлення і застосування фотоелектроколориметра дають можливість кількісно підрахувати масивність алергічної реакції.

У кишкову фазу аскаридозу головним способом виявлення є дослідження калу на яйця глистів. Але виявлення буде успішним тільки через 3 місяці після зараження. Крім того, є ймовірність паразитування самців без самок. Тоді яйця в калових масах будуть відсутні. Залишається варіант діагностичного лікування аскаридозу з використанням у дорослих антигельмінтних препаратів.

Метод рентгенографії кишечника дозволяє виявити аскарид на тлі контрастує речовини у вигляді тонких світлих смуг або клубків.

Диференціальна діагностика

Ранню фазу аскаридозу необхідно диференціювати:

• від легеневого туберкульозу — наявність контакту, різко позитивна реакція Манту, мало аускультативно ознак;
• раку легенів — переважають біль, задуха, нападоподібний кашель з кровохарканням.

При хронічних кишкових порушеннях потрібно виключити:

• дуоденіт — болю через 1,5 години після їжі, відрижка;
• ентерити різної етіології — пронос від одноразової дефекації до декількох разів на день, болі навколо пупка за типом кишкової коліки, здуття живота, в аналізі калу неперетравлені залишки їжі;
• холецистит — відчуття гіркоти у роті, болі переймоподібні або розпираючий в підребер’ї справа, позитивний френікус-симптом, можлива жовтушність шкіри;
• напад апендициту — початок з нудоти, блювоти, болі можливі в епігастрії з подальшою локалізацією в правій здухвинній ділянці, позитивні діагностичні симптоми;
• ниркову кольку — раптовий початок, зв’язок з перенесеною тряскою, іррадіація болю в поперек, пах, наявність дизурії, кров у сечі;
• абсцес печінки — тупий розпираючий біль у підребер’ї праворуч, підвищена температура, пальпація печінки вказує новоутворення, допомагає УЗД;
• кишкову непрохідність — гострі болі, блювота каловими масами, висока температура, затримка газів;
• панкреатит — оперізувальний больовий синдром, порушення вмісту в крові лужної фосфатази і амілази, ліпази, в сечі — зростання діастаза.

Картина пневмонії відрізняється гострим початком, різким підвищенням температури, кашлем, болями в грудній клітці при диханні

У діагностиці аскаридозу можуть допомогти проведення аналізу калу на приховану кров, виявлення найпростіших у калі та дуоденальному вмісті. Також проводять виявлення імуноглобуліну IgG, що вказує на наявність глистів в організмі, ультразвукове дослідження.

Лікування

Визначити, як лікувати аскаридоз сучасними засобами, може лікар-інфекціоніст. Він вирішує потрібно направити пацієнта в стаціонар, консультується з хірургами та іншими лікарями, призначає обстеження. Зазвичай госпіталізують хворих з ускладненими формами кишкового аскаридозу, яким може знадобитися операція.

Схема лікування аскаридозу у дорослих складається з антигельмінтних засобів з очисними клізмами. Кратність прийому таблеток і дозу підбирає лікар залежно від форми хвороби, ваги і віку хворого. Найчастіше призначають:

• Албендазол,
• Мебендазол,
• Карбендацим,
• Пірантел.

Курси лікування короткочасні — 3 дні.

Препарат протипоказаний при ураженні сітківки ока, вагітності, у період лактації та дітям до 6 років

Використання спеціальної дієти не потрібно. При терапії аскаридозу необхідні ферментні препарати, вітаміни і пробіотики. Вони допомагають усунути недоліки травлення. Обов’язково проводиться контрольне дослідження калу, яка призначається через 3 тижні після закінчення курсу, дворазово (інтервал 14 днів).

Ускладнення

Ускладнення протягом аскаридозу ділять на:

• кишкові — викликаються рухомими великими гельмінтами, частіше виникають у дитячому віці, кишкова непрохідність, апендицит супроводжуються розривом, переходом вмісту в черевну порожнину з розвитком перитоніту, кровотечі; впровадження в протоки сприяє розвитку механічної жовтяниці, приєднання вторинної інфекції (абсцес печінки, гнійний холецистит);
• позакишкові — викликаються занесенням глистів у дихальне горло з появою задухи, міокардиту, пневмонії.

При своєчасному початку лікування прогноз одужання благополучний. Важливо, що не існує вакцин проти аскаридозу. Імунітет нестійкий, тому не виключається повторне зараження. Люди, що перенесли аскаридоз одноразово, повинні з великою увагою ставитися до особистої гігієни. Адже найпростіший спосіб не захворіти — частіше мити руки з милом.