Гастрит        28 Лютого 2018        118         0

Аскаридоз у дітей: симптоми і лікування, ознаки, як лікувати сучасними методами

Зміст

  • Поширеність
  • Причина аскаридозу
  • Як дитина заражається?
  • Які патологічні зміни в організмі дитини викликає розвиток аскариди?
  • Симптоми аскаридозу у дітей
  • Клінічна класифікація за ступенем тяжкості
  • Способи діагностики захворювання
  • Диференціальна діагностика
  • Рекомендації по лікуванню дітей
  • Лікування народними засобами
  • Коли дитина стає здоровим?
  • Ускладнення у дітей
  • Заходи профілактики

Аскаридоз відноситься до хвороб, викликаних паразитують у людини круглими хробаками класу нематод. Представники цього сімейства глистів проживають в кишечнику (аскариди і анкілостоми в тонкому відділі, гострики, збудники ентеробіозу, вибирають товсту кишку). Всі вони вважаються геогельминтами, тому що для дозрівання і активізації яєць необхідний певний термін перебування у вологій, теплій ґрунті.

Найбільш часто зустрічається аскаридоз у дітей у віці від 2 до 10 років. Це пояснюється недостатніми гігієнічними навичками, іграми на вулиці, зв’язком з домашніми тваринами, які на шерсті здатні переносити аскарид.

Захворювання не утворює стійкого імунітету. Дитячий організм більш важко переносить зараження, ніж дорослий. Випадки тяжких ускладнень, викликаних кишковою непрохідністю і перитонітом з летальним результатом, частіше спостерігаються у дітей.

Поширеність

Аскаридоз у дітей та дорослих має найбільше поширення у країнах і територіях з вологим і жарким кліматом. Там цикл розвитку гельмінта не порушується сприятливими умовами. Чим ближче до півночі, тим рідше зустрічається захворювання.

Навіть у районах з помірним кліматом паразити здатні зберігатися в грунті до 10 років. Якщо розвиток яєць починається з потеплінням навесні, то максимуму захворюваності слід очікувати восени.

Причина аскаридозу

Єдиною причиною захворювання є глисти аскариди. Вони являють собою двостатевих особин. Самки більш довгі (25-40 см), ніж самці (15–25см). У своїй будові мають зародкові форми травної трубки, нервової системи, статеві органи.

Відсутній механізм прикріплення до стінки кишечника, тому паразити постійно пересуваються проти напрямку перистальтичних рухів кишечника. Самки щодня виділяють понад 200 тис. яєць. Вони знаходяться в калових масах на відміну від гостриків, які виповзають назовні і яйцекладку проводять в шкірі ануса.

Однак розвиватися в кишечнику яйця не можуть, їм необхідні:

  • кисень;
  • вологий грунт;
  • температура не нижче 20-25 градусів.

Можливо виділення незапліднених яєць, якщо паразитують тільки самки або самці, недостатня їх статевозрілість. В землі через 2-3 тижні утворюються личинки.

Як дитина заражається?

Методи лікування аскаридозу, звичайно, необхідно вдосконалити, але набагато простіше не допустити зараження дітей і наступних змін здоров’я. Дитина може заразитися тільки проковтуванням яєць аскариди. В рот вони потрапляють:

  • з брудних рук;
  • з немитих овочів, фруктів, ягід;
  • при питті зараженої стоками з каналізації води;
  • при грі з домашніми тваринами.

Аскаридоз у дітей: симптоми і лікування, ознаки, як лікувати сучасними методами
На фото дитина не заважає дорослим, займається цікавою справою, але хто може з упевненістю стверджувати, що він не заразиться аскаридозом

Личинкова форма може довгостроково зберігатися в пилу, переноситися мухами і тарганами. Особливо небезпечним вважається перебування дитини на дачі, в сільській місцевості, в таборі.

Відомі випадки вродженого аскаридозу у зв’язку з проникненням личинок через плаценту материнського організму. Встановлено, що в період новонародженості та грудного вигодовування діти не заражаються аскаридозом. Їх захист забезпечують надходять з молоком матері імуноглобуліни IgG1 і IgG2.

Які патологічні зміни в організмі дитини викликає розвиток аскариди?

Патогенез аскаридозу у дітей пов’язаний зі стадією розвитку паразитів. На присутність гельмінта організм починає реагувати через кілька годин після проковтування личинок. В цей час вони проходять процес дозрівання і знаходяться в тонкому кишечнику.

Малі розміри дозволяють личинкам безперешкодно проникнути через стінку кишечника в кров’яне русло. З током крові вони спрямовуються через портальну систему в печінку, в нижню порожнисту вену, праві відділи серця, легеневу артерію. Таким чином, паразити заносяться в різні органи. Можливе потрапляння в судини ока.

Аскаридоз у дітей: симптоми і лікування, ознаки, як лікувати сучасними методами
При мікроскопії крові виявляються личинки аскарид

У процесі дозрівання личинки линяють, скидають оболонки. В крові з’являються продукти розкладання, прориву кишкового епітелію, тканин печінки та легенів. Організм реагує на них, як на чужорідні антигени і виробляє антитіла для знищення (процес сенсибілізації).

У печінці та легенях утворюються інфільтрати, крововиливи. Реакція проявляється алергічними ознаками. Аналіз крові у дитини в цей період показує виражену еозинофілію. Тривале перебування аскарид у кишечнику викликає порушення травного процесу:

  • при пересуванні аскарид виникає рефлексогенний спазм кишечника, змінюється перистальтика;
  • втрачається активність ферментів кишечника. тому погано засвоюються вітаміни, білки;
  • значна частина вуглеводів йде на харчування глистів, організм дитини обмежується в поповненні енергії.

Тривалість кишкової фази ураження організму триває близько року. За цей час проявляється додатковий вплив. Деякі продукти метаболізму аскарид є токсином для головного мозку. Міграційні процеси за межі тонкого кишечника викликають особливу локальну патологію бронхів, легень, серця, очей.

Значне падіння імунітету сприяє приєднанню вторинної інфекції при закупорці аскаридами жовчних і підшлункових проток, червоподібного відростка, нирок.

Симптоми аскаридозу у дітей

Клінічні ознаки аскаридозу у дітей ділять на 2 фази, що відповідає патогенезу порушень. Рання фаза супроводжується яскравими алергічними проявами на шкірі дитини. Можливі:

  • висипання різного виду (кропив’янка, пухирці);
  • набряклість обличчя, повік;
  • почервоніння;
  • сильний свербіж тіла.

Аскаридоз у дітей: симптоми і лікування, ознаки, як лікувати сучасними методами
Кропив’янка — один з видів ураження шкіри

Проникнення паразита в легені супроводжується кашлем, у мокротинні можливі прожилки крові, задишкою і підвищенням температури до 38 градусів. Зазвичай такі симптоми виникають у дітей до п’ятирічного віку. У старших частіше бувають ознаки інтоксикації:

  • порушується сон;
  • з’являються головні болі;
  • дитина скаржиться на нудоту;
  • відмова від їжі;
  • пітливість голови;
  • на долонях — «мармурові» плями.

Пізня кишкова фаза супроводжується переважними ознаками порушення травлення. У дитини з’являються болі в животі, в ранньому віці — пронос з домішками крові, у старших — схильність до запору.

Виникає здуття і бурчання в животі, блідість шкіри викликана анемією, авітаміноз і інтоксикація у малюків викликають затримку розвитку і збільшення ваги. При важкій інтоксикації виникають ознаки менінгіту, судоми.

Клінічна класифікація за ступенем тяжкості

Клініцистами прийнято ґрунтуватися на зрозумілих і доступних симптомах і аналізах при визначенні ступеня тяжкості хворого дитини. При легкому ступені виникають ознаки інтоксикації відсутні або тримаються не більше 3-5 днів при нормальному або незначно підвищеної температурі, на тлі дрібних алергічних проявів.

Болей в животі немає, можливий короткочасний сухий кашель, є здуття живота, чергування запору і проносу. Відзначається невелика дратівливість, не виключаються короткочасні запаморочення, сон не порушений. У крові еозинофілів не більше 10%, ускладнень не буває.

Аскаридоз у дітей: симптоми і лікування, ознаки, як лікувати сучасними методами
Дитина, якщо не може поскаржитися, реагує на пальпацію хворого місця

У середньо випадках:

  • підвищена температура до 38 градусів з ознаками інтоксикації і алергічними проявами (висип, свербіж) тримається близько 8 днів;
  • періодично виникають болі в епігастрії або навколо пупка;
  • диспепсичні прояви виражені інтенсивно (відрижка, нудота, пронос або запор);
  • кашель з мокротою (можливо, кровохаркання), напади задухи рідко;
  • порушення сну, виражена дратівливість, головні болі, запаморочення;
  • зниження артеріального тиску;
  • в крові рівень еозинофілії доходить до 20%;
  • можливі кишкові ускладнення.

При важкому перебігу хвороби у дитини температура підвищується до 39 градусів. Виражені алергічні прояви та інтоксикація, тримаються 9-10 днів. Болі в животі переймоподібного характеру, часто повторюються, інтенсивні. З’являється нудота і блювота, пронос, кашель з кров’янистої мокротою, ознаки інфільтрації легеневої тканини, постійна задишка, напади ядухи.

Захворювання характеризується постійною гіпотонією, пацієнта турбує слабкість, запаморочення. Еозинофілія перевищує 20%, виникають різні ускладнення.

Способи діагностики захворювання

Складності діагностики полягають у тому, що в калових масах виявити яйця глистів можна тільки в пізній стадії, коли з моменту зараження вже пройшло півроку-рік. Аналіз калу необхідно перевіряти неодноразово, це пов’язано з можливістю паразитування в кишечнику одностатевих особин або не досягли періоду повного статевого дозрівання.

Виявлення личинок не викликає сумніву в діагнозі і вимагає термінового призначення лікування аскаридозу. Кал може давати позитивну реакцію на приховану кров, результати аналізу вказують на серйозне порушення травлення.

При мікроскопічному дослідженні пацієнтів з клінікою бронхопневмонії для аналізу беруть рідина після промивання бронхів. Також можливе виявлення личинок аскарид в дуоденальному вмісті, взятому зондом, у тканинах ока.

Сучасні методи засновані на проведенні серологічних досліджень зі стандартним аскаридозным діагностикумами способами імуноферментного аналізу, реакція латекс-аглютинації та виявлення типових імуноглобулінів. З їх допомогою виявити продукти життєдіяльності личинок можна в ранній стадії на 2-3 тижні зараження.

Аскаридоз у дітей: симптоми і лікування, ознаки, як лікувати сучасними методами
У діагностиці запальних інфільтратів у легеневої тканини має значення рентгенографія легенів і тіней зрілих особин

Аналіз крові дозволяє виявити порушення у вигляді:

  • еозинофілії;
  • зниження гемоглобіну і еритроцитів;
  • зростання ШОЕ;
  • зміни печінкових тестів при впровадженні паразита в печінку.

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику необхідно проводити з іншим поширеним нематодозом — токсокарозом, яким діти заражаються при контакті з домашніми тваринами (собаками і кішками). Личинки виділяються з їх кишечника з калом, залишаються мовою і вовни при вылизывании.

Клініка практично не відрізняється від аскаридозу. Більш характерно збільшення печінки і селезінки, ураження очей. У внутрішніх органах формуються специфічні гранульоми. При токсокарозном офтальмите відбувається поразкою очі в задньому сегменті. Консультація окуліста підтвердить розвиток хориоретинита, кератиту, абсцесу. Можливі важкі незворотні зміни з втратою зору.

Встановити відмінності від аскаридозу допомагає з’ясування шляхи зараження, проведення серологічної діагностики з типовим токсокарозным антигеном. В кале рідко виявляють яйця токсокар. Перш ніж визначати, як лікувати хворобу лікаря потрібно бути впевненим у точній діагностиці, виключення інших захворювань зі схожими симптомами.

Найбільша потреба виникає у дитини з пневмонією і вираженою еозинофілією. У таких випадках слід терміново досліджувати кров на серологию і імуноглобуліни. Можливо необхідно застосувати інший засіб для позбавлення від інфільтрату.

Кишкові ознаки вимагають виключення:

  • запалення дванадцятипалої кишки (дуоденіту);
  • ентеритів, викликаних різними причинами;
  • холециститу і холангіту;
  • нападу апендициту;
  • проявів абсцесу печінки;
  • запалення підшлункової залози.

Рекомендації по лікуванню дітей

Лікування аскаридозу у дітей розроблено фахівцями міжнародного рівня. Від лікарів педіатрів вимагається дотримання встановлених стандартів у виборі препаратів, дозування. Терапію глистогонными засобами проводять в умовах повного або денного стаціонару. Дитина з болями в животі вимагає спостереження хірурга для виключення ускладнень аскаридозу.

До методів немедикаментозного лікування відносяться створення для дитини охоронного режиму, повноцінне харчування, догляд і гігієнічні заходи. Також проводять зниження температури тіла і провітрювання приміщення.

Схема лікування аскаридозу у дітей включає протигельмінтні препарати, симптоматичне лікування, а також засоби, що нормалізують процес травлення шляхом відновлення корисної мікрофлори.

Найбільш ефективним вважається Альбендазол та його аналоги, наприклад, Зентел, Немозол. Дія заснована на руйнуванні ферментів глистів, кишкової трубки, позбавлення їх можливості харчуватися за рахунок організму людини. Показано дітям у віці 1-2 роки. Старшим призначають в таблетках.

Аскаридоз у дітей: симптоми і лікування, ознаки, як лікувати сучасними методами
Для малюків підходить форма суспензії

Побічні реакції виражаються у вигляді:

  • болю в животі;
  • нудоті;
  • блювоті;
  • алергічних проявів (кропивниця, набряк, свербіж);
  • запамороченні;
  • підвищення температури.

Декарис або аналог Левамізол застосовуються при виявленні статевозрілих аскарид. Дозування розраховується за вагою та віком дитини, призначається на ніч, одноразово. Вермокс або Мебендазол рекомендується застосовувати курсом в 3 дні, потім робити триденний перерву, повторити ще раз. Його слід пити 2 рази на день після їжі. Карбендацим призначається в будь-якому віці і при легких безсимптомних формах.

Пірантел — впливає на статевозрілі форми аскарид шляхом паралізації їх рухливості. Процес дегельмінтизації вважається прийнятним для пацієнта, оскільки на організм дитини не виявляється додаткове токсичну дію.

Але препарат практично безпечний для личинкової форми. Тому курс лікування доводиться повторювати. Можна застосовувати в суспензії дітям від півроку до двох років. Деякі інфекціоністи рекомендують у схемі лікування поєднувати 2 препарату.

В якості симптоматичних засобів застосовуються:

  • симпатолітики для зняття спастичного скорочення кишечника і больового синдрому;
  • розчини електролітів, Гемодез — з метою зняття інтоксикації, усунення зневоднення дитини при проносі;
  • Смекта, Ентерол, Лінекс — для зменшення ушкодження слизової кишечника;
  • антигістамінні засоби для боротьби з алергічними проявами.

Після курсу дегильминтизации необхідно відновити порушення в кишечнику. Для цього призначають препарати ферментативного заміщує дії, пробіотики для зростання біфідо – і лактобактерій, вітаміни.

Лікування народними засобами

При наявності ефективних лікарських препаратів необхідність в народних засобах відпала. Але деякі батьки продовжують наполягати на використанні:

  • розтертих насіння гарбуза, запиваемых кип’яченою водою;
  • цибульного настою (подрібнену цибулину залити гарячою водою і настояти 12 годин);
  • збору трав з квітів ромашки, полину, пижма, заварених окропом, відвар має досить неприємний гіркий смак, змусити дитину випити його доведеться з працею;
  • відвар з листя волоського горіха набагато терпиміше на смак.

Аскаридоз у дітей: симптоми і лікування, ознаки, як лікувати сучасними методами
Листя волоських горіхів можна використовувати для терапії

Згідно з рекомендаціями народних джерел, кожен вечір дитині потрібно ставити очисні клізми, щоб вивести загиблих і ослаблених глистів. Настоянка чистотілу і часнику навіть народними цілителями вважається протипоказаною для дітей.

Коли дитина стає здоровим?

Критеріями повного одужання вважаються відсутність ознак запалення і алергії (нормальна температура, чиста шкіра без свербіння, поява апетиту), зникнення нудоти, блювоти, проносу, болю в животі. Нормальні показники аналізу крові та триразові негативні результати дослідження калу на яйця аскарид, проведені через місяць після курсу лікування, також підтверджують одужання.

Ускладнення у дітей

При ускладненому перебігу аскариди здатні проникати в дихальне горло і викликати задуху, апендикс та сприяти його запалення, а також жовчні протоки з формуванням абсцесу печінки, гнійного холециститу.

Закупорка панкреатичної протоки супроводжується клінікою панкреатиту. При утворенні грудки в кишечнику з подальшим інвагінації або непрохідністю розвивається клініка гострого живота, розрив кишки супроводжується тяжким перитонітом, від якого дитина може померти.

Аскаридоз у дітей: симптоми і лікування, ознаки, як лікувати сучасними методами
Малюків потрібно якомога раніше привчати до особистої гігієни

Заходи профілактики

Аскаридоз попереджається з допомогою:

  • поліпшення санітарного благополуччя населення, організації оброблюваних туалетних кімнат у місцях скупчення людей;
  • систематичної перевірки водойм, ступеня очищення водопровідної води;
  • навчання населення правил особистої гігієни;
  • контролю за продукцією на ринку;
  • перевірки осіб, що мають професійний контакт з харчоблоками, торгівлею, обслуговуванням дитячих колективів.

На перший погляд, нешкідливі глисти можуть стати причиною важких ускладнень, спровокувати хронічні захворювання аутоімунної природи. Тому батькам не можна відмовлятися від своєчасного обстеження дитини, коли його призначає лікар.