Асцит черевної порожнини при онкології: скільки живуть, лікування, прогнози, як прибрати

Зміст

• Пухлини яких органів супроводжуються асцитом?
• Причини і механізм розвитку
• Симптоми
• Стадії
• Які ускладнення можуть виникнути з асцитом?
• Діагностика
• Проблеми лікування асциту при онкології

Асцит являє собою важке ускладнення різних захворювань, при якому в порожнині живота накопичується великий об’єм рідини. Виявлений асцит при онкології серйозно ускладнює перебіг і лікування основного захворювання, погіршує прогноз. У пацієнтів з онкологічними захворюваннями органів, які мають контакт з листками очеревини, середня ймовірність випоту рідини в черевну порожнину становить 10%.

Пухлини яких органів супроводжуються асцитом?

Процес скупчення зайвої рідини в порожнині живота супроводжує близько половини всіх випадків раку яєчників у жінок. Він також ускладнює перебіг новоутворень:

• товстої кишки;
• молочних залоз;
• шлунка;
• підшлункової залози;
• прямої кишки;
• печінки.

Тяжкість стану пацієнта не залежить від того первинна пухлина стала причиною патології або її метастазування. До проявів раку додаються ознаки підвищеного внутрішньочеревного тиску, підйому діафрагми, скорочення дихальних рухів легеневої тканини. В результаті погіршуються умови для роботи серця і легенів, наростає серцева та дихальна недостатність, що наближає летальний результат хвороби.

Причини і механізм розвитку

Черевну порожнину утворюють 2 листка. Один з них (парієтальний) вистилає внутрішню поверхню, а інший (вісцеральний) оточує найближчі органи. Обидва листка продукують невелику кількість рідкого секрету своїми залозистими клітинами. З його допомогою ліквідується невелике локальне запалення, захищаються від тертя органи, кишечник.

Рідина постійно оновлюється, оскільки надлишки всмоктуються епітелієм. Накопичення можливо за умови порушення балансу цього стану. У 75% випадків у пацієнтів з асцитом є цироз печінки. Це захворювання має максимальну кількість етіологічних чинників, що призводять до патології.

До них відносяться зростання гідростатичного тиску в судинах під впливом застою у венозній і лімфатичній системах з-за порушення серцевої діяльності і зниження онкотичного тиску крові за рахунок ураження функції печінки та зниження вмісту альбуміновою білкової фракції.

Асцит черевної порожнини при онкології не виключає ці механізми як доповнення до основного приголомшуючого фактору — гіперфункції епітелію черевної порожнини при пухлинному ураженні листків очеревини. Зростання злоякісних клітин викликає роздратування і неспецифічне запалення.

Найбільш значима роль обсіменіння злоякісні клітини при раку яєчників, матки у жінок. Ускладнення в цих випадках настільки ускладнює загальний стан пацієнток, що вони гинуть при появі асциту черевної порожнини.

Пацієнти, що мають онкологію, відповідно виглядають

Чимале значення має безпосереднє здавлювання пухлиною печінкової тканини і створення умов портальної гіпертензії. При зростанні венозного тиску водна частина крові скидається в черевну порожнину.

Ракова інтоксикація супроводжується нестачею кисню в клітинах (тканинна гіпоксія). Ниркова тканина дуже гостро відчуває будь-які зміни і реагує зниженням фільтрації. Це приводить в дію механізм впливу антидіуретичного гормону гіпофіза, який затримує натрій і воду.

Деякі автори в патогенезі асциту виділяють печінковий і запечінковий механізми. На прикладі злоякісного росту ми бачимо, як ці причини доповнюють один одного. Порушується всмоктувальна функція очеревини і лімфатичних судин.

Високодиференційована аденокарцинома товстої кишки

Прикладом місцевих змін може бути лімфома черевної порожнини. Ця пухлина супроводжується порушеною прохідністю внутрішньочеревних лімфатичних проток. З них рідина переходить прямо в черевну порожнину.

Провокуючими причинами асциту при онкологічних захворюваннях може бути така анатомічна особливість, як близьке розташування складок очеревини (прилягання), велика кількість кровоносних і лімфатичних судин, що викликає швидке поширення злоякісного росту на сусідні тканини.

Стимулювати пропотівання рідини може занос атипових клітин в порожнину очеревини при оперативному втручанні, внутрішнє проростання стінок очеревини злоякісною пухлиною, а також проведення курсу хіміотерапії.

Симптоми

У онкологічних хворих асцит розвивається поступово за кілька тижнів або місяців. Пацієнти відчувають ознаки при скупченні великої кількості рідини. Основні симптоми:

• розпирає важкість у животі;
• відрижка після їжі;
• печія або нудота;
• тупі болі в животі;
• задишка в спокої, особливо в положенні лежачи.

Ці ознаки пов’язані з підйомом купола діафрагми, порушенням перистальтики стравоходу, кишечника, рефлюксным закиданням кислого вмісту шлунку в стравохід. Деякі пацієнти скаржаться на напади серцевої аритмії. При спостереженні лікуючий лікар виявляє збільшений живіт. У положенні стоячи він опускається вниз, пупок випинається.

На натягнутій шкірі з’являються білі смужки (стрії), видно розширені вени.

Під час огляду на кушетці живіт розпластується в сторони

Для хворих з «печінковим» асцитом характерна картина «голови медузи» за рахунок утворення щільних розширених вен навколо пупка. Накопичення рідини створює труднощі при нахилах, взування.

На жаль, ще трапляються випадки виявлення молодих жінок з пухлинами яєчників у занедбаному стані, які довго були впевнені у своїй вагітності, цьому сприяло припинення менструацій.

Скупчилася рідина сама тисне на пухлину, викликає розпад. Метастазування по венозній системі і серцева недостатність проявляється утрудненим відтоком крові до серця. Це призводить до набряку стоп, гомілок, зовнішніх статевих органів.

Всі описані симптоми розвиваються не ізольовано. На першому місці залишаються ознаки злоякісної пухлини. Асцит вимагає додаткового лікування, оскільки жити з його проявами стає більш небезпечно з-за можливостей інших ускладнень.

Стадії

Незалежно від причин протягом асциту виділяють 3 стадії. Вони характерні і для пацієнтів з онкологічними захворюваннями:

• транзиторна — хворий відчуває тільки здуття живота, обсяг накопиченої рідини не більше 400 мл;
• помірна кількість ексудату в очеревині доходить до 5 л, проявляються всі описані симптоми, можливі різні ускладнення;
• напружена — асцит накопичує 20 л і більше, вважається стійким (резистентним), лікувати сечогінними засобами неможливо, супроводжується важким станом, порушує роботу серця і дихання.

Транзиторна стадія майже не відчувається пацієнтом

Які ускладнення можуть виникнути з асцитом?

Тяжкість основного захворювання у разі появи асциту знижує шанси хворого на одужання. Ще більш збільшується ризик небезпечних ускладнень. До них відносяться:

• бактеріальний перитоніт — приєднання інфекції викликає гостре запалення очеревини;
• кишкова непрохідність;
• поява гриж в області білої лінії живота, пупка, в паху з можливим защемленням;
• серцева декомпенсація;
• накопичення рідини між плевральними листками — гідроторакс з гострою дихальною недостатністю;
• розвиток гепаторенального синдрому;
• гемороїдальні кровотечі, випадання нижнього відділу прямої кишки.

Ці стани розвиваються раптово або поступово, створюють додаткові проблеми в лікуванні хворого.

Діагностика

Таке ускладнення, як асцит заздалегідь передбачається протягом онкологічного захворювання. При контролі за пацієнтом лікар зобов’язаний проводити зважування. Зростання маси на тлі вираженого схуднення рук, ніг, тіла викликає підозру на приховані набряки.

При збільшенні живота доктор проводить перкуторне дослідження, тупий звук змінює локалізацію в залежності від положення тіла

Якщо зробити толчковое рух рукою з одного боку живота, то при наявності рідини друга рука відчує хвилю в протилежному боці. Об’єктивним підтвердженням служать додаткові дослідження:

• УЗД дозволяє виявити 200 мл рідини в черевній порожнині, одночасно служить контролем за змінами у внутрішніх органах;
• оглядова рентгенографія і томографія — вимагають гарної підготовки пацієнта перед дослідженням, виявляє рідина при зміні положення тіла;
• лапароцентез — прокол передньої черевної стінки з метою відкачування рідини і її лабораторного аналізу, процедура є одночасно лікувальної і діагностичної, дозволяє виявити ступінь обсіменіння очеревини, склад ексудату, наявність мікрофлори.

Проблеми лікування асциту при онкології

Терапія асциту теоретично має насамперед полягати у придушенні зростання злоякісних клітин в очеревині. Тоді можна очікувати видалення дратівної механізму і відновлення функції всмоктування рідини.

Але на практиці методи хіміотерапії допомагають зменшити асцит тільки при новоутвореннях в кишечнику, а при локалізації в печінці, шлунку, матці, яєчниках залишаються безрезультатними.

Залишається контролювати надходження і виведення рідини з продуктами харчування, розраховувати на оптимальні умови дії сечогінних засобів (діуретиків). Прибрати надлишки води можна за допомогою обмежувальної дієти. Пацієнту призначається бессолевое харчування, всі страви готуються без солі, за узгодженням з лікарем можливо присаливание в тарілку.

Виключаються гострі приправи, важка жирна їжа, все приготоване в смаженому вигляді. Об’єм вживаної рідини розраховується за диурезу (кількістю виділеної сечі за добу). При цьому в меню повинні бути продукти, що забезпечують організм білком і калієм. Тому рекомендується:

• відварне нежирне м’ясо і риба;
• сир, кефір при гарній переносимості;
• запечена картопля;
• компот з кураги, родзинок;
• морква, шпинат;
• вівсяна каша.

Слід обов’язково враховувати обмеження, рекомендовані для основного захворювання.

Як проводиться лікування сечогінними засобами?

У призначенні діуретиків не можна перестаратися. Відома рекомендація лікарів пити більше рідини при будь інтоксикації. Це стосується і раку. Виведення великого обсягу води з організму, підвищує загальну інтоксикацію продуктами розпаду злоякісних клітин, тому допустимим вважається зниження ваги на тлі прийому діуретиків на 500 г за добу.

Вибір діуретиків і дозування завжди залишається за лікарем. Не можна самостійно міняти препарати, порушувати схему прийому. Найбільш дієвим виявляється комбінація з Фуросеміду, Верошпірону і Диакарба.

Після прийому всередину однієї таблетки дія починається через годину, триває до шести годин

Фуросемід (Лазикс) відноситься до групи петльових діуретиків. Дія заснована на блокуванні зворотного всмоктування натрію та хлору в канальцях і петлі Генле, що виводить апарату нирок. Одночасно виводить калій. Щоб не порушити баланс електролітів і не викликати напади аритмії призначаються препарати калія (Панангін, Аспаркам).

Верошпірон на відміну від Фуросеміду є калийсберегающим препаратом. До його складу входить спіронолактон (гормон надниркових залоз). Саме з допомогою гормонального механізму вдається вивести зайву рідину без калію. Таблетки починають діяти через 2-5 днів після початку прийому. Залишковий ефект триває 3 дні після відміни препарату.

Діакарб — препарат, що має цільове призначення. Особливо показаний для запобігання набряку мозку, менш ефективний в процесі виведення сечі. Його дія починається через 2 години після прийому. Пов’язано з блокуванням ферменту карбоангідрази в тканинах нирок і мозку.

Тільки підбір оптимального поєднання, постійної підтримуючої дози здатний зменшити асцит.

Хірургічне втручання

Найбільш часто для виведення накопиченої рідини в порожнині очеревини при резистентній стадії асциту застосовують процедуру лапароцентеза. Метод вважається хірургічним, хоча їм володіють терапевти в спеціалізованих відділеннях.

Суть методики: пацієнт сидить на стільці, живіт навколо пупка обробляється йодом. В точку приблизно на 2 см нижче пупкового кільця вводиться розчин Новокаїну для забезпечення місцевої анестезії. Після чого робиться прокол черевної стінки спеціальним інструментом (троакаром). Поява рідини вказує на потрапляння в порожнину очеревини. Приєднується трубка, з якої відкачують рідину самопливом.

Одноразово видаляється до 10 літрів рідини. На тлі поступового зменшення живота проводять стягання простирадл для запобігання колапсу хворого. У деяких випадках при неможливості одразу вивести великий об’єм рідини в порожнину очеревини вставляють дренажну трубку і перекривають її до наступного разу. Таким чином, повтор процедури проводять 2-3 дні підряд.

При лапароцентезе необхідно слідкувати за стерильністю, оскільки зростає ризик зараження очеревини і перитоніту

Лапароцентез не проводиться:

• при спайкової хвороби черевної порожнини;
• на тлі вираженого метеоризму;
• у періоді відновлення після грижосічення.

Рідко при асциті на фоні онкологічного захворювання вдаються до паліативним (тимчасовим симптоматичним) хірургічних операцій.

Перитонеовенозное шунтування — полягає в з’єднанні спеціальною трубкою черевної порожнини з верхньою порожнистою веною, по ній при диханні пацієнта рідина відходить у венозне русло. Деперитонизация — висічення ділянок очеревини для забезпечення додатковими шляхами виведення рідини.

Оментогепатофренопексия — висічення зрощене з передньою черевною стінкою сальника і підшивання його до діафрагми або печінки, необхідно, якщо сальник заважає проведенню лапароцентеза.

Народні засоби лікування асциту

У народних лікарських порадниках описуються рослинні настоянки, які допомагають зменшити асцит при онкозахворюваннях. Лікарі ставляться до них вкрай негативно, оскільки нерідко пацієнти, увірувавши в казкові результати, кидають основне лікування.

Однак при відсутності реальної допомоги від проведеної терапії хворого на рак можна зрозуміти. Тому ми наводимо перелік рослин, які, на думку травників, здатні допомогти:

• астрагал перетинчастий;
• корінь аїру болотного;
• молочай;
• корінь трави копитняка;
• трава княжика сибірського;
• шабельник болотний.

До придбання фіточаю краще порадитися з лікарем і уважно ознайомитися зі складом

Набагато впевненіше лікарі рекомендують сечогінні збори на додаток до лікарських препаратів. Вони включають ростуть в середній смузі Росії:

• розторопшу,
• березові бруньки і сік,
• чебрець,
• квіти липи, календули,
• мелісу,
• шавлія,
• звіробій,
• материнку,
• м’яту,
• пустирник.

Загальний показник виживаності пацієнтів з асцитом при онкологічних захворюваннях дає невтішні цифри — два роки проживе тільки половина хворих.Остаточний результат буває як кращі, так і гірші передбачуваного терміну.

Він залежить від реакції пацієнта на лікування, віку, наявності хронічних захворювань нирок, печінки, серця, характеру пухлинного росту. Асцит у початковій стадії при пухлинах лікується значно ефективніше. Тому в терапії злоякісних новоутворень слід передбачати ранню діагностику ускладнень.