Зміст
- Чому запалюється відросток сліпої кишки
- Механізм розвитку захворювання
- Що дозволяє запідозрити апендицит
- Де болить при апендициті
- Особливості симптоматики у різних вікових груп
- Діагностика апендициту
- Як вчинити, якщо є ознаки апендициту?
Апендицит, тобто запалення придатка сліпої кишки, здатний розвинутися у людини будь-якого віку. Як правило, він діагностується у пацієнтів старше 10 років.
Небезпека цього захворювання в тому, що гній з розірвався апендикса потрапить в очеревину і провокує поширення бактеріальної інфекції. Ознаки апендициту у маленьких дітей з’являються різко і швидко посилюються. Від початку запалення до розриву апендикса може пройти 24-72 години.
Чому запалюється відросток сліпої кишки
Причини апендициту у дітей:
- попадання через просвіт в апендикс патогенної флори, наприклад, кишкової палички, стафілокока, ентерокока, анаеробних бактерій, стрептококів;
- застій вмісту кишечника. Це пов’язано з анатомічними особливостями, оскільки він має перегин. Якщо просвіт перекритий чужорідним тілом, каловими каменями, розрослася лімфоїдною тканиною, то підвищується тиск, порушується кровообіг, у результаті чого знижується місцевий імунітет і активуються гнійні бактерії, які, проникаючи в слизову тканину, і призводять до запального процесу;
- особливості раціону та місцезнаходження відростка. Якщо людина вживає велику кількість м’ясо і має схильність до запорів, у вмісті кишечника накопичується велика концентрація продуктів, що утворюються при розпаді білка. Це є сприятливою умовою для життєдіяльності патогенних мікроорганізмів;
- інфекційні захворювання. Запалення може розвинутися в результаті перенесеної інфекційної хвороби або глистяній інвазії (ієрсиніоз, черевний тиф, туберкульоз кишечника, амебіаз).
Також у групі ризику жінки, що виношують дитину. Це пов’язано зі зміною розмірів матки і зміщення кишок, у тому числі і апендикса. Крім того, у вагітних часто трапляються запори, відбувається перебудова імунітету і змінюється кровообігу органів тазової області.
Чому конкретно буває апендицит не встановлено. Імовірно патологічні процеси виникають у зв’язку з низьким імунітетом, поганою гігієною, незбалансованою дієтою. Захворювання проявляється, залежить від віку пацієнта і індивідуальних особливостей.
Механізм розвитку захворювання
Найчастіше запалення червоподібного відростка виникає в результаті механічного перекриття просвіту. Секреція слизу триває, що в обмеженої порожнини відростка призводить до підвищення внутрішньопорожнинного тиску.
Стінки апендикса розширюються під дією ексудату, газу і секрету, що спричиняє порушення кровообігу. Створюються умови для розвитку бактеріальної мікрофлори, токсини якої пошкоджують оболонку апендикса.
Поставити діагноз «апендицит» досить важко, оскільки захворювання не має специфічних симптомів
Гострий апендицит ділиться на простий або катаральний і деструктивний. Останній має три стадії: флегмонозную, гангренозную і перфоративну. При катаральному апендициті стінки придаток сліпої кишки товщають, серозна оболонка наповнюється кров’ю.
Через 6-24 години розвивається флегмонозний апендицит. Він характерний тим, що запалення зачіпає всю стінку відростка, з просвіту просочується гній. Якщо запальний процес не зупинити, то формується гангренозний апендицит (через 24-72 годин). Відбувається запалення тканин, прилеглих до червоподібного відростка.
Останньою стадією гострого апендициту – перфоративна, при якій гнійно-некротичні маси потрапляють в черевну порожнину.
Так як апендицит у маленьких дітей протікає стрімко і вже через добу можливі серйозні ускладнення, що загрожують життю, то важливо швидко діагностувати захворювання і провести необхідну терапію.
Що дозволяє запідозрити апендицит
Клінічна картина схожа з багатьма хворобами, характерними для дітей і може істотно відрізнятися в залежності від віку дитини. В рази складніше поставити діагноз маленьким дітям, оскільки вони не здатні описати свої відчуття і єдина скарга — це біль у животику.
Крім того, маленькі дітки можуть лякатися присутності сторонніх людей і не дозволяють себе оглянути. Старші діти, боячись, що їх відвезуть у лікарню або будуть робити операцію, можуть говорити, що живіт більше не болить.
У дітей до трьох років, з самого початку захворювання сильно змінюється поведінка і настрій: вони вередують, відмовляються від улюбленої їжі, неспокійно сплять, стають пасивними. Вони не можуть пояснити, де саме боляче, вказують на весь живіт. Якщо чіпати живіт в області пупка або присідати навпочіпки, то біль посилюється.
Функції апендикса
У дітей старше трирічного віку зміни поведінки не настільки очевидні, справа в тому, що дитина здатна витерпіти не занадто інтенсивну біль.
Іноді діти просто не хочуть говорити батькам про те, що болить живіт, щоб не пити гірких ліків і не робити уколи.
Перші ознаки апендициту у дітей починаються з загальних симптомів: млявість, неспокій, ознаки отруєння, підвищення температури тіла. Як правило, вони не хочуть їсти, лежать на правому боці в позі ембріона.
Ранніми ознаками апендициту вважаються порушення травлення: діарея, нудота, блювота, затримка стільця, збільшене газоутворення. Блювота одноразова або багаторазова, після неї дитині не стає легше. Температура тіла збільшується до 38 ? С, серцевий ритм прискорений до 90-100 ударів у хвилину.
На першій стадії запалення язик вологий і на ньому білий наліт, після язик стає сухим
Де болить при апендициті
Трирічна дитина вже може сказати, де саме болить. Якщо він вказує на область пупка, то є ймовірність, що гнійні процеси в червоподібному відростку тільки почалися. Якщо через дві години болить низ живота або його правий нижній квадрант, то це говорить про сильному запаленні.
Взагалі локалізація болю не належить до специфічних ознак апендициту у дітей. Він може розташовуватися нетипово, тому біль може бути локалізована в правому підребер’ї, в ділянці тазу, попереку, над лобком.
Якщо дитина неспокійний і не підпускає до себе сторонніх, то його рекомендується оглядати під час сну. Якщо пальпація не викликає сильної болі, то дитина не прокинеться, значить, це не апендицит.
При промацуванні живота, якщо це провокує біль, дитина кричить, підтягує ніжки або відштовхує руку доктора
Біль у животі постійна, виникає раптово, стає сильнішою при напрузі очеревини (покашлюванні, сміху). Хворобливі відчуття більш виражені, якщо лежати на лівому боці, так як сліпа кишка і апендикс трохи зміщуються вліво, в результаті очеревина і брижа натягнуті.
Подібні симптоми апендициту у підлітків можуть бути відсутніми, тобто при зміні положення тіла інтенсивність болю не змінюється.
Особливості симптоматики у різних вікових груп
Апендицит у самих маленьких дітей (до року) діагностується вкрай рідко. Це пов’язано з анатомічною особливістю червоподібного відростка (просвіт товщі, а сам він коротший) і особливістю вигодовування.
Як вже згадувалося, симптоми апендициту у дітей до трьох років відрізняються від тих, що проявляються у дітей більш старшого віку. Пов’язано це з тим, що відрізняється будова апендикса і слабо розвинена лімфоїдна тканина. У малюків він розташовується під печінкою праворуч вище пупкової лінії, у дорослих він знаходиться значно вище.
У дітей до трьох років загальні симптоми виражені сильніше, ніж місцеві і відбувається швидкий перехід запального процесу з червоподібного відростка на прилеглу область очеревини. Температура тіла істотно вище нормальної дитини багаторазово рве, стілець рідкий іноді зі слизом.
У дітей від 3 до 6 років температура піднімається до 38-39 ?С. З’являється здуття живота, підвищене газоутворення, відзначається затримка стільця, але не запор. Сечовипускання безболісне. Пульс прискорений.
Ознаки апендициту у підлітка такі ж, як і у дорослих: температура субфебрильна, рідко запори, сечовипускання без болю, несильна блювання. З’являється симптом, званий «токсичні ножиці», тобто пульс 100-120 ударів за хвилину не відповідає температурі тіла.
Біль при сечовипусканні може бути одним із симптомів запалення придатка сліпої кишки у дітей молодше трьох років
Діагностика апендициту
Апендицит у дітей за симптоматикою схожий з ГРВІ, інфекціями, копростазом, хворобами сечовивідної і травної системи. Тому поставити правильний діагноз може тільки лікар, грунтуючись на результатах аналізів крові, пальпації пацієнта і апаратних методів діагностики (УЗД, рентгенографія очеревини, лапароскопії).
При запаленні апендикса з’являється біль ниючого характеру, що локалізується в клубової області праворуч, інтенсивність його наростає при покашлюванні або сміху, тому людина прагне зайняти вимушену позу, щоб полегшити свій стан. З’являється так званий симптом Сітковського – Ортнера, при якому біль в ілеоцекальній області (місце переходу клубової кишки в сліпу) посилюється, якщо лежати на лівому боці.
При промацуванні очеревини також звертають увагу на симптом Ровсинга, при якому біль посилиться праворуч після толчкообразного натискання на клубову область. Подібний тест може проводити тільки фахівець, оскільки потрібно натискати на певну анатомічну область.
Симптом Щоткіна—Блюмберга підтверджує присутність патології протікає в області очеревини (апендициту, перитоніту, перитонизма). Больовий синдром збільшується після легкого натискання на черевну стінку і різкого відняття руки. Якщо при обережному натисненні на праву клубову область пацієнт відзначає помірну болючість та її інтенсивність при різкому відібрання руки не змінюється, то симптом негативний.
При діагностиці апендикса інформативний пальцевої ректальний і вагінальний огляд. При обмацуванні прямої кишки встановлюють нависання її стінки, обумовлене скупченням рідини. При гінекологічному огляді у дівчаток визначають випинання поруч знаходиться склепіння піхви і інтенсивність болю при дотику до нього.
При апендициті лабораторне дослідження крові показує помірний лейкоцитоз, який наростає за 3-4 години
Ультразвукове дослідження очеревини показує скупчення рідини близько збільшеного апендикса. При болях у животі і скупченні газів дітям ставлять клізму. Якщо симптоми спровоковані апендицитом, то вони не зникають. Робити клізму можна тільки після виключення розриву порожнистого органу.
Оскільки симптоми апендициту неспецифічні, то виключаються інші патології зі схожою клінічною картиною. Наприклад, при респіраторних інфекціях крім болю в області живота, блювоти і гіпертермії, будуть помітні гіперемія слизової носа і зіву, риніт, ознаки кон’юнктивіту. Має схожі симптоми з апендицитом і пневмонія.
У цьому випадку спостерігають динаміку розвитку захворювання. При запаленні легенів з’являється задишка, синіє носогубний трикутник, з’являються хрипи, слабшає дихання. Дані ознаки відсутні при апендициті. Лікар розповість, які аналізи потрібно здати в конкретному випадку, щоб спростувати або підтвердити припущення.
Як вчинити, якщо є ознаки апендициту?
Таким чином, у батьків повинно виникнути підозра на апендицит у маленької дитини якщо:
- підвищена температура тіла, почервоніння горла або нежить відсутня;
- біль у животі турбує протягом більше трьох годин;
- біль посилюється при русі;
- якщо після блювоти стан не поліпшується;
- якщо біль стає менше при натисканні в області апендикса і посилюється, якщо відпустити руку.
Якщо виявляються зазначені симптоми, то потрібно терміново звертатися до медзакладу за кваліфікованою медичною допомогою. Навіть при найменших підозрах краще звернутися до дитячого лікаря.
При підозрі на апендицит дитині необхідно забезпечити постільний режим. Поки ви очікуєте приїзду карети швидкої допомоги, покладіть дитину в ліжко. Потрібно повністю виключити прийом їжі або рідини. Якщо дитина хоче пити, змочіть його губи водою. Знизити больовий синдром допоможе прикладання холоду на праву клубову область.
При гострих болях важливо швидко викликати бригаду швидкої допомоги
При апендициті пити проносні препарати або анальгетики, використовувати грілку не можна, оскільки це тільки посилить стан. Якщо дитині дати знеболювальне, то біль зменшиться, а це позначиться на результатах тестів з обмацуванням живота, відповідно, зволікання у встановленні причини нездужання.
При апендициті проводиться апендектомія, тобто видалення червоподібного відростка. Своєчасна діагностика і проведення операції дозволяє робити сприятливий прогноз на одужання. У разі затягування госпіталізації або неграмотно проведеного хірургічного втручання можливі ускладнення (освіта післяопераційного запального інфільтрату, абсцес, спайки кишечника) і летальний результат.
