Апендицит: що це таке і як виглядає, лікування, причини і симптоми, фото

Зміст

• Хто хворіє апендицитом?
• Що відомо про причини?
• Види апендициту
• Які зміни відбуваються в червоподібному відростку при запаленні?
• Ознаки гострого апендициту
• Коли виникає хронічний апендицит?
• Лікування
• Як лікувати апендицит з допомогою операції?
• Особливості післяопераційного періоду
• Які наслідки можливі при несвоєчасній операції і в післяопераційному періоді?

Пояснити, що таке апендицит, можна кількома словами — запалення червоподібного відростка. Але хотілося б загострити увагу читача на величезних проблем, з якими пов’язано це захворювання, починаючи з діагностики.

Адже частка апендициту серед гострої хірургічної патології черевної порожнини становить 89%. Хвороба міцно утримує перше місце. А з урахуванням всіх випадків, що потребують хірургічної допомоги — до 30%, або по одному на кожні 150-200 пацієнтів.

Запалення апендикса залишається в останні 2 десятиліття незмінною причиною смертності у 0,05–0,3% населення. Аналіз показує, що число діагностичних помилок при це підступне захворювання доходить в деяких територіях до 31%, а ускладнення розвиваються у кожного десятого хворого. Найчастіше у дітей і літніх людей, незважаючи на лікування.

Хто хворіє апендицитом?

Запалення червоподібного відростка може розвинутися в будь-якому віці, але максимальна поширеність припадає на 20-40 років. Міські жителі хворіють частіше, ніж сільські.

У країнах з розвиненою мережею медичної допомоги напади гострого апендициту реєструються протягом життя у 6-12% населення. Частота ураження не залежить від статі людини, однакова у чоловіків і жінок. Лікарям в основному доводиться мати справу з гострою формою запалення апендикса, але не варто забувати і про хронічному перебігу.

Що відомо про причини?

Апендицит вважається неспецифічним запаленням, для нього не виявлено якогось одного збудника. Фактори, що призводять до хвороби, продовжують вивчатися. Остаточної причини не встановлено. Найбільш значущими визнані три теорії розвитку захворювання.

Інфекційна — базується на постійному присутності в порожнині червоподібного відростка мікроорганізмів умовно патогенного ряду. Завдяки великим кровоносних і лімфатичних зв’язків з прилеглими органами і кишечником вони потрапляють гематогенно, лімфогенно або шляхом закидання з кишечника.

Здатність викликати апендицит виникає при черевному тифі

Активізацію інфекції викликає закупорювання просвіту відростка розрослися лімфоїдними фолікулами (2/3 випадків) або каловими каменями (1/3). На виникнення гіперплазії лімфоїдної тканини впливає реакція організму при гострому загальному або кишковому інфікуванні.

Виходить, що згідно прихильників цієї теорії, апендицит розвивається при наявності:

• патогенної флори;
• механічного перешкоди.

Тоді виникають додаткові запитання про причини перетворення умовно патогенної флори у збудника запалення. Нервово-судинна — заснована на виявлених розладах кровообігу (спазмування капілярів) під впливом порушеною скорочувальної здатності м’язового шару відростка.

Викликається ішемія тканин, якщо тримається досить довго, переходить у вогнищевий некроз і гангрену. Теорія потребує більш вагомих доказів і подальшого вивчення.

Алергічна — автори порівнюють запалення в апендиксі з гіперергічною (надмірної) алергічною реакцією на сторонні тіла–антигени. Як докази наводяться:

• позитивна внутрішньошкірна проба у пацієнтів на специфічний антиген, виготовлений з лімфоїдної тканини апендикса;
• виявлення у вмісті відростка кристалів Шарко-Лейдена;
• позитивний тест Кумбса.

Ці тести підтверджують наявність антитіл у крові хворого, але вони не мають специфічності.

Види апендициту

Різноманіття клінічної симптоматики і морфологічних змін ускладнює можливість створення зручної для лікарів і вчених класифікації. Хірурги користуються класифікацією, запропонованою в. І. Колесовым.

Він виділяє 4 групи гострого апендициту:

• з слабовыраженными ознаками (апендикулярна коліка);
• проста форма з поверхневим запаленням (раніше називалася «катаральним апендицитом»);
• деструктивні варіанти ураження (флегмонозний, гангренозний, проривної);
• з ускладненим перебігом, включає апендикулярний інфільтрат, абсцеси, обмежений або розлите гнійне запалення очеревини та інші.

Деструктивна форма пов’язана з утворенням мікрополостей з гноєм у підслизовому шарі

Які зміни відбуваються в червоподібному відростку при запаленні?

Вивчення морфологічних змін на тлі гострого апендициту показує мінливість і строкату картину. Все-таки вдається встановити стадії апендициту.

Початкова — характеризується обмеженням запалення в слизовій оболонці, воно може перейти в зворотний розвиток або поширитися на всю товщину стінки. Цей процес типовий для поверхневої форми. Слизова оболонка потовщується, набухає, виявляються ділянки інфільтрації лейкоцитами, серозний шар гіперемована за рахунок повнокров’я.

Прогресування — відросток значно збільшується і потовщується, змінює забарвлення на багрове. На серозному шарі з’являються плівки фібрину або гній. У просвіті апендикса накопичується рідина гнійно-геморагічного характеру. Ця картина характерна для флегмонозно форми гострого запалення.

Перетворення в кістозну порожнину — відбувається при накопиченні ексудату, відросток розширюється, в просвіті гною (емпієма). Одночасно можливий перехід запалення на брижу з флебітів і тромбозом судин. Такий процес ускладнює запалення розвитком ішемії і некрозу стінки апендикса, протікає при гангренозною формою запалення.

Перфоративный апендицит — формується на тлі розвитку флегмони або гангрени стінки червоподібного відростка, руйнування шарів, надходженням через отвір вмісту в черевну порожнину або простір, обмежений складками.

Стара класифікація виділяє такі стадії перебігу апендициту:

• катаральне запалення — незначна інфільтрація, здатна самостійно повернутися до норми;
• флегмонозний або гнійний апендицит — виражена інфільтрація, є виразки слизової, але некроз відсутня, спонтанне одужання вельми сумнівно;
• гангренозний апендицит — супроводжується некрозом стінок відростка, запаленням очеревини, видужання без лікування неможливо.

Ознаки гострого апендициту

Підозра на апендицит виникає у лікаря при зіставленні симптомів і клінічних аналізів.

У дітей більш виражена нудота, багаторазова блювота, пронос

Всі ознаки захворювання на практиці згруповані в найбільш характерні синдроми апендициту:

Больовий — інтенсивність і локалізація болю може бути самою різною. Так, у літніх людей вона незначна. При вагітності частіше турбує в правому підребер’ї. У дитини — носить розлитий характер по всьому животу. Розвиток перитоніту супроводжується періодом «уявного благополуччя», коли біль стихає. Але воно пов’язане з некрозом нервових закінчень. Змінену локалізацію болю пов’язують з різними позиціями червоподібного відростка. З правої клубової області він може відхилятися вгору під печінку, ззаду, до центру живота. Відповідно болю будуть турбувати під правим ребром, в області крижів і попереку, навколо пупка.

Диспепсичний — апендицит у дорослих зазвичай супроводжується нудотою, одноразовою блювотою, здуттям живота, запор. У дитячому віці з’являються прояви зневоднення: дитина виглядає різко схудлим, очі запалими.

Запальний — супроводжується підвищенням температури до 38 градусів і вище, ознобом, вираженою пітливістю.

Перитонеальний — діагностується обложенному сухому мови, наростання інтоксикації, появі напруги м’язів передньої черевної стінки, виникнення задишки, гіпотонії. Характерний для важких форм, приєднання перитоніту.

Детальніше про симптоми апендициту та їх значення в діагностиці можна прочитати в цій статті.

Коли виникає хронічний апендицит?

Запалення червоподібного відростка може з гострого перейти в хронічний перебіг при самостійному виході апендициту без операції. У таких випадках захворювання протікає мляво, супроводжується:

• атрофією тканини відростка;
• поступовим склерозированием;
• розростанням грануляцій;
• наявністю спайок і зрощень з кишечником і сусідніми органами, рубців;
• закупоркою просвіту відростка, його деформацією.

Порушення кровообігу в області апендикса призводить до рецидивів захворювання з-за різкого зниження місцевого імунітету. Зовні відросток може не змінюватися.

При мікроскопічному дослідженні виявляються описані вище порушення

Відомі 3 форми перебігу хронічного апендициту у дорослих:

Резидуальна (залишкова) — при опитуванні пацієнта обов’язково виявляється перенесений гострий напад з благополучним результатом. У сліпій кишці залишаються умови для підтримки запального процесу, що порушують відтік вмісту з порожнини відростка (спайки, перегини відростка, кісти, гіперпластичні зміни).

Рецидивуюча — гострі напади повторюються, але їх мало виражена симптоматика, у періоди ремісії хворий не має скарг.

Первинно-хронічна — її називають «бесприступной», оскільки в анамнезі даних про гострий напад апендициту.

Симптоми при хронічному перебігу захворювання слабо виражені і підходять багатьом патологічних порушень травлення:

• пацієнт відчуває дискомфорт, важкість у животі;
• болі справа в клубової області носять тупий, ниючий характер, непостійні, частіше пов’язані з фізичним навантаженням або грубим порушенням дієти;
• ознаки розладу травлення у вигляді нудоти, здуття живота, порушення стільця.

Вираженого підвищення температури не відмічається, іноді ввечері спостерігається трохи вище 37 градусів. В залежності від положення відростка і утворення спайок з внутрішніми органами можливі симптоми:

• подразнення сечового міхура — прискорене і хворобливе сечовипускання;
• вагінальні у жінок — болі при статевих зносинах і ручному обстеженні;
• ректальний — хвороблива дефекація і пальцеве дослідження прямої кишки.

Напади при хронічному запаленні протікають по типу гострого апендициту.

Лікування

Лікування апендициту без операції не практикується лікарями і не рекомендується. Навіть у випадку тимчасового стихання запалення під впливом великих доз антибіотиків та протизапальних засобів можна сподіватися на виключення повторних більш важких випадків?

Практичні лікарі вважають, що вилікувати апендицит можливе лише оперативним шляхом за підтримки консервативних методів. Залежно від стану пацієнта і передбачуваної форми запалення операцію можуть провести лапароскопічним способом, малим розрізом і введенням ендоскопічної техніки в черевну порожнину.

Таке лікування проводиться не в кожному хірургічному відділенні

Потрібні дорога апаратура та підготовка персоналу. Тому при вирішенні питання про те, що робити при підозрі на апендицит «Швидка допомога» керується наказами на швидку доставку пацієнта для госпіталізації в найближчу лікарню, надає хірургічну допомогу.

Пацієнта оглядають чергові хірурги. Часто доводиться вдаватися для жінок до консультації гінеколога. При необхідності проводять УЗД. Обов’язково досліджують аналіз крові. Хірург має можливість спостерігати хворого кілька годин, якщо дозволяє стан пацієнта. При цьому можна порівняти реакцію крові, виявити ознаки запалення.

Операція проводиться лише за згодою пацієнта (для дітей необхідно рішення батьків).

Як лікувати апендицит з допомогою операції?

Пацієнтам необхідна передопераційна підготовка. При наявності симптомів деструктивних форм перитоніту проводиться інтенсивна терапія:

• дезінтоксикація розчином Гемодезу, Реополіглюкіну;
• компенсація втрати рідини під контролем стану серцево-судинної системи;
• нормалізація електролітного складу, кислотного рівноваги;
• призначаються антибіотики широкого спектру дії для попередження післяопераційних ускладнень.

Обсяг призначень індивідуальна у кожному випадку. Терапія триває під час операції і після видалення апендициту. Хворим забороняється приймати їжу та пити, не застосовують проносні засоби, клізми. Категорично протипоказані грілки.

Не ускладнені форми оперують під місцевою анестезією, у важких випадках застосовується загальний наркоз або спинномозкове введення анестетиків. Це необхідно для забезпечення можливості ревізії черевної порожнини.

Величина розрізу повинна бути зручною для виділення кишки та огляду порожнини очеревини

Операція проходить у кілька етапів, які зобов’язані дотримуватися практичні хірурги:

• після розтину черевної порожнини обраним розрізом знаходять червоподібний відросток з відстеження місця злиття трьох поздовжніх м’язових стрічок кишечника;
• апендикс з куполом сліпої кишки виводять в рану і фіксують лігатурами за брижу;
• підстава перев’язують кетгутом, тіло відсікають, куксу занурюють у кисетний шов;
• проводять туалет прилеглої очеревини з оглядом порожнини;
• рану зашивають.

Часто в рані залишають тимчасовий дренаж. Він показаний:

• при важких формах апендициту;
• наявність випоту в порожнині;
• неможливості видалення навколишніх запалених тканин;
• капілярній кровотечі;
• сумніви у достатньої герметизації шва;
• необхідність дренування гнійника, абсцесу;
• виявлення під час операції раніше невідомого апендикулярного інфільтрату;
• неможливості видалення запаленого відростка у зв’язку з ризиком пошкодження спаяних з них органів;
• заочеревинному розташуванні апендициту для профілактики флегмони.

Особливості післяопераційного періоду

Після операції пацієнтові призначається постільний режим на добу. На рану кладуть холод. Показані при необхідності болезаспокійливі засоби в ін’єкціях 1-2 дні. Після апендициту порушується перистальтика кишечника, затримується стілець. Зазвичай вона відновлюється самостійно до другого-третього дня.

В іншому випадку застосовуються медикаменти для стимуляції. Внутрішньом’язово вводяться антибіотики.

Через 12 годин після операції дозволяється пиття води, чаю, вживання рідких страв (каші, бульйон), як на фото

Фрукти і соки не рекомендують з-за підвищеного газоутворення. До десятого дня дієту розширюють. Пацієнта виписують додому з рекомендаціями носіння спеціального бандажа для підтримки черевної стінки.

Які наслідки можливі при несвоєчасній операції і в післяопераційному періоді?

Ускладнення гострого апендициту можуть виникнути у разі відмови від операції, так і при неблагополучному результаті втручання. До них відносяться:

• апендикулярний інфільтрат (абсцес або обмежений перитоніт) – виникає на 2-4 день, у правій клубової області виявляють обмежене хворобливе ущільнення різної величини, температура залишається підвищеною, в гіршому випадку призводить до розлитого перитоніту;
• внутрішньочеревні гнійники — 19% від всіх абсцесів в очеревині викликані апендицитом;
• перитоніт — найбільш небезпечне ускладнення, причина летального результату;
• пілефлебіт — висхідний тромбофлебіт портальної вени з множинними печінковими абсцесами;
• спайковий процес — викликає кишкову непрохідність.

У місці рани можливе утворення:

• гематоми;
• нагноєння (дають до 6% прооперованих хворих);
• запального інфільтрату;
• лігатурного свища.

Лікування місцевих ускладнень полягає в знятті швів, застосуванні пов’язок з антибактеріальними мазями, ферментами

Для обмеження запальних інфільтратів показані фізіотерапевтичні методи. Техніка оперативного лікування постійно вдосконалюється. Важливо домогтися повного усунення інфікованого відростка.

Значна роль у досягненні успіху відводиться своєчасного звернення за медичною допомогою при болях в животі. Самостійно впоратися з апендицитом не вдасться, не варто також сподіватися на народні методи. За згаяний час доведеться розплачуватися здоров’ям.