Антральний гастрит (антрум): симптоми і лікування антрального відділу шлунка

Зміст

• Трохи анатомії
• Чому розвивається запалення в шлунку?
• Які фактори сприяють гастриту?
• Як розвивається гастрит?
• Симптоми
• Класифікація
• Як проводиться діагностика?
• Лікування антрального гастриту
• Профілактика

Антральний гастрит входить в групу хронічних запалень шлунка. Має особливості локалізації та клінічного перебігу. Вимагає спеціального підходу в призначенні терапії. Численні дослідження довели, що в 95% випадків причиною антрального гастриту є бактерії.

Згідно Міжнародної класифікації цей вид запалення має кілька назв:

• неатрофический,
• гиперсекреторный,
• поверхневий,
• тип В,
• дифузний,
• інтерстиціальний,
• асоційований з Нр (Helicobacter pylori).

Всі найменування в тій чи іншій формі відображають особливості форм і клінічних ознак захворювання. Вчені схиляються до думки, що антральний гастрит слід вважати початковою стадією всіх інших різновидів хвороби.

Трохи анатомії

З анатомії відомо, що у шлунку розрізняють:

• верхню частину (кардіальної і дно), що сполучалася з стравоходом;
• середню (тіло);
• нижню межі з дванадцятипалої кишкою (воротар або пілоричний відділ).

Особливості будови шлунка

У нижній частині є:

• антрум, прилягаючий до тіла (складає 1/3 всієї маси шлунка);
• невеликий пілоричний канал воротаря зі сфінктером.

Поділ не підтверджується жодними анатомічними лініями або утвореннями, тільки при гістологічному дослідженні тканин знаходять виражені відмінності.

Антральний відділ виконує наступні функції:

• роздрібнення харчової грудки до частинок до 2 мм;
• перемішування кашки з прийнятої їжі;
• проштовхування в бік воротаря;
• часткова нейтралізація соляної кислоти шлункового соку для підготовки до перетравлювання в дванадцятипалої кишці;
• продукування залозистими ендокринними клітинами гастрину (гормон-інформатор про наявність їжі в шлунку), серотоніну (стимулятор м’язового апарату органу), соматостатину (пригнічує при необхідності секрецію ферментів).

Чому розвивається запалення в шлунку?

Основною причиною антрального гастриту вважається бактерії. Виявлено 9 різновидів цього мікроорганізму. Він відрізняється від інших можливістю проживання в кислому середовищі, здатністю активно пересуватися у гелеподібній слизу шлунка.

Бактерії забезпечує власну захист з допомогою вироблення ферментів:

• уреази,
• лужної фосфатази,
• глюкофосфатазы,
• протеази,
• муциназы,
• фосфоліпази,
• супероксиддисмутази.

Крім того, синтезує білок, що пригнічує вироблення соляної кислоти залозами шлунка. Якийсь час людина стає безсимптомним носієм збудника, резервуаром інфекції. Зараження передається через воду, брудні руки, недостатньо оброблені ендоскопічні інструменти, зі слиною при поцілунках.

При наявності факторів ризику хелікобактерії активуються і викликають хронічне ураження — гастрит антрального відділу шлунка.

Проникаючи в стінку епітелію бактерії, закріплюється в ній і перетворюється в недоступну для механічних і хімічних факторів шлункового соку

Які фактори сприяють гастриту?

Крім хелікобактерії, можливими причинами порушення процесу травлення з наступним запаленням в шлунку, можуть стати:

• зрив режиму харчування (чергування тривалого періоду голодування з переїданням);
• низька якість вживаних продуктів (відсутність вітамінів, білка);
• захоплення гострими і жирними стравами, фастфудом;
• прийом алкоголю;
• куріння;
• тривале лікування препаратами, що дратують стінку шлунка (протитуберкульозні засоби, група Аспірину, стероїдні гормони, нестероїдні протизапальні засоби);
• стресові ситуації, напружена робота;
• наявність алергії на продукти;
• спадкова схильність в сім’ї.

Фастфуд не вважається здоровою їжею

Частіше ознаки антрального гастриту розвиваються у людей, страждаючих:

• захворюваннями ендокринної системи;
• патологією органів дихання і серця;
• залізодефіцитними станами;
• хворобами нирок.

Вогнища хронічної інфекції в ротовій порожнині (каріозні зуби), носоглотки (хронічний гайморит, тонзиліт), в статевих органах знижують імунітет людини і дають можливість хелікобактерії проявити свої патогенні властивості.

Наявність дисфункції органів травлення, що виявляється в гастродуоденальном рефлюксі (занедбаності вмісту дванадцятипалої кишки в шлунок), додатково вражає прилеглі відділи шлунка. Відповідно, поширення інфекції за межі сфінктера воротаря в початкову частину кишечника викликає бульба дванадцятипалої кишки.

Як розвивається гастрит?

При антральному гастриті запальна реакція розвивається за класичною схемою і включає:

• інфільтрацію слизової оболонки нейтрофілами, лімфоцитами, макрофагами, плазматичними клітинами;
• формування з лімфоїдної тканини фолікулів;
• процеси дегенерації епітелію, виникнення вогнищевих зон пошкодження або дифузних (масивних) змін різного ступеня.

Антральное запалення зазвичай протікає на тлі підвищеної секреції шлункового соку. Її викликає зростання залозистих клітин та активізація їх функції хелікобактер.

Доведено, що при цьому виді хронічного гастриту не мають практичного значення аутоімунні процеси в організмі.

Тривалий перебіг захворювання призводить до поступового виснаження епітелію, атрофії слизової, заміні на фіброзну тканину або трансформації епітелію в кишковий варіант. Це викликає ризик раку шлунка.

Діагностикою і нюансами лікування займається кваліфікований спеціаліст

Симптоми

При антральному ураженні шлунка виникають симптоми, характерні для будь-якого хронічного гастриту. Поставити точний діагноз без додаткового дослідження неможливо.

Пацієнтів турбує:

• біль в епігастральній відділі на голодний шлунок або відразу після їжі, інтенсивність різна (від відчуття тяжкості, до перейм);
• печія, яка не залежить від якості їжі;
• відрижка;
• непостійна нудота, іноді блювота;
• здуття живота (метеоризм);
• постійний присмак у роті;
• неприємний запах з рота при диханні;
• порушення стільця (чергування запору і проносу).

При дифузному процесі з’являються:

• невмотивована слабкість;
• поганий апетит;
• втрата ваги.

Для ерозивно форми характерні прояви кровотечі (кров у блювотних масах і калі). Тривале захворювання призводить до анемії. Більш наполегливі симптоми виникають при переході антрального гастриту у виразкову хворобу, залученні до запалення підшлункової залози.

Класифікація

Гостра форма антрального запалення шлунка зустрічається вкрай рідко. Швидше за все, вона протікає безсимптомно, тому виявляється випадково. Головні зміни знаходять при хронічному перебігу хвороби.

За глибиною ураження розрізняють:

Поверхневий — порушення виявляють тільки у зовнішньому шарі слизової, не утворюється рубців, залізисті клітини функціонують нормально, симптоми антрального гастриту виражені непостійно, добре піддається лікуванню. Різновидом поверхневих форм є катаральний гастрит. Він супроводжує гострого запалення, развившемуся як реакція на лікарські засоби, грубе порушення харчування, одноразовий прийом алкоголю. При цьому вся слизова набрякла, вкрита крапковими крововиливами (еритематозний підтип).

Ерозивний — запалення спрямовується в глибинні шари, формує ерозії, тріщини, виразки з наступним утворенням рубців. Лікувати його значно важче. Основні симптоми виражені яскравіше і важче. У калі визначають ознаки прихованого або явного кровотечі, при блювоті виявляються прожилки крові.

Поява фиброгастроскопического методу діагностики дозволило виділити різні види гастриту

За поширеністю можна виділити:

• осередкове ураження — на фіброгастроскопії видно чергування запалених ділянок та нормальної тканини;
• дифузне — починається з антрального відділу і поширюється на весь шлунок, процес запалення порушує перетравлення їжі, утворюються токсичні речовини діють на весь організм (підвищується температура, виникає слабкість, нудота).

За ступенем порушення секретують властивостей можна виділити:

Атрофічний гастрит — викликається поступовою втратою слизової шлунка здатності продукувати кислоту, слиз, захисні гормони. Клітини гинуть, стінка шлунка стоншується. Деякі дослідники виділяють субатрофическую стадію з помірними порушеннями функції.

Гіперпластичний — є варіантом атрофічних змін. Складки слизової оболонки стають великими, формують кісти і дрібні поліпи. Утворюються за рахунок інтенсивної проліферації (розростання) клітин епітелію антрального відділу. Специфічних симптомів не існує.

Рідкісні форми

Деякі варіанти захворювання зустрічаються досить рідко, симптоматично не відрізняються від попередніх. Діагноз ставиться тільки на підставі фиброгастроскопических ознак.

Фолікулярний гастрит — відноситься до рідкісних форм запалення антрального, оскільки пов’язаний з імунною реакцією. На ділянках ураження скупчуються лімфоцити і формують бульбашки. Вони закупорюють виходи з залоз, що виробляють бікарбонати (ощелачивающие речовини для підтримки рівня кислотності). Тому кислотність соку тривало залишається високою.

Зернистий — на слизовій утворюються невеликі виступи (не більше см в діаметрі) за рахунок локальних розростань.

Геморагічний — розцінюється як несприятливий наслідок ерозивно форми. Клінічні прояви включають блювоту з кров’ю, чорний рідкий стілець, що можна вважати ознаками кровотечі.

У важких випадках можливий розвиток антрального ригидного гастриту. Характерна трансформація стінки шлунка в масивні склерозированные ділянки. Рубцювання призводить до значного звуження всього пілоричного відділу. Варіант має несприятливий прогноз — до 40% випадків трансформується в злоякісну пухлину.

Як проводиться діагностика?

З метою вирішення питання про діагноз та лікування лікар призначає обов’язкові аналізи:

• в загальному аналізі крові можливі ознаки анемії;
• за уропепсину сечі встановлюють тип кислотності шлункового соку;
• з аналізу калу на приховану кров можна запідозрити ерозивні ушкодження на ранніх стадіях хвороби;
• для підтвердження наявності хелікобактерії проводяться дослідження крові за імунної складу антитіл, рекомендуються імуноферментний аналіз, методика полимеразноцепной реакції, уреазний дихальний тест;
• рентгенографія шлунка дозволяє виявити порушення складчастості, звуження пілоричного частини, виразковий процес;
• фиброгастроскопический метод — встановлює ступінь запалення і варіант перебігу захворювання, дає можливість взяти біопсію і виявити хеликобактерию мікроскопічно.

Оскільки шлунок є порожнистим органом УЗД дослідження мало значимо.

Уреазний тест по диханню виявляє отриманий при обробці сечовини хелікобактер аміак і вуглекислий газ

Лікування антрального гастриту

Лікування хронічного гастриту в антральному відділі не обходиться без обов’язкового дотримання дієти. Харчування вимагає більш частого прийому їжі (6 разів на день), малими порціями без перевантаження шлунка.

Навіть при помірних симптомах рекомендують виключити смажені і копчені страви, гострі приправи, солодощі. Всі продукти повинні бути попередньо пропущені через м’ясорубку. Готувати слід у вареному вигляді або на пару.

В гостру фазу хвороби забороняються:

• будь-які консерви;
• жирні страви;
• свіжа випічка, чорний хліб;
• фастфуд;
• цукерки та шоколад;
• алкоголь і газована вода;
• кава і какао;
• цільне молоко;
• наваристі супи;
• солона риба;
• виноград.

Обмежено дозволено приймати:

• компот із сухофруктів;
• продукти, що містять грубу клітковину (овочі, свіжі фрукти).

Рекомендується побудувати раціон:

• з курячого бульйону з грінками з підсушеного білого хліба;
• вареної риби;
• каш;
• овочевого пюре або запіканки;
• парових котлет;
• сирної запіканки;
• макаронних виробів;
• некислого киселя.

Якщо встановлено інфікування хелікобактер, то лікування антрум гастриту вимагає проведення курсу ерадикації (так називається процес знищення збудника). Для цього призначаються комбінації антибактеріальних препаратів:

• Кларитроміцину,
• Ампіциліну,
• Тетрацикліну,
• Метронідазолу.

Пацієнту необхідно закінчити курс ерадикації і провести контрольне обстеження. При загостренні захворювання краще призначати препарати в ін’єкціях, щоб додатково не травмувати слизову шлунка.

Підключаються засоби з групи інгібіторів протонної помпи

Для зняття больового синдрому рекомендують відомі симпатолітики (Но-Шпу, Папаверин). Щоб блокувати зайву секреторну функцію шлунка застосовують обволікаючі ліки (Альмагель, Денол, Гефал). Прибрати рефлюксний занедбаність допомагає Церукал, він покращує перистальтику кишечника.

Для активізації процесів загоєння призначаються:

• Рибоксин,
• Солкосерил,
• Гастрофарм,
• анаболіки.

Фізіотерапевтичні процедури застосовують тільки якщо повністю виключені ознаки кровотечі і трансформації в пухлину. Зазвичай призначають:

• електрофорез з лікарськими препаратами на область епігастрію;
• УВЧ;
• курс діадинамічних струмів;
• фонофорез для зняття болю.

При хронічному антральному гастриті рекомендується санаторно-курортне лікування з використанням природних джерел (Кисловодськ, Єсентуки) або в місцевих санаторіях з застосуванням грязьових і парафінових аплікацій.

Прийом народних засобів слід узгодити з лікуючим лікарем. Зазвичай рекомендують відвар:

• з насіння льону;
• ромашки аптечної;
• деревію.

Обережно слід ставитися до звіробою, картопляного соку.

Нікотин і етиловий спирт, крім безпосереднього впливу на слизову шлунка, порушують процеси регуляції імунітету і позбавляють можливості захищатися орган

Профілактика

Щоб подовжити період ремісії необхідно:

• припинити паління і вживання алкоголю;
• налагодити режим харчування;
• дотримуватися рекомендованих обмежень в дієті;
• проводити курси профілактичного лікування вітамінами у весняний і осінній час;
• не рідше одного разу на рік робити фіброгастроскопію.

Антральний гастрит — хронічне захворювання, але при своєчасному лікуванні з ним можна впоратися без важких наслідків. Будь-які прояви симптомів вимагають обстеження і консультації лікаря.