Гастрит        28 Лютого 2018        239         0

Антитіла до гепатиту C (сумарні), розшифровка аналізу на вірус

Зміст

  • Невтішна статистика
  • Як утворюються антитіла до вірусу гепатиту С?
  • Що потрібно знати про перебіг і наслідки?
  • Що значить для діагностики наявність у людини антитіл до гепатиту С?
  • Генотипи вірусу HCV
  • Різновиди антитіл до гепатиту С
  • Періоди виявлення антитіл в крові
  • Етапи та порівняльна характеристика методів виявлення антитіл
  • Як розшифрувати результати аналізів?
  • Кого необхідно обстежити на антитіла в першу чергу?

Гепатит С продовжує поширюватися в світі, незважаючи на пропоновані заходи профілактики. Особлива небезпека, пов’язана з переходом у цироз і рак печінки, змушує розробляти нові способи діагностики на ранніх стадіях захворювання.

Антитіла до гепатиту С представляють можливість вивчення вірусу-антигену та його властивостей. Вони дозволяють виявити носія інфекції, відрізнити його від заразного хворого людини. Діагностика на основі антитіл до гепатиту С вважається найбільш достовірним методом.

Невтішна статистика

Статистика ВООЗ свідчить, що сьогодні в світі налічується близько 75 млн людей, заражених вірусним гепатитом С, понад 80% з них — працездатного віку. Щорічно захворюють на 1,7 млн.

Чисельність інфікованих людей становить населення таких країн, як Німеччина чи Франція. Іншими словами, щороку в світі з’являється місто-мільйонник, густо населений зараженими людьми.

Імовірно, в Росії число інфікованих 4-5 млн осіб, до них щорічно додається близько 58 тис. Практично це означає, що майже 4% населення заражені вірусом. Багато інфіковані і вже хворі не знають про свою хворобу. Адже гепатит З довгостроково протікає безсимптомно.

Діагноз частіше ставиться випадково, як знахідки під час профілактичного обстеження чи іншого захворювання. Наприклад, хвороба виявляється у період підготовки до планової операції, коли кров у відповідності зі стандартами перевіряють на різні інфекції.

У підсумку: з 4-5 млн вірусоносіїв лише 780 тисяч знають про свій діагноз, а на обліку у лікаря стоять 240 тисяч пацієнтів. Уявіть собі ситуацію, коли хвора в період вагітності мати, не знаючи про свій діагноз, передає захворювання новонародженому маляті.

Аналогічна російська ситуація зберігається в більшості країн світу. Високим рівнем діагностики (80-90%) відрізняються Фінляндія, Люксембург і Нідерланди.

Як утворюються антитіла до вірусу гепатиту С?

Антитіла формуються з білково-полисахаридных комплексів у відповідь на впровадження в організм людини чужорідного мікроорганізму. При гепатиті С — це вірус з певними властивостями. Він містить власну РНК (рибонуклеиновую кислоту), здатний мутувати, розмножуватися в гепатоцитах печінки і поступово руйнувати їх.

Цікавий момент: не можна вважати людину, у якого знайшли антитіла обов’язково хворим. Відомі випадки, коли вірус проникає в організм, але сильними імунними клітинами витісняється без запуску ланцюга патологічних реакцій.

Свідками присутності вірусу в крові є особливі антитіла, за наявності яких можна встановити стадію захворювання, судити про наслідки активного гепатиту.
Антитіла до гепатиту C (сумарні), розшифровка аналізу на вірус
Для зараження завжди необхідний контакт з кров’ю хворої людини

Інфікування можливе:

  • під час переливання недостатньо стерильної крові та препаратів з неї;
  • під час процедури гемодіалізу;
  • ін’єкціях багаторазовими шприцами (у тому числі наркотиків);
  • оперативному втручанні;
  • стоматологічних процедурах;
  • при виробництві манікюру, педикюру, татуажу, пірсингу.

Незахищений секс розглядається як підвищений ризик зараження. Особливе значення надається шляхи передачі вірусу від вагітної матері до плоду. Шанс становить до 7% випадків. Виявлено, що при виявленні антитіл до вірусу гепатиту С і ВІЛ-інфікування у жінки ймовірність зараження дитини становить 20%.

Що потрібно знати про перебіг і наслідки?

При гепатиті З гостра форма спостерігається вкрай рідко, в основному (до 70% випадків) протягом захворювання відразу набуває хронічного характеру. Серед симптомів слід відзначити:

  • підвищену слабкість і втома;
  • відчуття тяжкості в підребер’ї праворуч;
  • зростання температури тіла;
  • жовтушність шкіри і слизових;
  • нудоту;
  • зниження апетиту.

Для цього типу вірусного гепатиту характерним є переважання легких і безжовтяничну форм. У деяких випадках прояви захворювання дуже мізерні (безсимптомний перебіг у 50-75% випадків).

Діагноз ставиться на підставі єдиної ознаки — укладення аналізу на антитіла.
Антитіла до гепатиту C (сумарні), розшифровка аналізу на вірус
Парадокс полягає в тому, що печінкова клітина сама «годує» і допомагає вірусу розмножуватися

Наслідками гепатиту С є:

  • печінкова недостатність;
  • розвиток цирозу печінки з необоротними змінами (у кожного п’ятого хворого);
  • виражена портальна гіпертензія;
  • ракове переродження в гепатоцеллюлярную карциному.

Існуючі варіанти терапії не завжди надають способи, як позбутися від вірусу. Приєднання ускладнень залишає надію тільки на пересадку печінки донора.

Що значить для діагностики наявність у людини антитіл до гепатиту С?

Щоб виключити хибнопозитивний результат аналізу на тлі відсутності скарг і ознак хвороби, необхідно повторити дослідження крові. Така ситуація виникає нечасто, в основному при проведенні профілактичних оглядів.

Серйозну увагу викликає виявлення позитивного тесту на антитіла до гепатиту С при повторних аналізах. Це вказує, що такі зміни можуть бути викликані лише присутністю вірусу в гепатоцитах печінки, підтверджує інфікованість людини.

Для додаткової діагностики призначають біохімічний аналіз крові з визначенням рівня трансаміназ (аланінової та аспарагінової), білірубіну, білка і фракцій, протромбіну, холестерину, ліпопротеїдів і тригліцеридів, тобто всіх видів обміну речовин, в яких бере участь печінку.

Визначення наявності в крові РНК вірусу гепатиту С (HCV), іншого генетичного матеріалу за допомогою полімеразної ланцюгової реакції. Отримана інформація про порушеній функції печінкових клітин і підтвердження присутності РНК НСV в поєднанні з симптоматикою надає впевненість у діагноз вірусного гепатиту С.

Антитіла до гепатиту C (сумарні), розшифровка аналізу на вірус
Остаточний діагноз ставить лікар після ряду обстежень

Генотипи вірусу HCV

Вивчення поширення вірусу в різних країнах дозволило виділити 6 видів генотипу, вони відрізняються за структурною ланцюжку РНК:

  • №1 — найбільш широко поширений (40-80% випадків зараження), причому розрізняють додатково 1а — домінуючий в США і 1b — на заході Європи та Південної Азії;
  • №2 — зустрічається всюди, але рідше (10-40%);
  • №3 — типовий для півострова Індостан, Австралії, Шотландії;
  • №4 — вражає населення Єгипту і Середньої Азії;
  • №5 — характерний для країн Південної Африки;
  • №6 — локалізована в Гонконзі і Макао.

Крім того, зареєстровано понад 80 субтипов геному. До кожного з них утворюються антитіла.

Різновиди антитіл до гепатиту С

Антитіла до гепатиту С діляться на два основних види імуноглобулінів. IgM (імуноглобуліни «М», core IgM) — утворюються на білок ядер вірусу, починають вироблятися через місяць–півтора після зараження, зазвичай свідчать про гострій фазі або недавно почався запаленні в печінці. Зниження активності вірусу і трансформація хвороби в хронічну форму може супроводжуватися зникненням з крові цього виду антитіл.

Антитіла до гепатиту C (сумарні), розшифровка аналізу на вірусЛікування аутоімунного гепатиту

IgG — утворюються пізніше, вказують на те, що процес перейшов у хронічний і затяжний перебіг, представляють основний маркер, який використовується для скринінгу (масового дослідження) з метою виявлення інфікованих осіб, з’являються через 60-70 днів від моменту інфікування.

Максимуму досягає через 5-6 місяців. Показник не говорить про активність процесу, може бути ознакою як поточного захворювання, так зберігатися багато років після лікування.

На практиці легше і дешевше визначити сумарні антитіла до вірусу гепатиту С (total Anti-HCV). Сума антитіл представлена обома класами маркерів (М+G). Через 3-6 тижнів накопичуються М-антитіла, потім виробляються G. Вони з’являються у крові пацієнта через 30 днів після зараження і залишаються довічно або до моменту повного видалення інфекційного агента.

Наведені види відносяться до структурируемым білковим комплексам. Більш тонкий аналіз — визначення антитіл не до вірусу, а до його окремих неструктурируемым білкових компонентів. Вони кодуються імунологами, як NS.

Кожен результат вказує на особливості зараження і «поведінки» збудника. Проведення досліджень значно збільшує вартість діагностики, тому в державних медичних установах не застосовується.

Антитіла до гепатиту C (сумарні), розшифровка аналізу на вірус
Діагностика передбачає використання ІФА

Найбільш важливими вважаються:

  • Anti-HCV core IgG — виникають через 3 місяці після зараження;
  • Anti-NS3 — підвищені при гострому характері запалення;
  • Anti-NS4 — підкреслюють тривалий перебіг хвороби і ступінь руйнування печінкових клітин;
  • Anti-NS5 — з’являються при високій ймовірності хронічного перебігу, вказують на присутність вірусної РНК.

Наявність антитіл до неструктурируемым білків NS3, NS4 та NS5 визначають за спеціальними показаннями, аналіз не входить в стандарт обстеження. Вважається достатнім визначення структуровані імуноглобулінів і сумарних антитіл.

Періоди виявлення антитіл в крові

Різні терміни утворення антитіл до вірусу гепатиту С та його компонентів дозволяють досить точно судити про час інфікування, стадії захворювання і ризик виникнення ускладнень. Ця сторона діагностики використовується при призначенні оптимального лікування та для встановлення кола контактних осіб.

Таблиця вказує на можливі терміни формування антитіл

Коли утворюються після зараженняВид антитілчерез місяць–півтораАнти-HCV total (сумарні)через 11-12 тижнів (3 місяці)Anti-HCV IgG coreодночасно з IgM через 4-6 тижнівAnti-NS3пізніше всіхAnti-NS4 і Anti-NS5

Етапи та порівняльна характеристика методів виявлення антитіл

Робота по виявленню антитіл HCV проходить у 2 етапи. На першому — виконуються скринінгові дослідження у великих обсягах. Використовуються методи, які не відрізняються високою специфічністю. Позитивний результат аналізу означає, що необхідно провести додаткові специфічні тести.

На другому — дослідження включаються тільки проби з раніше передбачуваних позитивних або сумнівних значенням. Справжнім позитивним результатом вважаються ті аналізи, які підтверджені високочутливими і специфічними способами.

Сумнівні підсумкові проби запропоновано додатково тестувати кількома серіями наборів реагентів (обов’язково 2 і більше) різних фірм-виробників. Наприклад, для виявлення anti-HСV IgG використовуються імунологічні набори реагентів, які можуть визначити антитіла до чотирьох білкових компонентів (антигенів) вірусного гепатиту С (NS3, NS4, NS5 і соге). Дослідження вважається найбільш високо специфічним.

Антитіла до гепатиту C (сумарні), розшифровка аналізу на вірус
Методом ІФА можна виявляти антитіла, так і антигени, це залежить від вибору тестуючого речовини

Для первинного виявлення антитіл в лабораторіях можуть використовуватися скринінгові тестові системи або імуноферментний метод (ІФА). Його суть: можливість зафіксувати і кількісно визначити специфічну реакцію антиген+антитіло за участю особливих мічених ферментних систем.

У ролі підтверджує методу добре допомагає імуноблотинг. Він поєднує ІФА з електрофорезом. Одночасно дозволяє диференціювати антитіла і імуноглобуліни. Позитивними вважаються проби при виявленні антитіл до двох і більше антигенів.

Крім виявлення антитіл, у діагностиці ефективно використовують метод полімеразної ланцюгової реакції, який дозволяє зареєструвати найдрібніше кількість генного матеріалу РНК, а також визначення масивності вірусного навантаження.

Як розшифрувати результати аналізів?

За результатами досліджень необхідно виявити одну з фаз гепатиту.

  • При латентному перебігу — не можна виявити ніяких маркерів антитіл.
  • В гостру фазу — збудник з’являється в крові, наявність інфікування можна підтвердити маркерами по антитілам (IgM, IgG, сумарним показником) і РНК.
  • При переході у фазу відновлення — в крові залишаються антитіла до імуноглобулінів IgG.

Антитіла до гепатиту C (сумарні), розшифровка аналізу на вірус
Графік показує, що перший достовірний факт присутності вірусу підтверджується за наявності РНК (з десятого дня зараження)

Повну розшифровку розгорнутого дослідження на антитіла може зробити тільки лікар-фахівець. В нормі у здорової людини ніяких антитіл до вірусу гепатиту немає. Бувають випадки, коли при негативній пробі на антитіла у пацієнта виявляється вірусне навантаження. Такий результат не можна відразу перевести в розряд помилок лабораторії.

Ситуація може пояснюватися раннім етапом розвитку інфекції, кров взята в той момент, коли антитіла ще не сформувалися.

Оцінка розгорнутих досліджень

Наводимо первинну (грубої) оцінку аналізів на антитіла у поєднанні з наявністю РНК (генного матеріалу). Остаточний діагноз ставиться з урахуванням повного біохімічного обстеження функцій печінки. При гострому вірусному гепатиті С — у крові є антитіла до core IgM і IgG, позитивний генний тест, немає антитіл до неструктурованих білків (NS).

Хронічний гепатит С з високою активністю супроводжується — наявністю всіх видів антитіл (IgM, core IgG, NS) і позитивним тестом на РНК вірусу. Хронічний гепатит С у латентній фазі показує — антитіла до типу core і NS, відсутність до IgM, негативне значення тесту на РНК.

В період одужання — довгостроково утримуються позитивні тести на імуноглобуліни типу G, можливе деяке підвищення фракцій NS, інші тести будуть негативними. Фахівці надають значення з’ясуванню співвідношення між антитілами до IgM і IgG.

Так, у гостру фазу коефіцієнт IgM/IgG становить 3-4 (кількісно антитіла IgM переважають, що вказує на високу активність запалення). В процесі лікування і наближення одужання коефіцієнт стає в 1,5–2 рази менше. Так підтверджується падіння активності вірусу.

Антитіла до гепатиту C (сумарні), розшифровка аналізу на вірус
Здати аналіз можна за власним бажанням інкогніто в приватних клініках

Кого необхідно обстежити на антитіла в першу чергу?

В першу чергу небезпеки зараження піддаються певні контингенти людей, крім пацієнтів з клінічними ознаками гепатиту неясної етіології. Щоб раніше виявити захворювання і почати лікування вірусного гепатиту С, необхідно проводити обстеження на антитіла:

  • вагітних;
  • донорів крові та органів;
  • людей, яким переливалася кров та її компоненти;
  • дітей, народжених від інфікованих матерів;
  • персонал станцій переливання крові, відділень з заготівлі, переробки, зберігання донорської крові та препаратів з її компонентів;
  • медичних працівників відділень гемодіалізу, трансплантації, хірургії будь-якого профілю, гематології, лабораторій, стаціонарних відділень хірургічного профілю, процедурних і прищеплювальних кабінетів, стоматологічних клінік, станцій швидкої допомоги;
  • всіх хворих з захворюваннями печінки;
  • пацієнтів центрів гемодіалізу, які перенесли пересадку органів, хірургічне втручання;
  • пацієнти наркологічних клінік, протитуберкульозних та шкірно-венерологічних диспансерів;
  • працівників будинків дитини, спец. інтернатів, дитячих будинків, шкіл-інтернатів;
  • контактних осіб в осередках вірусного гепатиту.

Вчасно пройти обстеження на антитіла і маркери — найменше, що можна зробити для профілактики. Адже недарма гепатит С називають «ласкавим вбивцею». Щорічно з-за вірусу гепатиту С на планеті вмирає близько 400 тис. осіб. В основному причина — ускладнення захворювання (цироз, рак печінки).