Аналіз крові на хелікобактер пілорі: розшифровка, норма антитіл, як здавати

Зміст

• Трохи про особливості хелікобактерії
• Кому слід перевіряти кров на хелікобактер?
• Особливості зараження дітей
• Якими способами можна по крові встановити хеликобактерию?
• Як проводиться імуноферментний аналіз?
• Метод вивчення специфічних імуноглобулінів
• Діагностичні можливості методу ПЛР
• Підготовка до проведення тестів і тривалість дослідження
• Розшифровка результатів
• Кому протипоказаний аналіз?

Не кожен випадок патології шлунка і дванадцятипалої кишки зумовлений інфікуванням хелікобактер. Її участі за статистичними дослідженнями відводять 70% (серед випадків виразки шлунка до 38%, виразки дванадцятипалої кишки — 56%). Найбільш достовірним фактом служить виявлення цього мікроорганізму безпосередньо в слизовій оболонці шлунка, крові вона не живе.

Однак, аналіз крові на хелікобактер пілорі здатний показати результати присутності збудника. Це важливо для діагностики і вибору лікування пацієнта. Порівняння отриманих цифрових значень відхилень з нормою враховується при розшифровці аналізу крові на хелікобактер пілорі і дозволяє прогнозувати перебіг хвороби.

Трохи про особливості хелікобактерії

Дослівне латино-грецький назву Helicobacter pylori («спіралеподібна прівратніковой») пов’язане з характерною формою бактерії і максимальним проживанням в зоні переходу шлунка в дванадцятипалу кишку (привратнике).

За допомогою джгутиків забезпечується рухливість і можливість рухатися у гелеподібній середовищі слизу на внутрішній поверхні шлунка. Це єдиний організм, здатний жити в кислому середовищі.

Від відкриття у 1875 році до вручення Нобелівської премії в 2005 минуло 130 років. Багато вчених вклали свої знання і досвід в вивчення незвичної інфекції. Вона не росла на поживних середовищах. З метою підтвердження своїх досліджень професор кафедри клінічної мікробіології із Західного Університету Австралії Баррі Маршалл провів на собі експеримент: випив вміст чашки з наявністю бактерії. Потім через 10 днів на ендоскопії показав зв’язок виникли ознак запалення шлунка з присутністю хелікобактер.

Маршалл зі своїм колегою Уорреном на цьому не зупинився. Вони зуміли довести лікування гастриту курсом Метронідазолу та препаратом вісмуту, показали роль антибіотиків у терапії гастриту, виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки.

Бактерії має безліч агресивних властивостей, викликаних внутрішнім складом

Сучасні дослідження прояснили умови існування мікроорганізму. Helicobacter pylori використовує для себе енергію молекул водню, що виділяється кишковими бактеріями. Синтезує ферменти:

• оксидазу;
• уреазу;
• каталазу.

В небезпечних умовах утворює плівку, що захищає від імунних реакцій організму. З часом змінює форму на кулясту (коковую) і в такому стані теж є заразною.

Важливим моментом є знаходження в шлунку у людини без ознак хвороби. Але у випадку падіння захисних сил веде себе дуже агресивно, викликає від запалення до виразок і ракового переродження. Ось чому своєчасно виявити сліди хелікобактер пілорі за аналізом крові так важливо для здоров’я людини.

Кому слід перевіряти кров на хелікобактер?

Впровадження хелікобактерії в стінку шлунка може супроводжуватися нетиповою, але, що заслуговує уваги, симптоматикою:

• болю — по інтенсивності коливаються від слабких до сильних, виникають під час або після їжі, можливі «голодні», часто людина описує свої відчуття при проходженні харчової грудки по стравоходу;
• печія — пов’язана з занедбаністю шлункового соку в нижні відділи стравоходу, часті повтори викликані підвищеною кислотністю і поразкою процесів регуляції;
• відчуття тяжкості в зоні епігастрію — проявляється навіть після необільной їжі;
• нудота — без ознак токсикозу вагітності або якої-небудь патології;
• іноді блювання і гострі болі в шлунку, схожі на харчове отруєння;
• наявність слизу і крові в калових масах;
• постійна відрижка;
• здуття живота (метеоризм);
• порушення спорожнення кишечника (запори або схильність до проносів);
• незрозуміле зниження ваги.

Помірні больові відчуття на тлі стресових ситуацій — ознака зараження хелікобактер

У разі якщо перераховані симптоми постійно пов’язані з такими факторами ризику, як:

• постійний дискомфорт або переїдання, вживання алкоголю, голоду;
• спадкове неблагополуччя в сім’ї.

Людині слід провести повне обстеження для виключення:

• виразкової хвороби;
• раку шлунка чи стравоходу;
• езофагіту (запалення стравоходу);
• виявлення відмінностей з диспепсією іншої етіології;
• гастриту і дуоденіту;
• зараження хелікобактер близьких родичів;
• ставлення до групи ризику.

Повторно здавати кров на аналіз рекомендують для оцінки стану пацієнта в ході лікування.

Особливості зараження дітей

Статистика захворюваності показує, що хелікобактеріозом заражено Росії 35% дітей дошкільного віку, 75% школярів. Маленькі діти отримують інфекцію від матерів, облизывающих соски, ложечку при годуванні, з слини на тлі поцілунків, загальною посуду.

Виявлення антитіл в крові дозволяє своєчасно провести курс терапії для лікування дитини. Але одночасно слід шукати бактеріоносія серед дорослих членів сім’ї. Оскільки встановлено, що через 3 роки після курсу лікування у 35% дітей спостерігається повторне зараження. Через період 7 років кількість інфікованих доходить до 90%.

Найбільш часто клініка ураження складається у дитини:

• з нудоти;
• відмови від їжі;
• диспепсичних явищ (часте зригування, здуття живота);
• незрозумілих болів.

Якими способами можна по крові встановити хеликобактерию?

Організм людини реагує на інфекційний збудник розвитком захисної реакції. В крові наростає рівень антитіл. Вони утворені специфічними білковими комплексами і клітинами. Рівень діагностики дозволяє виявити:

• наявність антитіл і дати їм кількісну оцінку;
• структуру білків (імуноглобулінів), які залучені в реакцію антиген-антитіло;
• ДНК клітин, що беруть участь у запаленні.

Відповідно застосовувані методики називаються:

• імуноферментний аналіз (ІФА);
• аналіз на антитіла і їх білкові компоненти (імуноглобуліни);
• метод полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР).

ПЛР – один з необхідних методів діагностики

Як проводиться імуноферментний аналіз?

ІФА на хелікобактер полягає у виявленні в сироватці крові певної концентрації антитіл. Показник оцінюється їх розведенням або титром. Наявність позитивної реакції каже, що в організмі відбувається реакція з чужорідним антигеном у вигляді хелікобактер. Вираженість і величина показника визначають силу відповідь імунної реакції.

Позитивні сторони методу:

• можливість проведення дослідження на рівні лабораторії в поліклініці;
• виявлення бактерії на ранніх стадіях зараження;
• відсутність необхідності в фіброгастроскопії для підтвердження етіології захворювання.

Недоліки:

• зберігається можливість хибнонегативного результату у інфікованих пацієнтів, якщо імунітет недостатньо сильний;
• хибнопозитивний ефект може бути отриманий у хворих вже пролікованих, але зберегли антитіла до хелікобактер пілорі;
• саму бактерію виділити не вдається;
• низькі титри антитіл виявляють на фоні лікування цитостатиками;
• результати дослідження крові на антитіла до хелікобактер пілорі складно оцінити, якщо пацієнт пролікований антибіотиками, навіть з приводу, що не має відношення до патології шлунка.

Це говорить, що метод ІФА недостатньо досконалий і не дає відповіді на безліч питань по ходу діагностики і лікування, вимагає додаткового обстеження.

Метод вивчення специфічних імуноглобулінів

Імуноглобуліни (Ig) — особливі білки, які беруть активну участь у боротьбі з інфікують антигеном.

Імуноглобуліни розташовуються на поверхні клітин імунітету, наздоганяють мікроорганізм в будь-якому місці тіла

Але виробляються не відразу. У діагностиці зараження хелікобактер важливе значення надається трьом типам імуноглобулінів, що позначаються: A, M, G. Кожен відіграє свою роль у запальному процесі:

• IgG — вважаються маркером, який підтверджує наявність в організмі бактерії, можуть виявитися вже на третьому-четвертому тижні після проникнення збудника, важливо, що високі цифри титру IgG залишаються у людини ще протягом кількох місяців після одужання і загибелі хелікобактерії;
• ІдМ — є показником раннього інфікування, виявляється рідко, у пацієнта ще відсутня яка-небудь симптоматика запального процесу, тому виявленням можна встановити зараження в сім’ї;
• ІдА — вказує на ранню стадію інфікування або на виражений запальний процес, можливо його виявлення у слині, шлунковому соку зараженої людини, що вказує на високу активність і заразність збудника.

Позитивною стороною методу можна вважати:

• високу ефективність лабораторного дослідження, IgG виявляється у 95-100% пацієнтів, IgA — в 67-82% випадків, IgM — 18-20%;
• за аналізом крові шляхом порівняння титрів імуноглобулінів з попередніми показниками можна контролювати відхилення від норми, що розвиток патологічного процесу, ефективність лікування;
• дослідження з більшою ймовірністю, ніж антитіла в крові, доводить зараженість.

Недоліки:

• до появи головного маркера (IgG) повинен пройти місячний термін, це грає на руку затримку в діагностиці;
• після лікування особливо у літніх пацієнтів титр залишається високим тривалий час (IgG у половини хворих виявляється півтора року);
• немає можливості розпізнати гостру форму хвороби від пасивного потрапляння бактерій у шлунок.

Щоб компенсувати недоліки методу використовують сумарний облік імуноглобулінів.

Діагностичні можливості методу ПЛР

За допомогою полімеразної ланцюгової реакції в крові пацієнта можна виявити ДНК бактерії, основу генного складу мікроорганізму. Тому цей метод вважається найбільш достовірним. Результат оцінюється як позитивний (бактерія знаходиться в організмі) або негативний (бактерії у пацієнта немає). Підтверджуючи факт наявності хелікобактерії, метод не дає інформації про її патогенності. Відомо, що у багатьох людей збудник не викликає хвороби.

Крім того, здаючи аналіз потрібно точно враховувати, що не повинно проводитися ніякого лікування (не тільки антибіотиками). Це мало досяжно, оскільки всі пацієнти, що приймають будь-які препарати для зняття неприємних відчуттів або болю. Аналіз проводиться в спеціалізованих центрах, тому його доступність низька.

Підготовка до проведення тестів і тривалість дослідження

Як здавати аналіз, детально розповість лікар. У підготовку входить:

• виключення з харчування за день до здачі крові жирної їжі;
• категорична заборона на алкоголь;
• прийом ліків повинен бути припинений за 2 тижні;
• зведення до мінімуму фізичних навантажень;
• ранок здачі аналізу не дозволяється снідати, можна тільки пити воду (від останнього прийому їжі повинно пройти не менше восьми годин).

З взятої венозної крові з допомогою осадження еритроцитів і інших елементів отримують плазму. Микропипеткой вона вноситься в лунки спеціального планшета з нанесеним на них стандартом антигену. Між речовинами, у разі наявності антитіл в сироватці відбувається реакція-утворюються комплексні сполуки, які візуалізують додаванням фарбувального з’єднання.

Про кількість антитіл судять за ступенем забарвлення

Для більш точної оцінки результату проводиться фотометрування на апараті спектрофотометрі. У ньому відбувається порівняння досліджуваного матеріалу з контрольними зразками. Математична обробка дозволяє отримати кількісні показники. Лабораторний тест на імуноглобулін G готується 24 години, пацієнт отримає результат на наступний день. Для вивчення інших глобулінів необхідна тиждень.

Розшифровка результатів

Правильно розшифрувати результати аналізу може тільки фахівець. Лікарі зазвичай не загострюють увагу на нормальних значеннях хелікобактер пілорі і відхилення. Достатнім вважається позитивну або негативну відповідь. Але ступінь підвищення порівняно з нормою все ж вказує на активність розмноження бактерій в організмі.

Іноді дається висновок про сумнівну аналізі, тоді його слід повторити через 2 тижні. Кожна лабораторія визначає свої значення (референтні) для норми, вони вписуються в бланк-висновок.

Титри імуноглобулінів оцінюються в різних системах. В одиницях на мл плазми (од/мл) за норму прийнято 0,9. Відповідно нормальними для імуноглобулінів:

• А та G вважаються значення менше 0,9;
• М — менше 30.

В системі S/CO:

• менше 0,9 вважається негативним результатом;
• 0,9–1,1 — сумнівним;
• понад 1,1 — позитивним.

У варіанті units/ml:

• негативний результат — менше 12,5;
• сумнівний 12,5–20;
• позитивний — більше 20.

Негативний результат М і G імуноглобулінів говорить про відсутність інфікування хелікобактер, при негативному результаті за типом А такого висновку зробити не можна, оскільки можлива рання стадія зараження.

Оцінити підвищений рівень можна для імуноглобулінів:

• G — наявність в організмі бактерії або пацієнт перехворів і знаходиться в періоді одужання;
• М — зараження відбулося недавно;
• А — розпал запального процесу з високою активністю.

Якщо результат показує підвищення відразу трьох типів імуноглобулінів, то передбачається досить агресивно протікає запалення.

Через 2 тижні після закінчення курсу лікування титр імуноглобуліну G знижується наполовину. Якщо його зниження за 6 місяців відбулося на 2% протягом, то можна сподіватися на повне знищення хелікобактер. Співвідношення результатів придушення патогенного збудника і картини фіброгастроскопії показує чітку зв’язок зі зниженим запальним процесом в порожнині шлунка.

Інший результат: дослідження в динаміці показує відсутність зниження титрів. Такий ефект не означає неправильного лікування, більш схожий на занадто активний процес.

Кому протипоказаний аналіз?

Кров з вени на аналіз не беруть:

• при загальному порушенні пацієнта;
• на тлі судом;
• при флебіті, тромбофлебіті (запаленні) вени;
• зміни на шкірі у місці передбачуваної ін’єкції.

Протипоказання визначаються не способом дослідження, а відношенням хворого до уколів і станом периферичних вен на руках

Не варто забувати, що підвищений титр антитіл до хелікобактерії часто виявляють у здорових людей. Це пояснюється безсимптомним бактерионосительством. У таких випадках патогенний мікроорганізм «проживає» у шлунку людини і не завдає йому шкоди.

Однак бактеріоносій може спровокувати захворювання шлунка у близьких родичів, дітей. Оскільки передається через посуд, слину. Потрібно приймати курс лікування для позбавлення від бактерії встановлює лікар після огляду, клінічного обстеження, вивчення факторів ризику пацієнта.

Виявити інфікування Helicobacter pylori по крові можна не завжди. Помилкові результати плутають діагностику. Тому методи слід застосовувати у комплексі з урахуванням всього обстеження пацієнта, можливостей лабораторії.