Зміст
- Яка кров вважається прихованою?
- Дослідження калу з допомогою бензидиновой проби
- Кому призначається реакція Грегерсена?
- Яка потрібна підготовка?
- Оцінка результатів проби бензидиновой
- Як зібрати кал на проведення аналізу?
- Імунохімічний метод і його переваги
- Як проводиться інтерпретація результатів?
- Чи потрібна спеціальна підготовка до аналізу?
- Можлива експрес-експрес-діагностика?
Люди, які страждають захворюваннями шлунка і кишечника, регулярно здають аналіз калу на приховану кров. Цей тест застосовується для виявлення безсимптомних кровотеч з різних відділів травного тракту.
Дослідження проводиться в клінічній лабораторії, не вважається трудомістким. Має значення в диференціальній діагностиці анемій. Лікарям добре відомі правила, згідно з якими слід організувати збір калу на приховану кров для отримання достовірних результатів. З ними неодмінно повинні ознайомитися пацієнти при направленні в лабораторію.
Методи діагностики постійно удосконалюються. Крім випробуваною роками практики бензидиновой проби (реакції Грегерсена), з’явився і став доступним імунохімічний аналіз. Виявлення прихованої крові в калі надає істотну допомогу лікарям в діагностиці захворювання, виборі лікування.
Яка кров вважається прихованою?
Перш за все слід визначитися з термінологією. Якщо видно кров на поверхні калу після акту дефекації, то вона не відноситься до прихованого кровотечі. Його і так видно без будь-яких аналізів. Причиною такої ознаки у дорослих людей найбільш часто є розрив гемороїдальних вен, тріщини в прямій кишці.
Тест на приховану кров у калі має на увазі виявлення непомітного за характером випорожнень ознаки, коли присутність крові не видно не тільки на око, але також не визначається при мікроскопічному дослідженні.
Лабораторні методики здатні показати наявність шлунково-кишкової кровотечі при об’ємі крововтрати менше 50 мл. Це характерно для гострої стадії наступних захворювань:
- виразкової хвороби;
- поліпів кишечника;
- пухлин;
- неспецифічного виразкового коліту;
- ерозивного гастродуоденіту;
- дивертикулів шлунка і кишечника.
Злоякісне новоутворення – одна з причин появи прихованої крові в калових масах
У диференціальній діагностиці лікар повинен враховувати можливий позитивний результат:
- при кровотечах з носа, ясен;
- запальних захворюваннях піднебінних мигдалин і глотки,
- варикозному розширенні вен стравоходу, спричиненому цирозом печінки;
- виразках стравоходу та ерозивно езофагіті;
- хвороби Крона;
- туберкульозному ураженні кишечника;
- гельмінти у дитини;
- захворюваннях крові.
Оцінка результатів аналізу калу на приховану кров проводиться лікарем в комплексі з іншими дослідженнями та клінічними проявами. Методи виявлення мають свої особливості. У діагностиці треба враховувати їх цільове призначення.
Дослідження калу з допомогою бензидиновой проби
Бензидинова проба отримала свою назву за основним реактиву в реакції з калом на приховану кров. Частіше застосовується в модифікації Грегерсена (проба Грегерсена), який додав до бензидину (парадиаминодифенилу за хімічною будовою) перекис барію та оцтову кислоту для більшої активації тестового розчину.
Суть реакції: використання властивості гемоглобіну еритроцитів окислювати бензидин. Цим методом можна виявити мікродомішки крові (гемоглобіну еритроцитів) не тільки у випорожненнях, але і в блювотних масах, шлунковому соку. Застосовується для експертизи плям, схожих на кров, у судовій медицині. Чутливість проби становить 1:100 000. Згадайте досліди Шерлока Холмса (варто нагадати, що Конан Дойль був лікарем).
Важливий момент: позитивний результат виходить не тільки при впливі гемоглобіну, але і при реакції міоглобіну м’язової тканини (у м’ясі), деяких вітамінів та ліків з бензидином. Це вимагає дотримання підготовчого періоду, обмежень у дієті.
Техніка проведення проби бензидиновой
Зібраний кал в невеликій кількості розмазується по предметному склу. На нього наносять кілька крапель реактиву. Якщо присутня кров, то виходить синьо-зелене забарвлення.
При рідкому стільці реакцію проводять на фільтрувальному папері, крізь яку вбирається зайва рідина
Кому призначається реакція Грегерсена?
Основний напрямок застосування — діагностика кровотеч з шлунка і кишечника:
- при уточненні характеру і причини анемії;
- геморагічному діатезі;
- підозрі на ракову пухлину і поліпоз кишківника;
- виявленні активності виразки шлунка і дванадцятипалої кишки;
- підозрі на виразковий коліт.
Простота дослідження робить можливим його застосування для профілактичних оглядів осіб у віці 50 років і старше раз у два роки. Це допомагає в ранній діагностиці раку.
Яка потрібна підготовка?
Можливість перехресної реакції з міоглобіном вимагає попередньої підготовки пацієнта за 3 дні перед взяттям калу:
- необхідно виключити з харчування м’ясні і рибні продукти, страви з печінки;
- одночасно не можна вживати багаті залізом овочі і фрукти (яблука, шпинат, болгарський перець, білий сорт квасолі, зелений цибуля, кабачки, помідори, цвітну капусту);
- слід припинити прийом препаратів заліза, вітамін С, Аспірин і містять його засоби від головного болю, нестероїдні препарати протизапальної дії (Диклофенак, Напрофен, Ібупрофен);
- протипоказані проносні ліки, клізми;
- для виключення впливу кровоточивості ясен не рекомендується чистити зуби.
Якщо незадовго до направлення на дослідження використовувалися такі діагностичні методи, як ректороманоскопія, колоноскопія, рентген шлунка і кишечника, то взяття калу на приховану кров необхідно відкласти на три доби. Дівчата і жінки не повинні здавати аналіз калу на приховану кров під час місячних. Відсутність підготовки призводить до помилкових позитивних результатів.
У дітей грудного віку матеріал для дослідження беруть з підгузника
Оцінка результатів проби бензидиновой
Розшифровка аналізу калу на приховану кров та інтерпретація результатів — справа лікаря. Реакція оцінюється тільки якісно, негативний результат наголошується у висновку лабораторії.
Наскільки інтенсивний результат проби можна судити за кількістю хрестів: від одного (+) до чотирьох (++++). Іноді замість (+) пишуть «сліди». У будь-якому випадку це означає можливість безсимптомного кровотечі, якщо не порушені правила підготовки і збору калу на приховану кров.
Як зібрати кал на проведення аналізу?
Кал для аналізу на приховану кров повинен бути отриманий в день дослідження природним шляхом без клізм і проносних. Людям з запорами доведеться, маючи направлення на руках, почекати стільця.
В аптеці продаються спеціальні стерильні ємності з ложечкою і щільною кришкою.
У дітей кал збирають з горщика, у немовлят — з підгузника. Дорослій людині теж правильно було б пристосувати акт дефекації в чистий горщик або судно, на целофан або аркуш паперу.
Спеціального підмивання перед збором не потрібно, підходять звичайні гігієнічні процедури з теплою водою.
Доставити в лабораторію контейнер потрібно до 10 годин ранку
Для дослідження досить кількість калу обсягом чайну ложку. Забрати біоматеріал потрібно потроху з 2-3 різних ділянок.Збирати матеріал для дослідження треба в той же день, на який призначено здача аналізу. Краще не затримувати транспортування. Дозволено короткочасне зберігання в холодильнику при температурі не нижче +6 градусів.
Імунохімічний метод і його переваги
Дослідження калу на приховану кров імунохімічних методів має ряд переваг перед реакцією Грегерсена:
- чутливість значно вище;
- специфічний тільки до людського гемоглобіну, не реагує на міоглобін м’яса, вітаміни та ліки;
- не вимагає спеціальної дієтичної підготовки;
- більш підходить для діагностики кровотеч з нижніх відділів кишечника, тому що в методиці використовується реакція на білкову частину гемоглобіну, а вона активно перетравлюється у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту.
Тест включений в алгоритм обстеження пацієнтів при підозрі на колоректальний рак (з локалізацією в ободовій та прямій кишках). Результат аналізу не містить інформації про конкретному ділянці кровоточить травної системи і причини кровотечі.
Не слід ставитися до нього, як до готового діагнозу. У разі позитивного результату тест показує, що рекомендується додатково провести колоноскопію для виявлення причини кровотечі. Суть методу: використання антитіл до гемоглобіну людини дозволяє виявити наявність антигенів в досліджуваному матеріалі і дати кількісну характеристику.
Коли показано імунохімічне дослідження?
Головними показаннями дослідження патології нижніх відділів кишечника є підозра:
- на пухлину;
- поліпи;
- виразковий коліт;
- хвороба Крона.
Використання методики ранньої діагностики колоректального раку (найбільш частої причини онкологічної смертності населення) допомагає своєчасно провести подальше обстеження і поліпшити прогноз перебігу хвороби.
Алгоритм скринінгу населення передбачає першочергове проведення імунохімічного дослідження зі здачею калу всіма особами старше 50 років, а при спадковому неблагополуччя з 40 років – триразове. При виявленні позитивного результату — призначення колоноскопії.
Фахівці вважають, що слідування цій програмі дозволяє скоротити показник смертності від колоректального раку на 25%.
Техніка проведення імунохімічного дослідження
У методиці використовується принцип іммунохроматографії:
- краплю досліджуваного матеріалу поміщають в лунки планшета, який заздалегідь нанесений реактив зі специфічними антитілами і барвником;
- при наявності антигену з гемоглобіну еритроцитів між ними відбувається реакція;
- утворюється забарвлений комплекс;
- з рідиною комплекс переходить у тестову зону, по ходу з’єднується додатково з антитілами;
- в зоні тестування заданий певний пороговий рівень концентрації гемоглобіну, його перевищення у зразку проявляється маркуванням рожево-фіолетового кольору.
Лаборант може проводити відразу кілька аналізів
Як проводиться інтерпретація результатів?
Тест дає псевдонегативний відповідь при відсутності в зданій пробі калу вільного гемоглобіну, наявності тільки незруйнованих еритроцитів, наприклад, якщо є зовнішнє кровотеча з тріщини заднього проходу.
Фізіологічна втрата еритроцитів з калом формує межа для нормального рівня результату -14 нг/мл Діагностичні пороги встановлюються в залежності від цілей дослідження. Наприклад, для виявлення раку у групі ризику — 50 нг/мл вважається нормальною концентрацією вільного гемоглобіну.
Чи потрібна спеціальна підготовка до аналізу?
На відміну від бензидиновой проби не потрібно спеціальних обмежень дієти. Але є свої особливості:
- необхідно вирішити з лікарем питання про можливості до дослідження застосування препаратів, що підвищують ризик кровотеч (похідних Аспірин, нестероїдні протизапальних препаратів);
- аналіз проводиться протягом 14 днів після інструментальних досліджень шлунка і кишечника, очищувальних клізм, колоноскопії, ректороманоскопії (вони можуть викликати пошкодження слизової);
- не рекомендується робити забір фекалій з унітазу, краще використовувати аркуш паперу, клейонку, целофан;
- стандартний контейнер треба заповнити на 1/3;
- доставка в лабораторію повинна бути забезпечена протягом 12 годин після дефекації;
- можна до транспортування зберігати зразок у холодильнику при температурі плюс 4-8 градусів.
Кал потрібно отримати без клізм і проносних
Можлива експрес-експрес-діагностика?
Питання скільки часу робиться аналіз потрібно дізнатися в лабораторії, куди доставляють матеріал дослідження. В аптечній мережі можна знайти специфічний тест «ИммуноХРОМ-ГЕМ-Експрес». Це варіант імунохімічного швидкого визначення гемоглобіну.
Провести можна в домашніх умовах. Але попередньо дуже уважно слід ознайомитися з інструкцією і виконати вимоги підготовки. На отримання результату бензидиновой проби йде кілька хвилин. Висновок пацієнт може отримати до кінця робочого дня. Проведення імунохімічного тесту потребує 3-6 днів.
Проведення дослідження калу на приховану кров — важливий момент діагностики багатьох захворювань. До підготовки і правил здачі аналізу слід ставитися серйозно. Це дозволить уникнути важких ускладнень в майбутньому.
