Амебіаз кишечника: лікування кишкової дизентерії, симптоми інфекційної хвороби

Зміст

• Статистика поширеності
• Характеристика збудника
• Як відбувається зараження?
• Механізм розвитку
• Класифікація клінічних форм
• Ознаки та особливості кишкового амебіазу
• Ендоскопічна картина хвороби
• Особливості перебігу у дітей
• Які ускладнення викликає амебіаз?
• Позакишкові форми
• Діагностика
• Лікування амебіазу
• Профілактика

Амебіазом називають інфекційне захворювання, викликане гистолитической амебою, паразитом, в першу чергу, вражає кишечник. Синоніми: амебна дизентерія, амебний коліт. Важливою епідеміологічної особливістю є можливість передачі від хворої людини до здорової, а також формування носійства, що створює невідомі вогнища з резервом збудника.

Амебіаз кишечника залишається до теперішнього часу серйозною проблемою для країн з недостатньою санітарною культурою, розташованих в кліматичних умовах близьких до тропікам. Серед всіх інфекційних хвороб смертність від цієї патології стоїть на другому місці після малярії. Вона не щадить ні дорослих, ні дітей.

Статистика поширеності

Максимум поширеності спостерігається в Мексиці та Індії, високий показник на території Південної Азії та Африки. На пострадянському просторі неблагополуччя залишається в Таджикистані, Киргизії, Туркменії.

Частіше хворіють чоловіки середнього віку. Сприйнятливістю до кишкового амебіазу має кожен десятий чоловік, який зустрів збудник. За інформацією ВООЗ у світі є близько 480 мільйонів носіїв дизентерійної амеби. Кожен рік реєструється 50 мільйонів нових випадків захворювання. При цьому летальний результат настає у 2%.

Санітарні умови в Бангладеш представляють найкращий варіант для поширення амебіазу

Порушення санітарного благополуччя супроводжує природні катаклізми, міграцію людей в пошуках роботи, соціальні проблеми. Тому кишковий амебіаз залишається проблемою для розвинених країн. Ми детально розглянемо, що таке амебіаз, почнемо з опису збудника і його властивостей.

Характеристика збудника

Збудник амебної дизентерії — найпростіший одноклітинний організм з сімейства амеб. З усіх представників класу дизентерійна амеба (histolytica) вважається не патогенної для людини, інші не представляють небезпеки.

Кишкова амеба має характерні структурні особливості, за якими її відрізняють при мікроскопії від інших паразитуючих мікроорганізмів:

• форма постійно змінюється;
• ядро велике, прозоре;
• є ложноножки (псевдоподии), з допомогою яких амеба пересувається;
• зовнішня оболонка тонка;
• внутрішньоклітинна рідина (цитоплазма) безбарвна.

Пересування здійснюється шляхом переливання вмісту в вирости (ложноножки). Улюблені умови для існування паразита створені у товстій кишці людини. Ця ознака визначає головні симптоми і способи лікування хвороби. Розміри амеби, внутрішні включення залежать від стадії розвитку.

Дизентерійна амеба проходить 2 стадії розвитку (вегетативну і цистную), при цьому зберігає свою життєздатність у кожній.

У період вегетації вона приймає 4 форми:

• тканинна – розмір клітини в середньому до 25 мкм, виявляється тільки при гострому запаленні безпосередньо в ураженій тканині, а не в калових масах;
• велика гистолитическая — виникає при появі у амеби здібностей до фагоцитозу еритроцитів з виділенням особливих ферментів, розміри доходять до 40 мкм, витягується в довжину до 80 мкм, збудник проникає в слизовий і підслизовий шари кишечника, викликає виразки та некроз, виявляється в аналізі калу, характерна для гострого перебігу хвороби;
• просвітна – розміри до 25 мкм, рухи мляві, що пов’язано з подстраиванием до інших мікроорганізмів, утворенням зв’язків, виявляється у осіб, що перенесли гострий гастроентерит, які страждають хронічною рецидивуючою формою, при безсимптомному перебігу;
• предцистная – забезпечує перехід амеби з просветной стадії до цисте, розміри 10-18 мкм.

Лаборанти порівнюють вигляд цього найпростішого організму з «битим склом»

Важливо, що дизентерійні амеби не можуть довго існувати у зовнішньому середовищі у формі просветной і великий гистолитической, швидко знищуються. Циста – це стан спокою і «вичікування слушного випадку» для прояву заразних властивостей. Мікроорганізм максимально захищається від зовнішнього середовища для збереження життєздатності. Характерні:

• округлість форми;
• щільна оболонка;
• у дозревшем стані — чотири ядра;
• наявність «запасів» глікогену, білка в цитоплазмі;
• локалізація в сигмовидної і прямої кишці.

Виявляється у фекаліях у осіб, що перенесли амебную дизентерію, в періоді одужання і у носіїв інфекції. Активізація цисти відбувається після розчинення зовнішньої оболонки. Вона перетворюється в проміжну форму, містить 4 ядра. Кожне ядро піддається поділу навпіл. Процес продовжується поки не утворюються 8 нових амеб у просветной формі, що містять по одному ядру. Потрапляючи в товстий кишечник, вони трансформуються в максимально патогенний вид (тканинній і великий вегетативний).

Як відбувається зараження?

З’ясовано, що з фекаліями хворої людини або носія виділяється за добу до 400 млн цист амеби. Вони здатні тривалий час перебувати у зовнішньому середовищі, на предметах, яких торкався заражений людина брудними руками.

Найчастіше шляхи передачі інфекції забезпечуються:

• брудними руками людини;
• при недостатній обробці продуктів харчування;
• через немиті овочі або фрукти;
• через грунт при роботі на садових ділянках, городах;
• загальною посудом, предметами побуту;
• постільною та нижньою білизною;
• мухами і тарганами.

Пиття води з озер, річок, басейни, забрудненої стічними каналізаційними водами — один із способів зараження

Зараження на дизентерію амебної етіології можливо тільки при попаданні цист збудника в ротову порожнину. Такий механізм передачі називається «фекально-оральним». З частинками калових мас цисти проковтують і досягають кишечника. Тут вони починають активно розмножуватися.

Інфікування нерідко виникає при контакті з хворим пацієнтом або носієм, рукостисканні. Його відносять до контактно-побутовому. Прямий контакт робить вірогідним зараження для любителів орально-анального сексу. Літнє купання в забруднених водоймах сприяє поширенню хвороби у разі заковтування води.

Механізм розвитку

На що потрапили в тонкий кишечник цисти діють ферменти підшлункової залози і викликають розчинення оболонки. Звільнена амеба розмножується процесом поділу. Переходить в товстий кишечник. Просвітна форма тривалий час може не викликати захворювання. Щоб проявилися симптоми кишкового амебіазу, збудник повинен трансформуватися в тканинну форму.

Умовами активізації переходу в тканинні форми є:

• масивне зараження кишечника;
• різні види пошкоджень слизової оболонки (запалені ділянки, мікротравми);
• порушення перистальтики (м’язових скорочень кишечника;
• змінений баланс мікрофлори кишечника;
• наявність інших паразитарних захворювань (лямбліозу, гельмінтозів);
• голодування, низькокалорійне харчування без достатнього надходження білків і вітамінів;
• імунодефіцитний стан організму;
• порушений гормональний фон (актуальне умова зараження амебіазом жінок при вагітності);
• стреси і фізичні перевантаження.

Для достатнього розмноження амеби необхідний інкубаційний період від двох тижнів до трьох місяців. Це пояснює факт, що початкові симптоми амебіазу проявляються через 3-4 місяці після зараження. Потім патогенна форма «атакує» слизову оболонку кишечника.

Закріпившись на стінці кишечнику, організм виділяє цитолизин, протеолітичні ферменти. Ці речовини мають здатність руйнувати білки клітинного епітелію, порушувати структуру їх оболонки. Загиблі клітини дають можливість амебі проникнути в більш глибокий підслизовий шар стінки кишечника. Тут триває активне розмноження, що утворюється первинні осередки. Вони розкриваються всередину, утворюють виразки.

Частина слизової самостійно відновлюється і покривається рубцями. Зона ураження виглядає у вигляді поєднання виразок і загоєних ділянок. Такий патогенез хвороби.

На поверхні виразки виглядають ізольованими структурами, однак на рівні підслизового шару з’являється мережу «тунелів» для посиленого пересування амеб

Класифікація клінічних форм

Якщо виразка зачіпає судини, то збудники проникають у кров і розносяться в різні органи і тканини. Таким чином, розвиваються позакишкові форми захворювання. Найбільш чутливими до амебам є:

• печінка;
• головний мозок;
• органи дихання (легені і плевра);
• шкіра.

Згідно з областю ураження по клініці розрізняють:

• кишкову форму (амебний коліт);
• позакишкові.

А в залежності від вираженості симптоматики виділяють:

• безсимптомний перебіг — типові збудники і цисти виявляються в калі випадково на тлі гарного самопочуття пацієнта;
• манифестные форми — всі види хвороби, що протікає з яскравою типовою симптоматикою.

Безсимптомний перебіг прирівнюється носительству

Ознаки та особливості кишкового амебіазу

Кишкова форма амебіазу вражає товстий кишечник (дизентерійний амебний коліт). Найбільш частою локалізацією специфічних змін. Має гострий або хронічний перебіг. Типова клініка розвивається поступово. Початковими ознаками можуть бути:

• незрозуміле нездужання;
• втрата апетиту;
• непостійні болі в животі.

Виражені симптоми амебіазу проявляються:

• діареєю – частота проносу в першу добу 5-6 разів, у подальшому доходить до 20 разів, в калових масах багато слизу, кров’яні згустки, домішки гною;
• сильною спрагою – вказує на інтоксикацію організму;
• слабкістю і сонливістю;
• біль переймоподібного характеру в лівій або правій половині живота;
• тенезмами (помилковими позивами до дефекації – викликані локальним ураженням сигмовидної і прямої кишки.

Температура залишається нормальною або підвищується незначно. Пальпаторно визначається м’який живіт, спастичне скорочення і болючість по ходу кишечника.

У разі тяжкого перебігу типові симптоми інтоксикації:

• висока температура;
• головні болі;
• ломота у всьому тілі.

При амебний процесі в сліпій кишці і червоподібному відростку симптоматика дуже нагадує гострий апендицит. Пальпація живота супроводжується локальним напругою м’язів.

Гостра форма хвороби триває 4-6 тижнів, не виключається самостійне одужання та поліпшення самопочуття, але при цьому немає гарантії, що людина не стає носієм інфекції. При відсутності своєчасної терапії гострий процес переходить у хронічну форму з чергуваннями періодів загострення і затихання (ремісії).

Хронічна амебна дизентерія протікає у вигляді рецидивуючої форми або супроводжується безперервним, незатихающим процесом. Для хронічного амебіазу характерні:

• скарги хворого на постійний неприємний присмак у роті;
• відсутність апетиту;
• дегідратація (втрата рідини), тому риси обличчя виглядають загостреними;
• болю по ходу кишечника;
• печіння або біль в області мови;
• обкладеність язика щільним сіруватим нальотом;
• тривалий розлад стільця (пронос чергується з запором, непостійні кров’яні згустки і слиз у калі);
• низька працездатність;
• постійне почуття втоми;
• серцебиття, аритмії.

В період ремісії болі стають рідкісними, турбує бурчання в животі, здуття. На тлі безперервного перебігу стан не поліпшується, а додаються нові симптоми:

• значна втрата ваги;
• безсоння;
• порушення психіки (дратівливість або апатія, плаксивість;
• зниження пам’яті;
• колючі болі і відчуття аритмії в серце;
• нестабільний артеріальний тиск.

Ендоскопічна картина хвороби

Сучасна ендоскопічна техніка дозволяє для огляду слизової товстого кишечника використовувати не тільки ректороманоскопію, яка надає доступ до нижніх відділах, але і застосувати фиброколоноскопию в діагностиці патології верхніх відділів. У 40% хворих з кишковим амебіазом вже в початковому періоді підтверджується запалення в зоні прямої і сигмовидної кишки:

• на 2-3 день з’являються вогнища гіперемії;
• на 4-5 — дрібні виразки розміром 5 мм;
• до 6-10 дню розмір виразок досягають 2 см, видно подритие краю і некроз у центрі.

При хронічному перебігу на слизовій утворюються:

• великі виразки;
• кісти;
• полипозные розростання;
• амебомы (у 2% пацієнтів).

Просвіт кишки звужений випинанням амебомы

Амебома — пухлиноподібне утворення, що складається з великого запального інфільтрату з розростанням грануляцій, клітин із фіброзної тканини. Частіше розташовується в сліпої і висхідної кишки. Має чіткі межі, здатна досягати значних розмірів. Виступає в просвіт кишечника у вигляді пухлини.

Особливості перебігу у дітей

Симптоми амебної дизентерії у дитячому віці найчастіше розвиваються за кишковому сценарієм, але відрізняються важкою інтоксикацією. У дитини спостерігається:

• висока температура;
• загальмованість, сонливість;
• нудота, блювота;
• рідкі або кашкоподібні випорожнення по 10-15 разів на добу;
• домішка слизу і крові в калі.

Діти більше, ніж дорослі люди чутливі до дегідратації (втрати рідини). Знижується артеріальний тиск, виникає прискорене серцебиття, аритмії. У лікуванні амебіазу у дітей необхідно в першочерговому порядку заповнити баланс води в організмі.

Які ускладнення викликає амебіаз?

Кишкова форма амебної дизентерії при відсутності або неправильному лікуванні може викликати:

• гангрену і розрив (перфорацію) стінки товстого кишечника з розвитком важкого перитоніту і шоку (практично у 100% випадків настає летальний результат);
• гостра кровотеча;
• напад апендициту;
• спаечную хвороба;
• звуження ділянок кишечника рубцевою тканиною.

Позакишкові форми

Поява позакишкових форм деякі автори вважають ознакою ускладненого перебігу амебіазу кишечника. Інші — представляють, як окремі види ураження органів. Найбільш часто спостерігається печінковий варіант патології. Активовані цисти заносяться в тканину печінки за венозного кровотоку. Зміни органу розвиваються по типу:

• амебного гепатиту;
• абсцесу печінки.

Клінічний перебіг має гостру, підгостру або переходить в хронічну форму. Ознаки можуть з’явитися одночасно з гострим колітом, так і через кілька місяців і років після нього. Симптомами є:

• болі в правому підребер’ї;
• помірне підвищення температури;
• збільшення печінки (іноді до великих розмірів), щільний край при пальпації;
• жовтяничність шкіри та слизових.

При амебний абсцес:

• болі інтенсивні;
• температура постійно висока або з різким падінням, ознобом;
• виражена пітливість ночами.

У 1/5 пацієнтів виявляється нетипове протягом абсцесу. Серед симптоматики зазначаються:

• ознаки холециститу;
• тільки невелика температура;
• неясна жовтяниця.

Небезпека представляє прорив абсцесу в черевну порожнину або через діафрагму в грудну клітку. Ураження плеври і легенів при амебіазі пов’язане частіше з проривом абсцесу з печінки, але можливий і гематогенний шлях проникнення збудника.

Розвиваються емпієма плеври, абсцедирування тканини легень, нагноєння печінково-бронхіального ходу (фістули). У пацієнтів з’являється:

• біль в грудній клітці при диханні;
• задишка;
• кашель;
• в мокроті виявляється кров з домішкою гною;
• температура підвищується до високих цифр, супроводжується ознобом.

Церебральна форма викликається попаданням інфекції з кров’ю головний мозок. У тканині мозку утворюються поодинокі чи множинні абсцеси. Частіше уражається ліва півкуля. Зазвичай перебіг хвороби блискавичне і при житті рідко діагностується.

Перикардит – одне з можливих ускладнень

Амебний перикардит супроводжує прорив абсцесу лівої частки печінки крізь діафрагму. В серцевій сумці накопичується запальна рідина, що може призвести до тампонаді і летального результату.

Амебіазу шкіри більш схильні ослаблені виснажені пацієнти з вкрай низьким імунітетом. Ерозії і виразки частіше розташовуються в зоні навколо ануса, на сідницях.

Відомі випадки сечостатевого амебіазу. Патологія пов’язана з попаданням збудника з виразок прямої кишки безпосередньо на статеві органи. Для жінок встановлено небезпека подальшого розвитку раку шийки матки. Для гомосексуальних зв’язків характерні виразки в області ануса і зовнішніх статевих органів.

Діагностика

У ході попередньої діагностики враховується можливе джерело зараження, скарги пацієнта, результати огляду. Для підтвердження проводиться лабораторна діагностика. У аналізи входить дослідження калу на копрограму, приховану кров, приготування мазка і його мікроскопія.

У мазку під мікроскопом можна побачити живі форми амеби або цисти. Правило дослідження входить обов’язковий перегляд не менше чотирьох нефарбованих мазків. Виявляються рухливі просвітні і тканинні форми. Дослідження може бути ефективним при мікроскопії протягом 30 хвилин після дефекації. При тривалому зберіганні амеби гинуть.

Фарбування йодом сприяє гарній видимості ядер одноклітинних організмів. Діагноз вважається підтвердженим при виявленні вегетативних великих форм збудника. Дослідження включає диференціальну діагностику з дизентерію, викликану шигельозом.

Мікроорганізми відрізняються за будовою, це дизентерійна шигелла

Для діагностики абсцесу печінки застосовується:

• УЗД;
• комп’ютерна та магнітно-резонансна томографія;
• радіоізотопне сканнирование печінки.

Лікування амебіазу

Щоб лікувати амебиазную дизентерію необхідні препарати, що знищують збудника в різних формах, в тому числі цисти. В практиці застосовують три групи по їх дії на амеб:

• на тих збудників, які розташовані в просвіті кишечника (Ятрен, Дийодохин, тетрациклінові антибіотики);
• знаходяться в слизовій оболонці стінки кишечника і в інших органах (Еметин, Хінгамін, Хлорохін);
• всіх можливих форм (Метронідазол, Тинідазол, Орнідазол).

У стадію одужання пацієнтам призначаються:

• про – і пребіотики для відновлення кишкової флори;
• вітаміни (особливо А, Е, D, К);
• імуностимулятори.

Хірургічне лікування спрямоване на видалення відокремленого абсцесу печінки, попередження його прориву.

Профілактика

Попередження зараження вимагає дотримання людиною в будь-яких умовах правил гігієни. На територіях із значним рівнем захворюваності для населення роздають «пам’ятки», проводять бесіди про те, коли слід мити руки, обробляти продукти, яку воду пити. У вирішенні проблеми беруть участь комунальні служби. Вони зобов’язані забезпечити людей нормальними туалетами, біотуалетами, спеціальними серветками для обробки рук.

Контролем над питною водою та станом природних джерел займаються епідеміологічні установи. При виявленні забруднення виставляється табличка, яка забороняє використання. Лікування гострого амебіазу обов’язково повинне проводитися під керівництвом лікаря-інфекціоніста. Повноцінний курс терапії дозволить уникнути ускладнень і переходу в хронічний перебіг.