Альвеококкоз печінки: симптоми у людини, лікування

Зміст

• Особливості розповсюдження
• Характеристика збудника
• Опис сайту
• Резервуар інфекції і вид зараження людини
• Механізм ураження печінки
• Дія альвеококка на людський організм
• Симптоми
• Які можливі ускладнення?
• Діагностика
• Лікування
• Прогноз для пацієнтів та профілактика

Захворювання альвеококоз відноситься до інфекційних, оскільки викликається зараженням гельмінтами (стрічковими черв’яками загону ціп’яки). Інша назва – альвеолярний або багатокамерний ехінококоз. Патологія відрізняється тривалим хронічним перебігом.

Альвеококкоз печінки зустрічається з частотою 44,2–84,2% (за деякими даними 90%). Улюблена локалізація наслідків впровадження паразита знаходиться в правій частці печінки (у 2 рази частіше інших відділів). Це пояснюється більш зручними умовами кровообігу для потрапляння збудника: праворуч гілка ворітної вени відрізняється порівняно великим діаметром, а кут її відходження від головного судини — тупий формою.

Ураження печінки носить опухолеподобный характер, нерідко дає метастази в інші органи, особливо в головний мозок і легені. У Міжнародній класифікації хвороб альвеококоз враховується разом з ехінококозом печінки під кодом B67.5.

Особливості розповсюдження

У природі існують географічні осередки альвеококкоза. У них збудник постійно циркулює в крові у диких тварин, які стають джерелами зараження людини. До них відносяться:

• країни Центральної Європи;
• Південна і Центральна Америка;
• Аляска;
• північна частина Канади;
• Середня Азія;
• країни Закавказзя.

Промисел народів півночі пов’язаний з собаководством, полюванням

У Росії небезпечними територіями вважаються:

• Далекий Схід;
• уральський регіон;
• Сибір,
• Кіровська область.

Максимальна частота розповсюдження альвеококкоза визначається:

• в Якутії;
• Красноярському, Алтайському і Хабаровському краї;
• Омській і Томській області.

Окремі випадки (спорадичні) зазначаються в Башкортостані і Татарстані.

Характеристика збудника

Клас стрічкових черв’яків (ціп’яки), до якого відноситься альвеококк, паразитують переважно в організмі теплокровних тварин (птахів, ссавців). Є кілька видів, які вражають і людини. Розвиток альвеококка відповідає загальному правилу обов’язкової зміни двох господарів. Перший з них є проміжним, другий — остаточним.

Збудник альвеококкоза печінки — личинка альвеококка, іменована онкосферой. Вона розташовується всередині кожного з безлічі дрібних бульбашок (альвеол), які зрослися між собою у вузол. Порожнини заповнені рідиною жовтуватого кольору і густої консистенції, можливо наявність маси темного виду. У кожному виді знаходиться зародок паразита.

В будові самки-хробака розрізняють:

• головку або сколекс з гаками (до 30);
• шийку;
• членики 2-5 штук, які містять матку з яйцями.

Альвеококк на фото, отриманому при великому збільшенні мікроскопа

Конгломерат бульбашок безперервно зростає шляхом брунькування. Такий вузол називається финной або ларвоцистой. Її будова характеризується многокамерностью. Усередині кожного бульбашки знаходиться 1-3 головки зародків. Збільшуючись в розмірі, ларвоциста утворює кісту з безліччю камер.

Цикл розвитку альвеококка схожий на збудника ехінококозу, але захворювання відрізняється більш важким перебігом у зв’язку з проростаючим характером поширення фіни з ураженої печінки. Крім того, відмінності визначаються при порівнянні статевозрілих форм черв’яків: альвеококки мають менші розміри (менше 2 мм) і різну будову гаків, матки.

Фіна при збільшенні в обсязі здавлює навколишні тканини печінки як пухлина. Відрив бульбашок з зародком альвеококка і поширення його з кровотоком схожі з процесом метастазування.

Опис сайту

Сформувалися альвеококкозные вузли (ларвоцисты) в печінці гістологічно представлені запальною реакцією і некрозом паренхіматозних клітин. Вони досягають у розмірі 30 см і більше. На розрізі видно білуватий колір, щільністю нагадують хрящову тканину. Всередині є кістозні порожнини. У разі направлення зростання в бік поверхні альвеококковый вузол печінки здатний до проростання в сусідні органи:

• праву нирку;
• діафрагму;
• кістки;
• інші тканини.

Можливо віддалене метастазування.

Резервуар інфекції і вид зараження людини

Резервуаром для альвеококка є дикі тварини:

• лисиці;
• вовк;
• песці;
• койоти.

Дуже рідко – домашні тварини (собаки). Зазвичай кішки і собаки служать переносниками тільки для ехінококозу.

Ці милі бобри в деяких територіях беруться екологами під охорону, але не варто забувати, що вони теж можуть бути розповсюджувачами альвеококкоза

Проміжними розповсюджувачами можуть бути гризуни:

• миші-полівки,
• піщанки,
• ховрахи,
• ондатри,
• нутрії.

У виняткових випадках – хвора людина.

Зараження диких тварин відбувається під час поїдання проміжних господарів альвеококка (гризунів) з ларвоцистами, наповненими личинками. У кишечнику хижаків (остаточних господарів) із зародків дозрівають дорослі особини в дуже великій кількості. Цей процес займає 35 днів. В члениках утворюються в кожному до 800 онкосфер (яєць). Виділення тваринам онкосфер триває 7 місяців.

Онкосфери альвеококка надзвичайно стійкі у зовнішньому середовищі. Вони зберігають свої заразні властивості протягом 143 днів при температурі мінус 40 градусів за Цельсієм.

Людина заражається при попаданні яєць альвеококка в травну систему. Це відбувається через рот шляхом проковтування, якщо не дотримуються правила миття рук після контакту з вовною. Рідше бувають випадки зараження після прийому в їжу немитих, зібраних у лісі ягід, використання трав для народного лікування. Вони можуть бути забруднені фекаліями тварин.

Контакт з яйцями альвеококка відбувається:

• при прогулянках роботі в лісі, в полі;
• збір ягід і грибів;
• пиття води з річок і струмків;
• полювання;
• обробці шкур;
• догляді за хворими тваринами.

Рідкісний механізм зараження – вдихання заражених випорожненнями з онкосфера пилових частинок. У таких випадках альвеококоз вражає легені. Будь-яка людина схильний до зараження. Найчастіше хвороба поширюється серед населення від 30 до 50 років.

Механізм ураження печінки

Онкосфери альвеококка, потрапляють через рот у травний тракт. В тонкому кишечнику людини, яйця втрачають зовнішню оболонку і проникають в стінку. Далі вони всмоктуються в кров, лімфатичні судини крізь стінку кишечника і досягають з кровотоком правої частки печінки. Інша локалізація є наслідком метастазування.

Для утворення багатокамерній кісти у людини необхідно кілька років

Відбувається повільне зростання назовні з утворенням додаткових бульбашок і заміщенням печінкових клітин сполучної тканиною. При цьому порушується структура органу, руйнується судинна мережа, страждає робота печінки. У майбутньому можливий біліарний цироз.

Приєднання вторинної інфекції додатково забезпечує розвиток:

• холециститу і холангіту;
• абсцесу печінки;
• механічної жовтяниці.

У разі нагноєння багатокамерній кісти відбувається її розпад.

Дія альвеококка на людський організм

Потрапляння в організм людей альвеококка викликає відповідні реакції, важкі для здоров’я. Зараженому людині доводиться боротися з наслідками:

• сенсибілізації організму продуктами життєдіяльності паразита, які є для людини токсинами;
• механічного здавлювання тканин зростаючим вузлом (кістою), із-за чого відбувається серйозне порушення функції печінки, збільшується поширення токсинів по кровотоку, створюється небезпека для інших органів і систем;
• механічної жовтяниці, вогнищ некрозу в печінці;
• утворення вторинних вогнищ (метастазів) в легенях, головному мозку, серці, наднирковій залозі, селезінці з порушенням функціонування цих органів;
• появою імунодефіциту, розвитком аутоімунної реакції знищення власних клітин.

Симптоми

Симптоми альвеококкоза печінки з’являються через кілька років після зараження. До цього людина не відчуває хвороби, скарги відсутні. У лікаря виникає підозра на захворювання, якщо виявляється при огляді щільна, горбиста, збільшена в розмірах печінка. Особливо насторожені медики в ендемічних територіях.

Початкові ознаки хвороби зазвичай викликаються порушенням функцій печінки. В клінічному перебігу альвеококкоза розрізняють кілька стадій.

Рання стадія супроводжується:

• непостійними тупими болями в правому підребер’ї;
• почуттям тяжкості;
• слабкістю;
• втратою апетиту.

Огляд пацієнта вже в цій стадії дозволяє пропальпувати щільний вузол, якщо він розташований ближче до периферії печінки. Лабораторний аналіз крові на білок показує зростання загального протеїну за рахунок гамма-глобулінової фракції. Підвищується ШОЕ.

Для стадії розпалу хвороби характерно прогресування всіх ознак і симптомів порушення процесу травлення:

• болі в правому підребер’ї стають постійними і інтенсивними; у пацієнта після їжі виникає відчуття важкості, відрижка;
• є розлад стільця;
• посилюється слабкість;
• відсутній апетит.

У стадії розпалу хвороби болі в правому підребер’ї поширюються на епігастральну область

Пальпаторно визначається щільний горбистість за рахунок запалених ділянок печінка, множинні вузли. Таку печінку прийнято називати «кам’янистої». Лабораторні показники стають більш різкими:

• з’являється помірне підвищення еозинофілів крові (до 15% всіх лейкоцитів);
• значне прискорення ШОЕ;
• виражена диспротеїнемія (при зростанні загального білка до 110 г/л знижуються альбуміни, але значно підвищені гамма-глобуліни);
• підвищення С-реактивного білка;
• зростання тимолової проби (ознака запалення печінкової тканини).

Стадія важких проявів – найчастіше супроводжується розвитком вираженої механічної жовтяниці:

• з’являється світлий кал і темніє сеча;
• жовтушність видно з фарбування склер, слизової оболонки рота, шкіри, носить стійкий характер, іноді з’являється зеленуватий відтінок;
• сильний свербіж шкіри кінцівок, спини.

У лабораторних показниках в крові збільшується загальна кількість білірубіну за рахунок прямої виду, виявляється зростання в сечі жовчних пігментів.

В цій стадії можливе проростання альвеококков з печінки у великі судини і утворення вторинних вогнищ. Тому в клініці з’являються:

• як ознаки підвищення тиску в портальній вені – набряки на ногах, асцит, варикоз вен стравоходу супроводжується небезпекою кровотеч;
• у 50% пацієнтів виникають симптоми гломерулонефриту, можливе порушення сечовипускання, в аналізі сечі – еритроцити, білок, гній, лейкоцити.

Термінальна стадія – відрізняється важким перебігом. Виявляються порушення функції не тільки печінки, але і всіх уражених органів. Їх зміни стають незворотними. Виснажені пацієнти, страждають від болю, ускладнень на фоні вираженого імунодефіциту.

Які можливі ускладнення?

Якщо у пацієнта різко підвищується температура, посилюються болі, то слід припускати:

• інфікування кістозного вмісту з утворенням абсцесу печінки та його розпадом;
• механічна жовтяниця може сприяти гнійного холангиту;
• якщо відбувається прорив порожнини, то у хворого посилюється біль, підвищується температура;
• запалення жирової клітковини навколо печінки (перигепатит).

Важким ускладненням є проростання вузла в навколишні органи і тканини (жовчний міхур, сальник, нирки, зв’язки, через діафрагму в легені, сумку перикарда, серце) і приєднання системного амілоїдозу з ураженням нирок та розвитком ниркової недостатності.

Діагностика

Щоб поставити правильний діагноз, необхідно враховувати епідеміологічний анамнез. Він включає дані за попередні кілька років:

• по способу життя;
• контакту з дикими тваринами;
• території проживання;
• заняття полюванням;
• професійного ризику.

Направлення на обстеження випише кваліфікований спеціаліст

Для остаточної діагностики застосовують:

• лабораторні способи мають значення зміни в загальному аналізі крові, порушення пропорції білків, біохімічні тести печінки, поява білірубіну в сечі і крові;
• серологічні проби – засновані на виявленні специфічних антитіл до альвеококку, використовуються реакція непрямої гемаглютинации, латекс-аглютинації, імуноферментний аналіз;
• шкірно-алергічна проба, іменована реакцією Каццони, більш показана при ехінококкозі печінки, у діагностиці альвеококкоза використовується для виявлення відмінностей;
• інструментальні дослідження дозволяють виявити порушення розмірів печінки, структури тканини, кістозне утворення з камерами всередині печінки, використовуються ультразвукове дослідження, комп’ютерна та магнітно-резонансна томографія, рентгенографія з контрастуванням жовчних ходів, рентгенограми печінки на тлі закачування повітря в черевну порожнину (пневмоперитонеуму);
• біопсію вузла проводять при лапароскопії, якщо повністю виключений ехінококоз, оскільки процедура в цьому випадку загрожує обсіменіння черевної порожнини.

Обов’язково з метою диференціальної діагностики виключають:

• ехінококоз;
• цироз печінки різної етіології;
• новоутворення як злоякісного, так і доброякісного характеру;
• полікістоз печінки;
• гемангіому.

Лікування

Лікування альвеококкоза здійснюється в стаціонарних умовах. Можливості та способи залежать від стадії, в якій знаходиться процес ураження печінки. Хірургічні методи – показані при своєчасному виявленні, відсутності поширення поразки печінки на сусідні органи і далекого метастазування. На жаль, на таке радикальне лікування припадає лише 15% випадків. Оперативним шляхом видаляється кіста разом з часткою печінки або в межах здорових тканин.

При неповному видаленні метою є зменшення здавлення сусідніх структур. У решти ділянках печінкової тканини намагаються знизити активне зростання паразитів за допомогою кругового обколювання розчином:

• Тріпафлавіна,
• тимолового ефіри пальмітинової кислоти,
• 96% спирту.

Післяопераційні ускладнення зустрічаються у кожного третього пацієнта, летальність досить висока (13-15%). Пересадка печінки здатна вирішити частину проблем.

Є інформація про хороших результатах лікування методом кріодеструкції (вплив холоду температурою мінус 196 градусів).

Призначення протипаразитарних засобів – показано в післяопераційному періоді і у випадках неможливості застосування хірургічного методу. Терапія допомагає:

• затримати поширення альвеококка;
• обмежити зону ураження;
• уникнути метастазування.

Але повного знищення збудника в печінці досягти не вдається. Застосовується препарат Альбендазол, Мебендазол. Його дозування розраховується по вазі пацієнта. Лікування проводиться тривалими курсами з перервами.

Препарат відрізняється токсичністю, тому обов’язковий контроль лікаря

До симптоматичним засобів належать:

• імуномодулятори для активізації захисних сил;
• сечогінні;
• серцеві засоби;
• протиалергічні препарати.

Прогноз для пацієнтів та профілактика

Прогноз при альвеококкозі гірше, ніж при ехінококкозі. Смертність висока. З урахуванням повільного зростання хворі з встановленим діагнозом на тлі лікування живуть 8-10 років. Є поодинокі випадки – 20 років.

Профілактика зараження включає:

• дотримання правил особистої гігієни, ретельного миття рук після прогулянок у лісі, спілкування з тваринами, оброблення шкур і м’яса;
• заходи по знищенню гризунів особливо необхідні на дачних ділянках з настанням весни, на небезпечних територіях вони допоможуть знищити джерело зараження;
• в установах, де використовуються дикі звірі (зоопарки, заповідники, цирк), є ветеринар, який зобов’язаний стежити за харчуванням і станом здоров’я тварини.

Якщо чоловік запідозрив у себе можливе зараження альвеококкозом печінки, то потрібно здати аналізи на серологічні проби. Для цього слід звернутися до лікаря-інфекціоніста своєї поліклініки.

Де конкретно здати кров вирішують спільно органи охорони здоров’я та санітарного забезпечення на своїй території. Можливо направлять в бактеріологічну лабораторію центру санітарно-епідеміологічного нагляду. Інфекціоніст завжди працює в тісному зв’язку з епідеміологом, тому кров можуть взяти в поліклініці, а для проведення аналізу відвезти в іншу установу.

Альвеококоз — залишається серйозною не тільки медичною проблемою, вирішувати її доводиться різним контролюючим господарським органам. Досвід медицини довів, що лікування, включаючи хірургічні методи, повинно проводитися в спеціалізованих установах з підготовленим персоналом.