Алкогольний панкреатит: симптоми і лікування, фактори ризику

Зміст

• Який вид алкоголю найнебезпечніший?
• Чи наявні фактори ризику?
• Механізми впливу алкоголю на підшлункову залозу
• Симптоми та клінічний перебіг
• Способи діагностики
• Лікування дієтою
• Застосування лікарських засобів
• Хірургічне лікування
• Прогноз і профілактика

Панкреатитом називається запалення підшлункової залози, що призводить до порушення провадження секрету і зриву процесів травлення. Алкогольний панкреатит розвивається у половини людей, які страждають від наслідків залежності від спиртного.

У другої половини хвороба протікає без виражених симптомів і виявляється після смерті на патологоанатомічному розтині. Захворювання можливо в гострій або хронічній формі. У МКХ-10 є код тільки для хронічного панкреатиту алкогольної етіології (K86.0).

Який вид алкоголю найнебезпечніший?

Зв’язок з алкоголем вивчена за дозах чистого етилового спирту. До 45% пацієнтів з гострим панкреатитом постраждали через випитої значної дози. Якщо людина вживав по 80 і більше грам спирту щодня або раз в 2 дні, то шанс заробити алкогольний панкреатит обмежений трьома-чотирма роками. При проживанні в чистій екологічній зоні початкові ознаки проявляються через 10-15 років.

На термін ураження підшлункової залози залежить не тип напою, а вживається доза спирту. Навіть при щоденній випивки 20 г можливе порушення функцій і незворотні зміни в органі. Алкоголь визнаний в медицині найбільш поширеним і небезпечним отруйною речовиною. Не всі люди це розуміють і розплачуються ранньою втратою здоров’я.

Чи наявні фактори ризику?

Великий «стаж» алкоголізму сприяє виникненню обтяжують умов, які призводять до ранньої патології підшлункової залози. До них належать порушення живлення:

• рясне переїдання, захоплення жирними м’ясними стравами, копченостями, смаженої їжею, гострими приправами;
• тривалі низькокалорійні дієти, голодування;
• нестача білка в їжі;
• тривалі перерви в їжі.

У групу ризику потрапляють люди з різними хронічними захворюваннями:

• жовчного міхура (холецистит, жовчокам’яна хвороба, дискінезії жовчних проток);
• цироз печінки;
• хвороби 12-палої кишки (дуоденіт, виразка);
• цукровий діабет;
• алергічними проявами.

Осложняющими факторами в ураженні залози можуть стати деякі лікарські препарати, гострі інфекційні захворювання.

Спадкова схильність розглядається фахівцями як в плані можливого алкоголізму, так і переважного ураження підшлункової залози.

Найбільш небезпечні оцтовий альдегід і оцтова кислота

Механізми впливу алкоголю на підшлункову залозу

Після прийому всередину алкоголь розпадається в печінці на окремі метаболіти. Під їх впливом уражаються тканини підшлункової залози, порушується процес вироблення травного соку. У вмісті з’являється дуже багато білків (білкових сполук).

Одночасно зростає концентрація соляної кислоти в шлунку, що стимулює синтез в 12-палої кишці гормонального речовини холецистокініну (панкреозіміна). Його стає в 10 разів більше нормального рівня.

У печінці посилюється вироблення жовчі. Як наслідок, у протоках залози спостерігаються застійні явища. Білки коагулюють (згортаються) і перетворюються в білкові пробки, що закупорюють протоки залози і припиняють виділення секрету в кишечник. Всередині зростає тиск. Це викликає перехід ферментів соку в навколишню тканину (паренхіму підшлункової залози) і її розщеплення.

Важливим моментом вважається активація близько 30 ферментів. В нормальних умовах травлення вони активуються в жовчних протоках. Але в умовах ураження алкоголем відбувається самоактивация в залозі.

Найбільш агресивними властивостями володіють наступні ферменти:

• фосфоліпаза;
• эластазин;
• пепсин;
• хімотрипсин.

Вступник алкоголь підвищує тонус м’язів сфінктера Одді, перекриває клапан, що регулює вихід секрету підшлункової залози в 12-палу кишку

Вони переварюють їжу, а тканину підшлункової залози. Всередині органу відбуваються процеси розкладу та некрозу. Гинучи уражені ділянки виділяють серотонін і привертають огрядні клітини, що забезпечують фагоцитоз. У відповідь звужуються судини, що сприяє ще більшого порушення живлення органу, гіпоксії, наростає запальний процес, з’являється набряк залози.

Для ураженого органу характерні:

• збільшені розміри;
• набряк паренхіми;
• ділянки некрозу;
• осередки з гнійно-некротичним вмістом.

Ці процеси найбільш типові для гострої форми алкогольного панкреатиту. Зупинити ланцюгову реакцію дуже складно. Необхідні сильнодіючі лікарські препарати, спрямовані відразу на всі ділянки патогенетичної ланцюга.

До патогенезу хронічної форми додаються викликаються часом і алкоголем порушення:

• у протоках залози у 95% хворих з’являються не просто білкові грудочки, а солі кальцію формують каміння (кальцинати), запалення називається кальцифицирующим;
• зростання каменів сприяє порушенню відтоку травного соку;
• хронічне запалення формує ділянки розростання рубцевої тканини на місці паренхіматозних клітин.

В нормі у складі панкреатичного соку досить багато кальцію і бікарбонатів. Іони кальцію необхідні для активації трипсиногена і панкреатичної ліпази. Щоб солі не кристалізувалися в підшлунковій залозі є переважна речовина – інгібітор росту кристалів (глікопротеїн або литостатин). Під впливом алкоголю блокується синтез литостатина і підвищується концентрація солей.

Накопичення кальцію у вигляді кристалів солей і каменів ще більше активізує ферменти

Симптоми та клінічний перебіг

Патологічні зміни в підшлунковій залозі викликають прояв симптомів алкогольного панкреатиту. У пацієнтів з’являються:

• інтенсивні болі у верхній половині живота з іррадіацією в спину, їх трактують, як «оперізують», супроводжуються печінням, можуть ставати нестерпними, хворий кричить, кидається;
• нудота з рясною повторною блювотою, що не приносить полегшення;
• пронос, частий рідкий стілець до 6 разів у добу, калові маси містять включення жиру, тому на вигляд покриті жировою плівкою.

Загальні порушення травлення, пов’язане з поширенням запалення залози на сусідні органи, викликає:

• метеоризм (здуття живота);
• відрижку;
• втрату апетиту;
• різкий запах калу.

Можливе підвищення температури. Хворі з хронічним панкреатитом відчувають менш інтенсивно проявляються ознаки при загостреннях. Із-за поганої засвоюваності їжі і частих проносів вони втрачають вагу. Характерна дратівливість, постійна слабкість.

Способи діагностики

Захворювання неможливо виявити до настання пошкодження клітин підшлункової залози. Ні в аналізах, ні на УЗД не виявляється патологія. Важливо встановити при опитуванні в анамнезі схильність пацієнта до алкоголізму, з’ясувати частоту вживання спиртовмісних напоїв.

Факт тривалого прийому навіть малих доз є причиною панкреатиту, про яку люди можуть і не підозрювати і продовжувати лікуватися», «заспокоюватися» і «відзначати свята».

Підозри про запаленні підшлункової залози підтверджуються дослідженнями:

• в аналізі крові при загостренні виявляють лейкоцитоз, прискорення ШОЕ;
• у біохімічних тестах спостерігаються підвищення глюкози в крові, зростання активності ферментів підшлункової залози;
• вплив алкоголю на печінку виявляється за збільшеного змісту гамма-глутамілтранспептидази, трансаміназ;
• в аналізі сечі виявляють цукор, альбумінурію, трансферрин, які у здорових людей відсутні;
• в аналізі калу – багато неперетравлених частинок, харчових волокон, жиру (стеаторея).

Існує тест для виявлення функції підшлункової залози: внутрішньовенно вводяться секретин і холецистокінін, які в нормі активують секрецію залози і вимірюють ефект

Апаратна діагностика полягає у проведенні:

• УЗД – встановлює збільшення розмірів органу, набряклість, змінений стан паренхіми;
• комп’ютерної томографії – фіксує більш слабкі зміни, невеликі кісти, розширення проток;
• ендоскопічне дослідження проводиться за допомогою спеціального зонда, за яким вводять контрастну речовину, з подальшою серії рентгенівських знімків контролюють його поширення і картину прохідності проток.

Лікування дієтою

Лікування панкреатиту неможливо без відмови від алкоголю і суворої дієти. У гостру стадію запалення рекомендується повний голод від 1 до 4 днів. Обмежують навіть пиття води. Ці заходи необхідні для забезпечення режиму спокою для підшлункової залози.

Далі дозволяють харчуватися по 6 разів на день невеликими порціями напіврідких, протертих проварених страв.

Категорично виключаються:

• жирна і смажена їжа;
• м’ясні продукти, виготовлені методом копчення (ковбаси, сосиски, консерви);
• молоко;
• солодощі.

Така їжа сприяє посиленню залозою секреції панкреатичного соку. З раціону слід вилучити:

• кондитерські вироби;
• цукерки та шоколад;
• незбиране молоко, кефір, сир;
• жирні бульйони;
• гострі приправи;
• кава і газовані напої;
• кислі яблука, сливи, виноград.

Порушення рекомендацій по живленню, а також вживання навіть малих доз алкоголю викликає нові загострення, при яких відбувається заміна тканини залози фіброзом

Сіль застосовується обмежено. Готувати їжу можна тільки способом варіння і на пару. Рекомендуються скласти меню:

• з каш, приготовлених на воді;
• яловичих, рибних, курячих котлет, фрикадельок парового виготовлення;
• рибу можна їсти тільки відварну;
• паровий омлет з двох яєць;
• овочі у вигляді негострої солянки;
• яблука запечені, проварені в компоті;
• чай з трав (ромашка, шавлія, плоди шипшини).

При хронічному процесі для посилення синтезу інсуліну рекомендують мінеральні води:

• Боржомі;
• Смирновская;
• Славяновская;
• Єсентуки № 4, 17;
• Обухівська;
• Московська.

Таку лікувальну дієту доведеться дотримуватися пацієнту після гострого алкогольного панкреатиту не менше півроку, а хроніками – все життя.

Застосування лікарських засобів

В стандарти терапії при алкогольному панкреатиті включені препарати:

• основного дії, спрямовані на блокування зайвої вироблення ферментів, що руйнують підшлункову залозу;
• допомагають виправити функціональні і органічні порушення процесу травлення, усунути важкі симптоми.

Ферментні препарати забезпечують основне виправлення в патогномонічно механізмі панкреатиту – відновлюють нормальну продукцію секрету, що усувають застій у протоках. Пацієнти відзначають поліпшення травлення, зниження болю, зменшення нудоти і метеоризму. Всі застосовувані ферментні засоби діляться на препарати:

• які, крім ферментів, що містять жовч (Ензим Форте, Фестал, Ферестал), вони не рекомендуються людям із загостреннями гастриту, виразки шлунка та 12-палої кишки, жовчокам’яній хворобі;
• не містять жовчі (Мезим, Панкреатин, Креон, Панкурмен).

Креон 800, Креон 25000 включає високу концентрацію ліпаз, протеаз, амілази, але не містить жовчі

Призначати та підбирати правильну дозування ферментів на курс тривалістю 12 місяців може тільки фахівець. Слід враховувати таку обставину, що надто високі дози та тривале застосування здатні різко послабити підшлункову залозу.

Критеріями ефективності лікування ферментами служать:

• зменшення диспепсії;
• стабілізація ваги;
• зниження вмісту жиру в калових масах.

У другій групі основне застосування приділяється поєднанню холіноблокуючу та спазмолітичної дії з антацидами та Н2-блокаторами (для пригнічення кислотності соку шлунка). До препаратів з достатнім аналгетичну дію відносяться:

• Атропін;
• Гастроцепін;
• Але-шпа;
• Платифілін;
• Папаверин.

Як антациди працюють Альмагель, Фосфалюгель, рідкі суміші лужного складу. Н2-блокатори (Ранітидин, Фамотидин) показані при захворюванні з вираженим больовим синдромом. Загострення хвороби часто викликають запалення в оточуючих тканинах залози (перипанкреат) і жовчних протоках (холангіт). Тому лікар вирішує, кому слід призначити антибактеріальні препарати:

• Ампіокс;
• Цефобид (Цефоперазон);
• Цефуроксим (Аксетин, Зінацеф);
• Доксициклін;
• Цефспан (Цефіксим).

Їх вводять внутрішньовенно або внутрішньом’язово. Таблетовані форми можна застосовувати при відсутності блювоти. Якщо запалення загострюється хламідіями, то більш показано Пефлоксацин (Абактал) і Сумамед (Азитроміцин).

Усунути стеаторею (виведення жирів з калом) допомагають вітаміни з жиророзчинними властивостями (A, Е, D, К) і групи В.

Методи фізіотерапії:

• з метою знеболювання показано використання кріотерапії (холоду) на епігастральну область, ультрафіолетове опромінення в ерітемной дозі, вплив електричним потенціалом на ділянки спинного мозку;
• протизапальним ефектом володіють УВЧ низької інтенсивності, лазеротерапія;
• гальванізація має инсулиностимулирующее властивість, призначається хворим з хронічним перебігом захворювання.

Пацієнтам показане санаторно-курортне лікування в періоди поза загострення. Рекомендовані курорти з природними джерелами:

• Єсентуки;
• П’ятигорськ;
• Моршин;
• Трускавець;
• Звенигород;
• Солнечногорск.

Тут ефективно застосовуються:

• натуральні мінеральні води хлоридно-сульфатно натрієво-кальцієво-магнієвого складу для пиття і ванн;
• заспокійливі процедури;
• заходи для усунення гіпоксії підшлункової залози.

Хірургічне лікування

Можливості хірургічних способів обмежені стадією розплавлення тканин. Резекція (видалення частини залози) проводиться за збереження паренхіми, за наявності ускладнюючих факторів у вигляді:

• формування кіст, що містять секрет проток;
• абсцесу з гноєм;
• свищів;
• закупорки головного протоки;
• наявності злоякісного переродження.

Людина, що продовжує пити, веде себе до смертельного результату

Прогноз і профілактика

Як правило, протягом алкогольного панкреатиту ускладнюється іншою патологією, оскільки порушується весь процес травлення, це викликається порушеним балансом за рахунок нестачі специфічних ферментів підшлункової залози. У пацієнта обов’язково з’являються ознаки:

• дискінезії та запалення жовчних проток;
• ентероколіту;
• виразкової хвороби;
• значно зростає ймовірність переходу запального процесу залози рак.

При гострій формі результат визначається ступенем тяжкості, загибель пацієнта настає від панкреонекрозу. Якщо процеси пошкодження залози помірні, можна добитися повного одужання за умови дотримання всіх рекомендацій по режиму і харчування.

При хронічному перебігу через кілька років з’являється цукровий діабет, який наполегливо прагне до своїх ускладнень на органи зору, судини та інші органи. Прогноз несприятливий, супроводжується швидкопрогресуючим перебігом, ускладненнями, механічною жовтяницею.

За різними даними, до 50% пацієнтів помирають у перші 5-10 років. Також наголошується, що 50% пацієнтів помирають протягом 20 років від інших хвороб, пов’язаних з алкоголізмом. Якщо людина вчасно зупиниться у вживанні алкоголю, то кількість загострень знижується, вдається досягти стійкої ремісії на 5-7 років, сповільнюється розпад і склерозування в підшлунковій залозі.

На жаль, лікарі частіше зустрічаються з повним байдужістю алкоголіків до своєї долі і здоров’я. Серед подібного контингенту ніяка профілактика захворювань підшлункової залози неможлива.