Абдомінальне ожиріння у жінок і чоловіків: лікування, причини

Зміст

• Що кажуть ендокринологи?
• Поширеність
• Причини
• Що викликає підвищений апетит?
• Ознаки
• Наслідки
• Діагностика
• Лікування
• Особливості дієти

Більшість людей із зайвою вагою вважають себе товстими, а «в міру вгодованими». Абдомінальне ожиріння виникає не раптово. Воно має свої причини: частина з них — людина забезпечує собі сам, іншу — отримує у спадок як предрасполагающего фактора. Це означає, що воно проявиться в потрібних умовах.

Судячи з назви, при абдомінальному ожирінні слід очікувати переважне відкладення жирових мас в області живота. Але зайва вага завжди проявляється по всьому тілу: на стегнах, обличчі, стегнах, плечах, шиї. Ми не станемо зачіпати думки про красу, поговоримо тільки про медичні проблеми і можливості лікування.

Що кажуть ендокринологи?

Лікарі-фахівці з лікування ожиріння — ендокринологи називають відкладення зайвого жиру на животі андроидным, оскільки воно більше характерно для чоловічої статі. Збільшення живота може залежати:

• від підшкірного жирового шару;
• зростання вісцерального жиру.

Другий тип викликаний надлишком жирової тканини в оточенні внутрішніх органів, розташованих в черевній порожнині:

• в зоні сальників
• на брижі кишкових петель;
• навколо сполучнотканинних оболонок і стінок.

При нормальній кількості жировий шар забезпечує необхідний захист, у разі розростання є загрозою для здоров’я

У Міжнародній класифікації хвороб «ожиріння» виділено в окрему нозологію з кодом Е 66.

Поширеність

За останні 30 років поширеність ожиріння збільшилася в 2,5 рази. У такій розвиненій країні, як США, зайву вагу мають більше 50% чоловіків і 70% жінок у віці 50-80 років. Поєднання ожиріння з цукровим діабетом більш схильні чоловіки.

Встановлений діагноз «метаболічний синдром» типовий для 32% дорослого населення. Серед поданих королеви Великобританії ожирінням страждає до 24%. За даними бразильських лікарів, надлишкову масу тіла мають 27% хлопчиків і 35% дівчаток 7-10 років.

Академії наук зазначає, що в Росії в 2005 році ожиріння реєструвалося у 23%, у 2012 році — у 25,3%. Ожиріння у жінок виявляється на 8-15% частіше, ніж у чоловіків. Територіально максимальна поширеність збігається зі смертністю від неінфекційних захворювань. За рейтингом країн світу наша країна стоїть на одинадцятому місці.

«Самими товстими» є країни арабського сходу

Відмінності між країнами можуть бути пов’язані:

• з демографічною структурою населення;
• економічною і соціальною ситуацією;
• традиційним способом життя і їжі;
• генетичними особливостями аборигенів.

Один показник звучить, як загальний крик: вчені стверджують, що 56% смертельних випадків від різних захворювань пов’язані з ожирінням.

Причини

Головною причиною абдомінального ожиріння є порушення балансу між фізіологічно необхідної потреби в енергії і реально надходить в організм. Іншими словами — прихід калорій перевищує витрати.

Факторами ризику цього порушення є:

• надлишок в їжі вуглеводів і жирів, що призводить до накопичення тригліцеридів у клітинах білої жирової тканини;
• недостатня рухова активність — знижує витрату калорій;
• абдомінальне ожиріння у чоловіків пов’язане зі зловживанням алкогольними напоями та пивом (навіть неалкогольное пиво містить 5% чистого етанолу, а загальна дозування підсумовується за рахунок великого обсягу випитого), поживної цінності для організму алкоголь не має жирові запаси збільшуються;
• неправильне «харчова поведінка», таким терміном психологи іменують звичку деяких людей «заїдати» неприємності в житті, конфліктні ситуації, нагороджувати себе за успіхи.

Внутрішні (ендогенні) причини викликані порушенням нейроендокринної регуляції жирового метаболізму. У них беруть участь гормони, медіатори передачі нервових імпульсів, ферментні системи, рецепторний апарат клітин, що забезпечує засвоєння надійшов сигналу. Саме на цьому рівні ожиріння у конкретної людини може носити спадковий характер.

Часто ендогенні причини провокуються зовнішніми факторами. Наприклад, при абдомінальному ожирінні у чоловіків виявляється зниження рівня дигідротестостерону, попередника статевого гормону тестостерону. А на цей процес надає пряме вплив руйнування печінки, викликане алкоголем. У результаті порушується передача «вказівок» з гіпоталамуса по засвоєнню жирів.

Абдомінальне ожиріння у жінок в більшості випадків починається в клімактеричному періоді. Воно викликане значним спадом вироблення естрадіолу в статевих залозах (яєчниках). Цей процес порушує розщеплення бурої жирової тканини і її розподіл. Можлива поява збільшеного живота при нормальному індексі маси тіла.

До «жіночим» факторів ризику відносяться:

• полікістоз яєчників із-за зниження продукування статевих гормонів;
• гіпотиреоз — недолік тироксину та тиреотропного гормону гіпофіза впливає на вісцеральне ожиріння.

Абдомінальний тип ожиріння виникає після пологів у жінок, які набрали під час вагітності зайва вага.

Зайва вага типовий для 43% вагітних

В період годування грудним молоком у жінок йде підвищений синтез гормону пролактину, а він є активним стимулятором процесу трансформації глюкози в жир. Абдомінальне ожиріння після пологів може бути пов’язано з важким маточним кровотечею, що призводить до пошкодження клітин гіпофіза (синдром Шихана).

Серед гормональних причин виділяють:

• зростання виробництва в гіпофізі адренокортикотропного гормону при зниженні — соматотропіну, ? і ?-липотропинов;
• надлишок глюкокортикоїдів за рахунок порушення функції кори надниркових залоз;
• збільшення продукування інсуліну в підшлунковій залозі при одночасному падінні синтезу глюкагону, який в нормі стимулює розщеплення тригліцеридів.

Весь механізм порушень при абдомінальному ожирінні є частиною метаболічного синдрому:

• з одного боку, він пов’язаний з виробленням підвищення стійкості клітин до інсуліну, накопиченням інсуліну і глюкози в крові;
• з іншого — викликає гіперліпідемію (зростання жирів в плазмі) за рахунок підвищення рівня тригліцеридів, зниження кількості ліпопротеїнів з високою щільністю.

Метаболічний синдром є у 60% людей з абдомінальним ожирінням.

Причинами вісцерального типу ожиріння можуть стати:

• хвороба Іценко-Кушинга (зростання вироблення гормонів кори надниркових залоз під впливом пухлини передньої частки гіпофіза і високого рівня адренокортикотропного гормону);
• доброякісне новоутворення підшлункової залози (інсуліноми);
• ушкодження гіпоталамо-гіпофізарної системи мозку при травмах черепа, запальних процесах, наслідки радіоактивного випромінювання;
• рідкісні генетичні синдроми;
• в дитячому і підлітковому віці після перенесених родових травм черепа, менінгіту або енцефаліту виявляють адипозогенитальную дистрофію (синдром Фреліха).

Не можна забувати про штучних негативні наслідки жирового обміну, спричинених тривалим застосуванням лікарських засобів (стероїдних гормонів, препаратів для терапії психічних захворювань).

Що викликає підвищений апетит?

Підвищене споживання калорійної їжі також пов’язано з порушеної гормональної регуляції. Адже в нормі самі клітини адипоцитах жирової тканини синтезують лептин, що пригнічує апетит. При абдомінальному ожирінні рівень лептину навіть підвищений, але людина не відчуває втамування голоду. Вчені вважають, що це пов’язано:

• з виробленням стійкості (резистентності) і відсутністю сприйняття організмом лептину;
• частими генними мутаціями;
• придушенням кортизолом (при стресових ситуаціях);
• зниженим рівнем естрогенів.

Цей механізм приводить до неконтрольованого голоду і постійного переїдання. Підвищення рівня інсуліну в крові викликає перетворення вуглеводів (глюкози) в тригліцериди з наступним накопиченням в білій жировій тканині.

Ознаки

Головними ознаками абдомінального ожиріння є:

• підвищене відкладення жирових мас на животі;
• неконтрольоване відчуття голоду;
• відчуття тяжкості в області шлунка;
• відрижка;
• здуття живота.

Через зростання навантаження на серце у пацієнтів виникає:

• тахікардія;
• задишка при рухах;
• набряки на ногах;
• підвищується тиск.

Зміни вегетативної нервової системи викликають постійну пітливість. Для виявлення ступеня ожиріння використовують індекс маси тіла. Він дорівнює цифрі, отриманої при розподілі ваги в кг на зростання в метрах, зведений у квадрат. Одиницею вважаються кг/м2.

До показника потрібно ставитися орієнтовно, він не підходить до оцінки спортсменів з розвиненою мускулатурою

В оцінці ожиріння важливі:

• нормальний рівень (18,5–24,99);
• предожирение (25-30);
• I початковий ступінь (30-35);
• II середній ступінь (35-40);
• III ступінь (важка) 40 і вище.

Є спеціальні таблиці зі знижкою на вік, стать. Незаперечним критерієм збільшення живота при абдомінальному ожирінні вважається розмір окружності талії. Він прийнятий Всесвітньою організацією охорони здоров’я.

Нормальною вважається для чоловіків менше 94 см, для жінок до 80 див., Відповідно, показники 94-101,9 см і 80-87,9 см вказують на зайву вагу. Про абдомінальному ожирінні можна говорити при окружності у чоловіків більше 102 см, у жінок-88 см і більше.

Крім того, проводиться обчислення співвідношення окружності талії та стегон. Зайвий жир в області живота у чоловіків показує результат 0,95 і вище, у жінок — 0,85.

Наслідки

Надлишки жирової тканини виділяють в кров:

• жирні кислоти;
• гормони;
• цитокіни.

Абдомінальне ожиріння викликає підвищений ризик:

• захворювань серця і судин;
• гіпертензії;
• цукрового діабету з інсуліновою стійкістю;
• бронхіальної астми;
• зупинки дихання під час сну (апное) — підвищення купола діафрагми знижує обсяг легеневої вентиляції;
• у чоловіків — імпотенції;
• у жінок раннього клімаксу і безпліддя.

Цікаві дослідження, що підтверджують зв’язок значного накопичення вісцерального жиру з зменшенням об’єму головного мозку (незалежно від вагової категорії). Це має значення ризик хвороби Альцгеймера.

Ступінь ожиріння встановлюється за результатами вимірювань

Діагностика

Діагноз ставиться після зважування пацієнта і вимірювання основних окружностей. Враховуються коефіцієнти. Деякі лікарі вважають за необхідне додатково вимірювати товщину жиру в зоні кишечника. Показник називається «сагиттальным абдомінальним діаметром».

При обстеженні в аналізах крові виявляють:

• підвищення холестерину, тригліцеридів і ліпопротеїнів низької щільності;
• при заборі крові натще рівень глюкози вище норми;
• зниження лептину.

В аналізі сечі визначають кортизол. З інструментальних методик використовують:

• УЗД-денситометрію;
• магниторезонансную і комп’ютерну томографію.

Вони дозволяють діагностувати вісцеральне відкладення жиру. Кожен випадок ожиріння розглядається в плані диференціальної діагностики з ендокринними захворюваннями.

Лікування

Дієта — основний шлях зменшення надходження висококалорійної їжі в організм. Вона обов’язково розраховується індивідуально. Пацієнту рекомендується ходити пішки не менше години в день в будь-яку погоду. Для спалювання калорій показано:

• плавання;
• заняття силовими вправами під контролем тренера в фітнес-центрах;
• далекі поїздки на велосипеді;
• гра в бадмінтон, великий теніс.

Для місцевого знищення жиру в області живота необхідно регулярно виконувати вправи з навантаженням на черевний прес.

Лікарі після обстеження пацієнта призначають в якості додаткової терапії:

• препарати, що порушують всмоктування жирів у кишечнику (Орлимакс);
• засоби для зниження рівня глюкози в крові (Виктоза, Лираглутид, Саксенда);
• ліки, що знижують відчуття голоду (Фепранон, Мирапонт, Регенон, Дезопимон);
• вітаміни, особливо рекомендують нікотинову кислоту.

Без консультації з лікарем приймати ці ліки не можна, вони мають багато протипоказань, викликають розлади кишечнику, головний біль, напади сечокам’яної хвороби та панкреатиту.

Рекламовані содові та соляні ванни не дають ефекту. Жир через шкіру не виходить і не розплавляється. В санаторних умовах можуть призначити бальнеолікування у вигляді спеціальних ванн, але вони мають завдання заспокоїти пацієнта, нормалізувати метаболізм, допомогти винести низькокалорійну дієту.

У важких випадках застосовують методи хірургії:

• пластичні операції, які зменшують об’єм шлунка;
• встановлення в порожнині шлунка балона, накачаного повітрям;
• використовують принцип здавлення (бандажування).

Особливості дієти

Дієтичне харчування не вимагає повного голоду. Воно засноване:

• на зниження загальної калорійності не більш, ніж на 500 ккал в порівнянні з індивідуальною нормою;
• виключення з харчування тваринних жирів і легкозасвоюваних вуглеводів при достатній кількості білків, клітковини, вітамінів;
• дробовому і частому харчуванні, обсяг одноразового прийому їжі не повинен перевищувати стакан;
• відмову від смаженої, копченої їжі, солінь, готувати можна тільки способом варіння, тушкування, на пару;
• припинення вживання спецій, фаст-фуду, алкоголю, газованої води.

Не рекомендується використовувати в харчуванні:

• сало;
• жирні бульйони;
• холодець;
• ковбасні вироби;
• майонез;
• цукерки;
• шоколад;
• морозиво;
• кондитерські вироби.

Дієта має успіх тільки при поєднанні з посиленим витратою енергії за рахунок фізичного навантаження

В меню включаються:

• підсушений житній хліб;
• м’ясо птиці, риба;
• овочеві та молочні супи;
• тушковані овочі;
• каші гречана, пшоняна, рисова (не рекомендуються вівсянка, манна, перлова);
• салати, зелень, вінегрет;
• морепродукти;
• сирі фрукти і ягоди, свіжі соки, компот без цукру.

За погодженням з лікарем можна використовувати низькокалорійний цукрозамінник. Пацієнти з абдомінальним ожирінням потребують підтримки близьких, розуміння проблем, оцінці успіхів. Тому в багатьох містах є спеціальні клуби. «Товариші по нещастю» краще розуміють один одного, разом легше долати труднощі.