Діагностика        31 Травня 2018        397         0

Застосування тромболізису при ішемічному інсульті: показання та протипоказання, види

Ішемічний інсульт є критичною патологією, при якій страждає мозковий кровообіг і, як наслідок, порушується живлення певних відділів мозку (в залежності від локалізації судинної проблеми). Причиною ішемічного удару є закупорка мозкової артерії відірвався тромб. Щоб виправити ситуацію, сучасна медицина застосовує тромболізис при ішемічному інсульті. Що являє собою метод, і в яких випадках проводиться, розбираємо в нашому матеріалі.

Зміст

  • Показання до використання тромболізису при ішемічному інсульті
  • Основи тромболізису
  • Види
  • Препарати-тромболітики
  • Протипоказання до проведення тромболізису

Показання до використання тромболізису при ішемічному інсульті

Тромболизисом називають введення в просвіт артерії спеціальних препаратів-тромболітиків, які покликані розчинити утворився тромб і тим самим відновити кровопостачання мозку.

В основі процедури лежить посилена активація в крові пацієнта плазміногену і подальший його активний переклад в стан плазміну. Саме ця речовина активно нейтралізує поперечні зв’язки всіх наявних молекул фібрину, який і забезпечує цілісність утворився тромб.

Показаннями до проведення процедури тромболізису при інсульті є:

  • Підтверджений за допомогою КТ або МРТ мозку ішемічний інсульт.
  • Часовий інтервал між початком апоплексії та надходженням хворого в стаціонар не більше 4 годин.
  • Проведення ретельної діагностики організму хворого.
  • Відсутність у пацієнта абсолютних протипоказань до проведення терапії.

Важливо: якщо тромболізис помилково провести при геморагічному інсульті, це призведе до летального результату за рахунок посилення на тлі введення препаратів кровотечі.

Основи тромболізису

Тромболітична терапія при ішемічному інсульті проводиться за умови дотримання всіх перерахованих нижче принципів і засад:

  • Надходження в стаціонар пацієнта з передбачуваним ішемічним інсультом не пізніше ніж через 2-3 години від початку удару. Ще одна година виділяється на точну діагностику.
  • Наявність у клініці спеціальної палати інтенсивної терапії з усім необхідним обладнанням.
  • Проведення всіх необхідних діагностичних заходів для постановки точного діагнозу.
  • Огляд пацієнта неврологом та оцінка всіх функцій організму.
  • Обстеження пацієнта із застосуванням шкали інсультів NIH. При сумарному підсумку 25 балів за заданою шкалою тромболізис хворому категорично протипоказаний.
  • Проведення загального та біохімічного аналізів крові на згортання, глюкозу та інші параметри.
  • Повільне введення тромболітичних препаратів в басейн перекритого судини тромбом.
  • Застосування тромболізису при ішемічному інсульті: показання та протипоказання, види

    Важливо: при швидкому введенні лікарського засобу у пацієнта настає регрес одного або декількох неврологічних чинників. Тобто проявляються цереброваскулярні розлади. У хворого можуть постраждати мова, зір, м’язовий тонус, чутливість і ін

    Види

    В залежності від можливості локалізації тромбу в судинному руслі мозку медики можуть застосовувати один з видів тромболізису:

    • Селективний (він же локальний, катетерный, внутрішньоартеріальний). Препарат при такому методі проведення процедури вводиться за допомогою катетера в безпосередню зону локалізації тромбу. Процедура триває близько двох годин. Весь цей час препарат-тромболітик повільно вводиться в посудину під контролем церебральної ангіографії. Тобто лікар відстежує стан тромбу і судин з допомогою рентгена. У селективного методу є ряд переваг: відсутність необхідності розтину тканин, висока точність і локальне вплив на тромб. За рахунок локального введення ліків його доза значно знижується. А це знижує ризик додаткових кровотеч.
    • Системний. Застосовується в тому випадку, якщо місце локалізації згустку крові визначити не вдається. Ліки вводять в судинне русло з допомогою постановки крапельниці. Препарат діє по всьому кровотоку, розчиняючи всі попадаються на шляху тромби. Тривалість процедури становить близько години. Однак занадто високий ризик додаткових кровотеч за рахунок того, що ліки працює масштабно, циркулюючи з током крові по всьому організму.

    Препарати-тромболітики

    При проведенні тромболізису частіше використовують такі препарати-тромболітики:

    • «Анистреплаза», «Тенектеплаза» або «Металізе». Лікарські засоби третього покоління, які допустимо вводити у судинне русло струменевим способом.
    • «Стрептокіназа» і «Урокіназа». Старі препарати, які на сьогоднішній день застосовуються вкрай рідко. В якості наслідків від прийому таких ліків відзначають виражені алергічні реакції в організмі потерпілого від інсульту.
    • «Проурокиназа». Ефективний і при цьому швидкодіючий препарат. Але може в деяких випадках провокувати мозковий крововилив.
    • «Алтеплаза» і «Актилизе». Дозволяють досягти швидкого позитивного ефекту.

    Застосування тромболізису при ішемічному інсульті: показання та протипоказання, види

    Протипоказання до проведення тромболізису

    Варто знати, що тромболізис має показання і протипоказання при інсульті. При цьому всі протипоказання поділяють на абсолютні і відносні. До абсолютних відносять:

    • Геморагічний інсульт (у тому числі і субарахноидальный).
    • Незначні симптоми неврологічних розладів і швидке покращення стану хворого.
    • Повторний ішемічний інсульт.
    • Кома.
    • Виявлення в організмі пацієнта новоутворень, кіст, абсцесів.
    • Зупинка серця в анамнезі, яка трапилася мінімум за 10 днів до нападу апоплексії.
    • Епілепсія в анамнезі пацієнта.
    • Патологія церебральних вен, при яких визначається їх з’єднання.

    До відносних протипоказань проведення тромболізису відносять такі стани та патології:

    • Варикоз вен стравоходу.
    • Оперативні втручання в анамнезі, проведені протягом останніх 14 днів (включаючи біопсію, пункцію та інші малоінвазивні операції).
    • Перебування пацієнта на гемодіалізі.
    • Черепно-мозкові травми, перенесені пацієнтом за 3 місяці до апоплексії.
    • Вагітність, період лактації та термін два тижні після пологів.
    • Печінкова недостатність у стадії компенсації і декомпенсації.
    • Ниркова недостатність гостра і хронічна.
    • Геморагічний діатез.
    • Знижене згортання крові (гіпокоагуляція).
    • Вихід за межі норми показника глюкози в крові в більшу або меншу сторони.
    • Гострі внутрішні кровотечі в анамнезі, які мали місце в останні 20 діб.

    У всіх цих випадках лікар оцінює стан хворого і приймає рішення про проведення маніпуляції або про заборону на неї. Родичі хворого повинні бути проінформовані на предмет можливих результатів тромболізису, проведеного на тлі відносних протипоказань.

    При дотриманні всіх основ і принципів маніпуляції сприятливий прогноз для пацієнта забезпечений. Важливо лише вчасно доставити хворого в стаціонар і настояти на терміновому обстеженні.