Діагностика        07 Серпня 2018        61         0

Застій сечі в сечовому міхурі у дітей, чоловіків і жінок: причини, симптоми, діагностика, лікування

Коли організм здоровий, він функціонує «як годинник», і обмінні процеси протікають з правильною швидкістю. Всі залишкові речовини (продукти обміну) фільтруються нирками і виводиться з сечею. У нормі після сечовипускання може залишатися мінімальна кількість сечі, інша виходить назовні. Але при деяких захворюваннях і станах у людини в сечовому міхурі залишається більшу кількість урини, виникають застійні явища. Це провокує різні ускладнення аж до важких.

Зміст

  • 1 Що означає застій сечі — визначення
  • 2 Причини патології
  • 3 Симптоми
  • 4 Діагностичні заходи
  • 5 Лікування
    • 5.1 Медикаментозне
    • 5.2 Катетеризація
    • 5.3 Хірургічне

Що означає застій сечі — визначення

Кількість урини, яке присутнє в сечовому міхурі після здійснення акту сечовипускання, називається залишковим. Навіть мінімальне перевищення допустимого обсягу є відхиленням.

В нормі показники не повинні бути більше таких цифр (мл):

  • новонароджені – 1-2;
  • діти до року – 3-5;
  • діти до 5 років – 7;
  • діти до 10 років – 7-10;
  • діти 10-14 років – 10-20;
  • підлітки, дорослі – 30 мл

Застоєм сечі вважається тривале перевищення даного показника або разове виявлення залишкової сечі в об’ємі 40-50 мл (у дорослого). Застійні явища в сечовому міхурі зустрічаються часто незалежно від статі, віку, хоча у дітей відзначаються рідше, ніж у дорослих.

Затримка сечі буває:

  • повною – реєструється анурія, хворий відчуває позиви, але не може сходити в туалет;
  • неповною – сечовипускання відбувається, але в міхурі завжди залишається певна кількість рідини.

Більш детальна класифікація затримки сечі така:

  • гостра повна – виникає раптово у вигляді припинення виходу урини;
  • гостра неповна – сеча виділяється з переповненого органу малими порціями;
  • хронічна повна – таким пацієнтам протягом довгого часу потрібно штучне дренування міхура;
  • хронічна неповна – людина регулярно мочиться мізерними порціями, при цьому застій є майже завжди (обсяг залишкової сечі може досягати 0,5-1 л);
  • парадоксальна – орган перерозтягнутий сечею, вона постійно виходить по краплях мимовільно.

Застій сечі ще називають ішурією, код патології за МКХ – R33. Без лікування дане захворювання неминуче провокує інфекційні процеси, а при тривалому перебігу викликає розвиток сечокам’яної хвороби. З кожним разом сечовий міхур все більше розтягуються, починаються болі та інші симптоми.

Причини патології

Застій сечі в сечовому міхурі у дітей, чоловіків і жінок: причини, симптоми, діагностика, лікуванняВсі причини, які можуть спровокувати такі неприємні явища, можна підрозділити на неврологічні, запальні та обструктивні. Перші пов’язані із захворюваннями нервової системи, другі виходять з інфекційних патологій, треті призводить до механічного порушення струму урини.

У чоловіків найбільш поширеною причиною виділення сечі мізерними порціями і її застою стають захворювання простати. Вони відзначаються майже у ? осіб сильної статі старше 45 років. Збільшення передміхурової залози в розмірах відбувається при простатиті та, особливо, при гіперплазії (аденомі). Орган здавлює стінки сечового міхура і уретри, це викликає порушення пасажу сечі. Обструкція може бути викликана і більш важким захворюванням – пухлиною (рак) простати, тоді застій швидко прогресує.

У жінок причинами ишурии можуть бути:

  • міоми матки, кісти, поліпи;
  • розростання вогнищ ендометріозу;
  • проведені операції на матці, інших органах, які викликали появу спайок;
  • особливості будови сечостатевої системи, вроджені аномалії;
  • цистоцеле, уретероцеле з випинанням гриж і втисненням сечового міхура у піхву;
  • травми під час пологів.

При вагітності сеча затримується на останніх місяцях, оскільки великі розміри плоду заважають нормальному пасажу рідини. Особливо помітні відхилення при тазовому передлежанні дитини.

Різко виник застій може траплятися з причини виходу каменю з нирки і закупорки їм природного отвори для виведення рідини. Крім конкрементів такий же результат можуть дати потрапили всередину сторонні тіла, а також пухлини розростаються. Рак сечового міхура частіше зустрічається у чоловіків старше 55 років і провокує наростаючі затримки сечі укупі з втратою ваги, слабкістю, виділенням крові.

У ряді випадків сам сечовий міхур здоровий, але порушені рефлекси на виведення сечі.

Серед нервових патологій, які змінюють контроль над процесом сечовипускання, можна вказати наступні:

  • травми голови, спинного мозку;
  • важкі захворювання хребта (грижі поперекового відділу, синдром кінського хвоста);
  • гіпотонія м’язів сечового міхура;
  • гіперактивний сечовий міхур;
  • хвороба Паркінсона;
  • мієліт;
  • ускладнення цукрового діабету;
  • тривалий важкий стрес.

Прийом деяких ліків також негативно впливає на процес спорожнення органу. До таких належать антіарітмікі, гормони, знеболюючі (особливо, наркотичні), антидепресанти, антиконвульсанти, препарати від епілепсії, снодійні.

В будь-якому віці причиною застою сечі можуть стати інфекції і запалення в організмі. Цистит, уретрит, пієлонефрит із-за набряку та болючості часто спричиняють затримки урини, що тільки посилює перебіг основної патології.

У немовлят і новонароджених природженими факторами ризику застою сечі можуть служити:

  • гіпоспадія, а також зрощення отвору уретри;
  • набряк крайньої плоті у хлопчиків з-за важких пологів;
  • фімоз і парафімоз у хлопчиків;
  • великі грижі, уретероцеле;
  • кальцинати в сечовому міхурі.

Також у дітей викликати проблеми з походами в туалет можуть запалення – вульвіти у дівчаток, баланопоститы у хлопчиків.

Симптоми

При ишурии позиви до сечовипускання зазвичай збережені, але сеча виділяється мало або зовсім не відтікає. Людина починає частіше ходити в туалет, при цьому з силою напружує м’язи, щоб зробити сечовипускання, але навіть серйозні зусилля не завжди приводять до позитивного результату. Сечовий міхур розтягується, тому внизу живота з’являються різі, болі, що тягнуть, які потім переходять у гострі.

Інші можливі симптоми ишурии:

  • візуально помітне випинання нижньої частини живота, напруга черевної стінки;
  • біль при пальпації живота, особливо у людей з астенічним статурою;
  • помилкові позиви до дефекації через здавлювання кишечника;
  • неконтрольоване виділення сечі по краплях;
  • переривання струменя в середині процесу сечовипускання з подальшим продовженням.

У чоловіків застій сечі з причини хвороб простати додатково супроводжується сексуальними дисфункціями, неприємними відчуттями в паху, виділеннями з пеніса. У жінок майже завжди тривало поточний застій поєднується з ознаками циститу.

Якщо затримки сечі існують довго, організм піддається хронічної інтоксикації продуктами обміну речовин. З’являються нудота, головні болі, слабкість, погіршення апетиту, субфебрилітет, підвищується тиск крові. Виникає аритмія, у жінок можуть бути кров’янисті виділення з піхви. Не менш часто процес ускладнюється запальним захворюванням нирок – пієлонефрит, який виражається високою температурою, болями в спині, різкими нападами ниркової коліки.

Якщо застій сечі гострий, урина скупчилася в міхурі у великому об’ємі, ускладнення бувають дуже серйозними:

  • втрата функцій і зморщування органу;
  • розрив міхура, розвиток перитоніту;
  • гостра ниркова недостатність;
  • сепсис.

У дітей гострі затримки сечі викликають плач, занепокоєння. Сечовий міхур випирає так, що іноді досягає рівня пупка. Цей стан вимагає термінової госпіталізації дитини.

Діагностичні заходи

Застій сечі в сечовому міхурі у дітей, чоловіків і жінок: причини, симптоми, діагностика, лікуванняХронічні затримки не мають явно виражених симптомів на перших стадіях, тому виявити їх можна тільки при проведенні інструментальної діагностики. Простим і доступним методом є УЗД. Його роблять 2 рази – з повним і з порожнім міхуром. Фахівець визначить кількість залишкової сечі, враховуючи висоту, довжину, ширину органу. Щоб УЗД не показало помилковий результат, важливо перед процедурою відмовитися від прийому сечогінних засобів і дратівливої їжі. Якщо цього не зробити, кількість урини збільшиться, підсумки будуть спотвореними.

Для уточнення діагнозу можуть бути рекомендовані такі методи діагностики:

  • загальний аналіз сечі;
  • аналіз на бакпосів сечі;
  • загальний, біохімічний аналіз крові;
  • УЗД матки, яєчників для жінок;
  • УЗД простати для чоловіків;
  • пальцеве обстеження простати;
  • цистоскопія;
  • рентгенографія з вимірами показників уродинаміки;
  • УЗД нирок;
  • КТ, МРТ;
  • радіонуклідне сканування;
  • електроміографія міхура.

Під час обстеження важливо встановити точні причини застою сечі, щоб максимально впливати на них при терапії або операції.

Лікування

Алгоритм лікування буде повністю залежати від виявлених причин патології. Якщо вихід з сечового міхура перекритий каменем, його подрібнюють, розчиняють або витягують оперативним шляхом. Далі проводять медикаментозну терапію сечокам’яної хвороби, коригують обмінні процеси. При інфекційних захворюваннях використовують антибактеріальні і протизапальні засоби, купирующие набряк і відновлюють сечовипускання. Пухлини оперують або опромінюють, застосовують хіміотерапію.

У дітей лікування набутих проблем з виведенням сечі буде аналогічно до такої у дорослих. У немовлят і новонароджених причини зазвичай криються в аномаліях будови, тому їм потрібно хірургія, пластичні та реконструктивні операції.

В цілому, завданнями лікаря при застої сечі є:

  • відновлення прохідності сечовивідних шляхів;
  • зняття запалення;
  • нормалізація скоротливої здатності міхура.

Медикаментозне

Застій сечі в сечовому міхурі у дітей, чоловіків і жінок: причини, симптоми, діагностика, лікуванняІнфекційні патології лікуються прийомом або внутрішньовенним, внутрішньом’язовим введенням антибіотиків. Антибактеріальна терапія потрібно і при ускладненій сечокам’яної хвороби, яка викликала запальний процес.

Найчастіше застосовуються такі засоби:

  • Амоксиклав;
  • Цефалексин;
  • Супракс;
  • Офлоксацин;
  • Норфлоксацин.

Якщо причиною ишурии стала атонія м’язового шару міхура, використовують такі засоби – Атропін, Прозерин, холіноблокатори. При спазмах призначаються Папаверин, Но-шпа, при стресах – седативні, заспокійливі препарати, трави (валеріана, пустирник). Рефлекторні порушення відтоку урини добре прибирає проведення теплих ванн. Також жінкам часто роблять інстиляції в сечовий міхур з протизапальними засобами, антисептиками, масляними розчинами.

Катетеризація

Це – міра першої допомоги, яку виконують для екстреного виведення урини при її застої. Для цього людина розташовується горизонтально, внизу ставиться миску для збору рідини. Далі медпрацівник вводить катетер в уретру, другий кінець пристрої направляє в таз. При повільному виведення рідини спеціаліст акуратно натискає на низ живота. Сильний натиск може спровокувати розрив органу! Після закінчення процесу катетер виймають, хоча в умовах стаціонару його можуть залишити на 2-3 доби і більше.

Якщо у хворого присутній гострий уретрит, травми уретри, замість катетеризації роблять цистостомию (прокол шкіри в області сечового міхура і виведення рідини через трубку).

Хірургічне

Вибір техніки оперування буде прямо залежати від типу проблеми у хворого. Відкриті операції роблять при наявності пухлин, вогнищ фіброзу та великих спайок, великих конкрементів. В інших випадках виконуються ендоскопічні операції, а також лазерні та ультразвукові методики. Також використовується черезшкірна нефростомія – під контролем УЗД встановлюють дренаж, який допомагає сечі нормально відтікати.

Для профілактики застою урини важливо вчасно виявляти і лікувати інфекції, регулярно відвідувати гінеколога і уролога, не допускати відкладення солей. Потрібно правильно харчуватися, пити достатньо рідини, що допоможе знизити ризик сечокам’яної хвороби.