Діагностика        07 Серпня 2018        39         0

Запор у дитини: причини, ознаки, що робити, як допомогти дітям, дієта, меню, ліки

Запор у дітей називають стан, при якому кишкова утруднене випорожнення або самостійний стілець відсутній більше доби. Ознаками запору у дітей вважається уражень дефекацій, твердий і щільний кал, наявність занепокоєння і зайвої напруги у дитини при спорожненні.

Зміст

  • 1 Норми і відхилення
  • 2 Види
    • 2.1 Органічні
    • 2.2 Функціональні
    • 2.3 Психологічні
  • 3 Причини розвитку
    • 3.1 Після антибіотиків
  • 4 Симптоми запору у дитини
    • 4.1 З температурою
  • 5 У грудничка
    • 5.1 При грудному харчуванні
    • 5.2 При штучному і змішаному вигодовуванні
    • 5.3 При прорізуванні зубів
  • 6 У підлітка
  • 7 Діагностика
  • 8 Як допомогти дітям?
    • 8.1 Лікувальна дієта
    • 8.2 Ліки
      • 8.2.1 Примадофилус дитячий
        • 8.2.1.1 Відгуки про препарат
      • 8.2.2 Біфідумбактерин
  • 9 Можливі ускладнення
  • 10 Профілактика

Норми і відхилення

Запор – це певне порушення евакуаторних кишкових функцій, що проявляється збільшенням інтервалів між кишковими випорожненнями, зміною характеру і консистенції калових мас.

У нормі частота дефекацій повинна бути наступною:

  • У немовляти в 0-4 місяці – 1-7 р/д;
  • У 4-24 місяця – 1-3 р/д;
  • Після 3-річного віку – від 2 р/д до одноразової дефекації в 2 діб;
  • В 6-10-річному віці – не менше 4 р за тиждень;
  • У підлітків нормальне випорожнення повинно відбуватися не менше 5 р/тиж.

За статистикою, запорами в різній мірі страждають близько 15-30% дітей, причому частіше дошкільного віку. Настільки широке поширення патології серед немовлят обумовлюється частим відмовою матусь від ГВ, харчовими алергіями або перинатальними ушкодженнями ЦНС та ін. У дітей старшого віку випадки запорів найчастіше пов’язані з неправильним раціоном, малорухомістю або стресовими ситуаціями.

До запорів відносять відсутність дефекації протягом 3 діб у дітей старше однорічного віку. Тривогу повинні викликати і супутні стану кшталт болю в животі, коли дитина проявляє занепокоєння, довго плаче, дригає ніжками.

Також варто розцінювати за прояв запору важкий перебіг дефекационного процесу. Щоб нормально спорожнити кишечник, дитині доводиться прикладати чималі зусилля.

Також про розвиток запорів говорить поява крові в калі, неповне спорожнення кишечника або ненормальний вигляд калу, наприклад, занадто щільний або овечий кал і пр.

При регулярних випадках запорів знижується якість життя дітей, їх розвиток та зростання сповільнюється, розвиваються різноманітні ускладнення та ін Тому в разі дитячих закрепів необхідно обов’язково звернутися до педіатра

Види

Запор у дитини: причини, ознаки, що робити, як допомогти дітям, дієта, меню, лікиЗапори класифікуються за різними принципами. Залежно від тривалості вони бувають гострими і хронічними.

  • Гострий або транзиторний запор являє собою стан, коли при систематичному спорожнення кишечника періодично відбувається затримка стільця на добу, або 2-3. Зазвичай етіологія подібних закрепів досить швидко виявляється і легко піддається усуненню.
  • Постійні або хронічні запори полягають у дефекационных складнощі і твердому, сухому та фрагментованому кале. Також має місце нерегулярність, значні відрізки часу в проміжках між дефекациями протягом 3-6 місяців і більше. Такі запори помітно погіршують якість життя дітей.

В залежності від етіології дитячі запори бувають:

  • Аліментарними чи періодичними – з-за неправильного режиму харчування;
  • Органічними – через анатомічних факторів;
  • Интоксикационными – на тлі токсичних впливів;
  • Ятрогенні або медикаментозні закрепи;
  • Функціональні – з-за порушень кишкової моторики;
  • Умовно-рефлекторні – виникають нервово-психогенних причин;
  • Ендокринні – виникають на тлі гормональної регуляції.

Органічні

Такі запори ще називають механічними. Вони вважаються найбільш небезпечними і розвиваються на тлі вроджених або набутих вад травних аномалій. До таких хвороб відносять стеноз, атрезія або кістозне подвоєння товстого кишечнику, непрохідність або патологія Гіршпрунга.

Функціональні

Запори діскінетіческом або функціонального характеру виникають з причини неотлаженной діяльності кишкових структур у немовлят. У діток постарше подібні запори можуть розвинутися внаслідок нераціонального харчування, нестачі рідини або дисбалансу мікрофлори кишечника на тлі прийому антибіотиків, похибок раціону та ін.

Також функціональні закрепи розвиваються при харчових алергіях, рахіті, паразитарних інвазіях, ферментна недостатність. Щитовидна гіпофункція, дефіцит заліза, нервносистемные ураження або часте зловживання клізмами теж може стати причиною функціонального запору.

Психологічні

У дітей старше 7-річного віку запори можуть виникати на тлі психологічних причин. Дефекационные позиви контролюються нервносистемными структурами, коли фекалії добираються до нижніх відділів ШКТ. Але якщо дитина відчуває психологічний дискомфорт, то він може примусово стримувати дефекационные позиви.

При придушенні дефекационного акта кал ущільнюється, що робить неможливим нормальне випорожнення кишечника, викликає хворобливі відчуття і навіть може призвести до травматизації стінок кишечника.

У трирічних діток психологічні запори здатні розвиватися в процесі адаптації до дитсадку, а у семиліток – до школи.

Якщо дитина тільки почав звикати до дефекації в горщик і у нього з’явився запор. Причини можуть бути пов’язані із зайвим тиском і наполегливістю батьків. А 1-2-річні дітки і зовсім боятися сідати на незнайомі предмети, тож не зможуть покакати в незнайомий горщик або на унітаз зі спеціальним сидінням.

Причини розвитку

Запор у дитини: причини, ознаки, що робити, як допомогти дітям, дієта, меню, лікиІснує маса всіляких факторів розвитку запорів.

  • Аліментарні закрепи формуються у дітей на тлі різноманітних похибок в раціоні начебто неповноцінного харчування, гіповітамінозу або недостатнього питного режиму, дисфункції залоз травної системи залоз або при ранній перехід на штучне харчування.
  • Тимчасові запори виникають у дітей при гострих гіпертермічних станах на тлі дегідратації організму та зневоднення калу внаслідок блювоти, гиперпотливости і дуже високої температури.
  • Органічні закрепи виникають внаслідок анатомічних дефектів – вад розвитку товстої кишки. Вродженими причинами в даному випадку виступає ектопія ануса, патологія Гіршпрунга, доліхосігма або ректальна атрезія. До придбаних органічних причин закрепів відносять пухлинні утворення або поліпи, аноректальні рубці, гельмінтози або спайкові процеси.
  • Найчастіше дитячі запори мають функціональну або дискинетическую природу. Подібні дефекационные труднощі часто розвиваються на тлі травматичних, гіпоксичних та ішемічних нервносистемных поразок. Гіпотонічні запори типові для хворих рахітом, хронічним гастродуоденітом, міастенією та гіпотрофією, виразковою патологією, при гіподинамії розвиваються, тривалому постільному режимі.
  • Запори спастичного характеру виникають у малюків при лактазной недостатності, ДЦП, нервово-артритическом діатезі. Подібні дефекационные труднощі формуються і при дисбактеріозах.
  • Умовно-рефлекторна констипація розвивається у дітей на тлі пелюшкового дерматиту, парапроктитов, анальних тріщин або прямокишечных свищів.
  • Психогенні дефекационные порушення можуть сформуватися за насильницьке відлучення від грудей, примусове привчанні ходити на горщик і пр.
  • Інтоксикаційні закрепи розвиваються при интоксикационном впливі отруйними речовинами, а інфекційно-токсичні формуються на тлі дизентерії, неспецифічного виразкового коліту та ін.
  • Ендокринні закрепи виникають при діабеті, гіпотиреозі, мікседемі, недостатності надниркових залоз або феохромоцитомі, гігантизм тощо
  • Інколи закрепи у дітей формуються на тлі тривалого і безконтрольного застосування клізм або лікарських медикаментів начебто діуретиків і ентеросорбентів, залізовмісних або ферментних засобів та ін. Часте застосування проносних препаратів пригнічує власні рефлекси на дефекацію.

    Після антибіотиків

    Досить часто запори виникають у дітей на фоні лікування препаратами з групи антибіотиків. Причина полягає в тому, що дані медикаменти провокують розвиток дисбактеріозу. Такий запор відрізняється досить простим лікуванням.

    Просто антибіотики діють цілеспрямовано, знищуючи не тільки патогенні бактерії, але і корисну кишкову мікрофлору, яка покращує травлення і підтримує імунну захист людини.

    Тому призначення антибіотиків у дитячому віці небажано. Якщо без них обійтися не можна, то дітлахам додатково призначаються кошти з біфідобактеріями, наприклад Лінекс або Біфідумбактерин.

    Симптоми запору у дитини

    Запор у дитини: причини, ознаки, що робити, як допомогти дітям, дієта, меню, лікиВ цілому симптоматика запорів у дітей не особливо різноманітна і зводиться до наступних проявів:

    • Затримка стільця або його відсутність на протязі декількох діб;
    • Дефекационные порушення;
    • Хворобливі відчуття при спорожненні;
    • Розпираючий абдомінальні болі;
    • Виділення щільних і твердих фекалій з кров’ю;
    • Відчуття, що дефекація відбулася не повністю;
    • Проблеми зі сном, відсутність апетиту, мігрені тощо;
    • Метеоризм;
    • Кольки;
    • Ознаки общеорганической інтоксикації.

    Коли малюк починає відвідувати дитсадок, потрібно приділити особливу увагу його кишечнику. Частіше розпитуйте його про животику, ходив він у садочку на горщик, не відмахуйтеся від скарг на болі в животі. Це дозволить вчасно виявити проблему, до розвитку ускладнень.

    З температурою

    Іноді запори можуть супроводжуватися температурою. Особливо часто таке буває при переведенні дитини на ІВ. Фахівці вже давно довели, що діти на грудному вигодовуванні рідше страждають від дефекационных і травних проблем.

    Зазвичай гіпертермія проявляється на 2 день запору, а вже до неї приєднуються додаткові прояви начебто сонливості, млявості, пасивності, головних болів і постійної спраги. Все це вказує на початок інтоксикацію. У подібній ситуації необхідно викликати педіатра, який точно визначить справжню причину запору і призначить належну терапію.

    У немовляти

    У малюків до піврічного віку прояви запорів зводяться до відсутності самостійного випорожнення кишки, причому кал у таких малюків виділяється оформлений. Можуть турбувати часті зригування і блювотні реакції.

    Додатковими симптомами вважається прояв підвищеного занепокоєння, плачем при спорожненні. Дитина підтягує ніжки до животика, його обличчя червоніє, він відмовляється спорожняти кишечник.

    При грудному харчуванні

    У немовлят на ГВ запорів практично не буває. Якщо ж вони виникають, то причини зазвичай пов’язані з:

  • Погрішностями в материнському раціоні. Якщо матуся зловживає білкової і вуглеводної їжі, то це несприятливо відбивається на кишкової діяльності малюка. Годуюча мама повинна обов’язково їсти крупи, овочі, цільнозерновий хліб. А якщо малюк схильний до запорів, то рекомендується їсти буряк, кефір, чорнослив.
  • Також у немовлят, які харчуються грудним молоком, можуть виникнути порушення моторики, що і призведе до запорів. Зазвичай подібне виникає внаслідок післяпологових травм або тяжкого перебігу вагітності. Відбувається порушення нервової провідності, регулює тонус гладком’язових кишечника. Для вирішення проблеми знадобиться консультація фахівця-невролога, який підбере необхідні препарати.
  • Вроджені аномалії теж можуть стати фактором запору, приміром, мегаколон або звуження ануса та ін.
  • Спазм сфінктера заднього проходу. Труднощі з випорожненням відбуваються внаслідок механічних перешкод, коли анус погано розкривається і пропускає кал. Подібні проблеми зазвичай супроводжуються надмірним газоутворенням і частими коліками. Полегшити проблему допоможе трубочка для відведення газів. Матусі при цьому краще виключити з раціону продукти, що підвищують газоутворення, начебто винограду, бобових, капусти, газованої води та ін.
  • Брак материнського молока теж може обернутися для дитини запором. Коли дитина недоїдає, то все молоко повністю засвоюється організмом, тому в кишечнику не утворюється кал. Подібне недоїдання можна замінити на поганому набору зайвої ваги і примхливості дитини.
  • Також запор виникає при введенні в раціон нових продуктів. Але зазвичай через якийсь час все нормалізується.
  • При штучному і змішаному вигодовуванні

    Ті, хто на штучному набагато частіше стикаються з дефекационными проблемами. Щоб подібного не трапилося, рекомендується дотримувати деякі правила. Наприклад, потрібно розводити суміші у відповідності з інструкцією. Паралельно потрібно поїти малюка водою з додаванням укропного відвару.

    При частих запорах рекомендується змінити харчування на іншу суміш з лактобактеріями.

    При прорізуванні зубів

    Частіше матусі стикаються з проносами у малюків при прорізуванні зубів, запори ж у подібному стані вважаються досить рідкісним явищем, але все ж бувають.

    Зазвичай розвитку запору при прорізуванні зубів сприяє нераціональне харчування, недостатнє вживання рідини, низька рухова активність або неправильне харчування мами, або штучне вигодовування.

    Щоб уникнути запорів при прорізуванні зубів, потрібно частіше поїти малюка водою (краще фільтрованої), посилити активність малюка, частіше укладати його на животик, робити вправу велосипед і пр.

    У підлітка

    Запор у дитини: причини, ознаки, що робити, як допомогти дітям, дієта, меню, лікиУ дітей підліткового віку при констипации часто турбують виражені болі і виникає сильне здуття.

    З прямого кишечника може виділятися кров, у роті є досить неприємний запах, турбує стомлюваність, постійне відчуття слабкості, втомлюваність або психоемоційні розлади.

    Після спорожнення не виникає почуття належного полегшення.

    Діагностика

    Проблема зі стільцем при будь-якому віці – це привід сходити на прийом до педіатра. Після відповідного огляду лікар при необхідності направить хворого до вузькопрофільним спеціалістам.

    Найчастіше потрібна додаткова консультація невролога, хірурга, психолога або гастроентеролога, ендокринолога або проктолога і пр.

    Лабораторні діагностичні методики включають:

    • Дослідження калу на яйця гельмінтів;
    • Кал на дисбактеріоз;
    • Копрологию;
    • Біохімію і загальноклінічний аналіз крові та ін.

    Апаратна діагностика передбачає проведення:

    • Ультразвукового обстеження шлунка, печінки, підшлункової, з обов’язковою водно-сифонної пробій;
    • ЕГДС;
    • Ультрасонографії товстої кишки;
    • Оглядовій рентгенографії порожнини очеревини;
    • Ирригографии;
    • Энтероколоносцинтиграфии;
    • Ендоскопічних досліджень начебто колоноскопії або ректоманоскопии;
    • Манометр або сфинктерометрии.

    Як допомогти дітям?

    У терапії запорів дуже важливо враховувати першопричини даної патології, тривалість такого стану, його характер. Дефекационные порушення одноразового характеру найчастіше виліковуються самостійно. Якщо ж турбують запори з певною частотою, то знадобиться лікарська консультація.

    Якщо виконувати всі лікарські рекомендації, то запор без праці можна вилікувати. Комплексне лікування передбачає прийом медикаментозних препаратів, виконання фізичних вправ і масажу, дієтотерапію та ін.

    При необхідності екстреної допомоги, що, як правило, буває при транзиторних запорах, допоможе впоратися з дефекационными труднощами стимуляція очищення і спорожнення кишки.

    • Допомогти дитині можна, ввівши в анус гліцеринову свічку – такий засіб буде найбільш безпечним та ефективним;
    • Також терміново почистити кишечник допоможуть мікроклізми Микролакс або клізмочки з прохолодним ромашковим відваром. Такі маніпуляції можна проводити дітям вже з народження. Але тільки не зловживайте, інакше кишечник не захоче працювати самостійно.

    Дуже добре справляється з проблемою запорів спеціальна програма харчування, яка, при необхідності, доповнюється прийомом медикаментів.

    Лікувальна дієта

    Запор у дитини: причини, ознаки, що робити, як допомогти дітям, дієта, меню, лікиЯкщо запор з’явився у дитини на ГВ, то матусі потрібно строго переглянути раціон. Потрібно виключити з нього газоутворюючі продукти зразок цибулі і чорного хліба, капусти і помідорів, грибів і рису, груш і бобових. Винограду і копченостей, гострого і прянощів.

    При констипации у искусственников педіатри рекомендують використовувати для годування спеціалізовані суміші з харчовими волокнами і лактулозою.

    • При частих запорах у раціон дітей рекомендується включати такі продукти, як молоко та вершки, сир і йогурт, кефір та сметану, яйця некруто, соки і парові омлети, овочі (на кшталт буряків і моркви, кабачків), каші на молоці, сухофрукти, висівки пшеничні, ягоди та ін.
    • Необхідно виключити гриби і горошок, редиску, чай і здобу, обмежити макарони і манку.
    • Готувати краще на пару або запікати.
    • Якщо запори обумовлені лактозною непереносимістю, то потрібно виключити молоко і всю молочну продукцію.
    • При констипации на тлі муковісцидозу у дитини необхідно підняти загальну калорійність раціону на 50-90%. Обов’язково включити в меню сир і птицю, м’ясо і яйця, риба і молоко, мед, кисломолочну продукцію, фрукти. Обмежити треба висівки, бобові і цільнозернові каші.
    • При дефекационных порушеннях, зумовлених целіакію показана аглиадиновая програма харчування, при якій можна їсти тільки рис і гречку, яйця, овочі і кукурудзу, м’ясо і ягоди, фрукти, рослинні олії. Під забороною житнє і ячмінна, вівсяна і пшенична мука, будь-які вироби з неї і каші з круп, крохмаль і манка, консерви і ковбаси, макарони, кондитерські вироби.

    Ліки

    При терапії запорів, лікар може рекомендувати прийом деяких медикаментозних препаратів:

    • Проносних. Зазвичай рекомендуються засоби на основі лактулози (зразок Порталака, Дюфалака або Нормазе) або макрогола (Форлакс та інші), які підходять малюкам вже в перший рік життя. У 3 рочки вже можна приймати Фитомуцил, в якому присутня чорнослив і лушпиння подорожникових насіння.
    • Пробіотики, пребіотики. Ці препарати допомагають відновити нормальну кишкову мікрофлору, лікують дисбактеріоз (Лактобактерин, Біфідумбактерин), підходять дітям з народження.
    • Прокінетики. Застосовуються у дітей з 2-річного віку з метою стимуляції перистальтичних і моторних кишкових функцій (Домперидон, Метоклопрамід).
    • Жовчогінні, ферменти. Застосовуються з 5-6-річного віку для оптимізації травних процесів, заповнення дефіциту поджелудочножелезистого секрету, стимуляції вироблення жовчного соку (Панзинорм, Аллохол, Панкреатин, Хофитол).
    • Спазмолітичні засоби. Призначають з 3 років. Їх дія спрямована на усунення кишкових спазмів, кольок (Папаверин, свічки з Беладони, Дротаверин, Но-шпа).

    Примадофилус дитячий

    Цей засіб відноситься до категорії біоактивних добавок, що містять кисломолочні бактерії і біфідобактерії, нормалізують толстокишечную мікрофлору. Для терапії запорів рекомендується приймати капсули з порошковим екстрактом.

    • Діткам від народження до 5 років потрібно давати по маленько ложечці порошку вранці. Можна для кращого прийому розвести порошок водою або молоком.
    • Старшим діткам потрібно давати вже не дитячий препарат, а Примадофилус джуніор. У капсулах у цього біоактивного кошти міститься вже желе. Приймати капсули треба вранці, в обід і під час вечері, запиваючи водою.

    Відгуки про препарат

    Юлія, Краснодар:

    Якось призначили нам Сумамед, після якого у дитини почалися проблеми зі стільцем. Він довго старався, але ніяк не мох сходити по великому. Відправила чоловіка в аптеку, звідки він з’явився з тюбиком ліки з незрозумілим і навіть лякаючим назвою Примадофилус. Нам до цього призначали Лактобактерин або Біфідумбактерин, але вони не такі дорогі, як цей Примадофилус. Він коштує 600 рублів. Давала дитині по ? чайної ложечки щоранку перед сніданком, розводила з водою. Препарат нам допоміг, туалет почали ходити справно, але ось ціна його, звичайно, бентежить.

    Павла, Москва:

    Після першого візиту до педіатра нам рекомендували Примадофилус. Синок вже в перший місяць почав страждати сильними запорами, які змушували його плакати всю ніч безперервно. Після початку прийому приблизно на 3-4 день ми почали справно спорожняти кишечник. Єдиним мінусом препарату є невиправдано висока ціна. Ми купили баночку за майже 700 рублів.

    Біфідумбактерин

    Запор у дитини: причини, ознаки, що робити, як допомогти дітям, дієта, меню, лікиЕфективним засобом для нормалізації стільця вважається Біфідумбактерин. Це засіб містить лакто – і біфідобактерії, які при попаданні в травну систему:

    • Активізують травлення;
    • Відновлюють кишкові моторні функції;
    • Стимулюють вещественнообменные процеси;
    • Нормалізують кишкову мікрофлору;
    • Усувають токсичні речовини з кишки, які накопичилися внаслідок калового застою;
    • Усувають здуття, важкість і метеоризм.

    Препарат не є проносним, тому не варто відразу чекати відповідної реакції. Біфідобактерії поступово посилюють перистальтику, пригнічують патогенні мікроорганізми і нормалізують діяльність ШЛУНКОВО-кишкового тракту. Якщо у малюка є непереносимість лактози або гіперчутливість до компонентів препарату, то краще замінити його на Хілак Форте, який підходить для діток з народження.

    Можливі ускладнення

    Запори можуть спровокувати у дітей розвиток колітів, що ще більше посилить констипацию. А якщо у дитини будуть наполегливі дефекационные порушення, то вони можуть спровокувати ректальне випадання.

    Профілактика

    У профілактиці дефекационных труднощів величезне значення приділяється режиму харчування і послабляющей дієті. Потрібно щодня включати в меню дитини овочеві культури і фрукти, страви з круп і борошна грубого помелу, висівки, побільше рідини і пр.

    Крім того, потрібно своєчасно лікувати патології, чреваті запорами, уникати нераціонального використання медикаментозних засобів, забезпечити достатньо фізичної активності і правильно привчати малюка до горщика, а також раціонально харчуватися.

    Відео-програма про запор у немовляти від школи доктора Комаровського:




    <