Рак маткової шийки серед онкопатологій статевих органів займає лідируючі позиції. Це злоякісне пухлинне захворювання, що вражає шийкові тканини переважно у 35-50-річних жінок.
Однак не виключена ймовірність виникнення такого онкопроцесса і у більш молодих пацієнток. Діагностика РШМ володіє найважливішим значенням, оскільки своєчасне виявлення та правильне визначення характеру патології забезпечують правильність лікування і сприятливо позначаються на прогнозах.
Зміст
- 1 Як визначити рак шийки матки за симптомами?
- 2 Що викликає захворювання?
- 3 Способи діагностики
- 4 Візуальний огляд
- 5 Скринінг
- 6 Кольпоскопія
- 7 Гістероскопія
- 8 Види біопсії
- 8.1 Кольпоскопічна
- 8.2 Кюретаж цервікального каналу
- 8.3 Клиноподібна біопсія
- 9 УЗД органів малого тазу
- 10 Цистоскопія ректоскопія
- 11 Аналіз на ВПЛ
- 12 Аналіз на онкомаркер
- 12.1 Підготовка
- 12.2 Норма онкомаркера при РШМ
- 12.3 Переваги і недоліки
- 13 КТ і МРТ
Як визначити рак шийки матки за симптомами?
Онкопроцессы, які характеризуються безсимптомним початком, фахівці вважають вельми небезпечними. До таких патологій відноситься і рак маткової шийки або цервікальний рак.
Спочатку патологія протікає непомітно і ніяк себе не видає, однак, пухлинні процеси вже влаштувалися в організмі жінки. Якщо з’явилися ознаки ракового захворювання, то це говорить про прогресуванні онкоформирования і його перехід в активну стадію.
На жаль, надія на повне лікування онкопатології виправдовується тільки при виявленні і початку терапії раку на самій початковій стадії, тому знання перших ознак раку шийки матки вкрай важливо.
На більш пізніх етапах злоякісного пухлинного процесу типово наявність функціональних порушень у кишечнику та сечовому міхурі. Інфільтративні процеси призводять до розладів кишкової перистальтики, що проявляється частими запорами, а коли карцинома проростає в тканини кишечника, то формуються свищева ходи.
Аналогічна картина відбувається і з сечовим міхуром. Пухлина проростає в його тканини, від чого жінка починає частіше відчувати мочеиспускательные позиви.
Якщо інфільтрація носить більш значний характер, то розвивається синдром залишкової сечі, коли сечовий міхур не спорожняється повністю. Подібне порушення зазвичай призводить до розвитку циститів. При проростанні онкоклеточных структур в сечоміхуреві тканини також формуються свищева ходи.
Що викликає захворювання?
Матковий рак розвивається під впливом багатьох чинників, найбільш розповсюдженими з яких є:
- Людський папіломавірус. Подібний фактор підкріплюється статистикою, згідно з якою практично у всіх пацієнтів в ракових клітинах виявляється ВПЛ. Цей вірус поширюється статевим шляхом;
- Тривале вживання гормональних контрацептивів. Якщо жінка більше 5 років приймала протизаплідні препарати гормонального походження, то ймовірність виникнення цервікального раку багаторазово збільшується. Однак прийом гормональних контрацептивів профілактує розвиток онкопроцессов в яєчниках і маточному тілі;
- Зрілий вік. За статистикою, у жінок 40-річного віку злоякісні процеси в шийкових тканинах матки виявляються в 20 разів частіше, ніж у пацієнток 25 років. На жаль, цервікальний рак став стрімко молодіти і з кожним роком ця онкопатологія діагностується у молодих пацієнток все частіше;
- Часта зміна сексуальних партнерів вдесятеро збільшує ймовірність розвитку цервікального раку;
- Раннє статеве життя. Якщо жінка почала регулярно вступати в сексуальні відносини в 14-17-річному віці, то вона ризикує захворіти на рак маткової шийки;
- Нехтування статевої гігієною. Якщо партнер не обрізаний, то під його плоттю є скупчення смегми, яка містить речовини канцерогенної дії, що сприяють виникненню раку;
- Тютюнопаління. У сигаретному димі містяться канцерогенні речовини, які здатні накопичуватися на шийкових тканинах і провокувати онкологічні процеси;
- Спадково обумовлений фактор також актуальний при РШМ. Якщо у жінки є хворі кровні родички, то ймовірність захворіти на рак маткової шийки у неї збільшується.
Зазвичай рак шийки розвивається внаслідок впливу відразу декількох факторів, тобто патологія носить багатофакторний характер.
Способи діагностики
Оскільки симптоматика на початковій стадії онкозахворювання відсутня, то діагностика істотно ускладнюється.
По суті, діагностичний процес починається з візуального гінекологічного огляду і тільки потім фахівець направляє пацієнтку на лабораторні, інструментальні та апаратні діагностичні процедури на кшталт:
Візуальний огляд
Гінекологічний огляд передбачає застосування бімануального дослідження або огляду з гінекологічними дзеркалами.
Гінеколог при огляді зможе побачити зміну забарвлення слизової, наявність виявів або розростань і пр. Якщо має місце інвазивна форма шийкового раку, то огляд з дзеркалами виявляється досить інформативною методикою.
Ендофітний РШМ при візуальному огляді виявляється виразкою зовнішнього зіву шийкового, а сама шийка стає більш щільною і збільшується. Екзофітна форма інвазивного цервікального раку виявляється при візуальному огляді сірими некротичними ділянками і червоними горбистими утвореннями на шийці.
Скринінг
Скринінгом називають спеціальний аналіз на рак рейки матки, який береться в процесі проведення гінекологічного огляду. Подібний аналіз практикується порівняно давно, проте не всі пацієнтки про це знали і отримували роз’яснення.
У жінки береться безболісний мазок, зразки якого відправляють в лабораторію, де фахівці піддають його микроскопическому дослідження.
В результаті дослідження лаборант визначає зовнішній вигляд слизових клітинних структур, виявляючи наявність аномальних клітин.
Найбільш сприятливим часом для проведення цитологічного скринінгу вважається середина циклу, однак, подібна умова не принципово. Головне, протягом доби до забору мазка не користуватися вагінальними свічками, лубрикантными і сперміцидними контрацептивами, які ускладнюють мікроскопічне дослідження біоматеріалу.
Кольпоскопія
Ця методика являє собою діагностичний огляд за допомогою спеціалізованого приладу – кольпоскопа.
Це досить високоінформативна діагностична процедура, застосовувана при підозрі на рак маткової шийки.
Такий метод дослідження дозволяє провести уточнюючий діагноз. Найкращий час для проведення подібної діагностики – після закінчення менструації і до початку овуляції.
Кольпоскопічна діагностика вважається повністю безпечною і не викликає ніяких наслідків, проте, не рекомендується проводити дослідження кольпоскопом:
- Протягом 2 післяпологових методів;
- Протягом першого місяця після аборту;
- Протягом декількох місяців після операції на шийкових тканинах;
- При менструальних та інших кровотечах;
- При великому запаленні, що супроводжується виділеннями гнійного походження.
В інших випадках проведення кольпоскопической діагностики не має протипоказань.
Гістероскопія
Для дослідження цервікального каналу нерідко застосовується гістероскопія або цервикоскопия. Процедура проводиться в амбулаторних умовах із застосуванням перидурального або загального анестезування.
В шийку матки вводиться прилад – гістероскоп, що представляє собою фіброоптичний зонд, через який фахівець вводить необхідні маніпулятори, наприклад, для біопсії та ін.
Види біопсії
Нерідко при підозрі на рак проводиться біопсія, що представляє собою взяття на дослідження підозрілого крихітного шматочка тканини. Залежно від способу взяття біоматеріалу біопсія буває кольпоскопической, клиноподібної або кюретажной.
Кольпоскопічна
Прицільна біопсія проводиться в процесі звичайного гінекологічного огляду. Пацієнтці водять кольпоскоп, а потім і маніпулятор для взяття шматочка тканини. Процедура абсолютно не завдає болю і займає менш ніж за півхвилини.
Кюретаж цервікального каналу
Така діагностична процедура ще називається ендоцервікального біопсією і передбачає соскребание тканини з невеликої ділянки маткової шийки спеціальним гінекологічним інструментом – кюреткой.
Клиноподібна біопсія
Така діагностична процедура може проводитися кількома способами:
- Петльові ексцизійна біопсія вважається дуже травматичною методикою, може призвести до формування рубців на маткової шийки. Спеціаліст вводить в шийку петлевидный маніпулятор, через який йде струм. Цим інструментом він відшаровує патологічну тканину;
- Кріоконізація. Замість електричної петлі, застосовується рідкий азот, в іншому принцип аналогічний попередньому методу;
- Радіохвильова конізація. Взяття біопсії проводиться за допомогою радіохвильового ножа.
Результати биопсического дослідження відрізняються більшою точністю, ніж при проведенні онкоцитологии або кольпоскопії.
УЗД органів малого тазу
Найдоступнішою діагностичною процедурою є ультразвукове дослідження.
При підозрі на цервікальний рак дослідженню піддається малотазовая область та органи, які в ній розташовані.
Рак шийки матки видно на УЗД при різних способах дослідження: трансректальним, трансвагінальним або трансабдомінальним.
При введенні датчика через пряму кишку заздалегідь проводиться очищення клізмою, а при дослідженні через черевну стінку пацієнтка попередньо повинна випити мінімум літр рідини.
Гінеколог оцінює зовнішні дані шийки, її прохідність та ехогенність. На наявність онкопроцесса може вказувати бочковидная форма шийки, її нерівні контури або відхилення від осі по відношенню до маткового тіла тощо
Цистоскопія ректоскопія
Якщо цервікальна злоякісна онкологія носить неоперабельний характер, то виникає необхідність у проведенні цистоскопії, дозволяє розпізнати масштаби поширення пухлинного процесу шийки матки. Дослідження встановлює ступінь проростання пухлини в сечоміхуреві тканини.
Подібний діагностичний метод дозволяє правильно підібрати тактику лікування. Також цистоскопія проводиться після передопераційної променевої терапії. Аналогічне значення має і ректоскопія, допомагає визначити ступінь проростання пухлини в пряму кишку.
Аналіз на ВПЛ
У жінок аналіз на виявлення ВПЛ береться допомогою мазка з каналу маткової шийки. Для цього використовується одноразовий мягкощетинстая щіточка, зовні нагадує пензлик від туші. Гінеколог вводить пензлик всередину каналу і обертає її в різні сторони, витягуючи необхідний біоматеріал.
Біоматеріал друкує на скло і вивчають через мікроскоп, а пензлик у спеціальному контейнері відправляють у вірусологічну дослідницьку лабораторію.
Аналіз на онкомаркер
При підозрі на матковий рак найбільш інформативним вважається аналіз на виявлення онкомаркерів, а саме – на антиген плоскоклітинну карциноми (SCCA).
Практика показує, що в 85% випадків шийкового раку концентрація цього антигену підвищується. Також в діагностиці РШМ застосовуються онкомаркери начебто раковоэмбрионального антигену (РЕА), специфічного тканинного поліпептиду (TPS) або CYFRA 21-1.
Підготовка
До проведення аналізу на онкомаркери приблизно через 12 годин потрібно припинити їсти, а за три доби – вживати алкоголь і важку їжу.
В день забору біоматеріалу потрібно відмовитися від тютюнопаління. 2-3 дні рекомендується уникати фізичних перевантажень.
Приблизно за тиждень потрібно припинити прийом лікарських препаратів, а про необхідні ліки слід попередити лікаря. Оптимальний час для забору крові – 7-11 годин.
Норма онкомаркера при РШМ
Нормальні показники онкомаркера SCC становлять 2,5 нг/мл Якщо показники вище, а метастази відсутні, то існує ймовірність рецидиву патології.
Якщо при повторному аналізі виявилося підвищення рівня онкомаркера, то це говорить про несприятливий прогноз виживаності онкохворий.
Переваги і недоліки
Аналіз на онкомаркери володіє особливими перевагами:
- Його застосовують для визначення агресивності пухлини та оцінки виживаності;
- Рівень антигену SCC обумовлюється масштабами і стадією пухлинного процесу;
- Повторне проведення аналізу дозволяє визначити наявність ефективності або марності проведеної терапії.
Недоліком даного методу вважається порівняно низька специфічність. Лише у 1 з 10 пацієнток на початкових етапах цервікального раку підвищується рівень цього антигену в крові.
Часто трапляється, що ракове утворення не виробляє даний антиген, тому і в крові він не виявляється, однак, онкопроцесс продовжує розвиватися і прогресувати.
КТ і МРТ
При необхідності пацієнтку направляють на комп’ютерну або магнітно-резонансну томографію.
КТ є рентгенологічної методикою і видає детальне зображення тканин в поперечному зрізі. Подібне дослідження легко визначає масштаби поширення онкопроцесса в лимфоузловые структури або внутрішні органи.
МРТ являє собою радіохвильове магнітне дослідження. Така діагностична процедура особливо корисна при виявленні пухлинних процесів в малотазовых органах, оскільки відрізняється високою інформативністю.
Професійно проведена діагностика забезпечує правильність і своєчасність терапії, що підвищує шанси пацієнта на виживання, а іноді і повне вилікування цервікального раку.
Відео про ранньої діагностики раку шийки матки:
