Як виявити аритмію у дитини і не допустити небезпечних ускладнень?

Аритмія у дітей – досить часте явище в педіатричній практиці, яке являє собою сукупність симптомів, пов’язаних з однієї з різновидів зміни серцевого ритму в результаті порушення автоматизму, збудливості або функціональності провідної системи міокарда. Як правило, лікарям доводиться мати справу з проявами аритмії у новонароджених, а також дітей дошкільного і раннього шкільного віку.

Нерідко аритмія діагностується у підлітків, так як їх організм в процесі свого формування піддається цілому ряду гормональних і функціональних метаморфозов.

Згідно зі статистичними дослідженнями, той або інший вид аритмії зустрічається під час огляду у кожного сьомого дитини. Усі вони є ознаками розвитку у дітей патологічного процесу з боку серця? На щастя, немає. Досить часто аритмія у дітей носить тимчасовий характер і виникає у абсолютно здорових маленьких пацієнтів. У подібних випадках лікарі ставлять такої дитини на облік та спостерігають за ним певний час, намагаючись з’ясувати справжні причини появи патологічних симптомів.

Зміст

• Ймовірні причини недуги
• Особливості класифікації захворювання у дітей
• Клінічна картина патологічного стану у пацієнтів дитячого віку
• Основні діагностичні моменти
• Сучасні підходи до розв’язання проблеми
• Можливі ускладнення та прогнози

Ймовірні причини недуги

Всі причини аритмії у дітей умовно можна розділити на три великих групи:

• кардіальні;
• внекардиальные;
• змішані.

Причини аритмії серця у дітей кардіального характеру в більшості випадків криються у вроджених і набутих вадах розвитку міокарда і інших серцевих структур. Порушення ритму у маленьких пацієнтів можуть бути спровоковані запальними процесами серцевого м’яза і оболонок, кардіоміопатіями і кардиодистрофиями, а також гипертрофиями камер і багато іншого. Причиною порушень серцевого ритму кардіального походження нерідко є ревматизм, ангіна, часті вірусні інфекції верхніх дихальних шляхів, дифтерія, септичні стани, кишкові інфекційні захворювання. Нерідко зриви ритму можуть бути спровоковані стан після оперативних втручань на серці або бути наслідками його невдалого зондування, тощо.

Дитяча аритмія внекардиальной етіології виникає на тлі гормональних порушень, патологій внутрішніх органів або являє собою наслідок родової травми, ускладненої вагітності, затримки внутрішньоутробного розвитку плода. Незрілість провідної системи може бути результатом гіпотрофії дитини на етапі його перебування в утробі матері, а також вплив на плід токсичних факторів, серед яких отрути, радіація, побутова хімія, медикаменти. Зміни ритму сприяють анемії та порушення балансу тиреоїдних гормонів. Дуже часто аритмія у підлітків виникає на піку психоемоційних навантажень, нервового стресу, інтенсивних занять спортом.

Змішані аритмії мають місце у маленьких пацієнтів, які страждають від органічних захворювань серця, поєднаних з порушеннями нейрогуморальної регуляції діяльності органів і систем організму.

Особливості класифікації захворювання у дітей

Аритмія серця у дітей має ті ж форми, що й у дорослих. Враховуючи ступінь значущості захворювання для нормальної життєдіяльності дитячого організму, лікарі виділяють дві основні групи аритмічних порушень, серед яких:

• клінічно значущі аритмії, які являють собою стійкі порушення серцевого ритму, що роблять негативний вплив на самопочуття і загальний стан дитини;
• клінічно незначущі або безсимптомні форми хвороби, які мають тимчасовий характер і не здатні заподіяти шкоди дитячому організму (серед таких патологій нерідко зустрічаються поодинокі екстрасистоли, фізіологічна тахікардія, міграція водія ритму в період сну).

Зміни ритму у дітей виникають на тлі порушення автоматизму серця, провідності імпульсів і збудливості міокарда. До аритмій, в основі яких лежить дисфункція автоматизму, відносяться синусова тахікардія і брадикардія, ритми з повільним выскальзыванием, міграція водія ритму.

Ненормальна збудливість міокарда в клінічній практиці проявляється дитячої екстрасистолією, непароксизмальной тахікардією, тахікардією з частими пароксизмами, мерехтінням і тріпотінням камер серця тощо. Порушена провідність має місце при блокадах, зокрема атріовентрикулярної, синоатріальної, внутрішньошлуночкової блокади.

Клінічна картина патологічного стану у пацієнтів дитячого віку

Приблизно половина всіх випадків аритмії у пацієнтів дитячого віку відноситься до числа випадково діагностованих захворювань.

Їх визначають під час профілактичних оглядів або після перенесених хвороб вісцерального характеру. Як правило, у таких пацієнтів недуга не потребує корекції, має асимптомное протягом і не здатний спровокувати серйозних проблем із серцевою діяльністю. Інша справа — виражена аритмія у дитини, яка супроводжується певним набором скарг зі сторони дитячого організму, а також об’єктивних симптомів захворювання.

У хворих аритмією дітей перших років життя основне захворювання протікає на тлі наступних патологічних проявів:

• задишка, яка має нападоподібний характер, виникає раптово і проходить після купірування зриву ритму;
• зміна кольору шкірних покривів, акроціаноз;
• видима пульсація шийних вен;
• погана прибавка у вазі, асоційована з частими відмовами від їжі;
• порушений сон;
• занепокоєння, частий плач немовляти.

Аритмія у підлітків проявляється підвищеною стомлюваністю дитини в школі, відставанням від програми навчання, неможливістю виконувати елементарні нормативи з фізичної культури, підвищеною сонливістю і апатією. Такі діти часто скаржаться на дискомфорт в області серця, у них виражені болі за грудиною, відчуття сильного серцебиття і переворотів, запаморочення і страх смерті. Нерідко у таких пацієнтів діагностується знижений кров’яний тиск, спостерігаються непритомні стани, реєструються стійкі зміни на електрокардіограмі.

Основні діагностичні моменти

Аритмія у дітей не є складним у плані діагностики патологічним станом. Для педіатра не становить особливої праці визначити у дитини наявність порушення серцевого ритму. При цьому навіть для досвідченого фахівця часом стає проблемою встановити різновид недуги і причину його виникнення.

Обстеження маленьких пацієнтів з порушенням ритму починається зі збору скарг та анамнезу захворювання. За тим педіатр (дитячий аритмолог) проводить об’єктивне обстеження дитини, особливу увагу приділяючи серцево-судинної сфері.

У більшості випадків об’єктивно у дітей з аритмією діагностується почастішання або прискорення серцевої діяльності, наявність позачергових скорочень, патологічні шуми і дефіцит пульсу.

В даний час найбільш інформативним і достовірним методом діагностики аритмії є електрокардіографія. Таке обстеження дозволяє визначити стан серцевого ритму, форму його порушення, а також наявність інших патологій з боку серця. Дітям проводиться просте ЕКГ-обстеження лежачи, стоячи і при фізичних навантаженнях, а також добовий моніторинг електрокардіограми з холтеровскому методом. Підліткам може бути призначена черезпищеводная ЕКГ.

Трапляється, що однією електрокардіографії може виявитися недостатньо для верифікації коректного діагнозу у дитини. У такому випадку пропонується робити тести з навантаженням (велоергометрія), які виявляються незамінними у процесі визначення прихованих порушень ритму або аритмій, толерантних помірним фізичним навантаженням. Дуже часто дітям рекомендують пройти ультразвукове дослідження серця, щоб підтвердити або спростувати органічне походження аритмії. Додатково призначаються консультації вузьких фахівців.

Сучасні підходи до розв’язання проблеми

Більшість аритмій не потребують спеціального лікування, так як представляють собою не небезпечні для життєдіяльності дитячого організму форми захворювання, які протікають безсимптомно, не порушуючи самопочуття та загального стану маленького пацієнта. Корекція патологічного процесу відбувається у випадках поєднання аритмії зі складними захворюваннями серця, при важких формах хвороби і різкій ступеня вираженості симптомів. В даний час лікування аритмії у дітей в клінічній практиці реалізується консервативним методом, а в дуже складних випадках – з допомогою хірургічних методик.

В процесі лікування будь-якого виду аритмічної діяльності дитячий аритмолог рекомендує дотримуватися перелік необхідних для реалізації терапії та полегшення загального стану правил, серед яких:

• боротьба з ожирінням;
• обмеження фізичної активності;
• забезпечення повноцінного харчового раціону і нормованого режиму дня;
• корекція харчування з виключенням шкідливих продуктів, жирної і смаженої їжі, копченостей, солі;
• повна відмова від містять кофеїн продуктів харчування і напоїв;
• введення в щоденне меню сухофруктів, свіжих овочів, горіхів, молочних продуктів харчування;
• заняття ранковою гімнастикою, піші прогулянки на свіжому віці, плавання тощо;
• звести до мінімуму час перебування дитини за комп’ютером, телевізором;
• захистити малюка від нервових ситуацій, стресів, не допускати у дитини нервового виснаження.

Природно, лікувати аритмію слід тільки після ретельної діагностики недуги, з виділенням основних симптомів і причин розвитку патологічного процесу. Доручити це краще вузького спеціаліста, відомому під назвою дитячий аритмолог. В першу чергу лікувальні заходи повинні бути спрямовані на ліквідацію первинного захворювання, яке послужило поштовхом для виникнення порушень ритму. В цілому, терапія патологічного стану, незалежно від його різновиду і ступеня складності, включає в себе призначення наступних груп медикаментозних препаратів:

• антиаритмічні лікарські засоби, які використовуються для прискорення, і для зменшення частоти генерації імпульсів;
• препарати, купирующие больові відчуття в області серця;
• лікарські форми з седативною дією, заспокійливі підвищену активність нервової системи;
• при затяжному нападі лікар може прийняти рішення про необхідність призначення маленькому пацієнтові атропіну у внутрішньовенних ін’єкціях;
• адреналін використовується при складних порушеннях провідності;
• мерехтіння і тріпотіння камер серця потребує проведення інтенсивної терапії в спеціалізованому відділенні.

До фізіотерапевтичним методик позбавлення від проявів аритмії відносяться:

• уповільнити швидкість скорочення міокарда можна за допомогою рефлекторного методу, натискаючи пальцями на очні яблука;
• купірувати напад допомагає масаж бокових поверхонь шиї, викликання блювотного рефлексу, глибоке дихання;
• іноді фахівці пропонують пацієнтам позбутися від аритмії, натискаючи на черевний прес.

У дуже важких випадках або при відсутності ефекту від медикаментозної терапії пацієнту пропонується хірургічне лікування, яке реалізується шляхом імплантації під шкіру електрокардіостимулятора, а також руйнування микротоком ектопічних вогнищ генерації позачергових імпульсів.

Можливі ускладнення та прогнози

Аритмія у дітей може стати поштовхом до розвитку вельми небезпечних для життя дитини ускладнень:

• кардіоміопатія, спричинена порушенням ритму;
• асистолія або припинення генерації скорочувальних імпульсів;
• тріпотіння або мерехтіння передсердь і шлуночків;
• серцево-судинна недостатність;
• інвалідність у дитячому віці.

Більшість порушень ритмічної діяльності міокарда мають сприятливе і м’який перебіг, тому для їх усунення достатньо дотримання правильного режиму дня, нормалізації характеру харчування і проведення легкої фізіотерапевтичної корекції. Несприятливими прогнозами відрізняються складні варіанти недуги, серед яких миготлива аритмія, повна поперечна блокада, пароксизмальна тахіаритмія з частими нападами. Ці форми захворювання можуть стати причиною грубих порушень загального стану маленьких пацієнтів і призвести до інвалідності.

Негайного реагування з боку батьків і звернення до фахівців вимагають форми аритмії, що протікають на тлі непритомних станів і супроводжуються симптомами ішемії міокарда, серцевої недостатності, а також періодичним і раптовим зниженням артеріального тиску, яке являє собою небезпеку для життя дитини.