Діагностика        07 Серпня 2018        42         0

Ішурія у чоловіків і жінок: причини, форми, діагностика, лікування

Ішурія – затримка сечі при накопиченні сечового міхура. Це не стільки самостійна хвороба, скільки симптом, який може супроводжувати різні недуги. Ішурія має кілька различныхформ і виникає з різних причин.

Зміст

  • 1 Ішурія
  • 2 Види
  • 3 Причини і механізм розвитку
  • 4 Як проявляється
  • 5 Діагностичні заходи
  • 6 Лікування
    • 6.1 Медикаментозне
    • 6.2 Хірургічне
  • 7 Можливі ускладнення

Ішурія

Нормальна робота сечового міхура передбачає наступну схему. Урина виробляється в нирках і сечоводах переміщається в мочевик – до 50 мл на годину. У сечовому міхурі рідина накопичується: у цього органу еластичні стінки, що дозволяють утримувати до 300-500 мл сечі, а то й більше. По мірі наповнення міхура в ньому підвищується тиск і формується сигнал про переповнення.

На ділянці внутрішнього отвору уретри знаходиться сфінктер шийки мочевіка – внутрішній.Він має загальну іннервацію з м’язовими стінками міхура: присокращениипоследнихсфинктеррасслабляетсяи готовий пропускати сечу. На рівні тазового дна є ще один сфінктер – зовнішній. Він иннервирована соматичними нервами і управляється свідомо. Тобто, в нормі людина може придушити бажання сечовипускання, якщо з якихось причин не може його виконати.

Ішурія виникає, коли цей механізм дає збій. Причин може бути безліч, наприклад, недостатня скоротлива функція м’язових стінок міхура, в результаті чого урина не повністю виводиться, або спастичне скорочення уретри, буквально перекриває сечовипускальний канал.

Затримка сечі супроводжується сильними болями, так як переповнений орган намагається скорочуватися, щоб вивести сечу і чинить тиск на інші органи очеревини, позиви до виведення рідини часті і дуже хворобливі. Мочевик виставлені напо і болісний при пальпації. При натисканні на сечовипускальний канал можливо поява кров’янистих виділень. Промежина набрякла і часто збуджена.

Ішурія досить часто супроводжується загальним запаленням, підвищенням температури і симптомами інтоксикації: головний біль, запаморочення, позиви до блювання, нудота. Хронічна або неповна ішурія настільки яскраво вираженими симптомами не володіє і може тривати не 1 рік.

Не можна плутати ишурию та анурію: в останньому випадку висновок сечі неможливий з-за її відсутності. При ишурии сеча утворюється нормальним чином, накопичується, але не може бути виведена. Виникати симптом може, як у чоловіків – наприклад, на тлі аденоми простати, так і у жінок – наприклад, під час вагітності, а також у дітей.

Недуга вимагає негайного втручання: при перерастяжении сечовий міхур може лопнути. Сечовипускання відновлюється методами малоінвазивної хірургії, а то і операційними. Діагностика дозволяє уточнити, внаслідок якої недуги виникла ішурія, і приступити до лікування первинної хвороби.

Види

Розрізняють кілька форм захворювання,що характеризується різними симптомами. Класифікують за кількома ознаками.

За ступенем наповненості мочевіка виділяється:

  • повна ішурія – спостерігається припинення виведення сечі на тлі переповненого мочевіка. Така ситуація вимагає максимально швидкого вирішення, найчастіше призначається катеризация;
  • неповна – процес мочевыведения можливий, але сопровождаетсясильнейшимдискомфортом, болями і явно скрутний. Як правило, в таких випадках спочатку намагаються діагностувати недугу, однак при сильних болях також вдаються до встановлення катетера.

За характером хвороби виділяють такі види:

  • гостра виникає через кілька годин після формування або появи будь-яких етіологічного фактора. Характеризується сильними різкими позивами до сечовипускання, сильними болями, сечовий міхур виставлені напо і дуже хворобливий;
  • хронічна – сеча виділяється, але не повністю – до 20%, частина урини залишається в сечовому міхурі. При невеликому обсязі задерживаемой рідини недуга може протікати безсимптомно і не викликати дискомфорту. Сильні позиви не з’являються, особливих труднощів з висновком основного обсягу не виникає. Однак при обстеженні виявляється постійна затримка. Обсяг може бути різний – від 100 мл до 500 мл В останньому випадку переповнення приводить до приступів хвилеподібною болю, що і є причиною звернення до лікаря;
  • парадоксальна – є наслідком перерозтягнення сфінктерів. При цьому самостійно усвідомлене виведення сечі практично неможливо, але мимоволі урина виділяється в дуже невеликій кількості, буквально по краплях. Супроводжується сильними позивами, болями в області живота, повышениемтемпературы.Парадоксальна ішурія частіше спостерігається у чоловіків.

Парадоксальна ішурія може приймати хронічну форму. При цьому спорожнення мочевіка можливо, але не зовсім природним способом: наприклад, при натисканні на прес. Струмінь формується тонка і переривчаста, проте особливої хворобливості сечовипускання не викликає.

Виділяють також рефлекторну ишурию. Вона може виникати після операції на промежині, прямій кишці, при стресі після пологів, при істерії і навіть після тривалого перебування хворого в лежачому положенні. Рефлекторна ішурія виникає спонтанно і може таким же чином вирішитися.

Види порушення сечовипускання
Ішурія у чоловіків і жінок: причини, форми, діагностика, лікування

Причини і механізм розвитку

Ішурія є симптомом якогось первинного недуги. Тому, незважаючи на різний характер причин, які звертаються неможливість спорожнення, механізм утворення ишурии залишається однаковим у всіх випадках.

Головними чинниками, що формують недугу, є:

  • збільшення опору потоку урини – мається на увазі поява якого-небудь перешкоди, яка не дозволяє рідині виходити по сечівнику. Характер перешкод різний – камінь, який застряг в уретрі, скорочення м’язів, зменшує перетин сечівника та інше. Опір зростає пропорційно перешкоди відтоку. При цьому в сечовому міхурі збільшується тиск, що призводить до перерозтягнення органу і дистрофічним змінам: частина м’язових волокон на стінках заміщується фіброзною тканиною і мочевик частково втрачає свою функціональність;
  • зниження скоротливої здатності детрузора – найчастіше причиною зниження тонусу детрузора виступають нейрогенні розлади. В цьому випадку сам механізм виведення сечі виявляється зруйнованим: детрузор ослаблений і погано скорочується, а сфінктери, навпаки, виявляються надто активними і перешкоджають відтоку урини.

Механізм парадоксальною ишурии дещо інший. Зазвичай вона розвивається на тлі хронічної ишурии і призводить до зниження тонусу як сфінктерів, так і детрузора. В результаті урина виводиться краплями.

Причини появи хвороби поділяють на 4 групи:

  • Механічні – тобто, пов’язані зі звуженням уретри. Сюди відносять аденому простати, рак предстательнойжелезы, простатит, абсцес, фімоз. У чоловіків і у жінок причиною недуги може бути травма і пухлина уретри, пухлина шийки, камені сечового міхура.

Найпоширенішою причиною ишурии у чоловіків вважається аденома. Власне, приводом для гострої затримки сечі виступають якісь фактори, які збільшують приплив крові до простаті: запор, переохолодження, діарея, тривале перебування в сидячому положенні, алкоголь. Рідше ішурія спостерігається на тлі травми уретри або перелому кісток тазу, що теж частіше з’являється у чоловіків.

Гостра затримка характерна також при каменях у сечовику. При цьому струмінь раптово переривається, коли рухомий фрагмент перекриває отвір уретри. Щоб відновити сечовипускання, хворому доводиться змінити становище.

Нерідко в таких випадках пацієнт може мочитися тільки лежачи на боці, наприклад, сидячи навпочіпки. До того ж результату приводять скупчення згустків крові в сечовику або уретрі.

  • Захворювання центральної нервової системи – мієліт, спинна сухотка, пухлини різного характеру в головному або спинному мозку, синдром нейрогенного сечового міхура, травми спинного і головного мозку. У цьому випадку порушується нервова регуляція сфінктерів і детрузора сечового міхура. Характерною особливістю таких розладів є відсутність болю. На ділі така риса лише робить ишурию більш небезпечною, так як відсутність больових симптомів створює ризик перенаповнення і розриву сечового міхура.
  • Рефлекторні функціональні причини – сюди відносять алкогольне сп’яніння, сильні стреси, зазвичай переляк, істерія, операції на промежині, прямій кишці, на органах черевної порожнини, жіночих статевих органах. Причиною також можуть бути і особливі стану: вагітність, важкі пологи, сильне алкогольне сп’яніння, а також тривалий постільний режим особливо при катетеризації. Такі стани призводять до атонії мочевіка, однак на тлі високого тонусу сфінктерів замість звичайного нетримання сечі з’являється гостра затримка.

Медикаментозна інтоксикація – таку дію можуть надавати снодійні препарати, наркотичні, психоактивні засоби, атропіноподібні речовини, гангліоблокатори, як правило, після припинення прийому ліків симптом теж зникає.

Як проявляється

Ознаки недуги визначаються формою та інтенсивністю. Найчастіше хронічна ішурія проходить практично безсимптомно, і про затримку сечі дізнаються тільки при обстеженні з приводу якоїсь іншої хвороби. Лікувати, однак, необхідно і таку «непомітну» форму, так як постійне неповне спорожнення сечового міхура веде до атрофії м’язових стінок і переродження м’язових волокон в фіброзну тканину.

Загальні симптоми, характерні для гострої форми і частково для хронічної такі:

  • сильні болі в нижній частині живота;
  • випинання в області сечового міхура, болюча на дотик– трабекулярный сечовий міхур;
  • різкі, часті, болісні позиви до сечовипускання;
  • роздратування, тривожність та інші психологічні розлади, пов’язані з цим станом.

Гостра форма може супроводжуватися і додатковими симптомами:

  • підвищення температури;
  • ознаки інтоксикації: блювання, нудота, запаморочення.

Діагностичні заходи

Ішурія у чоловіків і жінок: причини, форми, діагностика, лікуванняПершим етапом як лікування, так і діагностики недуги є установка катетера і повне спорожнення сечового міхура.

Тільки після цього проводять наступні діагностичні заходи:

  • вивчення історії хвороби, збір даних – ішурія є лише ознакою якогось іншого захворювання і перш ніж лікувати його, слід встановити, що послужило першопричиною цього стану. Для цього необхідно дізнатися, які симптоми спостерігалися раніше, які хвороби є в анамнезі пацієнта, в якому стані знаходиться хворий та інше;
  • фізикальний огляд – включає пальпацію нижній частині живота. Випинання в цій галузі та її болючість дозволяють відокремити ишурию від анурії;
  • загальний аналіз крові – склад крові змінюється, якщо в організмі протікають якісь паталогические процеси. Деякі з них можуть служити причиною затримки сечі;
  • біохімічний аналіз крові – дає більш повну інформацію про роботу внутрішніх органів, зокрема нирок;
  • загальний аналіз сечі – дозволяє виявити запальний процес, якщо такий є;
  • УЗД черевної порожнини – кращий спосіб оцінити стан як самого мочевіка,так і навколишніх органів;
  • ТРУЗД – аналіз, який призначається тільки чоловікам, дозволяє оцінити розміри та стан передміхурової залози;
  • цистоскопія – з допомогою цистоскопа лікар оглядає внутрішні стінки сечового міхура і уретри. Таким чином можна виявити будь-які новоутворення і встановити ступінь функціональності стінок сечового міхура;
  • рентгеноскопія на фоні контрастних речовин – введення останніх робить органи видимими для рентгенівських променів. Таким чином оцінюють стан і роботу внутрішніх органів;
  • також може призначатися МРТ або КТ для оцінки кровообігу в органах малого тазу.

Настільки докладна і багатостороння діагностика потрібна для визначення істинної причини недуги.

Лікування

Лікування будь-якої форми, в тому числі і хронічної, передбачає установку катетера. Зазвичай використовується гнучкий гумовий варіант, але при неможливості встановлення такого застосовується товстий або тонкий катетер. Пристосування може встановлюватися на кілька діб – постійний катетер. Щоб попередити появу інфекції,орган промивають розчином антисептиків, призначають курс антибіотиків, фурагіну, уросульфан.

Катетер вставляють поступово – методом «маленьких кроків», по 2 див. Насильно вводити пристосування не можна: при сечокам’яній хворобі і гострому простатиті катеризация може викликати ускладнення. У тих випадках, коли маніпуляція нездійсненна,вдаються до пункції сечового міхура.

Тільки після забезпечення повного виведення сечі приступають до вирішення самої проблеми.

Медикаментозне

Ішурія у чоловіків і жінок: причини, форми, діагностика, лікуванняПризначають медикаментозну терапію в дуже небагатьох випадках, наприклад, при аденомі простати. Базою лікування є альфа-адреноблокатори і холиномиметики. При цьому також проводиться катеризация або цистотомія, а потім здійснюється операція по видаленню освіти.

Не потрібно хірургічне втручання також у випадку рефлекторної ишурии, особливо післяопераційної. Сечовипускання можна домогтися шляхом зрошення статевих органів теплою водою з допомогою звуку води, що ллється. У складних випадках в уретру вводять 5-10 мл 1-2% розчину новокаїну. Таким чином домагаються розслаблення м’язів і прохідності сечівника. Якщо ці способи не дають результату, вводять підшкірної 1 мл 0,05% розчину прозерину або таку ж дозу 1% пілокарпіну лише після вичерпання всіх медикаментозних методів, вдаються до катеризации.

Хірургічне

Використання малоінвазивних методик і повноцінного хірургічного втручання відбувається поетапно:

  • Гнучкий катетер намагаються встановити відразу, щоб вивести сечу з органу. Якщо це зробити неможливо, встановлюють товстий катетер.
  • Як вже згадувалося, існують недуги, при яких катеризация дає ускладнення. В цьому випадку роблять пункцію виконують прокол на серединній лінії вище на 2 пальця від області лона. Після спорожнення сечового міхура проводять діагностику та вирішують, які заходи потрібні для лікування.
  • При гострому простатиті відразу призначають троакарную пункцію – поданестезийвыполняетсявертикальный розріз всіх верств очеревини. Ширина розрізу не більше 1 см. При правильному виконанні маніпуляції з’являється струмінь сечі. Така процедура практично ніколи не виконується пацієнтам жіночої статі,так як більш короткий і широкий сечовипускальний канал, що дозволяє здійснити катеризацию навіть у найскладніших випадках.
  • Епіцістостомія потрібно при повному перекритті уретри. Висновок урини здійснюється через трубку в животі.
  • Цистоскопія необхідна у найважчих випадках. При цьому використовується цистоскоп з жорсткою металевою трубкою.
  • Коли спосіб виведення сечі визначено, а хвороба діагностована, призначають необхідні операції.

    Для різних недуг показання різні:

    • при аденомі призначається і катеризация, і прийом ліків. По суті, цей етап є підготовкою, так як для лікування від хвороби, необхідно видалити новоутворення;
    • при раку передміхурової залози, накладають трокарную цистостому. А потім видаляють освіту, або використовують методи хіміотерапії;
    • при стриктурах сечівника призначають катеризацию;
    • у разі травм необхідно негайне хірургічне втручання. Як правило, рішення проблеми з затримкою сечі по відношенню до травми є вторинною завданням;
    • для жінок при випаданні матки показана кластеризація і подальша кольпорафия – пластика стінок піхви;
    • якщо в сечовому міхурі виявлені камені і пісок, призначають кластеризацію пункцію або, якщо перше нездійсненне, а потім вдаються до лапараскопическому видалення конкрементів.

    Можливі ускладнення

    Ішурія хоч иявляетсялишь симптомом, сама по собі може призвести до ускладнень, тому так важливо вчасно виявити і діагностувати не тільки гострий, але і хронічну безсимптомну форму.

    До можливих наслідків відносяться:

    • хронічна ниркова недостатність – постійне збереження деякої кількості сечі не тільки дратує стінки органу, але і збільшує ризик зворотного закидання. При цьому урина потрапляє назад в нирки, що призводить до запалень і дисфункції останніх;
    • запалення сечового міхура і нирок – переповнення органу рідиною створює додатковий тиск на стінки. Постійне роздратування у поєднанні з досить високої активності урини і викликає запальні процеси;
    • дивертикул мочевіка – формування додаткової паталогической порожнини, в якій затримується урина. При цьому затримка сечі помітно збільшується, орган розтягується,з’являються камені, пісок, запалення. Недуга спостерігається у чоловіків у 15 разів частіше, ніж у жінок;
    • освіта каменів – урина являє собою досить концентровану рідину. При накопиченні певного обсягу, розчинені в ній солі починає утворювати відкладення. А при застої сечі ймовірність такого явища різко підвищується;
    • гідронефроз – на тлі порушення відтоку сечі відбувається розширення чашково-лоханочного ниркового комплексу, що, зрештою, веде до атрофії паренхіми органів;
    • макрогематурія – надмірні зусилля щодо виведення сечі на тлі переповненого міхура можуть призводити до травм стінок мочевіка і уретри. В результаті лопаються кровоносні судини, а в урині з’являються згустки крові;
    • дистрофічні зміни – затримка невеликого об’єму сечі, але постійна, призводить до постійного ж додатковому розтягування стінок органу. В результаті м’язовий шар стінок може перероджуватися, що призводить до дисфункції сечового міхура.

    Найбільш неприємною особливістю ишурии є схильність до рецидивів. А найбільшу небезпеку в цьому випадку представляє собою необхідність у вторинній катеризации. На жаль, але при цьому ризик зараження інфекцій зростає в кілька разів.

    Ішурія – гостра або хронічна затримка сечі, що виникає як наслідок первинного недуги. Ішурія супроводжується сильним болем, частими і різкими проявами і вимагає негайного втручання.
    На відео про причини, діагностиці та лікуванні ишурии:




    <