Під скороченням ХОЗЛ розуміється хронічна обструктивна хвороба легень –поступово прогресуюче захворювання дихальної системи, що заважає людині виконувати дихальні функції.
Недуга зазвичай не виникає раптово, йому передує тривалий вплив негативних факторів на легені.
У більшості випадків у пацієнтів спостерігається запалення дихальних шляхів і втрата еластичності м’яких тканин легенів, тому ХОЗЛ можна вважати поєднанням емфіземи та бронхіту, протікає в хронічній формі.
Класифікація ХОЗЛ
ХОЗЛ можна класифікувати в залежності від особливостей клінічної картини, зазвичай виділяються наступні форми:
Бронхитическая форма.
Эмфизематозная форма.
Змішана форма, при якій одночасно розвивається емфізема та хронічний бронхіт.
Подібний сценарій розвитку захворювання є найбільш поширеним варіантом.
Причини захворювання
Серед основних причин виникнення ХОЗЛ фахівці виділяють тривалий вплив таких провокуючих факторів, які чинять негативний вплив на легені і дихальну систему в цілому:
Тютюнопаління. Відзначається, що пасивні курці також потрапляють у групу ризику, якщо дуже часто і протягом тривалого часу перебувають у приміщеннях, в яких повітря забруднене тютюновим димом.
Систематичне вдихання повітря, забрудненого домашнім пилом або іншими дрібними частками.
Вкрай погана екологічна обстановка в деяких регіонах також може сприяти виникненню ХОЗЛ.
Генетична схильність до цього захворювання. Згідно зі статистикою, спадкові фактори впливають на виникнення ХОЗЛ лише в рідкісних випадках.
Негативний вплив хімічних подразників, до яких можна віднести кислотні випари і лужне середовище.
У групі ризику опиняються люди, які виконують трудову діяльність на потенційно шкідливому виробництві, зокрема, у сфері хімічної промисловості.
Ускладнення після частого перенесення інфекційних захворювань, що вражають легені.
Наслідки астми або важкого бронхіту, перенесеного в дитячому віці.
Гостра нестача вітаміну C в організмі.
У групі ризику часто виявляються люди з низьким показником соціально-економічного рівня життя
Симптоми ХОЗЛ
На всіх стадіях ХОЗЛ спостерігається схожа клінічна картина, гострота симптоматики залежить від тяжкості захворювання.
Прояви захворювання схильні до поступового прогресування, зазвичай вони полягають у наступному:
Поява кашлю, наявного хронічну форму. На початкових стадіях він може бути сухим, але з плином часу зазвичай спостерігається відходження мокротиння.
Виникнення частих головних болів, які обумовлені кисневим голодуванням.
Задишка після фізичних навантажень або підвищеної активності. У найбільш важких випадках задишка може виникати навіть при знаходженні пацієнта в стані спокою.
Підвищена стомлюваність, постійне відчуття втоми, апатія і зниження працездатності.
Патогенез
Для більш повного і глибокого розуміння причин, за якими виникає ХОЗЛ, нижче розглядаються всі основні процеси, що відбуваються в організмі людини по мірі розвитку захворювання:
Вдихувані токсичні речовини та інші подразники впливають на рецептори блукаючого нерва, які розташовуються в м’язової тканини бронхів.
Це провокує запуск холінергічних механізмів у нервовій системі, результатом активації яких є виникнення спазмів.
Війки, розташовані на м’яких бронхіальних тканинах, поступово сповільнюють свій рух або повністю зупиняються.
На клітинному рівні відбуваються зміни в епітелії спостерігається зміна складу і структури виділяється секрету.
Подібні зміни призводять до порушення пересуванню рідин, густий слиз починає застоюватися в бронхах.
Завдяки виниклому застою створюють ідеальні умови для розмноження патогенної мікрофлори, до того ж слизові згустки частково закупорюють шляхи, по яких проходить повітря.
Поступово запускається ряд процесів, які приводяться до виникнення запалення, що має хронічну форму.
Скупчення нейтрофілів у легенях є причиною підвищеного виділення ряду ферментів і біологічно активних речовин, які провокують і запускають запальні процеси.
Виникли патології прогресують, порушуючи баланс в дихальній системі. Велика кількість вільних радикалів потрапляє в дорозі, призначені для проходження повітря, що призводить до погіршення еластичності легеневих перегородок і призводить до розвитку емфіземи.
Всі описані процеси і механізми призводять до набряків слизових оболонок і виникненню частих спазмів, що негативно позначається на бронхіальної прохідності.
Емфізема поступово прогресує, що призводить до ослаблення судин на окремих ділянках м’яких легеневих тканин, які втрачають свої здібності до газообміну.
Порушення природної вентиляції призводить до утворення оптимальних умов для зростання тиску в легеневих артеріях.
Незабаром це забезпечує легеневу гіпертензію, що по мірі розвитку захворювання призведе до утворення легеневого серця.
Патологічні зміни зачіпають хрящі і тверді перегородки, м’які тканини, судини і дихальні шляхи, в яких утворюється хронічне запалення.
ХОЗЛ часто плутають з хронічним бронхітом, але на основі розглянутих вище процесів можна відстежити головна відмінність між цими захворюваннями: при хронічної обструктивної хвороби легень завжди виникає емфізема.
При цьому вона є одним з проявів, а не ускладненням, що розвивається на тлі основного захворювання
Стадії хвороби
Фахівці класифікують ХОЗЛ в залежності від стадії, на якій знаходиться захворювання у пацієнта.
З урахуванням такого поділу можна виділити чотири основні форми недуги:
Для першої стадії характерне легке протікання захворювання, більша частина пацієнтів не підозрюють про наявність порушень, пов’язаних з дихальною системою.
Патології виражені незначно, головною ознакою є розвиток хронічного кашлю, що часто служить причиною звернення людини до фахівців.
Це дозволяє поставити відповідний діагноз ще на початковому етапі.
На другій стадії спостерігається середньо-важкий перебіг захворювання, за медичною допомогою звертається велика частина пацієнтів, які не зробили цього раніше. Головною скаргою є поява задишки при фізичних навантаженнях, а також посилення кашлю та загострення основної симптоматики.
Третя стадія вважається важкою, при ній спостерігається прогресуюче обмеження повітряного потоку, що значно ускладнює дихальні функції. Задишка стає більш вираженою, напади і загострення трапляються все частіше.
Четверта стадія відрізняється вкрай важким перебігом захворювання.
У пацієнта в значній мірі знижується якість життя, він відчуває постійний дискомфорт, а виникаючі напади несуть серйозну загрозу для життя. Відзначається підвищення ризику розвитку легеневого серця.
Тривалість життя
Тривалість життя пацієнтів, яким було поставлено відповідний діагноз, залежить від безлічі факторів. У першу чергу це стосується стадії, на якій було діагностовано захворювання, та швидкості прийняття заходів.
Лише кожен четвертий людина звертається за медичною допомогою на початковій стадії ХОЗЛ, у переважної більшості людей діагностування захворювання відбувається вже на другій стадії, коли клінічна картина стає більш явною і тривожною.
Тривалість життя також залежить і від загального стану здоров’я пацієнта, тому деякі люди вмирають через кілька років після поставленого діагнозу, а деякі живуть із захворюванням на цілі десятиліття.
Діагностика
Діагноз ХОЗЛ виноситься пульмонологом на основі результатів наступних діагностичних заходів:
Вивчення історії пацієнта, в тому числі і перенесених у далекому минулому захворювань, що вражають дихальну систему.
Виявлення можливих факторів, відносять пацієнта до групи ризику.
Загальний медичний огляд.
Проведення тестувань для оцінки зовнішнього дихання і якості роботи легенів.
Рентген грудної клітки, що дозволяє виявити різні патологічні процеси в легенях.
Диференціальний діагноз
Основним недугою, з яким потрібно диференціювати ХОЗЛ, є бронхіальна астма, оскільки ці захворювання мають схожу клінічну картину.
Нижче наведені основні критерії та особливості виникнення і розвитку хронічної обструктивної хвороби легень, за якими її можна відрізнити від бронхіальної астми:
Вік початку хвороби у більшості випадків після 35 років.
Наявність куріння, як провокуючого фактора.
Відсутність позалегеневих проявів алергічної реакції.
Постійне присутність основних симптомів і їх поступове прогресування.
Обтяжлива спадковість нехарактерна.
Низький рівень оборотності або повна незворотність бронхіальної обструкції.
Добова варіабельність пікової швидкості виходу менше 10%.
Негативний бронхолитический тест.
Освіта легеневого серця при важкому перебігу захворювання.
Переважання нейтрофілів, збільшення Т-лімфоцитів і макрофагів у вогнищах запалення.
Відмінність медіаторів запалення (лейкотриен B).
Низька ступінь ефективності при терапії глюкостероидами або глюкокортикоїдами.
Лікування
Медикаментозна терапія
Для лікування ХОЗЛ призначається комплексна медикаментозна терапія, яка включає в себе застосування наступних фармакологічних препаратів:
Бета-2-адреноміметики з тривалою дією призначені для загального поліпшення якості життя пацієнта, оскільки вони знижують вираженість основної симптоматики і зменшують кількість гострих нападів.
М-холіноблокатори з тривалою дією необхідні для стимуляції функціонування легенів і усунення задишки.
Препарати на основі теофіліну призначаються в якості додаткового засобу пацієнта з важкою формою.
Вони підвищують ефективність основної терапії, зменшуючи кількість і гостроту нападів.
Глюкокортикоїди у формі таблеток для перорального прийому, розчинів для внутрішньовенного введення або проведення інгаляцій.
Дана група препаратів призначається для зняття запальних процесів, що протікають в дихальних шляхах.
Вони здатні викликати велику кількість побічних ефектів, тому їх застосування актуально тільки для придушення найбільш гострих нападів.
Муколітики необхідні для зменшення в’язкості слизу, що стимулює її відходження під час кашлю і полегшує стан пацієнта.
Антиоксиданти призначаються в якості додаткових коштів для підвищення ефективності призначеної терапії.
Народні засоби
Засоби народної медицини при лікуванні ХОЗЛ можуть використовуватися тільки в якості додаткової міри, яка обов’язково узгоджується з лікарем.
Деякі ефективні рецепти наведено нижче:
20 гр. ісландського моху необхідно залити гарячою водою, після чого поставити на вогонь і довести до стану кипіння. Засіб має відстоятись протягом 30 хвилин, вживати його можна 3 рази на добу перед прийомом їжі.
Одну столову ложку сушених гілочок вересу, які попередньо подрібнюються, необхідно розвести в 250 мл води, доведеної до кипіння.
Засіб відстоюється протягом години, після чого його слід процідити, щоб позбутися від залишків сировини. Приймати відвар потрібно 4 рази на добу, він допоможе зняти наявні запалення, простимулює відходження мокротиння, надасть загальне заспокійливу дію і забезпечить антисептичну обробку.
Відвари на основі ромашки, евкаліпта або шавлії можна використовувати для інгаляцій, вдихаючи їх випаровування.
Дихальна гімнастика при ХОЗЛ
При ХОЗЛ рекомендується проведення дихальної гімнастики, яка необхідна для досягнення наступних цілей:
Усунення ознак дихальної недостатності.
Забезпечення якісною легеневої вентиляції.
Стимуляція кровообігу, що сприяє усуненню застійних станів.
Поліпшення загального стану здоров’я.
Профілактика розвитку ускладнень.
Позитивний вплив на дихальну мускулатуру.
Проведення дихальної гімнастики повинне бути узгоджене з лікарем, оскільки в таких практик є протипоказання.
Приклади деяких вправ наведено нижче:
Зайняти сидяче положення на стільці, пригорнутися до його спинки. Зробити невеликий вдох через ніс, після чого повинен бути сильний і різкий видих через губи, що знаходяться в стислому стані.
Тривалість видиху повинна бути більше, ніж вдиху.
Переміститися на край стільця, руки розташувати на колінах. Одночасно зігнути і розігнути променезап’ясткові і гомілковостопні суглоби, рухи повинні бути повторені не менше 10 разів.
Залишаючись на краю стільця, опустити руки вздовж тулуба. Здійснити один плавний вдих, паралельно з цим піднімаючи плечі вгору.
Відразу після цього видихнути повітря, повертаючись у вихідне положення. Повторити цю вправу не менше 4 разів.
Встати зі стільця і злегка нахилити корпус вперед, руки уперти в стегна, а ноги зігнути в області колінних суглобів. Зробити плавний вдих, після чого видихнути повітря точно так само, як при виконанні першої вправи.
Якщо описана техніка була повністю дотримана, то можна відчути рух дихальної мускулатури деяких відділів грудної клітки.
Ускладнення
ХОЗЛ постійно прогресує, тому захворювання може супроводжуватися такими небезпечними ускладненнями:
Дихальна недостатність в гострій формі.
Запалення легенів.
Спонтанне скупчення повітря в плевральних порожнинах.
Склероз легеневих тканин.
Небезпечне підвищення кількості еритроцитів у крові.
Освіта легеневого серця.
Підвищення артеріального тиску до критичних показників.
Застійна серцева недостатність.
Реабілітація
Відновне лікування пацієнтів з діагнозом ХОЗЛ починається в стаціонарних умовах.
Терапія призначається для вирішення наступних завдань:
Поліпшення функціонування легенів.
Мінімізація ризику загострень.
Мінімізація ризику виникнення побічних ефектів на фоні призначеного раніше лікування.
Зниження дихальної і серцевої недостатності.
Симптоматичний контроль над проявами захворювання.
Подальше якість життя пацієнта буде залежати від безлічі критеріїв, серед яких його соціальне становище, специфіка способу життя, дотримання приписів лікаря, індивідуальні особливості здоров’я, фізичні навантаження та інші параметри.
Прогноз
Прогноз при ХОЗЛ є умовно несприятливим, оскільки захворювання має хронічну форму і схильність до постійного прогресування.
При відсутності терапії спостерігається поступове погіршення якості життя і зниження працездатності, що призводить до летального результату.
При своєчасному зверненні за професійною медичною допомогою і постійному лікуванні пацієнт може прожити достатньо довго
Профілактика
Враховуючи всі причини, за якими виникає ХОЗЛ, повністю убезпечити себе від цього захворювання неможливо.
Однак дотримання наступних профілактичних заходів здатне значно зменшити такий ризик:
Відмова від куріння.
Уникнення впливу подразників, що знаходяться в навколишньому середовищі.
Регулярне проведення вологих прибирань в квартирі, провітрювання приміщень.
Проходження вакцинації від інфекційних захворювань, здатних спровокувати розвиток ХОЗЛ.
Адекватний розподіл фізичних навантажень.
Ведення здорового та активного способу життя, загартовування організму.
Своєчасне лікування респіраторних захворювань.
Забезпечення повноцінного і багатого вітамінами раціону.
На всіх стадіях ХОЗЛ спостерігається схожа клінічна картина, гострота симптоматики залежить від тяжкості захворювання.
Фахівці класифікують ХОЗЛ в залежності від стадії, на якій знаходиться захворювання у пацієнта.
Діагноз ХОЗЛ виноситься пульмонологом на основі результатів наступних діагностичних заходів:
Засоби народної медицини при лікуванні ХОЗЛ можуть використовуватися тільки в якості додаткової міри, яка обов’язково узгоджується з лікарем.
ХОЗЛ постійно прогресує, тому захворювання може супроводжуватися такими небезпечними ускладненнями:
