Виразкова хвороба шлунка при відсутності належного лікування та дотримання рекомендацій гастроентеролога дуже часто ускладнюється кровотечами. Кровоточива виразка – це досить поширене ускладнення, при якому в порожнину шлунка витікає кров з ушкоджених судинних каналів.
Клінічна картина визначається вираженістю та інтенсивністю кровотечі, проявляється дегтевидным стільцем, блювотою кольору кави, гіповолемією, гемодинамічними системними порушеннями. Подібні стани вимагають оперативного втручання, якщо ж кровотеча неинтенсивное, то його купірують за допомогою медикаментозної терапії.
Зміст
- 1 Причини
- 2 Стадії
- 3 Симптоми
- 4 Наслідки
- 5 Діагностика
- 6 Лікування виразки шлунка і дванадцятипалої кишки з кровотечею
- 7 Харчування
Причини
Найчастіше ускладнення у вигляді кровотеч, що виникають на тлі каллезних, гострих виразкових патологій при серцево-судинних патологій у хворого. Також кровоточива виразка утворюється часом при застосуванні глюкокортикостероїдів.
Основною причиною розвитку такого ускладнення виступає прогресування деструктивного запалення в місці виразки, підвищена судинна проникність і порушення в системі кровесвертывания.
Як правило, при виразці шлунка кровоточить аррозированная артерія, набагато рідше піддаються пошкоджень вени і дрібні судини в ділянці виразкового дна.
Спровокувати кровотечу можуть хімічні чи механічні травматичні ушкодження слизових оболонок, психоемоційні або фізичні перевантаження, тромбоемболія або нейротрофия шлункових стінок, гіповітаміноз.
Стадії
Згідно стадіям кровоточиві виразки поділяються на середні та масивні кровотечі. При середніх крововтратах близько 16-20% пацієнти стають блідими, у них холодні кінцівки, діурез знижений, а посилене серцебиття навіть у спокійному стані.
- Турбує запаморочення, тремор, знижена температура тіла і світлобоязнь;
- У слині може бути кров, спостерігаються сліди крові в блювотних масах;
- Спостерігаються симптоми дегідратації, пацієнти сильно потіють, причому піт холодний і липкий.
Подібна геморагія при виразці відрізняється присутністю домішок крові в блювоті і темним, майже чорним кольором калових мас.
Якщо кровотеча масивне (21-30% крововтрати), то у пацієнтів присутнє сильне серцебиття, різко падає артеріальний тиск, виникає задишка. Організм в подібній ситуації не може самостійно впоратися з крововтратами, але наслідки геморагічного шоку поки ще оборотні.
Кровоточиві виразки відрізняються високим відсотком летальних випадків (більше 45%).
У більшості пацієнтів при масивній кровотечі спостерігається різке збліднення шкіри, ниткоподібний пульс і несвідоме стан, гиперпотливость. Якщо вчасно не надати потерпілому допомогу, то стан тільки погіршується і незабаром набуває безповоротну форму.
Симптоми
В цілому прояви кровоточивої виразки зводяться до наступних симптомів:
Якщо масивні крововтрати, то стрімко розвивається поліорганна недостатність, симптомами якої відносять головномозговую набряклість, критичне зниження тиску, послаблення серцевої, ниркової, печінкової діяльності, шоковий стан і інтоксикація, несвідомий стан.
Наслідки
Будь-яка геморагія може мати небезпечні наслідки. Профузні кровотечі можуть привести до загибелі хворого протягом лічених годин. Якщо виразкові ураження кровоточить лише злегка, але протягом довгого періоду часу, то пацієнт починає поступово згасати.
Геморагія відноситься до типових виразковим ускладнення, при цьому стерта виразка переходить в активну стадію. Пацієнти при цьому терплять сильні болі після їжі, тому вони починають уникати вживання їжі, в результаті наступає поступове виснаження. Крововтрати ще сильніше послаблюють пацієнтів, провокуючи його схуднення, хронічну втому і пр.
При профузної геморагії пошкоджуються великі судинні канали, тому за перші півгодини кровотечі хворий може втратити більший об’єм крові.
Даний стан загрожує розвитком синдрому поліорганної недостатності, при якому у пацієнтів виникає гіповолемічний шок, набряк мозку, критичне падіння артеріального тиску, недостатність нирок і печінки, міокарда. Розкладає всередині шлунка кров провокує розвиток сильної інтоксикації організму.
Діагностика
Для діагностики знадобиться консультація кваліфікованого гастроентеролога, який детально вивчить дані анамнезу і скарги хворого. В результаті проведення загальноклінічного дослідження крові виявляється зниження еритроцитарний маси і гемоглобіну.
Пацієнтам при підозрі на криваву виразку обов’язково проводять эзофагогастродуоденоскопию і діагностичну ендоскопію. ЕФГДС дозволяє візуально оглянути кривавий джерело і диференціювати патологію від інших факторів кровотеч ШКТ.
Проведення раннього гемостазу багаторазово зменшує частоту рецидивів і необхідність проведення оперативного втручання.
Лікування виразки шлунка і дванадцятипалої кишки з кровотечею
При виникненні підозри на криваву виразку пацієнта необхідно обстежити в умовах амбулаторного характеру. Показаний постільний режим і повна відмова від їжі, поки не зупиниться кровотеча.
Проводиться консервативний гемостаз, який передбачає переливання плазми і крові, інфузійне введення фібриногену, хлористого кальцію, амінокапронової кислоти. Подібна консервативна терапія може проводитися пацієнтам з високою групою ризику, наприклад, літнім людям, які мають важкі супутні захворювання, а також усім пацієнтам із середньою і легкою крововтратою.
Застосовуються методики ендоскопічного гемостазу:
Показанням до операції є відкрилася виразка з масивними крововтратами, а також безперервні і рецидивуючі кровотечі, приєднання важких ускладнень та ін. операцій доктор може запропонувати шлункову резекцію і ушивання виразкового дефекту.
Харчування
Самим важливим моментом в лікуванні будь-якої патології ШКТ є лікувальне харчування. У перші три доби необхідно утримуватися від їжі і пиття. Якщо спрага стане зовсім нестерпним, можна розсмоктати шматочок льоду або випити чайну ложечку води. Після зняття обмеження хворому починають давати рідку їжу, але по чуть-чуть.
Раціон при кровоточить виразкової хвороби передбачає вживання продуктів на зразок:
- Зварених некруто або сирих курячих яєць;
- Вершків або молока;
- Рідкого желе;
- Молочного або вівсяного киселю;
- Солодких соків, розведених остившім окропом.
Голодування більше 3 діб не вітається, навіть якщо виразка протікає з геморагіями.
Пацієнт повинен отримувати необхідну кількість калорій, Б/З/У, мікронутрієнтів. Щоб захистити шлункові слизові, треба їсти напіврідку їжу теплою температури і з нейтральним смаком. Сіль обмежити.
З часом раціон розширюється, додається картопляне пюре, суфле з сиру і м’яса, протерті слизисті супи і тефтелі на пару. Також включаються в меню протерті розварені кашки і вершкове масло, чай або какао з молоком, шипшиновий відвар і компоти.
Категорично заборонено при виразці, що кровоточить, вживати алкоголь і каву, кислі і пряні страви. Тонкощі дієтотерапії необхідно погоджувати з гастроентерологом, який точно скаже, які продукти можна, а які для пацієнта є забороненими.
Потрібно з максимальною увагою ставитися до свого здоров’я, особливо, якщо вже діагностована хронічна виразка. Треба строго слідувати гастроентерологічним рекомендацій і призначень, дотримуватися дієтотерапію. А при виникненні перших ознак загострення і кровотечі необхідно терміново звертатися до фахівця.
