Види вад серця, їх діагностика і лікування

Вроджений або набутий анатомічний дефект будь кардіальних структур порушує роботу серцевого м’яза і різко підвищує ризик смерті. Треба розуміти, що таке порок серця, щоб свідомо підходити до обстеження та лікування: знаючи, чим небезпечний порок серця, можна без зайвого страху готуватися до операції і дисципліновано виконувати поради лікаря в післяопераційному періоді. Велике прогностичне значення для ефективності терапії має час виявлення серцевої аномалії: іноді вроджений або набутий порок серця несумісний з життям, але найчастіше вчасно виявлений коронарний дефект після хірургічної корекції не має вираженого негативного впливу на стан здоров’я. Вкрай складно відповісти на запитання – скільки живуть з пороком серця, тому що в кожному конкретному випадку прогноз для життя індивідуальний.

Зміст

• Види серцевих аномалій
• Причини виникнення патології
• Аномалії вродженого характеру
• Набуті дефекти
• Принципи діагностики
• Тактика терапії

Види серцевих аномалій

Знаючи, які бувають вади серця, можна зрозуміти сенс і значимість діагностичних досліджень та лікувальних заходів, призначених лікарем. Від варіанту кардіального дефекту, виявленого у дитини або дорослої людини, залежить якість повсякденного життя і ризик небезпечних ускладнень. Всі вади серця класифікація систематизує, що розділяє патологію на 2 великі групи:

Більшість хвороб серця, що виникли на тлі ембріональних і генетичних порушень, виявлених внутрішньоутробно або відразу після народження, призводять до неминучої смерті малюка. Однак частина патологічних станів можна вилікувати, використовуючи хірургічне втручання у новонародженого.

Порок серця у дорослих, що виник на фоні деформації клапанного апарату або придбаних структурних дефектів, вимагає обов’язкового хірургічного лікування. Однак результат терапії залежить від варіанту анатомічних змін і вираженості серцевої недостатності.

Причини виникнення патології

Для вроджених вад серця характерні 3 основних причинних фактора:

Зазвичай виявлені при пренатальному обстеженні грубі аномалії у плода вимагають переривання вагітності, тому що це є єдиним виходом, що запобігає народження нежиттєздатного дитини.

Причини набутих вад серця різноманітні, але найчастіше виникнення анатомічного дефекту обумовлене наступними хворобами і станами:

• ревматизм;
• атеросклероз;
• інфекційні та запальні процеси (ендокардит, септичне ураження, сифіліс);
• системні захворювання сполучної тканини (дисплазії, системний червоний вовчак, склеродермія);
• травматичні пошкодження.

Найбільш частий варіант патології – ревматичний порок серця, при якому відбувається ураження клапанного апарату.

Аномалії вродженого характеру

Велика кількість різноманітних поєднань дефектного будови серця, що виникли під впливом генних або внутрішньоутробних інфекційно-токсичних чинників, зазвичай призводить до загибелі плода і новонародженого. Частина патологічних станів можна лікувати хірургічними методами, зберігаючи життя малюкові. Найчастіше зустрічаються наступні варіанти вродженої патології серця:

• дефект міжпередсердної перегородки;
• дефект міжшлуночкової перегородки;
• стеноз легеневої артерії;
• відкритий боталлова протока;
• коарктація аорти;
• комбіновані вади (тетрада Фалло);
• аномальне розташування серця (декстрокардія)

Тертрада Фалло

Стеноз легеневої артерії

Дефект міжшлуночкової перегородки

Гемодинаміка при вадах серця визначає прогноз для життя дитини. В залежності від збереження кровотоку всі аномалії поділяють на 2 види:

Підхід до вибору лікування при виявленні вродженої патології у плода завжди індивідуальний. Після повного пренатального обстеження лікарський консиліум спільно з вагітною жінкою приймає рішення про продовження виношування плоду або переривання вагітності. При виявленні кардіального дефекту у новонародженого малюка хірургічна операція проводиться в найближчий місяць після народження або на першому році життя.

Набуті дефекти

Обумовлені ревматичним ураженням або інфекцією набуті вади серця у дорослих поділяються на наступні види аномалій:

• мітральний стеноз;
• мітральна недостатність;
• пролапс мітрального клапана;
• аортальний стеноз;
• аортальна недостатність;
• трикуспідального стенозу;
• трикуспидальная недостатність;
• комбіновані вади.

Найчастіше бувають мітральні пороки ревматичного або неревматического походження, при яких відбуваються структурно-функціональні зміни в клапанах між лівими камерами — передсердям і шлуночком. Аортальний порок – це патологія клапана, обмежує лівий шлуночок від аорти. Дефекти в клапанному апараті між правими відділами серця призводять до трикуспідального пороків. Будь-яке поєднання патології декількох клапанів є комбінованим набутим дефектом серця.

Лікар знає, як визначити порок серця: у кожному конкретному випадку вибір методів дослідження визначається залежно від симптоматики та вираженості порушення кровообігу. Тільки після повного клінічного та інструментального обстеження можна вирішити питання про лікування та прогноз для життя.

Для жінок, які мріють стати мамою, виявлення будь-якого варіанту кардіальної аномалії може стати перешкодою для здійснення мрії. Важкі пороки серця і вагітність сумісні, тому що під час виношування плоду різко зростає навантаження на серцево-судинну систему, що є причиною небезпечних ускладнень, як для життя майбутньої мами, так і для дитини.

Оперовані і компенсовані вади серця у вагітних далеко не завжди заважають спокійному виношування плоду і народження здорового малюка.

Принципи діагностики

Основою обстеження і підтвердження діагнозу є ехокардіографія. Ультразвукове сканування серця дозволяє виявити більшу частину вроджених та набутих вад і дефектів. Головні переваги методу – безпека і можливість виявити ваду в будь-який період життя, від внутрішньоутробного обстеження плоду до оцінки стану серця у дорослої людини.

Крім цього, важливу діагностичну інформацію можуть дати наступні методи:

• загальноклінічні аналізи;
• електрокардіографія;
• навантажувальні проби;
• доплерометрія;
• рентгенографія;
• магнітно-резонансна томографія.

З придбаних мітральні вади зустрічаються часто і зазвичай виявляються при УЗД. Ехокардіографія допомагає виявити дефект клапанного апарату, оцінити ступінь тяжкості хвороби та визначити показання до операції. У складних випадках, коли ознаки пороку серця мінімальні, або при комбінованих вадах краще використовувати МРТ, за допомогою якого можна оцінити тривимірну кардіальну анатомію і вибрати методику оперативного втручання.

Тактика терапії

Хірургічне лікування вад серця — це єдина ефективна можливість виправити анатомічний дефект: медикаментозна терапія допоможе знизити вираженість ускладнень і дозволить підготуватися до операції, але лікарські засоби здатні позбавити від пороку. Оперативне втручання виконується за показаннями після повного обстеження і підтвердження діагнозу. Хірургічна методика підбирається індивідуально. Зокрема, мітральний порок з стенозірованіем передбачає проведення наступних операцій:

Результати оперативного лікування та прогноз для життя залежить від наступних факторів:

• вид пороку серця;
• вік;
• вираженість порушень гемодинаміки;
• наявність серцевої недостатності;
• загальний стан здоров’я і наявність супутніх хвороб.

Профілактика вад серця є кращим варіантом збереження здоров’я і запобігання небезпечних для життя станів, пов’язаних з клапанними і структурними дефектами.

До профілактичних заходів належать:

• прегравідарна підготовка жінок, які планують вагітність;
• своєчасне виявлення і лікування вірусних інфекцій (обов’язкова вакцинація від краснухи, перевірка напруженості імунітету до ЦМВІ та парвовирусу);
• відмова від шкідливих звичок, професійної шкідливості та прийому ліків до зачаття і в 1 триместр вагітності;
• раннє виявлення і повноцінне лікування інфекцій, що впливають на серце;
• активний спосіб життя з повноцінним харчуванням;
• медикаментозна корекція атеросклерозу;
• запобігання травм грудної клітки.

Лікування будь-якого пороку серця без операції – це неефективна витрата часу і високий ризик розвитку ускладнень, пов’язаних з порушенням кровообігу. Велике значення для прогнозу мають попереднє обстеження, варіант хірургічного втручання і протягом післяопераційного періоду. При правильному підході до терапії шанси для одужання дуже високі, але навіть при сприятливому результаті операції потрібна реабілітація і тривале спостереження у кардіолога.

Вроджений або набутий анатомічний дефект будь кардіальних структур порушує роботу серцевого м’яза і різко підвищує ризик смерті. Треба розуміти, що таке порок серця, щоб свідомо підходити до обстеження та лікування: знаючи, чим небезпечний порок серця, можна без зайвого страху готуватися до операції і дисципліновано виконувати поради лікаря в післяопераційному періоді. Велике прогностичне значення для ефективності терапії має час виявлення серцевої аномалії: іноді вроджений або набутий порок серця несумісний з життям, але найчастіше вчасно виявлений коронарний дефект після хірургічної корекції не має вираженого негативного впливу на стан здоров’я. Вкрай складно відповісти на запитання – скільки живуть з пороком серця, тому що в кожному конкретному випадку прогноз для життя індивідуальний.