Серед великої кількості різних варіантів вроджених вад малі аномалії розвитку серця (МАРС) відносяться до прогностично сприятливим видами кардіальної патології. Додаткова хорда в серці у дитини – це таке зайве анатомічне утворення усередині порожнини шлуночка, яке вкрай рідко створює небезпеку для життя. Зазвичай аномально розташовані сполучнотканинні тяжі (трабекули, хорди) є випадковою знахідкою при ультразвуковому дослідженні серця у плода, дитини або дорослої людини. У більшості випадків ніякого спеціального лікування не потрібно, особливо якщо це одинична додаткова трабекула, не впливає на систему кровообігу.
Зміст
- Які причинні фактори появи зайвих трабекул
- Які варіанти можливі патології
- Які методи діагностики
- Як можна лікувати аномалію в серці
- Яка небезпека для життя
Які причинні фактори появи зайвих трабекул
Сполучнотканинні тяжі, що прикріпляються з одного боку до папілярним м’язам, а з іншого — до клапанів між передсердями та шлуночками, виконують найважливішу функцію фіксації атріовентрикулярних клапанів. На перших етапах ембріонального розвитку хорди виглядають, як м’ясисті трабекули, а потім перетворюються в тонкі фіброзні тяжі і нитки. Кілька зайвих трабекул або одинична додаткова хорда в порожнині серця виникає внаслідок наступних причин:
- генетично обумовлена вроджена патологія;
- спадкові сполучнотканинні дисплазії;
- порушення розвитку ембріона і плода, викликані зовнішніми ушкоджувальними факторами (ембріопатіі, фетопатії).
Ризик появи у плода МАРС (додаткова хорда, відкрите овальне вікно, відсутність однієї стулки, збільшення або зсув клапана) зростає на тлі таких факторів:
- вживання вагітною жінкою спиртовмісних напоїв;
- перенесена під час виношування плоду вірусна інфекція;
- безконтрольне застосування лікарських препаратів при вагітності;
- вплив професійної шкідливості в 1 триместрі;
- вплив малих доз радіації.
Найбільш небезпечним для розвитку кардіальної патології внутрішньоутробним періодом є перші 12 тижнів виношування плоду: жінка може проігнорувати затримку місячних, продовжуючи вести звичний спосіб життя, що може призвести до внутрішньоутробної патології серця.
Які варіанти можливі патології
Всі зайві трабекули всередині серця поділяються в залежності від кількості, тканинного складу і місця розташування.
- поодинокі;
- множинні.
- правошлуночкова;
- лівошлуночкова.
- верхівкова;
- серединна;
- базальна.
- діагональна;
- поздовжня;
- поперечна.
- фіброзні;
- фіброзно-м’язові;
- м’язові.
Часто зустрічається варіант – лівошлуночкова одинична хорда, не спричиняє негативного впливу на серцеву діяльність. Обов’язково треба оцінювати товщину трабекули в камері серця, яка може бути від 0,5 до 2,5 мм.
Які методи діагностики
Відсутність скарг і симптомів кардіальної патології буває дуже часто: доросла людина може вперше дізнатися про наявність малої серцевої аномалії при профілактичної ехокардіографії. У дітей можливі вегетативні дисфункції, які не можуть бути об’єктивним і точним ознакою патології. По мірі росту дитячого організму та на фоні спортивних навантажень можуть з’явитися наступні скарги:
- тиснуть або ниючі болі в лівій частині грудей;
- відчуття частого серцебиття при невеликому навантаженні;
- запаморочення;
- швидке настання втоми і загальна слабкість;
- емоційні і психологічні порушення.
Досвідчений терапевт або кардіолог при аускультації зможе виявити шум музичного тембру помірної інтенсивності, який змінюється при фізичному навантаженні або зміні положення тіла. Виявлення цієї ознаки у дитини є підставою для проведення наступних досліджень:
- електрокардіографія;
- ультразвукове сканування серця;
- доплерометрія.
Типовими ознаками на ЕКГ є:
- синдром WPW, що вказує на прискорення атріовентрикулярного проведення імпульсу;
- синдром ранньої реполяризації, що підвищує ризик шлуночкової тахікардії;
- аритмические порушення (екстрасистолія, ектопічний ритм).
Множинні хорди в лівому шлуночку, особливо поперечно розташовані, можуть створювати масу проблем з функціональною активністю шлуночків в діастолу. Це стане основним фактором зниження толерантності до фізичних навантажень: спорт при такому варіанті МАРС протипоказаний.
При УЗД лікар побачить наступні ознаки:
- наявність тонких і щільних лінійних структур і утворень, які не мають зв’язку з атриовентрикулярным клапаном;
- посилення ехоплотності м’язової тканини в місцях прикріплення хорди, обумовлене локальної гіпертрофією міокарда;
- прискорення кровотоку в зайвою хорді, що виявляється при допплерометрії.
Виявлення помилкової трабекули в серці є підставою для проведення повної діагностики дитячого організму: наявність МАРС вказує на ймовірне наявність вроджених аномалій в інших органах і системах.
Як можна лікувати аномалію в серці
Відсутність симптомів і нормальна робота серця на тлі додаткової трабекули в шлуночку передбачає лікарське спостереження без лікарської терапії. Обов’язковими будуть профілактичні заходи і обмеження фізичної активності. Симптоматичне медикаментозне лікування проводиться при аритміях і блокадах, хірургічне втручання з висічення або кріодеструкції хорди необхідно при станах, що загрожують життю дитини. У кожному конкретному випадку методи терапії підбираються індивідуально, залежно від варіанту патології, ступеня вираженості симптоматики і можливого ризику ускладнень.
Яка небезпека для життя
Одиничний тяж при відсутності порушень кровотоку нічим не загрожує дитині. Але при виявленні МАРС у дитини треба продовжити лікарське спостереження, щоб запобігти наступні ускладнення:
- інфекційний ендокардит;
- внутрисердечная тромбоемболія;
- патологія ритму і провідності.
Обов’язково треба дотримуватися рекомендацій лікаря щодо профілактики, включають загальнозміцнюючі заходи і контрольовані заняття фізкультурою. Це стане кращим варіантом запобігання небезпечних видів серцевої патології.
