Як здавати гемостазиограмму під час вагітності — особливості підготовки та проведення обстеження + розшифровка результатів

Протягом всієї вагітності в жіночому організмі постійно відбуваються зміни. Щоб виявити, чи все в нормі, лікарі призначають різні аналізи. За ним визначають не тільки здоров’я малюка або його мами, але і можливі патології, які можна попередити на ранній стадії.

Одним з найважливіших аналізів такого типу вважається визначення гемостазу або згортання крові. Гемостазіограма при вагітності — обов’язкове планове дослідження, але іноді його призначають і поза планом. Що собою являє цей аналіз? Як проводиться? Які захворювання з його допомогою можна виявити? Детальні відповіді на ці та інші питання ви знайдете в статті.

Зміст

• 1 Що таке гемостаз
• 2 Які наслідки порушення гемостазу при вагітності
• 3 Коли призначається гемостазіограма
• 4 Про що розповість таке обстеження
• 5 Підготовка до гемостазиограмме
• 6 Як проходить обстеження
• 7 Як прочитати гемостазиограмму – розшифровка результатів
• 8 Профілактика порушень
• 9 Висновок

Що таке гемостаз

Гемостазом називають систему згортання крові. Все в організмі взаємопов’язане і спрямоване на його захист. Завдяки цій системі кров постійно знаходиться в рідкому стані, а при пошкодженні стінок судин утворюються тромби, що зупиняють кровотечу. Після виконання своєї функції і загоєння рани тромби розчиняються. Так відбувається захист від крововтрати.

Щоб механізм працював справно, потрібно стежити за його станом. Особливому спостереженню підлягають жінки при плануванні вагітності та в період виношування малюка. Для цього лікар і направляє жінку на гемостазиограмму або, як ще її називають, коагулограму. Це комплексний аналіз, який дозволяє виявити будь-які порушення в системі згортання.

Гемостазіограма – це сукупність декількох показників, що дозволяють лікарю судити про нормальної роботі системи згортання.

Система коагуляції ділиться на три частини:

Згортальна – перешкоджаючи кровотечі, згущує кров у пошкодженому посудині (коагуляція).

Противосвертывающая – відповідає за підтримання крові в рідкому стані.

Фібринолітична – руйнує утворилися тромби.

Всі ці системи повинні знаходитися в рівновазі, щоб забезпечувати захист організму від крововтрати при травмах, і не спровокувати закупорку судин.

При низьких показниках гемостазу до рясного кровотечі призводить навіть невелика ранка. А високі небезпечні підвищеним тромбоутвореннями в кровоносних судинах, що загрожує ускладненнями для жінки і дитини.

Чим загрожує порушення гемостазу — дивіться відеосюжет:

Які наслідки порушення гемостазу при вагітності

У період виношування дитини порушення в системі згортання загрожує такими небажаними наслідками, як відшарування плаценти або рясне кровотеча в момент пологів, якщо буде низький рівень гемостазу.

А переважання згортає ланки несе ризик утворення тромбів в плацентарної судинної системи, що може призвести до таких патологій, як:

• гіпоксія плоду;
• анемія матері чи дитини;
• передчасне старіння плаценти;
• завмирання плоду;
• гестоз та інше.

Перекриття судин плаценти також призводить до недостатнього надходження поживних речовин до малюка, що може позначитися на його розвитку і привести до нових ускладнень. Тому вагітним обов’язково призначають гемостазиограмму.

Якщо були виявлені порушення, необхідно пройти курс терапії для стабілізації гемостазу. Іноді пацієнтці навіть потрібне переливання крові, щоб врятувати її або малюка.

Коли призначається гемостазіограма

Обов’язково гемостазиограмму призначають при плануванні вагітності, особливо якщо в анамнезі у жінки були такі проблеми, як:

Завмирання плоду.

Патології при виношуванні малюка.

Викидень.

Порушення в серцево-судинної системі.

Анемія.

При нормальному перебігу вагітності дослідження на гемостаз є плановим, і здають його три раз за весь період:

• 1 триместр – при становленні на облік до 12 тижнів вагітності;
• 2 триместр – у 22-24 тижні;
• 3 триместр – в 30-36 тижнів.

При виникненні порушень здоров’я жінки або плода коагулограму призначають частіше.

А також часто проводять цей аналіз вагітним, які належать до групи ризику або мають наступні проблеми:

Захворювання печінки.

Кровотечі з носа.

Тривале безпліддя.

ЕКО вагітність.

Багатоплідність.

Наявність аутоімунних патологій.

Завмерла вагітність в анамнезі.

Проблеми зі згортанням в минулому.

Матковий гіпертонус.

Присутність ознак гестозу – набряклість рук і ніг, підвищений тиск, білок у сечі.

У близьких родичів є захворювання – варикозне розширення вен, інфаркт, інсульт, тромбоз.

Жінка вела або веде нездоровий спосіб життя.

Про що розповість таке обстеження

Тепер розберемо, навіщо проходити гемостазиограмму, і які наслідки вона може запобігти.

Коагулограма найбільш точно надає лікарю інформацію про здоров’я пацієнтки, яке пов’язане з системою коагуляції.

Існує кілька основних параметрів дослідження, за яким визначається стан гемостазу:

АЧТЧ – активований частковий тромбопластичное час. Цей параметр показує час, необхідний для згортання крові. Якщо він менше норми, значить, згортання відбувається занадто швидко, що загрожує ДВЗ-синдромом. Завищені показники говорять про поганий згортання, а отже, існує загроза кровотечі після пологів.

Протромбін (або фактор II) – вказує на якість згортання, визначається у відсотках. У нормі прийнято вважати результати протромбінового індексу від 78 до 142%. Цифри менше або більше норми свідчать про знижений або підвищеному згортанні.

Фібриноген – білок для згортання крові. Велика концентрація його говорить про підвищеної згортання. Якщо результати сильно відхиляються від норми, пацієнтці призначають переливання крові для стабілізації фібриногену.

Антитромбін III – так називається білок, гнітючий згортання. Тобто він підтримує кров у рідкому стані. Якщо його показники високі, це може призвести до кровотечі після пологів. Низький показник сигналізує про ризик утворення тромбів.

Тромбиновое час (ТБ) – вказує на час завершального етапу згортання. Як і з параметрами АЧТЧ, відхилення від норми в бік зменшення призводить до ДВЗ-синдрому. Перевищення показників попереджає про можливе кровотечі.

D-діаметр – один з найважливіших параметрів, що вказує на густину і в’язкість крові. Якщо його рівень перевищує середньо допустимі норми – є схильність до тромбоутворення в судинах.

РФМК (розчинні фібрин-мономерні комплекси) – вказує на внутрішньосудинне згортання. Якщо його параметри завищені, це говорить про ДВЗ-синдромі.

Вовчакові антикоагулянти – певні антитіла, що відповідають за згортання. У нормі вони повинні бути відсутніми. Якщо цей показник присутній, є ризик наявності аутоімунних захворювань, Сніду, червоного вовчака та інших патологій, пов’язаних з нестачею кровопостачання з тромбозом.

Ці параметри вважаються основними в стандартній процедурі гемостазиограммы. Розширене дослідження включає в себе більше значень.

Тромбоэластограмма в деяких лабораторіях включається в основний аналіз. Це визначення має дещо інші розшифровки, і проводиться на спеціальному апараті – тромбоэластографе.

Підготовка до гемостазиограмме

Перед процедурою здачі аналізу на гемостаз необхідно дотримуватися певні правила для більш точних показників:

• за кілька днів до проходження гемостазиограммы не можна пити чай, каву і газовані хімічні напої. Категорично заборонені алкогольні напої і куріння;
• за 5-7 днів до здачі аналізу слід перестати приймати лікарські препарати, що впливають на згортання. Якщо не можна відмінити прийом, то обов’язково повідомити про це фахівця з лабораторії;
• здають аналіз вранці, натщесерце;
• ввечері, напередодні походу в лабораторію вечеряти слід легко засвоюваними нежирними продуктами;
• перед тим як здавати аналіз, рекомендується випити одну склянку води.

На достовірність результатів впливає і емоційний стан жінки. Тому за пару днів до коагулограми не можна нервувати. Якщо були стресові ситуації, перед походом в лабораторію треба заспокоїтися.

Як проходить обстеження

Процедура гемостазиограммы – це, по суті, той же забір крові з вени. Якщо були виконані всі рекомендовані лікарем вимоги по підготовці до аналізу, показники будуть максимально достовірні.

Розшифровку аналізів проводить фахівець, оскільки на показники впливає безліч факторів, які він враховує при обстеженні. Наприклад, після завмерлої вагітності будуть одні результати, а на першому триместрі – зовсім інші. А ще впливають на показники деякі захворювання, нестача вітамінів, травми і багато іншого.

Незважаючи на те, що зробити гемостазиограмму можна в багатьох лабораторіях, ціна на неї різна, і варіюється від 400 до 1300 рублів. Залежить це від якості обладнання і наявності необхідних реагентів для проведення аналізу. Розгорнута коагулограма коштує значно дорожче, ніж базова. Але для вагітних таке обстеження часто роблять безкоштовно.

Як прочитати гемостазиограмму – розшифровка результатів

Результати коагулограми непостійні і міняються від впливу різних факторів. Це завжди враховує лікар при розшифровці обстеження. У різний період вагітності середньо допустимі норми будуть змінюватися.

У таблиці наведені середні нормальні показники для 1, 2 та 3 триместрів вагітності і для жінок, які не перебувають у положенні. Але на результат впливають і інші фактори, про які повинен знати спостерігає лікар.

Таблиця показників:

Назва параметра дослідження	До вагітності	I триместр	II триместр	III триместр
АЧТЧ	26,3–39,4 сек.	24,3–38,9 сек.	24,2–38,1 с.	24,7–35,0 сек.
Протромбіновий час (ПТВ)	12,73–15,4 сек.	9,7–13,5 сек.	9,6–13,4 сек.	9,5–12,9 сек.
Фібриноген	2,3–5,0 г/л	2,4–5,1 г/л	2,9–5,4 г/л	3,7–6,2 г/л
Антитромбін III	70-130%	89-114%	88-112%	82-116%
D-діаметр	0,22–0,74 мкг/мл	0,05–0,95 мкг/мл	0,32–1,29 мкг/мл	0,13–1,7 мкг/мл
Тромбоцити	165-415 х109/л	174-391 х109/л	155-409 х109/л	146-429 х109/л
МНО	0,9–1,04 сек.	0,89–1,05 сек.	0,85–0,97 сек.	0,80–0,94 сек.

Якщо є відхилення від показників, лікар призначає лікування, спрямоване на стабілізацію певного параметра гемостазу. У деяких випадках при сильних відхиленнях вагітної роблять термінове переливання крові.

Перевага цього аналізу – доступність і низька вартість. Однак ні один параметр дослідження не дає стовідсоткового визначення причини порушень в роботі системи коагуляції. До того ж на розшифровку параметрів необхідно деякий час, але іноді потрібна термінова діагностика, що не може дозволити даний метод дослідження.

Профілактика порушень

Для здоров’я малюка і його мами гінекологи рекомендують:

Правильно харчуватися – вживати більше овочів, фруктів і інших продуктів харчування, багатих вітамінами і мікроелементами, пити більше води.

Виключити шкідливі звички – алкоголь, куріння, кава.

Більше гуляти на свіжому повітрі та займатися спеціальними вправами для вагітних.

Виконувати всі рекомендації лікаря і вчасно проходити обстеження.

Все це в більшості випадків допомагає запобігти появі порушень в кровоносній системі. Однак вагітність – це дуже тонкий процес, пов’язаний зі зміною роботи всього жіночого організму. Тому не поодинокі випадки виникнення проблем гемостазу. При виявленні порушень лікар призначає лікування у відповідності з діагностованими причинами.

Лікарські препарати для нормалізації гемостазу безпечні для вагітної та дитини. Але призначати їх може тільки лікар.

Більш детально про гемостазиограмме і різних захворюваннях, до яких призводить порушення в системі гемостазу, дивіться у відео.

Висновок

Постійний контроль стану здоров’я допоможе виносити і народити здорового і міцного малюка.

Тому, якщо лікар направив на гемостазиограмму, пройти її потрібно обов’язково. Це допоможе попередити патології і ускладнення, пов’язані зі згортанням крові. І навіть при отриманні негативних результатів обстеження не варто панікувати. Сучасна медицина здатна вирішити більшість порушень гемостазу без нанесення шкоди дитині і його матері.