Як вилікувати синдром гіперстимуляції яєчників при ЕКО — діагностика та терапевтичні методи + профілактика

Погоджуючись на екстракорпоральне запліднення, жінка рідко замислюється про можливі ускладнення процедури.

Однак згідно зі статистичними даними, несприятливі наслідки досить часто виявляються у пацієнток. Одним з них і найбільш серйозним вважається синдром гіперстимуляції яєчників (СГЯ) при ЕКЗ.

Зміст

• 1 Що таке синдром гіперстимуляції яєчників
• 2 Кому загрожує СГЯ при ЕКЗ
• 3 Форми захворювання
• 4 Симптоми
  • 4.1 Легкий ступінь тяжкості
  • 4.2 Середня ступінь
  • 4.3 Важка ступінь
  • 4.4 Критична ступінь
• 5 Як діагностується СГЯ
• 6 Аналізи крові та сечі
• 7 Способи лікування
• 8 Можливі наслідки
• 9 Як уникнути недуги — профілактичні заходи
• 10 Висновок

Що таке синдром гіперстимуляції яєчників

СГЯ називають реакцією яєчників у відповідь на високу дозування препаратів гормональної терапії (Гонал), призначаються при виконанні репродуктивної технології. Ліки стимулюють збільшення кількості ооцитів, дозріваючих протягом 1 циклу. В результаті у пацієнтки продукують підвищену кількість естрадіолу, що тягне за собою збільшення показників згортання крові і проникності капілярів. Накопичилася рідина в тканинах викликає набряки.

Лікарі вважають, що синдром гіперстимуляції яєчників – це важке ускладнення екстракорпорального запліднення. Ймовірність зіткнутися з жінкою з ним досить велика, особливо при проведенні довгого протоколу і спадкової схильності.

СГЯ може з’явитися у пацієнтки як до імплантації зародка в маткову стінку, так і при настанні гестаційного періоду. Якщо симптоми почалися рано й інтенсивно, перебіг захворювання більш тяжке, порівняно з пізнім і поступовим дебютом.

Кому загрожує СГЯ при ЕКЗ

Після виконання екстракорпорального запліднення неможливо передбачити, виникне патологія у пацієнтки, чи ні. Однак існує категорія осіб, у яких спостерігається певна схильність до синдрому гіперстимуляції.

До них відносяться:

Жінки, які мають світлим кольором волосся (особливість генотипу).

Не досягли 35-річного віку.

Мають невелику вагу.

Схильні до появи алергічних реакцій.

Страждають полікістозом яєчників.

Пацієнтки з естрадіол високою мірою активності в плазмі.

Дами, яким призначено протокол за допомогою ГнРГ.

Жінки, яким проводиться підтримка лютеїнової фази підвищеними або повторними дозами препаратів ХГЛ.

Пацієнтки з проведенням подвійної стимуляції.

З огляду на наявність факторів ризику, лікуючий лікар в змозі передбачити і вчасно виявити патологічний процес у пацієнтки.

Форми захворювання

Фахівці виділяють 2 форми СГЯ:

Ранній синдром гіперстимуляції яєчників. Цей вид патології розвивається відразу ж після події дозрівання яйцеклітин. Коли сталося прикріплення ембріона в маткову стінку, потрібно негайне лікування недуги щоб уникнути його перетворення в пізню форму. Якщо у пацієнтки вагітність не відбулася, недуга самостійно зникає після чергової менструації.

Пізній СГЯ. Виявляється на 5-12 тижня гестаційного періоду. Характеризується важким перебігом і вимагає своєчасної терапії.

Симптоми

Враховуючи вираженість ознак синдрому гіперстимуляції, лікарі виділяють кілька ступенів патології.

Розглянемо детально основні прояви кожної з них.

Легкий ступінь тяжкості

Загальний стан не викликає побоювань. Спочатку недуга проявляється у вигляді тягнуть болів внизу живота, відчуття розпирання в ньому. Жінки відзначають, що обхват талії стає більше на 2-3 см і трохи збільшується вага.

З’являється болючість, як при менструації, і частішає сечовипускання. Подібні зміни пояснюються збільшенням розміру яєчників із-за виникнення у них утворень (фолікулярних, лютеиновых кіст), розладом кровообігу з накопиченням в грудній порожнині і животі рідини (асцит).

Середня ступінь

Самопочуття жінки погіршується. Болі посилюються, стають інтенсивними через триваючого росту яєчників у розмірі і накопичення рідини в порожнині живота, що викликає подразнення очеревини.

Пацієнтка скаржиться на появу травних порушень – нудоти з блювотою, порушення стільця. Живіт збільшується в окружності, а при здійсненні ультразвукової діагностики візуалізується асцитичекая рідина в черевній порожнині. Прогресує підвищення маси тіла. Наростає частота дихальних рухів і скорочень серця.

Важка ступінь

Загальний стан жінки важкий. З’являється відчуття страху, виникають головні болі і запаморочення. Розвивається порушення функцій органів – серцева та дихальна недостатність, що змушує пацієнтку сидіти або приймати положення лежачи з високо піднятим головним кінцем ліжка. З’являється задишка, тахікардія, підвищується температура тіла, як при застуді, і знижується артеріальний тиск.

При пальпації визначається збільшений в окружності живіт з-за асциту. Особа, нижні кінцівки і зовнішні статеві органи набрякають, вкрай рідко відбувається розвиток анасарки (набряку підшкірної клітковини).

Критична ступінь

Стан жінки оцінюється як вкрай важкий. Суб’єктивні скарги залишаються такими ж, як при важкій формі синдрому гіперстимуляції. Відзначається значне зниження обсягу экскретируемой сечі: не більше 1000 мл

Під час огляду лікаря у пацієнтки виявляється задишка, тахікардія. Для цього ступеня характерно, що симптом подразнення очеревини позитивний, а при пальпації визначається збільшення печінки і виражений асцит з накопиченням рідини в порожнині живота до 5-6 л. Яєчники сильно збільшені і без праці визначаються при промацуванні низу живота. Прояви серцевої і дихальної недостатності яскраво виражені.

Як діагностується СГЯ

Для постановки правильного діагнозу з подальшим призначенням терапії доктор проводить повне обстеження жінки.

Діагностика включає в себе:

Проведення гінекологічного і загального огляду пацієнтки.

УЗД органів малого тазу та черевної порожнини – визначається розмір яєчників, скільки асцитичної рідини накопичилося.

Клінічне і біохімічне дослідження крові, аналіз гормонів в плазмі.

ОАМ.

Ехокг серця і ЕКГ: при виникненні серцевої недостатності визначаються ознаки патології.

Рентгеноскопія ОГК: для визначення рідини в порожнині плеври і перикарда.

Залежно від перебігу та клінічних проявів СГЯ перелік діагностичних процедур доповнюється. При розвитку важкої і критичної ступеня потрібен огляд кардіолога, пульмонолога і гастроентеролога.

Аналізи крові і сечі

При легкій формі синдрому показники крові і сечі знаходяться в нормі. Середня ступінь СГЯ характеризується вмістом гематокриту не більше 45%.

Тяжкого ступеня супроводжує знижений добовий діурез, підвищення гематокриту понад 45%. Спостерігається лейкоцитоз, перевищує 15?10?/л. В біохімічному аналізі візуалізується підвищення вмісту Алт, Аст, зниження рівня загального білка. В ОАМ підвищується щільність сечі і спостерігається протеїнурія.

Для критичної ступеня СГЯ характерно підвищення гематокриту понад 55%, лейкоцитоз (понад 25х10?/л). У біохімічному аналізі визначається розлад балансу електролітів і коагуляції крові з розвитком її згущення. Тест на статеві гормони фіксує їх високий рівень у плазмі. Аналіз сечі виявляє в біологічній рідині білок, зменшення її виділення (олигоурия) і збільшення питомої ваги.

Способи лікування

Початкові явища СГЯ не вимагає спеціального лікування пацієнтки в стаціонарних умовах. Зазвичай позбутися від недуги вдається через 2-3 тижні.

Лікування легкого перебігу синдрому гіперстимуляції включає:

Дотримання питного режиму: жінці потрібно випивати значний обсяг рідини, виключивши алкоголь і напої з газом. Бажано споживати мінералізовану воду, щоб уникнути електролітного дисбалансу.

Дотримуватися збалансованої дієти з включенням продуктів, що містять підвищену кількість білка. Необхідно утриматися від прийому їжі, багатої на клітковину.

Виняток сексуальних контактів і будь-якої фізичної навантаження.

Відстеження обсягу діурезу і зміни маси тіла.

Терапія середньої і важкої ступені СГЯ проводиться в стаціонарних умовах, так як погіршення стану пацієнтки може статися дуже швидко. Лікарня повинна бути профільною і оснащена відділенням або палатою реанімації.

Для боротьби з синдромом гіперстимуляції лікарі проводять наступну схему терапії:

Препарати, заповнюють об’єм крові і покращують її властивості. Лікар призначає крапельниці з кристалоїдними розчинами (розчин Рінгера, Трисоль, Йоностерил), а потім колоїдними плазмозамещающими розчинами (Инфукол, Волюкам, Рефортан).

Антикоагулянти – Фраксипарин, Клексан. Вони необхідні для запобігання тромбоутворення.

Антибіотики (Цефалоспорини, Фторхінолони) в якості профілактики приєднання бактеріальної мікрофлори.

Спазмолітики (Но-шпа, Папаверин) і НПЗЗ для зниження болю в животі.

Для поліпшення складу крові необхідно робити плазмаферез. Якщо при СГЯ спостерігається виражений напружений асцит, евакуюється зайва рідина з порожнини живота. Для цього проводять абдомінальний або трансвагинальную пункцію.

Якщо жінка вагітна, але у неї розвивається критична ступінь синдрому гіперстимуляції, необхідно штучне переривання вагітності.

Можливі наслідки

Ускладнення хвороби залежать від своєчасності виявлення та призначення лікування. Чим вище ступінь СГЯ, тим більше ймовірності виникнення несприятливих наслідків.

При важких формах синдрому гіперстимуляції яєчників досить часто приєднуються різні захворювання:

• асциту;
• серцева та дихальна недостатність;
• гостра почечноаянедостаточность через зменшення обсягу циркулюючої крові і її підвищеної згортання;
• перекрут і розрив яєчника з формуванням масивної крововтрати;
• ектопічна вагітність: прикріплення зародка поза маткової порожнини;
• синдром виснажених яєчників (вважається самим грізним ускладненням СГЯ, при якому спостерігається раннє припинення функціонування цих органів до менопаузи -про оциты припиняють дозрівати, пропадають місячні. Коли синдром стосується обох яєчників, жінка стає безплідною).

Якщо СГЯ застає жінку під час вагітності, вона часто протікає з несприятливими наслідками. Так, на ранніх термінах підвищується загроза викидня, а наприкінці гестації – передчасних пологів. Протягом всієї вагітності є велика ймовірність появи фетоплацентарної недостатності, гіпоксії дитини в утробі і затримки розвитку малюка всередині утроби.

Як уникнути недуги — профілактичні заходи

Для попередження синдрому гіперстимуляції яєчників лікар визначає наявні фактори ризику у кожної пацієнтки.

Крім того, фахівець вживає наступні заходи:

Стартову гормональну терапію починає зі зниженої дози.

Не застосовує овуляторну дозу ХГЛ.

Використовує Доксинекс в день, коли приймаються ліки, що запускає овуляцію (Менопур).

Стимуляція повинна триває недовго. Для цього застосовується пізній прийом гормонів або раннє введення ХГЛ.

Проводить пункцію доступних фолікулів.

Для підтримки лютеїнової фази використовують прогестерон замість ХГЛ.

Постійно контролює вміст естрогенів у циклі екстракорпорального запліднення.

Веде динамічне спостереження за самопочуттям і загальним станом жінки.

Коментар лікаря по темі гіперстимуляції яєчників:

Висновок

Перед ЕКО під час проведення гормональної підготовки виникнення синдрому гіперстимуляції яєчників не рідкість. Легка ступінь СГЯ виявляється у більшості жінок при проведенні репродуктивної технології і усувається швидко, без застосування ліків.

Головне завдання лікаря — своєчасне виявлення недуги та попередження переходу у важкі ступеня, так як вони призводять до серйозних ускладнень. Вони небезпечні для здоров’я і життя пацієнтки.