Як протікає вагітність при поперечному положенні плода: можливі ускладнення і тактика ведення пологів + коригуюча гімнастика

Якщо дитина розташований перпендикулярно осі матки (поперек), таке явище називається поперечне положення плода. Ще 2-4 століття тому з-за важких пологів, спровокованих таким ускладненням, гинуло багато породіллі та їхні ненароджені діти.

Сучасна медицина знайшла спосіб істотно знизити рівень смертності при пологах, але ризик все ж залишається великий. Тому потрібно уважно ставитися до такого явища, і знати, як себе вести, і що потрібно робити.

Зміст

• 1 Чому виникає поперечне положення плода
• 2 Що таке косе положення
• 3 У чому небезпека такого діагнозу
• 4 Як діагностувати недугу
  • 4.1 Огляд живота
  • 4.2 Пальпація живота
  • 4.3 Акушерське УЗД
  • 4.4 Піхвове дослідження
• 5 Як протікає вагітність
• 6 Можливі ускладнення
• 7 Тактика ведення пологів
• 8 Коригуюча гімнастика при поперечному положенні плода
• 9 Висновок

Чому виникає поперечне положення плода

До 30-32 тижні вагітності маленький чоловічок дуже рухливий і постійно змінює своє розташування. Це означає, що він легко може повернутися в правильне положення. Так що панікувати в цей період не потрібно. Турбуватися варто тоді, якщо після 33 тижня ситуація не змінюється.

Помічено, що неправильне лежання малюка в матці зустрічається тільки 1 з 200 вагітних жінок, тобто зафіксовано 0,5 — 0,6% випадків. У 10 разів більше схильні до порушення нормального протікання вагітність матусі, рожающие вдруге.

Здорові жінки менше схильні до розвитку ускладнень. Нижче на відео можна подивитися і послухати фахівця, який детально розповість про патології.

Існує кілька причин, що призводять до виникнення неправильного перебування дитини в утробі матері:

Міома матки. Освіта міоматозних вузлів в нижній області маточного полюса і біля її шийки часто провокує неправильне розташування плода. Особливо у випадку профілюючою міоми швидко зростаюча пухлина не дає можливості розвернутися малюкові в потрібну сторону.

Аномальний розвиток матки. Наприклад, якщо у вагітної дворога матка, з перегородкою. Таке явище може ускладнювати правильну лежання плода.

Плацентарний передлежання. Знаходження плаценти біля маткового зіва перешкоджає прийняттю правильного фізіологічного розташування крихти.

Багатоводдя. Великий об’єм навколоплідних вод сприяє надмірній активності дитини в утробі. Він не відчуває маткових стінок, що порушує правильне сприйняття навколишнього простору. Це може призвести до вибору неправильної пози.

Багатоплідна вагітність. Коли у жінки зафіксовано двійня, існує максимальний ризик неправильного розташування дітей, оскільки вони заважають один одному зайняти поздовжні позиції. Якщо при розвитку кількох дітей настали передчасні пологи, шанси на прийняття ними правильного положення вкрай малі.

Паритет пологів. Чим більшу кількість разів жінка народжує, тим слабкіше стають м’язи органу. Це призводить до максимальної внутрішньоутробної рухливості крихти, що загрожує йому неправильним розташуванням.

Вузьке кільце таза. Якщо у вагітної третя і більше ступінь звуження тазового кільця, дитина не може правильно лягти, що призводить до ускладнення.

Порушення розвитку вестибулярного апарату малюка. Ця патологія дуже рідко призводить до такої ситуації, однак не варто скидати з рахунків цю можливість.

Крупний або дрібний плід. При надлишку ваги і розміру майбутнього людині важко рухатися, із-за чого він займає неправильну позу. При малому розмірі малюка підвищується її активність, в результаті чого він постійно крутиться, крутиться, і до кінця терміну теж може зайняти неправильну позицію.

Гіпертонус матки. Загроза передчасного переривання вагітності провокує підвищення тонусу матки, що сильно обмежує рухову здатність малюка.

Що таке косе положення

Неправильне розташування плода відносять не тільки поперечний, але і косе положення. При цьому тіло дитини знаходиться під кутом 45 градусів відносно осі утроби. А голова або сідниці майбутнього чоловічка знаходяться трохи нижче клубового гребеня.

В акушерській практиці виділяють ще поперечно-косе положення. При цьому кут нахилу плода буде складати більше 45 градусів. Але в обох випадках розташування малюка хитливо, і при інтенсивній рухливості може призвести до розвороту в поперечний або поздовжній розташування.

Відрізнити поперечне від косого можна при зовнішньому гінекологічному обстеженні живота. Великі частини (головка і сідниці) будуть прощупуватися з боків живота.

У чому небезпека такого діагнозу

Такий діагноз ускладнює не тільки пологи, але і протягом вагітності, оскільки збільшує ризик таких явищ, як:

• передчасні пологи – коли дитина лежить поперек, тиск з боку матки настає раніше, ніж при подовжньому лежанні, що сприяє передчасному виходу його із утроби з-за нездатності її швидко розтягуватися;
• ранній розрив навколоплідних оболонок – відбувається через відсутність рівномірного розподілу навколоплідних вод, створюючи навантаження на нижній полюс міхура;
• запущене поперечне положення – при розриві плідного міхура може відбутися випадання кінцівки малюка, що ускладнює його рух і може спровокувати загибель.

Як діагностувати недугу

У першому і у другому триместрі діагностика поперечного лежання малоефективна, оскільки малюк перебуває у постійному русі, і в будь-який момент може поміняти положення. Жодні симптоми не проявляються при такій патології вагітності, її можна виявити тільки при гінекологічному огляді.

Визначення проблеми при огляді проводиться декількома способами:

• зовнішній огляд;
• пальпація живота;
• ультразвукове дослідження;
• піхвове обстеження.

Кожен з цих методів має свої особливості і недоліки.

Огляд живота

При звичайному огляді живота чітко проглядається неправильна, розширюється по центру до боків, форма матки. Визначити розташування голівки при такому огляді неможливо. Але легко простежується поперечне або косе розташування, оскільки орган стає поперечно-розтягнутої або косо-розтягнутої форми.

Як зрозуміти, що є наявність патології? Головне передлежання помітно по витягнутої вздовж своєї осі матки. Однак при неправильному положенні матка стає кулястої. При вимірах живота відбувається відхилення від норми – окружність живота трохи перевищує норму, яка повинна відповідати терміну вагітності.

Пальпація живота

При пальпації можна визначити передлежачої частина маленького чоловічка, а голівка промацується збоку від центральної лінії живота вагітної. Коли голівка розташована зліва, це вважається перша позиція. При визначенні головки справа в картці вагітної записується друга позиція.

Для поперечного передлежання характерно прослуховування серцебиття дитини біля пупка матері, у той час як при подовжньому лежанні добре чути серце ліворуч або праворуч живота.

Недоліком такого методу огляду є неможливість визначити позицію плода при поперечному передлежанні в разі надлишку амніотичної рідини, розвитку декількох плодів і підвищеному тонусі матки.

Акушерська УЗД

На УЗД позиція плода визначається дуже добре, навіть при багатоплідності та інших факторах. Гарантоване 100% визначення розташування малюка не залежить від строку вагітності.

Варто зауважити, що УЗД, зроблене в 20 тижнів або раніше, не повинно турбувати майбутню маму. Такий термін занадто малий для визначення патології. Але при виявленні клініки на більш пізніх термінах варто дотримуватися визначених правил і рекомендацій лікаря.

Піхвове дослідження

Інформацію про розміщення малюка можна отримати за допомогою піхвового обстеження. Проводять його незадовго до закінчення вагітності і в момент початку родової діяльності, коли навколоплідні води ще не відійшли.

Якщо при промацуванні не відчувається передлежачої частина плоду, це говорить про його неправильному розміщенні.

Якщо маточне кільце розкрилося на 4 см і більше, і плодовий міхур лопнув, дослідження виконують дуже обережно, щоб не спровокувати ускладнення пологової діяльності, пов’язані з випаданням петлі пуповини або кінцівки плода. Излившиеся води дають можливість акушера промацати верхню частину тіла дитини – ребра, пахви, ручку.

Дивіться відеоролик про неправильному положенні плода:

Як протікає вагітність

Поперечний перебування плоду в утробі рідко порушує процес протікання вагітності в цілому. Але для такої недуги характерно викликати дострокове переривання вагітності на пізніх термінах, приблизно в 30% всіх випадків.

Явних особливостей перебігу вагітності при цьому не спостерігається. А, починаючи з 38 тижня, можуть відійти навколоплідні води, в результаті чого буде потрібна негайна госпіталізація вагітної. Крайове передлежання плаценти при поперечному положенні так само може посилити процес виношування. При збільшеному тиску на нижню частину матки плацента може зрушити в бік маткового зіва, викликавши кровотеча.

Якщо на терміні 28 тижнів було діагностовано поперечний передлежання, майбутній мамі слід дотримуватися деяких правил поведінки:

• щоб уникнути розриву навколоплідного міхура зменшити фізичну активність;
• не піднімати тяжкості;
• більше спати;
• не нехтувати обстеженнями лікаря;
• виконувати вправи для корекції позиції плода.

Щодо питання, чи можна носити бандаж, якщо діагностували лежання дитини впоперек, краще проконсультуватися з лікарем. Але часто носіння бандажа спеціально призначається гінекологом, оскільки допомагає рівномірно розподілити вагу живота, через що зменшується навантаження на його нижню частину. Другий позитивний ефект — зменшення болі спини і живота.

Але варто враховувати, що при передньому низькому передлежанні плаценти та інших патологіях бандаж носити не можна.

До вибору бандажа слід поставитися уважно. Ті, хто вже народжував, рекомендують при купівлі приміряти його або порадитися з спостерігаючим акушером-гінекологом, який підкаже правильний розмір.

Окремо варто сказати про можливість змінити положення до моменту настання розродження. З цією метою досвідчені акушери на 35-36 тижні проводять зовнішній поворот плоду. Раніше практикувався такий прийом часто, але сучасне акушерство ставитися до такого методу зневажливо.

Пов’язано нечасте застосування акушерського перевороту з численними протипоказаннями:

• кілька дітей в утробі;
• плацентарний передлежання;
• низька плацентация;
• загроза дострокового розродження;
• патологія плодових вод;
• проблеми з судинами пуповини;
• кровотечі.

Можуть виникнути ускладнення в ході проведення чи після процедури. Наприклад, відшарування плаценти або розрив матки. Тому виконання перевороту вимагає максимального майстерності від акушера. Щоб уникнути негативних наслідків, потрібно знати розташування і позицію малюка, і вміти повернути так, щоб спинка його не виявилася ззаду (повернена до задньої стінки матки).

Якщо за міру наближення пологів дитина не прийняв правильне поздовжнє положення, і немає можливості його повернути, то призначають кесарів розтин при поставленому діагнозі.

Можливі ускладнення

Основні причини, пов’язані з неправильним лежанням дитини в утробі, можуть привести до наступних ускладнень:

Несвоєчасне відходження амніотичної рідини, особливо, стрімкий, може привести до випадання кінцівки дитини через відкритий зів.

Запущене поперечне лежання веде до пережатию пуповини внаслідок її випадання, що порушує кровообіг і може призвести до загибелі дитини.

Розрив внутрішніх статевих органів настає внаслідок запущеного поперечного положення, коли з-за вколачивания плічка плоду в малий таз матері матка починає активне скорочення (це призводить до її сильного розтягування в нижньому сегменті). Тільки своєчасно проведений кесарів розтин врятує матір та малюка від загибелі.

В результаті тривалого безводного періоду часу всередину може потрапити інфекція, викликавши хоріамніоніт, що веде до перитоніту і зараження крові.

Тривалий перебіг пологової діяльності може призвести до гіпоксії плода.

Смерть дитини може настати внаслідок згинання його тіла в грудному відділі в момент початку проходження по родових шляхах. Такий перегин не залишає жодних шансів на виживання.

Тактика ведення пологів

У рідкісних випадках пологи завершуються самостійно без будь-яких патологічних наслідків. Але такий результат подій можливий тільки, коли плід має невеликий розмір або недоношений. Тоді він може самостійно розвернутися в процесі перебігу пологів в повздовжнє положення, і виходить головкою або сідницями вперед.

Якщо стався перегин дитини «навпіл» і він йде спинкою вперед, то отримує множинні травми, несумісні з життям. Пологи закінчуються смертю дитини.

В інших же випадках для надання допомоги при неправильному положенні роблять кесарів розтин.

Найбільш часте ускладнення при наявній патології – це передчасне вилиття внутрішньоутробних вод. Це може спровокувати родову діяльність у жінки. Якщо при цьому немає ніяких небезпечних ознак ускладнення, можливе проведення акушерського перевороту в процесі народження. Він має назву «комбінований переворот», так як процес полягає в повороті дитини однією рукою всередині утроби, а другий – зовні. Застосовується цей метод частіше при багатоплідді, якщо перший малюк вже народився самостійно, а другий лежить поперек.

Коригуюча гімнастика при поперечному положенні плода

Існує спосіб, як перевернути малюка не вдаючись до проведення акушерського перевороту та іншим методам. Оскільки лікування в такому випадку не проводитися, можна виправити ситуацію коригуючої гімнастикою.

Однак існують певні протипоказання до виконання цих вправ:

• виділення і кровотечі;
• надлишок або нестача амніотичної рідини;
• пухлини, рубці і новоутворення в матці;
• підвищений тонус матки;
• багатоплідність;
• патології плаценти;
• порушення діяльності пупкових судин.

Тому при призначенні такої гімнастики обов’язково вивчається історія хвороби і ведення вагітності жінки.

У комплекс гімнастики входять різні плавальні, фізичні і дихальні вправи, такі як:

• нахили або підйоми тазу;
• «кішечка»;
• напівміст;
• колінно-ліктьова поза та інші.

Добре зарекомендувала себе гімнастика за методом В. Ф. Диканя, яка виконується з 29 тижня. Полягає вона у триразовому повторенні поворотів з одного боку на інший, коли між поворотами лежання на боці займає 15 хвилин.

Є й інші методики, але всі їх можна виконувати тільки за рекомендацією лікаря.

Важливо знати як потрібно спати при поперечному лежанні. Дитині найбільш комфортно перебувати головкою вниз, тому мамі слід вибирати позу для сну згідно розташуванню малюка, тобто спати на тій стороні, де знаходиться його голова.

Висновок

Оперативне втручання при поперечному положенні цілком виправдовує себе. Такий підхід значно зменшує рівень смертності одного або обох учасників пологів (матері і дитини), а також сприяє відсутності виникнення ускладнень у момент пологової діяльності. Про це свідчать численні позитивні відгуки благополучно народили жінок.