Вагітність        02 Квітня 2018        1605         Коментарі Вимкнено до Хорионбиопсия — показання та протипоказання до проходження процедури

Хорионбиопсия — показання та протипоказання до проходження процедури

Не кожна вагітність протікає благополучно. Реакція організму на природні зміни, відхилення у розвитку дитини, спадкові патології – все це може послужити причиною можливих ускладнень. У таких випадках весь період виношування дитини ведеться під суворим наглядом лікарів, що супроводжується додатковими аналізами і процедурами. Серед них – біопсія ворсин хоріону.

Зміст

  • 1 Що таке біопсія ворсин хоріону і чим вона відрізняється від амніоцентезу
  • 2 В яких випадках проводять дослідження
  • 3 Протипоказання
  • 4 У чому небезпека процедури
  • 5 Наскільки інформативна хорионбиопсия
  • 6. Як виконують біопсію ворсин хоріону
  • 7 Коли будуть готові результати
  • 8 Можливі ризики процедури
  • 9 Що робити після хорионбиопсии
  • 10 чи Потрібно проходити біопсію ворсин хоріона — за і проти
  • 11 Висновок

Що таке біопсія ворсин хоріону і чим вона відрізняється від амніоцентезу

Хоріон – це зовнішня оболонка ембріона, покрита ворсин. Приблизно до 12-14 тижнів терміну хоріон перетворюється на плаценту. Ворсини цього органу забезпечують дихання, живлення і захист зародка.

Біопсія ворсин хоріону (БВХ) в пренатальній діагностиці – це дослідницька процедура, спрямована на виявлення можливих генетичних та хромосомних захворювань та інших відхилень, відомих науці. Хорионбиопсия – інвазивний метод, так як пов’язаний з проникненням всередину організму.

На відміну від ще однієї схожої процедури, амніоцентез (дослідження на 16-18 тижні навколоплідних вод, взятих за допомогою пункції), терміни проведення біопсії ворсин хоріону більш ранні – на 10-13 тижня. Допускається проведення аналізу на 7-9 і на 17-19 тижнях. Після біопсії результати готові вже через кілька днів, коли як при амниоцентезе їх чекають 2-3 тижні.

До недоліків біопсії ворсин хоріона в порівнянні з амниоцентезом відносять неможливість виявити патології розщеплення хребта і плацентарний мозаїцизм. До того ж, біопсія ворсин хоріона може спровокувати мимовільний аборт.

В яких випадках проводять дослідження

Біопсія ворсин хоріону – це не звичайне дослідження, яке призначають всім майбутнім матерям. Воно не проводиться з цікавості, щоб дізнатися стать майбутнього малюка або зробити тест на батьківство. Дослідження проводиться в разі відповідних показань, коли існують підозри на відхилення у розвитку плоду. Рішення про проведення біопсії хоріона приймається комісійно, а сама процедура проводиться за згодою пацієнтки.

Біопсія ворсинок хоріона показана наступним категоріям жінок:

  • погані результати першого скринінгу з дослідженням сироваткових маркерів;
  • вік старше 35 років — підвищується ризик розвитку генних мутацій;
  • результати УЗД показали наявність можливих відхилень у розвитку дитини;
  • наявність спадкових захворювань в роду;
  • якщо в родині вже були разі народження дитини (враховуються навіть, якщо був викидень або мертвонароджені діти) з відхиленнями;
  • якщо у чоловіка є діти з генетичними захворюваннями;
  • кровна спорідненість з чоловіком;
  • проживання в умовах радіації;
  • опромінення рентгеном або отруєння токсичними засобами на ранньому терміні.

Протипоказання

Але як би ні були серйозні показання до процедури, деяким жінкам категорично заборонено.

Забороняється проводити біопсію при:

  • загрозі викидня;
  • підвищеному тонусі матки;
  • запальних процесах статевих органів;
  • позитивний результат на ВІЛ-інфекцію – у цьому випадку може відбутися зараження дитини.

Опис процедури, причини та ризики обов’язково обговорюються з пацієнткою. Майбутня мати повинна якомога раніше дізнатися про можливий діагноз малюка, щоб підготуватися психологічно до його народження. Виявлення протипоказань перед процедурою — обов’язковий етап, який знижує ймовірність ускладнень.

У чому небезпека процедури

Сам процес хорионбиопсии не небезпечний. Перед процедурою проколювання живота пацієнтці роблять знеболення. Як кажуть жінки, хто проходив БВХ, це не боляче, але неприємно. За їх відгуками відчуття схожі на почуття, які виникають під час забору крові з вени.

При хорионбиопсии з шийки матки пацієнтка відчуває відчуття, ніби у неї беруть гінекологічний мазок.

Небезпека процедури полягає в її наслідки, про які буде розказано пізніше.

Наскільки інформативна хорионбиопсия

Згідно зі статистикою, результативність хорионбиопсии – 99%. Тест з такою ймовірністю визначає відсутність або наявність відхилень, однак ступінь тяжкості їх розвитку дослідження не показує. Неправильний або неточний результат видається в разі ймовірного плацентарного мозаїцизму, що дана процедура не виявляє. При підозрі на плацентарну патологію на більш пізніх термінах пацієнтку піддають більш глибокого дослідження – амниоцентезу або кордоцентезу.

У деяких випадках некоректний діагноз ставлять в результаті звичайного людського фактора: лікарі можуть помилятися. А деякі лабораторії не оснащені необхідним обладнанням, що дозволяє поставити результат з достовірною точністю. Тому при виборі лабораторії потрібно звертати увагу на професіоналізм лікаря і технічну оснащеність.

Біопсію зазвичай проходять в Центрах планування сім’ї та репродукції (ЦПСИР), Республіканських клінічних лікарнях (РКБ), Наукових центрах великих міст і приватних клініках.

Природно, вартість хорионбиопсии досить висока, і не всі клініки мають відповідні лабораторії.

Ціни в Москві в середньому варіюються від 9000 до 45000 рублів. Скільки потрібно заплатити за взяття паркану, залежить від регіону Росії, наприклад, в Саратові хорионбиопсия обійдеться в 5000 рублів і вище. У Казані така послуга надається приватними клініками вартістю від 12000 рублів.

Як виконують біопсію ворсин хоріону

Хорионбиопсия – забір зразка тканини, що проводиться двома способами:

  • Трансабдомінальний спосіб. Процедура виконується шляхом введення голки в черевну порожнину. Голка всмоктує ділянку тканини, який беруть на аналіз.
  • Трансцервикальный доступ. Спеціальну трубку вводять у цервікальний канал, тобто шийку матки.
  • Незалежно від того, який метод використовується при заборі генетичного зразка, одночасно пацієнтці роблять УЗД, щоб достовірно знати, місце, куди направляти голку. Спосіб взяття аналіз залежить від індивідуальних особливостей вагітної жінки, від розташування плаценти.

    Взяття забору біологічних тканин в середньому триває півгодини. Лікарю необхідно взяти на аналіз не менше 5 мг зразка, що виходить не з першого разу.

    Перед хорионбиопсией жінці потрібно пройти певну підготовку: не рекомендується спустошувати сечовий міхур, щоб бачити розташування плода.

    Необхідно здати такі аналізи:

    • аналізи крові на ВІЛ, сифіліс,гепатити;
    • результати мікроскопії піхвових мазків;
    • загальні аналізи сечі і крові.

    Також повинні бути надані результати аналізів крові на титр антитіл при негативному резус-факторі. Якщо в крові жінки присутні антитіла, то їй робиться додатково вакцина антирезусного імуноглобуліну щоб уникнути резус-сенсибілізації.

    Коли будуть готові результати

    Результати хорионбиопсии в середньому готові через 7-10 днів. Лабораторії з більш сучасним обладнанням можуть провести дослідження швидше, і результати доведеться чекати протягом двох днів.

    Все це біологічний матеріал розмножується в спеціальних умовах ізольовано в інкубаторі. Аналіз отриманих клітин показує наявність або відсутність певних відхилень у розвитку плоду з точністю 99%.

    Бувають випадки, коли тканини втрачають свою життєздатність, і виникає необхідність провести аналіз повторно.

    Результати необхідні, щоб:

  • Прийняти рішення про збереження вагітності.
  • Визначитися з місцем народження особливого малюка.
  • Визначитися з характером пологів природним шляхом або кесарів розтин.
  • Можливі ризики процедури

    Дослідження несе за собою певні ризики, як для плоду, так і для матері.

    Після забору біологічного матеріалу можливі такі наслідки:

    • мимовільний аборт протягом першого триместру вагітності (1-2%);
    • маткова кровотеча в місці проколу голкою(0,5%);
    • інфікування плоду при роботі нестерильними інструментами (0,5%);
    • відшарування плідного яйця (такі випадки в медичній практиці траплялися рідко – 0,1%).

    Можуть виникнути ускладнення і на пізніх термінах: передчасні пологи і народження дитини з малою вагою, менш 2500 кг.

    На жаль, дізнавшись про наслідки, деякі сімейні пари погоджуються на забір матеріалу, також небагато погоджуються зберігати вагітність. Так чи інакше, рішення має приймати тільки майбутня мати.

    Що робити після хорионбиопсии

    Залишок дня, коли проводилася хорионбиопсия, потрібно провести в повному спокої. Працюючій жінці необхідно взяти вихідний. Після процедури 2-3 дні не рекомендовано вести інтимне життя, піднімати важкі предмети, багато ходити, здійснювати поїздки та авіаперельоти.

    Після взяття аналізу можуть з’явитися деякі симптоми:

    • невеликі кров’янисті виділення;
    • виділення навколоплідних вод (підтікання);
    • болі в нижній частині живота, схожі на перейми.

    Тривалість симптомів — 1-2 дні. Прояви помірні або слабкі. Якщо болі і кровотечі або водянисті виділення стають рясними, потрібно звернутися до гінеколога. Можливо, виникла загроза викидня.

    Чи потрібно проходити біопсію ворсин хоріона — за і проти

    Знаючи про можливі наслідки, матері дуже складно зважитися на біопсію ворсинок хоріона. Також важливо пам’ятати, що якщо подібний аналіз призначається, це ще не говорить про те, що дитина розвивається з відхиленнями. У цьому випадку БВС доцільно проводити, щоб підтвердити, що зі здоров’ям малюка все в порядку і далі вагітність буде протікати благополучно.

    У деяких жінок немає готовності ростити хвору дитину, тоді тест повинен затвердити, що дитина дійсно розвивається аномально. У цьому випадку рішення перервати вагітність краще взяти на ранніх термінах, що істотно скорочує ризики ускладнень. Але точність результатів 99% — це 100%, тому маленька ймовірність того, що діагноз ставиться помилково, є. У таких випадках призначаються додаткові обстеження.

    Якщо ж жінка вирішує народити дитину, незважаючи на його стан здоров’я, то результати аналізу допоможуть підготуватися морально і матеріально до народження особливого малюка.

    Деякі жінки відмовляються від проходження хорионбиопсии, кажучи, що приймуть свою дитину будь-яким. Але все-таки треба знати, що завдяки хорионбиопсии виявляють до 4000 можливих порушень в результаті хромосом або аномальних генів.

    Діагностуються захворювання за допомогою хорионбиопсии:

    • аномалії, пов’язані з хромосомами – синдроми Дауна, Тернера, Патау, Клайнфельтера, Едвардса;
    • спадкові заболивания, наприклад, гемофілія або гемолітична анемія;
    • ферментопатії –хвороби, пов’язані з порушенням синтезу ферментів (синдром Леша-Найхана, фенілкетонурія, цитрулинемия, аргининянтарная ацидурия) ;
    • лізосомальні захворювання, пов’язані з порушеннями обміну речовин.

    Сучасна медицина дозволяє деякі з цих порушень вилікувати на стадії внутрішньоутробного розвитку плоду.

    Якщо жінка відмовляється від процедури, то також виникають певні ризики, пов’язані з такими моментами:

    • народження дитини із захворюванням, про яке навіть не було припущень;
    • вагітність і майбутнє народження переноситься до групи ризику, так як лікар може з визначенням метод лікування;
    • народжувати необхідно в пологовому будинку, де є сучасне обладнане відділення реанімації новонароджених, у тому числі й недоношених.

    У цьому ролику — коментар фахівця на тему важливості ранньої діагностики генетичних захворювань:

    Висновок

    Будь-які переживання і хвилювання можуть негативно позначитися на самопочутті матері і дитини.

    Тому, якщо ви прийняли рішення про проходження біопсії, постарайтеся морально підготувати себе до будь-якої інформації. А близькі люди нададуть вам необхідну підтримку.