Ультразвукове дослідження стало невід’ємною частиною скринінгів при вагітності. За рекомендацією Моз вагітній жінці проводиться як мінімум три УЗД – по одному в кожному триместрі. У середині вагітності дослідження дозволяє вивчити будову плода, виявити можливі відхилення розвитку.
Що це таке?
Ультразвукове дослідження – найбільш інформативний неінвазивний метод діагностики різних захворювань внутрішніх органів. І, звичайно, при вагітності УЗД дає масу важливої і головне, достовірної інформації. Завдяки цій процедурі лікар може оцінити відповідність розвитку дитини терміну вагітності, його органів. А майбутні батьки вперше можуть побачити свою дитину на моніторі, в тому числі в більшості випадків визначити його стать.
Але, безумовно, головною метою процедури є отримання інформації про стан плода, його розмірах, патології розвитку.
Завдяки розвитку медицини та технологій при ранньому виявленні тих чи інших захворювань є можливість скорегувати їх ще до народження дитини. Або, знаючи про порок розвитку, підготуватися до народження такого малюка, щоб відразу почати лікування.
Але в більшості випадків УЗД підтверджує, що дитина розвивається правильно, у нього сформовані всі внутрішні органи, а пуповина забезпечує малюка необхідною кількістю кисню і іншими речовинами.
Терміни проведення
Ультразвукове дослідження в другому триместрі за наказом Моз призначають у період з 18 по 21, іноді по 24 тиждень вагітності. Конкретну дату визначить лікар, виходячи з індивідуальних показань, результатів аналізів крові, сечі та інших обстежень.
На цьому терміні УЗД найчастіше проводиться трансабдомінально – через черевну стінку, оскільки плід вже досить великий і його простіше розглянути. Іноді лікар попереджає про проведення дослідження трансвагінально – через піхву. Обидва варіанти абсолютно безпечні для малюка і майбутньої мами і безболісні, але трансвагінальне дослідження дозволяє отримати трохи більше інформації. Цей спосіб застосовує і в тих випадках, якщо малюк розташовується в порожнині матки таким чином, що при абдомінальному дослідженні складно оцінити його розвиток.
На відміну від звичайного, УЗД другого семестру називають скринінговим, оскільки лікар не тільки оглядає плід, але і чітко вимірює і відображає у звіті найважливіші параметри розвивається дитини.
Якщо УЗД показало які-небудь відхилення або сумнівні результати, то через 1-2 тижні лікар направляє на повторну процедуру. Дуже часто воно знімає частину можливих діагнозів. Наприклад, якщо під час дослідження виявилися розширені ниркові балії у дитини, то це не обов’язково означає захворювання нирок. Якщо під час повторного УЗД балії виявляються нормальних розмірів, значить, на попередньому дослідженні лікар зафіксував їхню активну роботу.
Особливе значення має УЗД при багатоплідній вагітності. Організм жінки розрахований на виношування одну дитину, тому при вагітності двійнятами або трійнею виникає більше ризиків. Так, навіть якщо у кожного плоду є своя плацента, то ризик зупинки розвитку одне з них становить 20%. При одноплодовій вагітності – 5%.
Ризик багатоплідної вагітності збільшується із-за можливого перекручування пуповини.
Якщо однояйцеві близнята розвиваються з загальної плацентою, то у одного плоду може виникнути надлишок крові, в іншого, відповідно, недолік. Це шкідливо для них обох. Один плід починає відставати в розвитку, не отримуючи необхідні для розвитку речовини і кисень, а у другого серце працює з надлишковою навантаженням. Тому при багатоплідній вагітності УЗД проводиться частіше, ніж при одноплодовій, особливо в другому триместрі вагітності.
Не менш важливо ретельно спостерігати за розвитком плоду під час вагітності, яка настала після ЕКЗ. Фізіологічно ембріон, а потім і плід, зачата в пробірці, не відрізняється від з’явилися природним шляхом. Але те, що батьки вдалися до допомоги ЕКО, як правило, означає, що зачаття не відбулося звичайним чином з-за проблем зі здоров’ям у батька або матері.
При нормальному перебігу вагітності у другому триместрі вагітності УЗД проводять раз у 4 тижні, якщо є сумніви, повторюють частіше – за призначенням лікаря, який веде вагітність.
Всі планові УЗД жінкам, які стоять на обліку в жіночих консультаціях, що проводяться безкоштовно. Але часто майбутні мами хочуть підстрахуватися і звертаються у приватні клініки за платним УЗД. Однак важливо не те, як краще зробити УЗД – платно або безкоштовно, а якість обладнання і професіоналізм лікаря, що проводить процедуру. Чим більш сучасне обладнання використовується, тим точніше буде проведена діагностика, тим більше життєво важливої інформації про маля отримає лікар.
Вибір, звичайно, за батьками, але потрібно враховувати, що за останні кілька років багато жіночі консультації були оснащені новим обладнанням в рамках програми модернізації охорони здоров’я. Якщо безкоштовне УЗД не показало жодних відхилень у батьків немає додаткових підстав для занепокоєння, то і необхідності в додатковому дослідженні немає. Але часто консультація у іменитого лікаря допомагає майбутній мамі не хвилюватися з приводу здоров’я дитини.
Що дивляться?
На УЗД у другому триместрі у відповідності з протоколом виявляють такі показники стану плода:
- розміри і маса;
- передлежання;
- частота серцебиття;
- розвиток лицьових кісток черепа;
- довжина парних кісток,
- оцінка розвитку грудної клітки;
- розвиток хребта;
- анатомія внутрішніх органів, включаючи мозок;
- генетичні аномалії;
- правильне формування рук, ніг, пальців, їх кількість.
В рамках фетометрії вимірюється не тільки зростання малюка, але і розмір голови плода: лобової і потиличної кісток, діаметр окружності голови і живота, довжина стегон, великої і малої гомілкових кісток на кожній нозі, плечової, ліктьової і променевої на кожній руці дитину.
Виміри проводяться, щоб переконатися в симетричності скелета дитини, відповідності розмірів терміну вагітності, виключити можливу затримку розвитку.
Фетометрия сприяє виявленню симптомів синдрому Дауна. Більш точно визначити, чи є він у дитини, може генетичне дослідження. Але і на УЗД оцінюється відстань між ямками – при синдромі Дауна воно збільшено, а довжина кісток гомілки коротшає. Також візуалізується відкритий рот, висунутий язик.
Під час УЗД розраховується цефалічний індекс, що показує форму будови черепа – мезоцефалическую, долихоцефалическую або брахицефалическую. Саме по собі значення індексу, як і форма голови не вказують на яке-небудь захворювання, оскільки кожна людина має індивідуальне будова черепа. Але в поєднанні з іншими ознаками або результатами це може свідчити про наявність тієї чи іншої аномалії, найчастіше генетичної.
Лікар визначає передлежання, тобто положення плода в матці. Воно може бути головним, коли дитина головою направлений до входу в малий таз, поперечним – поперек матки, тазових – дитина звернений до входу в малий таз сідницями, косим – під кутом до входу в малий таз. На УЗД в другому триместрі положення плоду не так важливо, оскільки в матці ще достатньо місця, щоб дитина могла сам поміняти його на правильне, тобто головне передлежання. Це повинно відбутися до 30-32 тижні. Пізніше маля буде занадто великим, щоб повернутися в матці.
Тазове, поперечне і косе передлежання є показанням до кесаревого розтину, самостійні пологи при них неможливі. Тому малюкові можна трохи допомогти за допомогою спеціальних вправ. Наприклад, при косому передлежанні ефективним є поза рачки з піднятим тазом.
Крім цього, в протокол входить оцінка:
- об’єму амніотичної рідини (навколоплідних вод);
- розташування плаценти, ступінь її зрілості;
- товщина і ступінь зрілості плаценти;
- кількість судин в пуповині.
Об’єм навколоплідних вод також є важливим показником перебігу вагітності. Дослідження дозволили виявити, що кількість амніотичної рідини пов’язане з певними патологіями, у тому числі гестозом.
Також об’єм навколоплідних вод може впливати на переношування вагітності або призводити до кисневого голодування плоду.
На УЗД лікар оцінює розміри вільних ділянок навколоплідних вод і робить висновок про нормальному обсязі, маловодии або багатоводді. Конкретні показники залежать від строку, на якому проводиться УЗД.
Маловоддя
Багатоводдя
Розташування плаценти, тобто місце її прикріплення до матки, може мати велике значення при вирішенні питання про проведення амніоцентезу – пункції плодового міхура для взяття амніотичної рідини на діагностику. Наприклад, цю маніпуляцію не проводять, якщо плацента кріпиться до передньої стінки матки, а в інших випадках саме УЗД допомагає визначити точне місце для проколу, щоб не нашкодити малюкові.
На початку вагітності плацента розвивається швидше плоду, але на 32 тижні її зростання зупиняється. Це означає, що плацента досягла зрілості і організм запускає механізм підготовки до пологів. Але передчасне старіння плаценти, яке може бути викликане різними чинниками, в тому числі негативним резус-фактором у матері, негативно впливає на плід. Тому важливо своєчасно виявити цей стан і почати прийом лікарських препаратів для підтримки її діяльності.
Обов’язково лікар відображає у звіті такі показники стану жінки, як:
- тонус стінок матки;
- стан шийки матки;
- стан яєчників.
Також УЗД у другому триместрі точно показує, скільки плодів розвивається в матці. У першому триместрі не завжди вдається встановити це точно.
Показання до проведення
Особливо важливо вчасно пройти скринінг жінкам, якщо присутні такі фактори, як:
- спадкові захворювання у самої жінки чи найближчих родичів;
- вік майбутньої мами – старше 35 років;
- перенесене на початку вагітності захворювання: грип, пневмонія або будь-яке інше, особливо якщо для лікування застосовувалися антибіотики;
- перенесена під час вагітності інфекційне захворювання – вітрянка, краснуха, гепатит;
- наявність родинних зв’язків між батьками;
- перенесене до вагітності лікування з приводу якого-небудь новоутворення, у тому числі променева терапія;
- наявність в анамнезі невдало закінчився вагітності – викиднів, завмерлої вагітності, аборту або передчасних пологів.
Проходити планове УЗД або скринінг у другому триместрі дуже важливо. Саме на цьому етапі можна не тільки виявити, але і за допомогою лікарських препаратів усунути можливі патології плоду або плаценти. Так, при плацентарній недостатності майбутній мамі призначають ліки, що поліпшують кровопостачання в матці. Це дозволяє дитині отримати всі необхідні для правильного розвитку речовини і зростати у відповідності з терміном вагітності.
УЗД також може розповісти про стан материнських органів, що важливо для нормального виношування вагітності.
Правила підготовки
При трансабдомінальне УЗД жінці не потрібно пити воду перед дослідженням. У матці вже досить навколоплідних вод. Однак все-таки краще підготуватися до УЗД, причому за кілька днів.
Насамперед майбутній мамі потрібно скорегувати свою дієту: не вживати продукти з високою жирністю, скоротити кількість цитрусових і морепродуктів в раціоні. За добу до процедури краще утриматися від газованих напоїв.
Але і голодною на дослідження приходити не треба. Жінка може поїсти за 3 години до УЗД, це не вплине на його інформативність. Також не має значення наповненість кишечника. У другому триместрі зростаюча матка відсуває його, і під час УЗД кишечник не візуалізується. Сечовий міхур краще спорожнити, оскільки під час дослідження лікар буде водити датчиком по передній стінці живота, що може призвести до позивах до сечовипускання.
Як часто можна проводити?
УЗД вважається одним з найбільш безпечних для дитини методів діагностики. Тому лікар призначає кількість і періодичність досліджень за показаннями. Наприклад, якщо на черговому у другому триместрі вагітності УЗД був поставлений діагноз передчасного старіння плаценти, то повторити процедуру буде необхідно після курсу лікування.
Загальне правило – чим ближче до пологів, тим частіше проводиться УЗД. Це пов’язано з тим, що УЗД дає максимальну інформацію про стан плода, а також стан плаценти, навколоплідних вод і розташування пуповини. В деяких випадках, наприклад, при обвитті пуповиною, може бути прийнято рішення про те, щоб викликати пологи медикаментозно. Але такий сценарій більше вірогідний для 3 триместру.
У другій частині вагітності увага спрямована на те, як дитина розвивається, який стан материнських і допоміжних органів.
Сучасна медицина навчилася медикаментозно коригувати багато стану і навіть патології розвитку плоду.
Проводячи УЗД у другому триместрі, лікар оцінює цілий ряд маркерів підвищеного ризику хромосомних аномалій у плода, в тому числі таких захворювань, як синдром Дауна, Патау та Едвардса. До таких маркерів відносять ТВП товщини комірцевого простору або шийної складки, наявність або відсутність носових кісток плода, розміри сечового міхура і верхньої щелепи. Не менш важливо вчасно помітити і запобігти загрозі переривання вагітності.
Безумовно, лікуючий лікар використовує звіт УЗД в комплексі з іншими аналізами, включаючи біохімічне і генетичне дослідження крові. Але часто жінки, бажаючи підстрахуватися, звертаються в іншу клініку чи до іншого лікаря і самі ініціюють проведення УЗД. Якщо під час дослідження не вдалося визначити стать дитини, майбутні батьки повторюють процедуру в надії, що на цей раз дізнаються, хлопчик у них народиться або дівчинка.
Занепокоєння, що виникає у вагітних жінок з приводу здоров’я майбутньої дитини, цілком зрозуміло. Однак незважаючи на встановлену безпека ультразвукового дослідження, повторювати його нескінченно без призначення лікаря все-таки не варто. Яким би мінімальним не було це втручання у внутрішньоутробний розвиток дитини, зловживати ним не варто.
Є й інша сторона медалі: бувають ситуації, коли жінка по тим або іншим, часто релігійних причин відмовляється від проведення УЗД. Фахівці вважають таку поведінку не тільки не обгрунтованим, але і шкідливим. Ультразвукове дослідження – велике досягнення сучасної медицини, що дає відповідь на багато питань майбутніх батьків, але головне, що дозволяє до народження дитини переконатися в його здоров’я або почати лікування патології.
Більш того, в деяких випадках хірурги вирішуються на проведення операції ненародженій дитині.
Так, В Уральському науково-дослідному інституті охорони материнства і дитинства провели операцію на серці плода на терміні 30-31 тиждень. Без хірургічного втручання дитина не дожив би до появи на світ.
Норма показників
Скринінгове УЗД містить у розшифровці досить велика кількість показників. Що вони означають, найкраще може роз’яснити лікар на прийомі після проведення дослідження. Однак сьогодні всім бажаючим доступні таблиці з нормальними параметрами розвитку плода на певному терміні – на 23 тижні, трохи раніше – 19 і 20, або пізніше – на 24, 25, 26, 27, 28, 29 тижнях. Оптимально провести друге УЗД на 5 місяці, тобто з 18 по 21 тиждень.
Наприклад, лікар вимірює біпаріетальний розмір голівки плоду – БПР. На 16 тижні нормальний показник становить 26-37 мм, на 17 тижні – 29-43 мм, на 18 тижні – 32-47 мм, на 19 тижні – 36-52 мм, на 20 – 39-56 мм.
Лобно-потиличний розмір в цих термінах повинен бути дорівнює на 16 тижні – 32-49, на 17 тижні – 38-58 мм, на 18 тижні – 43-64 мм, на 19 – 48-70 мм, на 20 – 53-75 мм.
Крім того, лікар визначає не тільки БПР, але і розміри мозочка, бічних шлуночків мозку і великої цистерни. Мозочок на 16 тижні має розмір 12-16 мм, на 18 – 15-19 мм, на 20 тижні– 18-22 мм
Довжина стегнової кістки на 16 тижні в нормі становить 13-23 мм, на 17 – 16– 28 мм, на 18 тижні – 18-32 мм, на 19 – 21-35 мм, на 20 тижні – 23-38 мм.
Також існують показники норми для діаметра грудної клітки, довжини плечової кістки, кіл грудей і живота. Знаючи розміри плоду, можна визначити і його вага. На 5 місяці, якому відповідають 17-20 тижня, малюк швидко росте. Так, до кінця 20 тижня вагітності його вага складає близько 300 грамів, а до 21 – вже 370.
Вимірювання ліктьової кістки
Аплазія носової кістки
Відхилення від норм у більшу або меншу сторону не обов’язково говорить про патології розвитку.
Якщо батьки дитини – високі і великі люди, то і розмір плоду може бути більше, ніж прописано в нормах, і навпаки, якщо навіть один з батьків невисокого зросту, дитина може успадкувати цю особливість. Перш ніж панікувати, треба згадати, що всі люди з’являються на світло з різним ростом і вагою. Великим вважається немовля вагою більше 4 кг, але в медичній літературі зафіксовано випадок появи на світ дитини вагою більше 10 кг
І все-таки якщо відхилення від норми досить помітне, тобто ймовірність відхилень у розвитку плоду, Так, якщо плід має кілька параметрів нижче норми, це може свідчити про відставання в розвитку. Збільшена окружність голови може бути ознакою гідроцефалії – рідини під внутрішньочерепної порожнини.
Але протягом усього внутрішньоутробного розвитку співвідношення розміру голови і тіла плода змінюється, тому перш ніж ставити діагноз, лікар направить на повторне УЗД. Часто до цього часу всі параметри приходять в норму.
Крім параметрів, які мають числове значення, на УЗД визначається наявність, розташування та функціонування внутрішніх органів плоду: серця, шлунка, нирок, кишечника, жовчного міхура та інших.
Досить часто на УЗД визначають збільшення нирок, вірніше, ниркових мисок плода. Їх розмір визначають як співвідношення мисок до чашково-мискової системи. Для другого триместру максимальний розмір мисок в нормі становить 5 мм. Якщо УЗД показує, що вони збільшені, то, як правило, це не потребує втручання і проходить саме по собі до кінця вагітності.
Істотне перевищення розмірів може означати наявність такого захворювання, як обструкція – утруднення відтоку сечі.
В даний час це вроджене захворювання виявляється у одного новонародженого дитини з тисячі. Але це захворювання ні в якому разі не є показанням до переривання вагітності.
В особливо важких випадках може бути проведено хірургічне втручання. Так, в Оренбурзі лікарі обласного перинатального центру прооперували плід з виявленою патологією – затримкою відтоку сечі з обох нирок. Операція пройшла успішно, патологія розвитку усунена.
Одним з важливих маркерів, що визначаються на УЗД, є товщина комірцевого простору плода. ТВП – простір між внутрішньою поверхнею шкіри плоду і зовнішньою поверхнею м’яких тканин, що покривають шийний відділ хребта. Дослідження показують, що цей показник є важливим ознакою можливих генетичних відхилень, в тому числі синдрому Дауна, а також вроджених вад розвитку.
Вимірювати ТВП має сенс тільки до 14 тижня вагітності, на більш пізніх термінах рідина має тенденцію до розсмоктування. Тому якщо під час УЗД в першому триместрі фахівець зазначив у розшифровці УЗД потовщення ТВП, то повторити дослідження необхідно не пізніше 14 тижні.
Ще один комплекс параметрів, що входять в протокол скринінгового дослідження у 2 триместрі, стосується стану пуповини і плаценти. Вимірюється не тільки довжина пуповини. Лікар показує наявність в ній судин. Нормою вважається, якщо в пуповині є 3 великих судини: дві артерії і відень.
Якщо на УЗД визначається тільки одна артерія, то про патології зазвичай говорять тільки в сукупності з ознаками відставання в розвитку – менших розмірах плода і його внутрішніх органів. Якщо плід розвивається у відповідності з нормою і при меншій кількості судин, то лікар може призначити додаткові обстеження.
Для плаценти основним параметром є товщина, яка визначається в місці прикріплення її до матки. Товщина: 4,5 см є симптомом патології, наприклад, це може бути інфекція, цукровий діабет або навіть водянка плода. Але потовщена плацента характерна і при резус-конфліктній вагітності.
Якщо плацента має товщину менше 2 см, то це ознака її старіння, у другому триместрі передчасного. Цей стан потребує лікування лікарськими препаратами, оскільки через состарившуюся плаценту дитині надходить менше поживних речовин і кисню. Частіше всього вдається відновити нормальні параметри «дитячого місця» і зберегти вагітність до терміну не менш 35-36, а в деяких випадках і 39 тижнів.
Ступінь зрілості плаценти лікар визначає за шкалою від 0 до 3. В нормі у другому триместрі ступінь зрілості 0, з 27 тижнів -1.
Відгуки
УЗД у другому триместрі – хвилюючий момент для майбутніх батьків, оскільки при дослідженні визначаються основні параметри здоров’я дитини. Якщо у плода є якісь серйозні патології, то вони визначаються саме на цьому дослідженні. Але буває непросто розібратися у величезній кількості цифр, які містяться у звіті УЗД.
Тематичні форуми рясніють проханнями майбутніх мам допомогти розібратися в тому чи іншому показнику, порадити, чи потрібно робити повторне УЗД, розповісти, як проблема вирішилася.
Судячи за повідомленнями учасниць, хвилювання з приводу невідповідності параметрів плода нормам, що містяться в спеціальних таблицях, часто не мають під собою підстави. Повторне УЗД, проведене через пару тижнів показує, що дитина розвивається нормально.
Звичайно, можливі й патології, але сучасна медицина успішно коригує їх в абсолютній більшості випадків. Недостатні розміри плоду після лікування приходять в норму і згодом народжується здорова дитина, хоча і необов’язково великий. Деякі малюки «добирають» вага в останні місяці вагітності.
З наступного відео ви дізнаєтесь, які дослідження проводяться у другому триместрі вагітності та їх норми.
