Ультразвукові дослідження під час вагітності – найбільш простий та інформативний метод диагностикb. Важливо, що для отримання максимуму інформації про розвиток дитини, не потрібно вдаватися до маніпуляцій, які несуть небезпеку для матері та плоду. З появою УЗД вперше в історії з’явилася можливість побачити дитину ще до її народження.
Особливості процедури
Ультразвукове дослідження внутрішніх органів, як метод, вперше з’явилося в 50-х років минулого століття, стало справжньою революцією в діагностичній медицині. З появою контактних приладів УЗД, а мало хто знає, що спочатку для ультразвукового обстеження людей поміщали в спеціальні баки з водою, цей вид діагностики поширився у всіх розвинених країнах.
Областю медицини, де УЗД в буквальному сенсі незамінне, є акушерство і гінекологія, в тому числі діагностика патологій у плоду. З появою тривимірного – 3D і навіть 4D УЗД обстеження малюка стало ще більш докладним: можна навіть побачити, на кого малюк схожий. Але мета дослідження, звичайно, не в цьому. Наприклад, тривимірне УЗД дає можливість встановити обвиття плода пуповиною на пізніх термінах вагітності.
У цій ситуації розробляється спеціальна тактика пологів або призначається кесарів розтин, щоб уберегти дитину від кисневого голодування. Без УЗД дізнатися про обвитті неможливо.
Таке дослідження при вагітності російський Моз рекомендує робити три рази – в кожен триместр вагітності. Але за індивідуальними показаннями УЗД можна зробити і додатково. Так, відомий випадок, коли при важко протікала вагітності за медичними показаннями УЗД вагітної проводилося 11 разів. Завершилася вагітність народженням здорового малюка без жодних патологій. Вчасно поставлений діагноз і проведене лікування дозволили скорегувати наявні порушення розвитку, а проведення УЗД не справило на дитину негативного впливу.
Не потрібно зайвий раз проходити ультразвукове обстеження без причини. У той же час, якщо лікар упевнений в необхідності повторного УЗД, його потрібно обов’язково зробити. Це допоможе вчасно виявити і скорегувати ту чи іншу патологію, простежити за розвитком малюка, при необхідності буквально по тижнях.
Звичайно, батькам хочеться повторити УЗД, коли вже чути серцебиття дитини, або щоб дізнатися народиться хлопчик чи дівчинка. Але тут краще дотримуватися правила золотої середини.
Для чого потрібно?
Ультразвукове дослідження та дозволяє не лише почути дитини – її серцебиття, руху, але і в буквальному сенсі побачити. Тому УЗД-скринінг – важлива частина ведення вагітності.
УЗД в першому триместрі, який триває до 14 тижня, зазвичай роблять на терміні 10-14 тижнів. Дослідження проводиться трансвагінально, з використанням спеціального піхвового датчика. Для забезпечення гігієнічної боку цієї маніпуляції використовується презерватив. Він надівається на датчик, що унеможливлює передачу інфекції від інших пацієнток. Крім того, датчик обробляється лікарем після кожної пацієнтки.
Спеціально пити перед УЗД трансвагінальним не потрібно. В деяких випадках лікар може призначити УЗД через черевну стінку.
В цьому випадку потрібно випити приблизно близько 1-1,5 л води, але негазованої. Інакше бульбашки ускладнять діагностику.
А на цьому терміні лікар вже може побачити плодове яйце, місце його прикріплення до внутрішньої стінки матки, розміри, серцебиття і визначити його частоту. На першому УЗД по вагітності лікар також приділить увагу органів малого тазу жінки, перевірить тонус м’язів матки, стан яєчників, внутрішнього зіва, жовтого тіла.
Починаючи з середини вагітності, у другому та третьому триместрах УЗД-скринінг проводиться трансабдомінально – через м’язову стінку черевної порожнини. Це робиться, оскільки плід вже досить великий і його добре видно. Крім того, фізіологічні зміни в тілі вагітної жінки роблять небажаним зайві маніпуляції в піхві. Це може спровокувати загрозу переривання вагітності.
Пити воду перед УЗД у другому і третьому триместрі не потрібно. У матці до цього часу вже досить навколоплідних вод. І хоча особливих рекомендацій щодо прийому їжі лікарі не дають, все-таки краще не їсти 2-3 години перед дослідженням. Підвищений газоутворення і активне травлення можуть перешкодити лікаря. Крім того, процедура триває 20-30 хвилин. Весь цей час жінка лежить на спині.
На більш пізніх термінах вагітності довге перебування в такій позі з повним шлунком може викликати напад печії.
Оптимальний період для проведення УЗД-скринінгу у другому триместрі – 16-18 тиждень, у третьому – 30-32. Ці терміни вибрані невипадково. Так, приблизно до 18 тижня лікар може побачити скупчення рідини в комірцевої зоні плода, яке є ознакою синдрому Дауна та деяких інших генетичних хвороб. Пізніше набряклість розсмоктується.
Приблизно до 32 тижня в нормі малюк займає кінцеве положення в матці. Так зване передлежання плоду має велике значення для визначення тактики пологів, а при деяких видах передлежання мимовільні пологи неможливі. У цьому випадку проводять кесарів розтин, інакше дитина може загинути в процесі родової діяльності.
Планові обстеження
В Росії жінки проходять три планових УЗД. Ці дослідження називають скриниговыми, оскільки вони поєднуються з іншими обстеженнями, включаючи аналізи крові і сечі. На планові УЗД направляє лікар, який веде вагітність, щоб пізніше інтерпретувати результати дослідження з урахуванням результатів аналізів.
Перше УЗД проводиться незабаром після того, як жінка стала на облік по вагітності. Лікарі рекомендують зробити це якомога раніше, а тим жінкам, які звернулися до лікаря за веденням вагітності, навіть належить невелика допомога.
Перше
Перше планове УЗД у відповідності з рекомендаціями Моз проводиться на 11-14 тижня. Діапазон досить широкий і точний строк залежить від того, коли жінка звернулася до лікаря. Відзначимо, що перше скринінгове УЗД не обов’язково є першим за часом. Жінка може сама звернутися в приватну клініку до постановки на облік у жіночій консультації або підписання договору про ведення вагітності у спеціалізованому центрі.
Якщо дослідження проводиться в ранньому терміні, наприклад, на 3-4 тижні вагітності, лікар, по-перше, підтверджує факт наявності вагітності, тобто візуалізує плодове яйце. Навіть якщо жінка впевнена у вагітності, це підтвердив експрес-тест або аналіз крові на ХГЛ, то переконатися, що плодове яйце знаходиться саме в матці, а не розвивається позаматкова вагітність – обов’язковий пункт першого УЗД.
При позаматкової вагітності тест також може бути позитивним, оскільки оболонка плодового яйця виділяє гормон ХГЛ.
По-друге, фахівець визначає його локалізацію в матці. У рідкісних випадках плідне яйце імплантується невдало, що перешкоджає нормальному розвитку ембріона. Також необхідно підтвердити його життєздатність. Не завжди загибле плідне яйце видаляється з матки мимовільно.
Тому для того, щоб підтвердити вагітність і її нормальний розвиток на першому етапі, чекати 11 і 14 тижнів не обов’язково. Вже в 4 тижні вагітності лікар бачить серцебиття ембріона, а на п’ятій – його руху, на 6-7 – розрізняє голову.
Термін з 11 по 14 тижні рекомендується лікарями, оскільки є оптимальним для виявлення різних генетичних патологій: в більш ранніх термінах їх ще не видно, а в більш пізніх симптоми аномалій можуть змазуватися або навіть зникати з ростом плода.
Для проведення першого УЗД експертного розроблений певний протокол. Спочатку лікар, спираючись на розміри і розвиток ембріона – куприка-тім’яної розмір, точно визначає термін вагітності. Це важливо, оскільки не завжди жінка пам’ятає дату останньої менструації, особливо при нерегулярному циклі.
Іноді встановлений лікарем на УЗД термін вагітності не збігається з передбачуваним самою жінкою. Це цілком нормальна ситуація. Лікар розраховує строк виходячи з припущення, що овуляція відбулася в середині циклу, але в медичній практиці зустрічаються випадки пізньої овуляції, запліднення та імплантації. На підставі терміну вагітності визначається і передбачувана дата пологів, її позначають абревіатурою ПДР. Також на цьому терміні лікар може говорити про багатоплідної вагітності.
В протокол УЗД входить визначення частоти серцевих скорочень – ЧСС. У нормі частота ударів серця ембріона досягає більше 100 ударів в хвилину. Наприклад, на 12 тижні 150-174.
На термін з 11 по 16 тиждень протокол УЗД-скринінгу також включає визначення грубих пороків розвитку, наприклад, агнезии – відсутність одного або обох легенів, аненцефалії – відсутність півкуль мозку. При виявленні грубих пороків розвитку, часто роблять плід нежиттєздатним, вирішується питання про переривання вагітності.
Також лікар акцентує увагу на ознаках генетичних аномалій, в тому числі синдрому Дауна. Симптомом цього і ще цілого ряду генетичних захворювань служить товщина комірцевого простору. Набряк в цій області з’являється після 10 тижні, може навіть накопичуватися рідина, сигналізуючи про генетичні порушення. У більш пізніх термінах набряк зникає, виявити симптоми вже неможливо.
Лікар фіксує в протоколі УЗД і особливості будови матки і придатків. Деякі з них, наприклад, так звана дворога матка, є серйозною перешкодою для розвитку вагітності.
Друге
Планове УЗД другого триместру проводиться у період з 18 по 24 тиждень, в середині вагітності. Дослідження роблять трансабдомінально, щоб не нашкодити плоду, але в деяких випадках застосовують трансвагінальний контактний датчик. Наприклад, якщо плід розташований таким чином, що через черевну стінку не проглядається. У цей час розміри дитини ще невеликі, і він вільно переміщається всередині матки.
Але, незалежно від методу УЗД, воду пити перед процедурою не потрібно, наповнення сечового міхура вже не має значення, оскільки об’єм навколоплідних вод в матці достатній.
Як і при першому УЗД, лікар повинен спочатку визначити розміри плоду, а також розрахувати його вагу. Дослідження, в рамках якого лікар також вимірює розмір голови плода, включаючи лобову і потиличну кістки, діаметр окружності голови, окружність живота, довжину кісток: стегон, великої і малої гомілкових, плечової, ліктьової і променевої, називається фетометрией.
Обов’язково заміряються обидві ноги і руки, щоб переконатися в симетричності анатомічної будови скелета дитини. Оцінюється також розвиток лицьових кісток, хребта, грудної клітини, кількість пальців на руках і ногах. На підставі цих даних лікар робить висновок, чи відповідає розміри плоду терміну вагітності або позначає, що розміри непропорційні і не дозволяють судити про термін.
Також на другому УЗД можна побачити непрямі ознаки генетичних хвороб. Наприклад, при синдромі Дауна збільшено відстань між ямками, кістки гомілки вкорочені, у дитини може бути відкритий рот, висунутий язик.
Наступним етапом лікар візуалізує, заміряє і заносить в протокол УЗД анатомію плода: розміри бічних шлуночків і великої цистерни головного мозку, мозочок. Оцінює будова серця – воно повинно бути чотирикамерним, нирок, сечового міхура, легенів, кишечника. Після лікар визначає частоту серцебиття плоду.
Іноді під час УЗД визначається розширення ниркових мисок у плода, частіше у хлопчиків. Це не означає наявність якого-небудь захворювання, при повторному УЗД балії зазвичай мають нормальний розмір. Збільшення ниркових мисок означає, що в організмі дитини виробляється сеча. При сечовипусканні вона змішується з навколоплідними водами, а ниркові балії зменшуються.
Іноді тільки на цьому УЗД виявляється багатоплідна вагітність, або виявляється, що плодів не два, а три. Останнім часом почастішала кількість багатоплідних вагітностей і народження двійнят і трійнят з-за розповсюдження ЕКО.
Під час процедури жінці переносять кілька трьох – або п’ятиденних ембріонів, щоб збільшити шанси на імплантацію і настання вагітності. Але іноді приживається не один, а відразу два або три ембріона.
Наступний етап УЗД – визначення передлежання. Локалізація плодового яйця вже була визначена на першому УЗД-скринінг, але на другому визначається передлежання, тобто розташування плаценти. Це дуже важлива інформація для подальшого ведення вагітності та планування тактики пологів.
При тазовому передлежанні плацента може повністю перекрити внутрішній зів матки і перешкоджати проходу дитини в родові шляхи. Крім того, тазове передлежання має високі шанси на розвиток відшарування плаценти. В результаті часто виникає кровотеча, що загрожує перериванням вагітності.
Лікар визначає також передлежання плоду, тобто його положення в матці. У другому триместрі передлежання плода ще не має великого значення, оскільки дитина переміщаючись може змінювати його.
Обов’язкова частина скринигового УЗД – оцінка об’єму амніотичної рідини (навколоплідних вод), товщини і ступеня зрілості плаценти, встановлення кількості судин у пуповині. Обсяг амніотичної рідини – важливий показник розвитку плода, оскільки при деяких захворюваннях обсяг може бути збільшений, або, навпаки, менше норми.
Ступінь зрілості плаценти, тобто її функціональний стан надзвичайно важливо для розвитку дитини. У другому триместрі показник зрілості повинен бути дорівнює 0, інакше йдеться про передчасне старіння плаценти. У цьому стані вона гірше доносить до дитини необхідні для розвитку мікроелементи і кисень.
Якщо такий діагноз поставлений, жінці призначається прийом або ін’єкції препаратів для поліпшення кровообігу.
Ще один показник, який заноситься в протокол дослідження – кількість судин у пуповині. У нормі їх має бути три: дві артерії і одна відень. Але і при наявності однієї артерії і однієї вени можливий розвиток нормальної вагітності.
Остання група показників у протоколі УЗД стосується стану органів малого тазу жінки. Лікар оцінює тонус стінок матки, стан шийки матки і яєчників.
Якщо під час другого планового УЗД не виявлено будь-яких відхилень і це підтверджується іншими аналізами, то повторного УЗД не призначають. У ситуації, коли є ознаки можливих патологій, УЗД повторюють через 1-2 тижні по рекомендації лікаря.
Третє
Планове УЗД в третьому триместрі роблять на сьомому місяці або на 32-34 тижні від зачаття. На цьому терміні визначаються розміри та передлежання плода, розвиток його внутрішніх органів, ступінь зрілості плаценти. Третє УЗД проводиться трансабдомінально, вагінальне дослідження роблять лише у разі нестандартного розташування плоду, коли неможливо визначити важливі параметри його розвитку.
Звичайно в першу чергу визначається кількість плодів. Навіть якщо жінка робила УЗД в першому і другому триместрі, іноді лікар виявляє багатоплідну вагітність тільки на третьому УЗД. Розміри плоду в цей період вже достатні, щоб точно побачити, одного або двох дітей чекає жінка. Норми розмірів плода на третьому УЗД наступні: зростання – 42-43 см, вага – 1,8–2 кг.
На третьому УЗД прослуховується серце дитини, можна більш точно дізнатися його стать. Лікар, як і на другому УЗД, візуалізує і заносить в протокол передлежання плоду. У нормі дитина повинна мати головне передлежання, тобто бути розташованим головою у напрямку до внутрішнього вічка матки. Під час пологів це забезпечить правильне входження в родові шляхи.
Зазвичай так званий переворот, коли дитина займає позицію головного передлежання, відбувається на 32-33 тижні вагітності. Жінка може відчути його як сильне ворушіння плода, іноді навіть доставляє неприємні відчуття.
Але іноді малюк має тазове передлежання – він звернений до внутрішнього вічка матки сідницями, поперечний – лежить поперек матки, обличчям або спиною до внутрішнього вічка, або діагональне – навскоси, причому як вниз головою, так і сідницями.
Передлежання плоду – дуже важливий параметр. При будь-якому виді передлежання, крім головного, мимовільні пологи неможливі, в результаті може загинути і дитина, і мати. Тому в цих випадках приймається рішення про проведення операції кесаревого розтину.
Але і головне передлежання має нюанси. Воно може бути лицьовим, потиличним, переднеголовным, лобним. Правильним, тобто оптимальним для пологів, є потиличний передлежання, коли голова дитини входить в родові шляхи потилицею вперед. При інших видах передлежання можливо розгинання голівки в родових шляхах, дитина просувається повільніше, пологи затягуються. Є ймовірність розвитку асфіксії плоду. При лобному передлежанні мимовільні пологи неможливі.
Але навіть якщо третє планове УЗД показує «неправильне» передлежання, у жінки ще є час спробувати його виправити. Лікар призначає корригирующую гімнастику, спрямовану на те, щоб примусити дитину до зміни положення. Цей вид гімнастики включає кілька спеціально розроблених лікарями-акушерами нескладних вправ.
Якщо робити їх регулярно, існує велика ймовірність, що дитина візьме головний предлежащие і шанси на самовільні пологи зростуть.
Третє УЗД також входить біометрія. Лікар проводить виміри основних параметрів дитини: окружності голови, живота, довжину стегнової кістки, гомілки, передпліччя, лицьових кісток. Обов’язково оцінюється стан плаценти. На цьому терміні, вона повинна відповідати рівню 0 або 1. Це означає, що плацента справляється зі своїми обов’язками, зміни в її структурі ще незначні.
Крім цього, лікар оглядає органи малого тазу жінки. Підвищений тонус матки вкорочена і прочинені шийка матки можуть бути симптомами настання передчасних пологів.
На додаток до УЗД в третьому триместрі лікар призначає аналізи крові і сечі, наприклад, можна здати кров на гемотест.
На якому терміні вже видно ембріон?
УЗД дає абсолютно достовірну інформацію про настання вагітності. На моніторі, підключеному до апарату УЗД, плодове яйце показує дуже чітко. Але, звичайно, не з першого дня вагітності. Для того щоб визначити, чи настала вагітність використовують різні види УЗД – трансабдомінальне і трансвагінальне. Зазвичай роблять комплексне дослідження, щоб виявити плодове яйце незалежно від його локалізації в матці. Побачити плодове яйце вдається вже в 2,5–3 тижні, тобто максимум на п’ятий день затримки менструації.
Раніше робити УЗД не має сенсу, оскільки навіть якщо імплантація плодового яйця сталася, воно має ще дуже маленькі розміри для візуалізації. Жінці необхідно чітко знати графік свого менструального циклу, це допоможе визначити кількість днів затримки. На вагітність також вказує і такий ознака як наявність жовтого тіла в яєчнику.
У нормі, якщо після невдалої імплантації плодове яйце загинуло, жовте тіло розсмоктується. Якщо цього не сталося, то ймовірність настання вагітності велика.
Тонкощі проведення
На різних термінах існують певні нюанси проведення ультразвукових досліджень. У кожному терміні лікар звертає увагу на ті чи інші параметри, симптоми, ознаки, щоб відстежити будь-яке відхилення у розвитку дитини або стан внутрішніх органів матері.
Перед пологами
УЗД, яке проводять безпосередньо перед пологами, націлений більшою мірою на те, щоб оцінити можливі ризики. Показаннями до ще одного дослідження є відмінне від головного предлежащие плода за результатами планового УЗД, тазове передлежання плаценти, необхідність точного визначення передлежання плаценти при проведенні кесаревого розтину, обвиття пуповиною, виявлене на попередньому УЗД.
Також УЗД перед пологами проводять, якщо у жінки почалася кровотеча і гіпоксія, щоб встановити його причину, зафіксовані занадто активний рух, або, навпаки, занадто кволі ворушіння плода.
Контрольне УЗД оцінює стан шийки матки: її довжину – вона повинна стати коротшими, щільність, стан тазових кісток жінки. Перед пологами відбувається фізіологічне розширення для полегшення проходження дитини по родових шляхах. Наприклад, оцінюючи готовність жінки до пологів, лікар оглядає і пальпує шийку матки, але при цьому може помилятися, але на УЗД всі ознаки пологів, що наближаються видно чітко. Контрольне УЗД також проводять, якщо жінка переношує вагітність, передбачувана дата пологів вже пройшла, а пологи не почалися.
Під час дослідження лікар оцінює стан дитини. На великих термінах ступінь зрілості плаценти велика, а її функціональний стан погіршується.
Якщо лікар виявить загрозливі ознаки, то буде проведена штучна стимуляція пологів за допомогою спеціальних гормональних препаратів.
Діагностика вад розвитку плода
Під час планових УЗД в період вагітності визначається ряд специфічних показників. Малозрозумілі неспеціалісту абревіатури: БПР, СВД, ИАЖ, ПМП, ТВП приховують за собою масу інформації про розвиток дитини. Розшифровка цих термінів дозволяє дізнатися розміри дитини, визначити наявність патологій.
Так, БПР означає біпаріетальний розмір, тобто розмір голови дитини від скроні до скроні. Цей параметр показує точний термін вагітності, а в третьому триместрі має також значення для підготовки до пологів.
Якщо у дитини БПР значно перевищує норму, під час пологів можуть виникнути проблеми, і лікар вирішує питання про проведення кесарського розтину.
СВД – середній внутрішній діаметр плодового яйця. Ця абревіатура зустрічається в протоколі першого УЗД. Спираючись на СЗР, лікар приблизно встановлює термін вагітності, але він є не дуже точним, оскільки розміри плодового яйця можуть значно варіюватися. Трансвагінальне дослідження дозволяє встановити досить достовірні розміри плодового яйця. В середньому на 6-7 тижні воно має діаметр 16 мм
Показник ТВП – товщина комірцевого простору – визначається на першому плановому УЗД в терміні до 16 тижнів. Збільшений показник ТВП є одним із симптомів синдрому Дауна.
Параметр ИАЖ – індекс амніотичної рідини – також досить варіабельний показник. Дитина може ковтати навколоплідні води, потім мочитися, і їх кількість змінюється. Тим не менше, існують таблиці по тижнях вагітності з примірними нормами ИАЖ.
При маловодии – нестачі навколоплідних вод – у плоду може виникнути асфіксія, тому на кожному УЗД цей параметр встановлюється і перевіряється його відповідність нормам.
Для діагностики вад плоду на УЗД також оцінюються розміри, ступінь розвитку серця, нирок, печінки, інших внутрішніх органів дитини. Це дозволяє вчасно побачити і, при необхідності, скорегувати багато патології ще до народження дитини. І, нарешті, контрольне УЗД перед пологами дозволяє оцінити готовність органів і кісток малого тазу, в тому числі лонного зчленування, до родової діяльності.
Ризики і небезпеки
В даний час негативний вплив ультразвуку тієї потужності, який використовується в апаратах УЗД на плід не встановлено. Тому УЗД призначається лікарем так часто, як це необхідно.
Навпаки, УЗД дозволяє вчасно виявити патологію і прийняти всі можливі заходи, щоб запобігти можливі негативні наслідки. Жінці потрібно обов’язково виконувати всі призначення лікаря, у тому числі проходити планові і додаткові ультразвукові дослідження. Це допоможе виносити і народити здорову дитину.
Більш детально про тонкощі і нюанси проведення УЗД при вагітності розповість наступне відео.
