Сечокам’яна хвороба приносить хворому безліч проблем, викликаючи масу дискомфортних відчуттів, больові напади та ін. Коли конкремент блокує просвіт сечоводу, то потрібне термінове хірургічне втручання або уретеролитотомия.
Зміст
- 1 Уретеролитотомия — що це за операція?
- 2 Показання
- 3 Підготовка
- 4 Техніка проведення
- 5 Післяопераційний період
- 6 Протипоказання
Уретеролитотомия — що це за операція?
Ця операція є інвазивним оперативним втручанням, яке застосовується в урологічній практиці для видалення сечових каменів з сечовідного просвіту. Показанням для оперативного втручання є сечокам’яна патологія, яка ускладнилася обструкционными змінами в сечовивідних шляхах, при цьому консервативні методи лікування застосувати немає можливості.
Застосовується два способи уретеролитотомии – ендоскопічний (ретроперитонеоскопический або лапароскопічний) і відкритий (трансвезикальный, лапаротомический, трансвагінальний). В залежності від розташування закупоренного конкрементом сечоводу виділяють правосторонню і лівосторонню форму операції.
Свідчення
Сьогодні хірурги намагаються не використовувати на практиці таку методику, як відкрита уретеролитотомия. Це пов’язано з активним розвитком щадних, малоінвазивних способів видалення каменів із сечовивідних шляхів.
Відкрита операція застосовується, коли є конкретні свідчення:
- Неможливість проведення трансуретрального вилучення конкрементів, що звичайно має місце при великих щільних або вколочених каменях, при неинвазивном видаленні яких може статися ятрогенное пошкодження шляхів мочевыведения.
- Обтурація сечоводу при гострому пієлонефриті. Відбувається мочезастой, посилює ниркові ураження, а при ендоскопічному втручанні інфекція активно поширюється на нижні сечовидільні відділи.
- Різке утруднення або припинення мочеоттока, що приводить до розширення чашок і мисок ниркової системи, викликає пошкодження органу і гідронефроз. Подібні стани потребують невідкладної хірургічної операції.
- Відсутність ефективності від інших методик вилучення конкрементів з сечоводів.
В інших випадках сечокам’яної патології перевага віддається менш інвазивним лапароскопічних методик.
В цілому лапароскопічна уретеролитотомия використовується для вилучення конкрементів нижньої третини сечоводу, а ретроперитонеоскопический доступ актуальне для каменів середньої і верхньої третини сечовідного каналу.
Підготовка
Перед проведенням хірургічного видалення конкрементів із сечоводу пацієнтам обов’язково призначається підготовка у вигляді лабораторних і апаратних досліджень. Починається все з урологічною консультації, в ході якої фахівець вивчить анамнестичні дані, складе повну картину патології і призначить необхідні діагностичні процедури.
- Лікар направляє пацієнта на ультразвукову діагностику, за допомогою якої підтверджується діагноз, оцінюється структура і параметри конкременту. Додатково може бути проведена ультразвукова діагностика сечового міхура і нирок.
- Проводяться лабораторні дослідження крові, сечі, а також біохімічні аналізи.
- Показано проведення коагулограми, дослідження крові на сифіліс, гепатит, ВІЛ.
- Для уточнення ступеня обтурації конкрементом сечовивідних каналів проводяться рентгенологічні дослідження начебто ретроградної уретеропиелографии або урографії.
- Іноді замість рентгенографічних досліджень проводиться реносцинтиграфия, що має аналогічні завдання.
Додатково проводиться ЕКГ, а також оглядова рентгенограма грудної клітини. Напередодні операції хворого консультує лікар-анестезіолог, якому треба розповісти про наявність алергії на будь-які препарати, якщо така є. Також лікарю необхідно повідомити, якщо ви приймаєте які-небудь ліки, щоб уникнути непотрібних ускладнень в процесі оперативного втручання.
Перед втручанням пацієнту збривають волосся з паховій області і лобка, проводиться підготовка до встановлення катетера в сечовий міхур. Для запобігання ускладнень начебто інфекції пацієнтам призначають антимікробні засоби з широким спектром дії. Також проводиться очищення кишечника. Їсти перед втручанням теж не можна
Техніка проведення
Уретеролитотомия проводиться під наркозом загального типу, при якому протягом всієї операції пацієнт перебуває в стані сну. Проводиться втручання відкритим, ретроперитонеоскопическим або лапароскопічним шляхом. В залежності від вибору доступу по-різному буде розташовуватися і пацієнт на операційному столі.
Якщо камінь локалізується у верхній третині, то хворого кладуть на здоровий бік, під таз підкладають спеціальний валик, а кінцівку з хворої сторони згинають у кульшовому суглобі, а зі здорового боку, навпаки, випрямляють. При локалізації конкременту в тазової області сечоводу, то під час операції пацієнта укладають на спину, підкладаючи під таз хворого з боку валик. Це необхідно для підіймання тіла приблизно на 25 градусів.
Хід операції відбувається в кілька етапів:
Операція займає не більше 40-60 хвилин в залежності від виду доступу та способу хірургічного втручання.
Різниця відкритого та лапароскопічного способу уретеролитотомии в тому, що відкрите втручання проводиться через великий розріз, а лапароскопічне втручання здійснюється через невеликі проколи.
Післяопераційний період
У стаціонарі пацієнт після операції перебуває протягом півтора-двох тижнів при відкритій операції і протягом 2-3 діб, якщо втручання проводилося лапароскопічним шляхом. Після операції ходити починають на другий день, тоді ж віддаляється і уретральний катетер. Дренаж знімають, коли припиниться виділення рідини з рани, а шви прибирають приблизно на 7-9 добу після операції.
Якщо ускладнення відсутні, то повне відновлення займає 3 тижні (лапароскопія) або півтора місяця (відкрите втручання). В першу післяопераційну тиждень пацієнту проводиться профілактична антибіотикотерапія для попередження інфекції. Якщо пацієнта турбують болі, то показаний прийом анальгетиків і НПЗЗ.
Найпоширенішими ускладненнями втручання виступають стриктури сечоводу, набряки урини або порушення перистальтики сечовідного каналу, а також кровотечі, якщо операція проводилася відкритим способом. Також можливі післяопераційні інфекційні ускладнення, при яких показаний прийом антибіотиків.
Протипоказання
Основні протипоказання для уретеролитотомии полягають у інвазивності даної процедури.
Для проведення відкритого втручання варто врахувати такі протипоказання:
- Запалення гострої форми в сечовидільній системі. В процесі проведення операції інфекція може проникнути кровотік і викликати несприятливі наслідки;
- Протипоказання загальнохірургічного характеру на кшталт гемостазных порушень або старечого віку, супутніх патологій вагітності;
- Рубців в області операції або ожиріння 3 ступеня і більше. Рубцеві спайки і жирові відкладення перешкоджають застосуванню ендоскопічного обладнання.
- Пізні терміни виношування дитини або наявність інфекційних патологій і запальних процесів.
- Порушення в системі кровотворення, що підвищують ризик виникнення складного кровотечі в процесі проведення операції.
Що стосується протипоказань для уретеролитотомии лапароскопічного типу, то з-за малої інвазивності процедури протипоказання для неї менш жорсткі.
