Подагра являє собою системну патологію, яка представлена відкладенням у тканинах організму моноурату натрію (він накопичується у вигляді кристалів). Скупчення цієї речовини провокує запальний процес. Одним з проявів зазначеної хвороби вважаються тофуси, особливості яких ми опишемо нижче. Розглянемо причини їх появи, ознаки, а також методи лікування.
Зміст
- 1 Етіологія
- 2 Причини розвитку
- 3 Клінічна картина
- 4 Які частини тіла вражає
- 5 Лікування
- 5.1 Лікарські препарати
- 5.2 Народні засоби
- 5.3 Фізіопроцедури
- 5.4 Масаж, самомасаж
- 5.5 Спосіб життя
- 5.6 Хірургічне видалення
- 5.7 Санаторно-курортне лікування
- 6 Чим небезпечні тофуси при подагрі
- 7 Прогноз
Етіологія
Тофус вважається одним з проявів подагри. Він представлений локальним відкладенням кристалів сечової кислоти під шкірними покривами.
Тофус при подагрі має наступні відмітні характеристики:
- жовтий колір освіти;
- наявність первинної хворобливості;
- розмір від кількох міліметрів до кількох сантиметрів;
- виникнення освіти при тривалому перебігу патології (5 – 6 років).
Внаслідок активного перебігу хвороби вузлики розкриваються, формуються свищі. З них виділяється рідкий, крошкообразное вміст. Виділяється маса може бути білою, жовтуватою. Патологічний процес зазвичай супроводжується підвищенням температури, різкими болями в області запаленого тофуса, нагноєння виникає рідко.
Свіщевої хід може самостійно затягуватися зсередини після очищення тофуса, усунення запалення. У деяких випадках свищі стають хронічними, при цьому спостерігається періодичне їх розкриття, подальше рубцювання.
Відкладення солей у суглобах
Причини розвитку
Сечова кислота є продуктом метаболізму пуринів. Це речовина знаходиться у периферичній крові під видом солей уратів. Концентрація даної речовини не повинна перевищувати 0,3 – 0,5 ммоль/л. Що стосується пуринових речовин, вони проникають в організм з продуктами харчування, а також синтезуються організмом в процесі нуклеотидного обміну.
Внаслідок порушення пуринового обміну солі сечової кислоти накопичуються в крові (гіперурикемія). Надлишки уратів усуваються з уриною.
З-за порушення видільної функції нирок протягом подагри посилюється, розвиваються подагричні вузли. Формування тофусів вказує на те, що хвороба перейшла з гострою в хронічну стадію. Формування подагричних вузлів сприяє недостатнє лікування хвороби.
На фото прояви тофусів при подагрі
Клінічна картина
Тофус має вигляд округлого освіти, яке щільна на дотик. Розмір такої освіти варіює від двох міліметрів до 8-ми сантиметрів. Локалізуються освіти зазвичай в підшкірно-жировій клітковині навколо суглоба.
Діагностувати подагричні вузли можна досить легко з-за їх поверхневого розташування. Лікарі візуалізує тофуси при огляді уражених ділянок тіла. Ці утворення виступають під дермою подібно жовтуватим горбах. Шкірні покриви над цими горбами шорсткі, сухі, з ознаками кератозу.
Характерними симптомами поверхневих подагричних вузлів вважаються такі:
- щільність освіти, яку легко зіставити з хрящем, кістковою тканиною;
- межі новоутворення чітко виражені;
- вміст вузлів має жовтувато-білий колір, воно може бути зернистим;
- шкірні покриви поверх тофуса сухі, жорсткі, лущення;
- тенденція до зростання патологічних утворень низька;
- характерна локалізація близько суглобів;
- безболісність, дискомфорт, що виникає під час обмацування сайту.
Обов’язковим методом лабораторної діагностики вважається визначення сечової кислоти у складі периферичної крові, в урині. Щоб виявити тофуси, розташовані глибоко в організмі, призначають рентгенографію кісток, УЗД суглобів, м’язів, зв’язкового апарату, МРТ уражених ділянок тіла.
У рідкісних випадках подагричні вузли формуються в тканинах, які розташовані глибоко або ж на внутрішніх органах. Таке розташування тофусів істотно ускладнює їх виявлення, а значить висока ймовірність розвитку ускладнень.
Симптоми запалених суглобів
Які частини тіла вражає
Виникають зазвичай розглядаються освіти під дермою на наступних ділянках:
- вуха;
- ліктьові суглоби;
- лоб;
- гомілки;
- стегна;
- стопи.
При локалізації тофуса всередині навколосуглобових тканин, пацієнта починають турбувати інтенсивні болі через запалення зв’язок, хрящів.
Подагричні вузли локалізуються в таких тканинах:
- м’язи;
- підшкірно-жировий шар;
- кістковий мозок;
- суглоби;
- п’яти;
- зв’язковий апарат.
Коли тофуси локалізуються всередині жировій тканині, кістках, м’язах, больові відчуття пацієнта не турбують. Якщо ж вузли розташовуються в суглобах, зв’язковому апараті, можуть з’являтися болі різної інтенсивності. Це пояснюється сильною іннервацією зазначених анатомічних структур.
На час ремісії тофуси характеризуються статичним положенням, відсутня збільшення у розмірі, схильність до рецидивування. Коли хвороба прогресує і не проводиться адекватне лікування подагри, подагричні вузли ростуть. При цьому здавлюються навколишні тканини, починається запальний процес, посилюється больовий синдром (при будь-якій локалізації патологічних утворень).
Фахівці за багато років практики виявили улюблену локалізацію тофусів, яка представлена дрібними сочленениями кистей, стоп, хрящем вушних раковин, ліктьовими суглобами. Це значно полегшує диференціальну діагностику даної патології з ревматичними клунками, вузлами іншої етіології.
Досить рідко тофуси виникають на таких ділянках:
- рогівка ока;
- гомілка;
- статевий член;
- стегна;
- передпліччі;
- мошонка.
Лікування
Лікування подагри, тофусів здійснюється консервативним шляхом.
Метою лікування виступає зниження в периферичній крові концентрації уратів, усунення симптомів хвороби.
Оперативне лікування призначають у разі рецидивів свищів, хворобливих тофусів, що виникли у сфері зв’язок суглобів, синовіальної оболонки.
При лікуванні тофусів необхідно застосовувати комплексно такі методики:
- медикаментозна терапія;
- зміна способу життя;
- санаторно-курортне лікування;
- масаж, фізіопроцедури;
- операція.
Лікарські препарати
Медикаментозний контроль здійснюється лікарем-ревматологом. Пацієнт зобов’язаний точно дотримуватися всі рекомендації спеціаліста, які стосуються дозування призначених препаратів.
Основним препаратом, що знижує рівень сечової кислоти, вважається «Алопуринол». Відновлення нормального рівня сечової кислоти супроводжується зменшенням симптомів, зменшенням тофусів.
Також можуть бути призначені урикозуричних ліки:
- «Сульфінпіразон».
- «Пробенецид».
Зазначені кошти сприяють виведенню уратів з уриною. Контролювати суглобові атаки можна за допомогою Колхіцину», НПЗЗ.
Народні засоби
При подагричних вузлів можна використовувати народні засоби. При нанесенні на уражену ділянку розчину йоду зменшуються розміри тофуса.
Йод перед нанесенням слід змішувати з таблетками аспірину (їх попередньо подрібнюють). Щоб зняти больовий синдром можна скористатися ваннами з морською сіллю.
Всередину при тофусів приймають настої, відвари з такими лікарськими рослинами:
- кропива дводомна;
- насіння льону або його масло;
- листя брусниці;
- чорна бузина;
- кукурудзяні рильця.
Фізіопроцедури
Фізіотерапевтичні процедури лікар призначає кожному пацієнту індивідуально. Він підбирає їх з урахуванням стану, стадії розвитку патології. Найбільш часто призначають під час нападу наступні фізіопроцедури:
- ультрафіолетове опромінення;
- імпульсні струми.
Поза нападу можуть призначати такі процедури:
- фонофорез з гормональними препаратами;
- ультрафорез;
- грязелікування.
Масаж, самомасаж
Виконання масаж допускається тільки при відсутності суглобового нападу. Важливо, щоб не було болю або вона була не яскраво виражена. Цей метод стимулює кровопостачання ураженої ділянки, вихід у кров сечової кислоти, розслаблення мускулатури.
Самомасаж може бути використаний в якості допоміжної терапії. Як його правильно виконувати завжди розповідає лікуючий лікар. Рекомендовано починати плавні погладжування, несильні розтирання області освіти.
Заборонені різкі рухи, інтенсивні натискання. Масаж слід починати з периферії суглоба. При цьому слід впливати на навколишні тканини, щоб домогтися розслаблення м’язів.
Масаж слід починати з найменш болючою області. Рухатися слід поступово до непокоїть зоні. Якщо тофус виник в ділянці ліктьового суглоба, починати масаж слід з плеча, передпліччя, потім переходити на уражене зчленування. Сеанси масажу слід проводити через день за 30 хв.
Масаж при тофусів
Спосіб життя
Зміна способу життя відіграє важливу роль в лікуванні подагричних вузлів. Хворому слід не тільки контролювати свою вагу, але і стежити за своїм раціоном. Надлишок сечової кислоти є наслідком споживання великої кількості певних продуктів (кава, риба, м’ясо, бобові, шоколад). Але позбавитися від зайвої ваги теж потрібно. Це сприяє зниженню навантаження на суглоби, зменшенню запалення.
Важливо виключити або мінімізувати споживання алкоголю. Зловживання спиртовмісних напоїв провокує надмірне формування сечової кислоти, яка потім переноситься організмом у вигляді тофусів.
Хірургічне видалення
Хірургічне лікування тофусів призначають в рідкісних випадках. Є певні випадки, коли уникнути операції лазером неможливо:
- деформація, руйнування суглобів;
- неможливість усунення подагричних вузлів іншими методами;
- великі відкладення уратів;
- проростання тофусів всередину підлягають тканин.
Санаторно-курортне лікування
Особливе місце займає терапія тофуса лікувальними мінеральними водами. Хворим пропонують на вибір курорти з різними водами:
- йодобромні;
- сірководневі;
- грязьові, хлоридні натрієві;
- азотні кременисті слабомінералізірованні;
- радоновими.
Також пацієнта можуть направляти на курорти зі специфічними факторами.
Чим небезпечні тофуси при подагрі
Тофуси, що виникають при подагрі, не перероджуються в злоякісні утворення. Тому лікарі вважають їх безпечними. Але ці вузли можуть виразкуватись з формуванням нориць, а значить їх відносять до розряду косметичних проблем.
Гранульоми, розташовані в районі суглобів, здатні спровокувати запалення в періартикулярних тканинах, стати причиною бурситу, тендиніту.
Прогноз
Якщо тофуси лікувати правильно, під контролем лікуючого лікаря, освіта поступово зменшується. У найбільш запущених випадках проводять операцію з видалення подагричних вузлів. Одужання багато в чому залежить від того, наскільки пацієнт дотримується вказівки лікарів.
Як проводиться розтин тофуса, дивіться у нашому відео:
