Діагностика        06 Вересня 2018        49         0

Типи операцій при варикоцеле

Варикоцеле являє собою венозне розширення гроздевидного сплетіння сім’яного канатика, що приводить до порушення кровообігу і живлення тканин статевих органів чоловіка. Захворювання загрожує розвитком безпліддя, тому вимагає негайного втручання медиків.

Зміст

  • Показання та протипоказання до операцій
  • Підготовка до операції
  • Види операцій
    • Операція Мармара
    • Операції з Иваниссевичу і Паломо
    • Операція по Яковенко
    • Лапароскопія
    • Ендоваскулярна оклюзія
    • Склеротерапія
    • Лазерне вплив
  • Вартість операцій
  • Можливі ускладнення після операцій
  • Період реабілітації
  • Планування вагітності

Показання та протипоказання до операцій

Хірургічний метод терапії призначають найчастіше чоловікам, у яких виявлені погані результати спермограми. У цій ситуації операція необхідна, варикоцеле саме по собі не розсмокчеться. Тільки завдяки терапії пацієнт зможе надалі зачати дитину і уникнути виникнення патологічних процесів в яєчках.

Крім цього, є наступні показаннями до оперативного втручання:

  • Збільшення розмірів мошонки в два і більше рази.
  • Виникнення рецидиву варикоцеле після операції.
  • Збільшення розміру яєчка.
  • Труднощі із зачаттям дитини.
  • Патологічне зміна зовнішнього вигляду мошонки.
  • Регулярний больовий синдром.
  • Поява водянки.
  • Увага!!! Хірургічна терапія проводиться тільки тим пацієнтам, яким вже виповнилося 18 років. У більш ранньому віці застосовується консервативне лікування. Це пояснюється високим ризиком розвитку рецидиву.

    Крім віку протипоказаннями до виконання відкритих типів втручання є такі патології, як цукровий діабет, цироз печінки та інші хвороби, що призводять до дисфункції найважливіших для життя внутрішніх органів. Також не можна проводити операції при гострій формі запалення в організмі.

    Ендоскопічний метод втручання забороняється здійснювати, якщо раніше пацієнт переніс інші операції в області очеревини. У цьому випадку збільшується ризик лікарської помилки.

    Склеротерапія протипоказана при наявності у пацієнта великих перемичок в уражених судинах. З-за них склеювальна речовина може проникнути в здорові вени або артерії. Також не дозволяється проводити цей тип втручання при високому артеріальному тиску, неможливості введення в посудину зонда і близькому знаходженні надниркових вен.

    Щоб виявити можливі протипоказання, лікар призначає діагностику пацієнта, ретельно вивчає його історію хвороб.

    Типи операцій при варикоцеле

    Підготовка до операції

    До проведення оперативного втручання при варикоцеле потрібна певна підготовка. Головна її частина полягає в проходженні хворим деяких видів обстеження. За 10 днів до дати операції пацієнт повинен здати кров:

    • на проведення загального аналізу для виявлення запалення і оцінки загального стану людини;
    • виявлення групи крові і резус-фактора;
    • ступінь згортання крові;
    • рівень цукру;
    • виявлення ВІЛ-інфекції та гепатиту.

    Також хворому знадобиться здати на лабораторне дослідження сечу, пройти флюорографію і зробити електрокардіограму. Часто лікарі призначають ультразвукову діагностику мошонки із застосуванням контрастної речовини. Лікар може рекомендувати пройти додаткові методи обстеження, якщо в цьому буде необхідність.

    З ранку перед хірургічним втручанням необхідно відмовитися від прийому їжі, не вживати алкоголь. Обов’язково потрібно помитися, провести видалення волосся лобкової області і живота. Краще не приймати ніяких лікарських засобів або робити цього після узгодження з лікарем.

    Види операцій

    При розвитку варикоцеле застосовуються різні типи оперативного втручання, кожен з яких володіє своїми особливостями виконання. Який саме спосіб хірургічного лікування вибирати, вирішує лікар.

    Операція Мармара

    Тактика виконання даного субингвинального типу варикоцелэктомии характеризується малоинвазивностью. Щоб провести операцію, доктор застосовує спеціальний мікроскоп. Здійснюється операція Мармара під місцевою анестезією або загальним наркозом в залежності від ситуації. Якщо використовується регіональна анестезія, пацієнт може відчувати неприємні відчуття, наприклад, поколювання.

    Під час оперативного втручання лікар виробляє маленький розріз в області клубової кістки. Він настільки малий, що навіть шов після операції не буде видно. Через розрізану зону хірург здійснює перев’язку ураженої вени. Через 7 днів після лікування шви знімають.

    Типи операцій при варикоцеле

    Операція Мармара при варикоцеле вважається найбільш точною методикою хірургічної терапії. У процесі її виконання практично неможливо травмувати кровоносні судини.

    Операції з Иваниссевичу і Паломо

    За вказаними методиками проводиться відкритий тип операції. Хірург робить розріз в області паху і ушивает вену. Операція проводиться під загальним наркозом. Іноді може застосовуватися спінальна анестезія. Після втручання накладають шви.

    Лікування за Иваниссевичу вимагає реабілітації терміном 2 тижні. Операція на варикоцеле здатна викликати ускладнення, наприклад, випадкове пошкодження артерії або вшивши нервового волокна, що буде турбувати біль у післяопераційному періоді.

    При втручанні Паломо роблять все теж саме, тільки розріз проводиться трохи вище пахової складки. Ризик розвитку несприятливих наслідків після операції значно нижче.

    Операція по Яковенко

    Даний тип оперативного лікування також передбачає перев’язку вени. У цьому випадку розріз роблять у області мошонки. Операція Яковенко нескладна, проводиться відносно недовго, але має високу ймовірність виникнення рецидиву варикоцеле.

    Лапароскопія

    Лапароскопічний метод терапії вимагає введення загального наркозу. В процесі проведення операції лікар робить кілька проколів в області очеревини, через які вставляє камеру і необхідні інструменти. При втручанні використовується вуглекислий газ, завдяки якому легше вводити медичні прилади і візуально контролювати хід втручання.

    Процес лапароскопії при варикоцеле виглядає наступним чином:

  • Введення голки Вереша для наповнення очеревини вуглекислим газом.
  • Обстеження вени з застосуванням камери.
  • Накладення скоб, виготовлених з титану, на уражені місця судини.
  • Перетин ділянки вени, який знаходиться між встановленими пристроями.
  • Витяг інструменту і накладення на проколи пов’язки, просоченою антисептичним засобом.
  • Через тиждень проводиться ультразвукове дослідження для перевірки ефективності проведеної операції.

    Типи операцій при варикоцеле

    Ендоваскулярна оклюзія

    Суть ендоскопічної терапії полягає в емболізації сім’яної вени ліворуч. Для цього використовують тонкий катетер, який вводять через стегнову вену. В посудину впускають контрастну речовину для проведення його обстеження. Якщо наявність варикоцеле підтвердилося, то через катетер в насінну вену вводять спеціальну речовину, що сприяє закупорювання кровоносної судини тромбом.

    Якщо відень сильно вражена і зазнала виражені зміни, то встановлюють спіраль з металу. Разом з тромбом вона дозволяє заблокувати посудину зсередини. Після проведення ендоваскулярної оклюзії хворому потрібно полежати протягом 3 годин, після чого контроль доктора більше не потрібно.

    Склеротерапія

    Такий тип операції схожий з попередньою методикою. Його суть полягає в тому, що у вену вводять речовину, що викликає зрощення просвіту кровоносної судини. Проводиться втручання теж із застосуванням катетера, який вводиться в вену в області паху.

    Через нього в посудину вводять спеціальну речовину. Його мета полягає в тому, щоб судинні стінки зруйнувалися і надалі зарості. Пацієнту після операції не потрібно знаходитися в стаціонарі під наглядом лікарів. Повторне розвиток хвороби після втручання виникає рідко.

    Лазерне вплив

    Це найбільш сучасний і безпечний метод лікування варикоцеле. Виконується просто, не потребує післяопераційного спостереження медиків. Ризик розвитку ускладнення в процесі проведення лазерного втручання і після нього мінімальний, шрами не залишаються.

    Щоб здійснити операцію, доктор виробляє маленький розріз у пахвинній частини. Через нього візуалізується необхідна відень, на яку направляють лазер, що сприяє перекриття розширеного судини. Завдяки цьому нормалізується кровообіг.

    Типи операцій при варикоцеле

    Вартість операцій

    Важливу роль у виборі того чи іншого типу оперативного втручання відіграє його вартість. Діапазон цін досить широкий на будь-який вид операції. Остаточна ціна залежить від того, в якому регіоні знаходиться клініка, і який вона має статус.

    Найбільш дешевою методикою є операція по Иваниссевичу. Її вартість коливається в межах 5-15 тисяч рублів. Мікрохірургічні способи втручання будуть коштувати дорожче. Їх ціна починається з 10 тисяч і може досягати 50 тисяч. У Москві і Санкт-Петербурзі найвищі розцінки, у регіонах операції більш бюджетні.

    Можливі ускладнення після операцій

    Після проведення хірургічного втручання при варикоцеле у пацієнта можуть виникнути хворобливі відчуття. Це нормально, адже дискомфорт вказує на те, що йде процес загоєння швів. Крім болю можлива поява невеликої набряклості. Вираженість цих проявів залежить від того, як саме проводилось видалення варикоцеле.

    Після оперативного лікування можуть виникати патологічні ускладнення. До них відносяться:

  • Проникнення інфекції в рану.
  • Лімфостаз.
  • Водянка.
  • Больовий синдром в сім’яному канатику.
  • Ускладнення можуть проявитися як в перший час після терапії, так і протягом декількох місяців. Але завдяки сучасній медицині несприятливі наслідки бувають рідко.

    Період реабілітації

    Відновлення організму після операції при варикоцеле зазвичай не триває довго. Точний термін залежить від виду втручання. Відкрита операція потребує більше часу на реабілітацію, ніж лапароскопія або мікрохірургія. Також багато залежить від організму пацієнта.

    Типи операцій при варикоцеле

    Доктора дають наступні рекомендації після проведення операції при варикоцеле:

  • Не навантажувати організм фізично протягом перших двох діб.
  • Користуватися антибактеріальними гелями протягом 10 днів.
  • Через місяць дозволяється повертатися в спорт або на роботу, яка пов’язана з важкими навантаженнями.
  • Протягом 7 днів не можна піднімати тяжкості, вага яких перевищує 4 кг.
  • Не займатися сексом місяць, так як при статевому акті буде відчуватися біль.
  • Протягом 5 днів не рекомендується приймати гарячу ванну.
  • УВАГА!!! Якщо після операції була накладена пов’язка, знімати її і міняти на нову самостійно ні в якому разі не можна! Перев’язку повинен здійснювати тільки лікар.

    Планування вагітності

    Варикоцеле, особливо билатеральное, негативно позначається на репродуктивній функції чоловіка. З-за цієї хвороби порушується сперматогенез, тому спостерігається млявість, малорухливість сперматозоїдів. З прогресуванням захворювання їх кількість і зовсім зменшується.

    Але завдяки сучасним методам хірургії після операції є високий шанс зачати дитину. Однак поспішати з цим не варто. Організм чоловіка повинен повністю відновитися після лікування. Планувати вагітність краще всього через півроку після втручання.

    Після варикоцеле до питання зачаття слід підходити особливо серйозно. У процесі планування знадобиться проходити обстеження, як чоловікові, так і жінці. Точно сказати, чи можна зачати дитину після операції, неможливо. Все індивідуально, і у одних пар виходить завагітніти, у інших — ні.

    Варикоцеле — серйозна патологія, яка здатна привести до безпліддя чоловіки. Чим раніше її виявити і зробити операцію, тим вище шанси на благополучний результат. На щастя, сучасна медицина пропонує ефективні методи терапії, при своєчасному застосуванні яких можна попередити репродуктивну дисфункцію.