Вагітній жінці доводиться здавати багато аналізів і проходити дослідження, щоб вчасно виявити які-небудь патології і можливі ускладнення в період виношування малюка.
Одним з обов’язкових і важливих обстежень при вагітності вважається третій скринінг. Для багатьох майбутніх матерів така процедура дуже волнительна, тому вони цікавляться, які можуть бути показники і що вони означають. Також дуже важливо правильно підготуватися до обстеження, щоб результат не був спотворений.
Що це таке?
Третій скринінг при вагітності являє собою комплекс процедур, в який входять:
- Ультразвукове дослідження;
- Кардіотокографія;
- Доплерометрия;
- Біохімічний аналіз.
Якщо немає показань, то жінці в третьому триместрі призначають лише дві процедури, які вважаються необхідними: УЗД і КТГ. Інші ж дослідження можуть включити додатково тільки при найменших підозрах на якусь патологію.
Для проведення ультразвукового дослідження жінка оголює живіт. На нього наносять спеціальний гель для кращої прохідності хвиль. Лікар оглядає плід і фіксує параметри.
Доплер проводиться абсолютно так само, як і УЗД. Фахівець визначає судини, які б хотів розглянути більш досконально, і встановлює в цю область зовнішній датчик. На екрані комп’ютера з’явиться зображення кровотоку пуповини, а апарат у цей час його досліджує і аналізує.
Якщо прилад зауважує високий опір у стінках пуповинної вени, то жінці штучно викликають пологи. Якщо дитина розвивається стабільно і без патологій, але підсумки КТГ незадовільні, то майбутньої матері призначається лікування і спостереження в стаціонарі.
КТГ в третьому триместрі проводиться в позиції лежачи. Найчастіше пацієнтка розташовується на спині або на лівому боці. Особливий прилад прикріплюється до черевної частини, де знаходиться тіло плоду. Це роблять для того, щоб краще було чути стукіт серця. Майбутньої матері дають панель з кнопкою, яку вона має натискати тоді, коли дитина ворушиться.
Процедура кардіотокографії триває від двадцяти хвилин до години і залежить від відсутності/наявності відхилень від норми. В період обстеження фахівець пропонує жінці з’їсти що-небудь солодке для того, щоб виявити ймовірність гіпоксії.
Якщо ж дитина через 40-60 хвилин не почав активно рухатися, то фахівець вводить у вену майбутньої матері спеціальний медичний препарат, за допомогою якого виявляється присутність або відсутність гіпоксії.
Що дивляться?
При третьому скринінгу фахівець оцінює загальний стан майбутньої матері і плоду, потім порівнює спостереження з таблицею норми.
Особливу увагу приділяють:
- Плаценті та її стану: товщині, місця кріплення, зрілості. Найбільш сприятливий варіант розміщення плаценти – це задня стінка матки. Таким чином забезпечується краще кровообіг. Але варто відзначити, що інша локалізація також вважається нормою. Якщо плацента перекриває вихід з матки або розташована в сорока міліметрах від зіву, то фахівці рекомендують кесаревий розтин як спосіб розродження. Передчасно старіє плацента вимагає негайного лікування медичними препаратами, вітамінами і навіть антибіотиками, які покращують кровотік.
- Розміром і станом цервікального каналу.
- Матці, її стінок і придатків. Зів матки не повинен бути відкритим. Тонус органу не є патологією, в третьому триместрі подібне явище означає наближення пологів. А ось значне потовщення м’язового шару – привід для обстеження і подальшого лікування.
- Кількістю навколоплідних вод. Відхилення від норми – багатоводдя, загрожує пренатальної смертю або аномалією розвитку. Маловоддя ж провокує затримку в розвитку плоду.
- Пуповині.
- Будовою лицьової частини дитину. Оцінюються носогубний трикутник, верхня губа і очниці.
- Хребту.
- Внутрішнім органам і системам, а саме серця, кровоносної і сечовидільної системи, черевної порожнини малюка. Виявляють наявність пороку серця або інші аномалії, які знаходяться в цих областях.
- Головного, продолговатому мозку і кровотоку в галенової відні. Її нормальна робота дуже важлива для функціонування прилеглих органів.
- Розташування дитини, предлежанию і можливого обвиттю пуповиною.
- Також лікар визначає стать дитини, скільки він важить і інші параметри, які говорять про нормальному розвитку або ж патології.
Кому призначають?
Скринінг у третьому триместрі вважається плановим і призначають його всім майбутнім матерям, які перебувають на обліку в жіночій консультації і регулярно відвідують лікаря.
Варто відзначити, що незважаючи на обов’язкове проходження обстеження, жінка може відмовитися від нього за власним переконанням і яких-небудь інших причин. Але такий нерозумний крок може поставити під загрозу здоров’я і життя матері і дитини.
Додатковий біохімічний аналіз крові в останньому триместрі вагітності призначають жінкам, які:
- Старше 35 років.
- Вагітні двійнею або трійнею.
- Мають дітей з синдромами Дауна або Едвардса.
- В минулому мали сумний досвід вагітності або перенесли внутрішньоутробну загибель плоду.
- Мають близькі родинні зв’язки з батьком дитини.
- Приймали під час виношування заборонені препарати.
- Мають шкідливі звички.
- Мають важкі умови праці під час вагітності.
- У яких були погані результати аналізів у другому триместрі.
Терміни проведення
Комплексне дослідження зазвичай проводять на 32-33 акушерських тижнях. Саме ці терміни вважаються більш інформативними, так як більшість внутрішніх органів дитини вже повністю сформувались, а сам плід з цього моменту зберігає своє становище до самих пологів. Але буває і так, що жінці роблять скринінг на 28-30 тижня, якщо є тонус матки, часте серцебиття у дитини та інші стани.
Додаткові обстеження
Додаткові дослідження в третьому триместрі призначаються при підозрі на аномалії розвитку плода або поганий стан організму жінки.
Додаткові обстеження призначаються при:
- Порушення серцебиття дитини.
- Обвитті пуповиною.
- Поперечному або косому передлежанні.
- Аномалії розвитку дитини.
- СЗПР.
- Передчасне старіння плаценти і зменшення її товщини.
- Аномалії пуповини.
- Підозрі на неправильне формування мозку.
- Хронічних захворюваннях жінки.
- Резус-конфлікті.
Томографічні дослідження не відрізняється від звичайних процедур УЗД і практично завжди відбувається в кабінеті з точно таким же апаратом. Процедура допомагає дізнатися стан системи кровообігу «матка-плацента-дитина». Показники дозволяють оцінити насичуваність киснем плода, стан нервової системи і міокарда. А також виявити можливу загибель дитини або схильність до синдромів Дауна або Едвардса.
КТГ на третьому триместрі вагітності визначає наявність або відсутність гіпоксії, частоту серцебиття при активності і при спокої. На відміну від УЗД і допплера, результати кардіотокографії не відображаються на екрані, а проявляються на паперовому носії.
Результати КТГ та доплера аналізуються фахівцем тільки комплексно.
Біохімічний скринінг показує рівень ХГЛ і РАРР. Показники обстеження дають чітке уявлення про стан і розвиток дитини. Вони виявляють схильність до хромосомних аномалій, гестозу, затримки фізичного і психічного розвитку, завмерлу вагітність.
Підготовка
До будь-якої медичної процедури необхідно готуватися як морально, так і фізично. Третій скринінг – не виняток. До кожного дослідження потрібно готуватися окремо, адже вони можуть проходити в різні дні протягом двох тижнів.
Перед УЗД, КТГ або доплером фізична підготовка не потрібна. Жінці зазвичай можна їсти і пити. Наповнювати сечовий міхур також немає необхідності, так як матка вже має достатній розмір і дає можливість вивчити дитину і плаценту, чого не завжди можна зробити при першому і другому скринінзі.
Для того щоб малюк активно рухався на процедурі КТГ і можна було без праці відзначити його ворушіння, перед відвідуванням кабінету діагноста необхідно провести достатню кількість часу на свіжому повітрі, добре відпочити і по можливості менше відчувати стрес.
Також перед кардиотокографией потрібно з’їсти що-небудь солодке.
А ось при біохімічному дослідженні не можна вживати їжу як мінімум чотири години перед відвідуванням лабораторії. Здача крові зазвичай проходить з ранку натщесерце. Багато фахівці також забороняють пити воду. За добу до біохімічного скринінгу необхідно відмовитися від смаженої, гострої, жирної їжі, а також від копченостей.
В окремих випадках, коли організм вагітної жінки не витримує випробування голодом, в лікарню можна взяти з собою якийсь перекус і з’їсти його відразу ж після процедури.
Показники норми
Розшифровку результатів скринінгу вагітної повинен озвучити лікуючий лікар на черговому прийомі. Але для особистого ознайомлення існує певна таблиця, де прописані норми.
На 32-34 тижнях нормою вважаються:
- Товщина плаценти – 25,3-41,6 і 26,8-43,8 відповідно.
- Індекс амніотичних вод – 81-278 мм.
- Розмір шийки матки – 30 мм.
- Гормони – 05-2,5 МоМ.
- Окружність голови дитини – 309-323 мм.
- Обхват живота плода – 266-285 мм.
- Зростання – 43-47 див.
- Вага – 1790-2390 гр.
- Довжина кістки гомілки – 52-57 мм.
- Довжина кістки стегна – 62-66 мм.
- Довжина плечової кістки 55-59 мм.
- Відсутність позначки «Високий ризик».
При таких показниках фахівці кажуть, що з плодом і організмом майбутньої матері все добре і аномалій не виявлено.
При КТГ вважається нормою показник у 8-12 балів. Загальний показник формується з декількох параметрів: базальний ритм, амплітуда скорочень серця, відхилення від звичайного ритму, уповільнення або прискорення серцебиття. При результаті 6-7 балів фахівці говорять про можливі патології плоду.
Якщо бали КТГ нижче п’яти, то жінку в обов’язковому порядку кладуть на збереження під пильний нагляд і призначають медикаментозне лікування.
Ознаки патологій
При обстеженнях спеціаліст порівнює результати з показниками норми і встановлює ступінь ризику для життя і здоров’я плода, а також наявність або відсутність можливих патологій.
Якщо плід значно більше по вазі і росту за нормами, то це може стати серйозною проблемою при природних пологах. Велика дитина не зможе пройти по родових шляхах жінки і в такому разі не уникнути оперативного втручання.
Якщо виявлено неправильне прикріплення плаценти або її незадовільний стан, то призначається додатковий дослідження за допомогою УЗД. У складних випадках (наприклад, при гіпоксії), фахівці проводять кесарів розтин.
Патологією вважається і порушення кровотоку в системі «матка-плацента-дитина». В такому разі призначається медикаментозне лікування та постійне спостереження у відділенні патології вагітності. У крайніх випадках вирішується питання про розродженні для порятунку життя плода.
Інші ознаки патологій:
- Наявність великої кількості амніотичної рідини свідчить про інфікування плода або про такому захворюванні матері, як цукровий діабет.
- Якщо обхват живота в дитини значно більше обхвату голови, то це свідчить про гемолітичному захворюванні дитини або збільшення його печінки.
- Короткі ноги дитини побічно вказують на карликову хвороба.
- Високий ХГЛ і низький АФП свідчать про наявність синдрому Дауна.
- Одночасно низький ХГЛ і АФП говорять про синдром Едвардса.
Що впливає на результат?
Необхідно пам’ятати, що за день до біохімічного скринінгу не можна їсти шкідливу їжу. Занадто солона, гостра, жирна їжа змінює рівень деяких гормонів в крові і досить сильно впливає на результат. У рідкісних випадках при недотриманні дієти фахівцям дуже важко отримати результат дослідження, так як їжа створює в сироватці крові жирові відкладення.
Не варто приймати до уваги результати одного лише ультразвукового дослідження. Якщо фахівець виявив якісь патології, несумісні з життям дитини, то краще всього зробити інші процедури, що входять у склад скринінгу в третьому триместрі або ж проконсультуватися в іншого лікаря в іншій клініці.
Причиною невірного результату може бути як несправність УЗД-апарату, так і лікарська помилка з-за невеликого досвіду або неуважність.
На спотворені результати може вплинути і помилка в акушерському терміні вагітності. Так, різниця у два-чотири тижні не дозволить лікарю побачити можливі захворювання і поставити діагноз.
Варто пам’ятати, що при виношуванні двійні або трійні також можуть бути неточними результати. Це пояснюється тим, що немає можливості розгледіти кожну дитину окремо.
Штучне запліднення нерідко дає хибні результати. Цукровий діабет у майбутньої матері, а також її надмірна худорба або, навпаки, надлишок ваги не дозволяють побачити ті чи інші аномалії у плода.
Терміни проведення і показники норм при третьому скринінгу дивіться у наступному відео.
