Серце забезпечує повноцінне кровопостачання всього організму, тому безпечних видів кардіальної патології не буває: здається нешкідливим пролапс мітрального клапана серця (ПМК) може стати причиною для серйозних ускладнень, що загрожують життю людини. Треба знати, які можуть бути варіанти клапанного пороку і чим небезпечний пролапс мітрального клапана, щоб усвідомлено і в повному обсязі виконувати рекомендації лікаря-кардіолога.
Особливого значення набуває дефект клапанного апарату під час виношування плоду: пролапс мітрального клапана і вагітність можуть чинити взаємний негативний вплив, погіршивши стан серця у жінки і ставши причиною небезпечних ускладнень для малюка. Своєчасне виявлення і лікування захворювання є найважливішим чинником профілактики, що дуже актуально у дітей і молодих жінок.
Зміст
- Пролабування клапана
- Причинні фактори захворювання
- Ступеня тяжкості клапанного дефекту
- Симптоматика патології
- Методи діагностики
- Лікувальна тактика
- Ускладнення
- Профілактичні заходи
Пролабування клапана
У нормі під час систолічного скорочення серцевого м’яза, коли кров з шлуночків викидається у великі судини, обидві стулки клапана між передсердям і шлуночком щільно зімкнуті. Як придбаний, так і вроджений пролапс мітрального клапана – це ослаблення і провисання однієї або обох стулок з формуванням клапанної недостатності і порушенням серцевого кровотоку, який є фактором ризику небезпечних ускладнень. Це один з найпоширеніших видів кардіальної патології, яка може стати причиною для зниження якості життя людини. Особливо це важливо для підлітків, спортсменів і жінок, які мріють знайти щастя материнства.
Причинні фактори захворювання
Пролапс мітрального клапана у дітей – це найчастіше вроджений варіант захворювання, що виникає на тлі таких факторів:
- генетичні аномалії, що підтверджуються сімейним характером патології;
- спадкові дефекти обміну речовин (миксоматозная дегенерація клапанного апарату);
- вроджена дисплазія сполучної тканини;
- внутрішньоутробно виникають пороки клапанів серця.
Іноді первинний пролапс мітрального клапана виявляється у дорослої людини (пізня діагностика), що пояснюється відсутність симптомів. При підвищенні навантаження на серце виникають прояви кардіальної патології, що змушує людину звернутися за медичною допомогою. Подібні ситуації – це пролапс мітрального клапана у вагітних або у спортсменів.
Основні причини пролапсу мітрального клапана набутого характеру:
- запальні хвороби серця (ревматизм, ендокардит, міокардит, перикардит);
- ішемічна хвороба серця;
- операції та травматичні ушкодження серця;
- міксома передсердя;
- системна патологія сполучної тканини.
Пролапс мітрального клапана у дітей і дорослих вимагає обов’язкового лікарського спостереження з визначенням ступеня тяжкості патології та підбором оптимальної лікувальної тактики.
Ступеня тяжкості клапанного дефекту
Велике значення для вибору методів лікування пролапсу мітрального клапана має класифікація, заснована на показники ультразвукової діагностики. Ехографія поділяє патологію на наступні варіанти:
- пролапс мітрального клапана 1 ступеня – провисання клапанних стулок вглиб лівого передсердя до 3-6 мм;
- пролапс мітрального клапана 2 ступеня пролабування на рівень 7-9 мм;
- пролапс мітрального клапана останньою 3 ступеня – перевищення величини провисання стулки більше 9 мм.
Важливий прогностичний фактор – виникнення зворотного струму крові. Пролапс мітрального клапана з регургітацією, що виявляються при ультразвуковому скануванні, значно погіршує перебіг хвороби, тому ступінь тяжкості кардіальної патології різко знижується при виявленні зворотного закидання артеріальної крові.
Залежно від причини виникнення виділяють наступні види клапанного дефекту:
- ідіопатичний пролапс мітрального клапана (первинний, вроджений);
- придбаний ПМК (вторинний).
Симптоматика патології
Іноді навіть при початковому ступені провисання специфічні ознаки пролапсу мітрального клапана можуть бути відсутніми, особливо якщо немає ніяких проявів регургітації. Хвора людина може пред’являти такі скарги:
- швидке настання втоми;
- нездужання і слабкість;
- проблеми зі сном;
- періодично виникають головні болі;
- дратівливість та емоційна нестійкість.
Із специфічних проявів можливі наступні симптоми:
- больові відчуття з лівого боку грудей різного ступеня вираженості, які не знімаються нітрогліцерином і посилюються на тлі будь-якої фізичної навантаження;
- прискорене серцебиття;
- задишка;
- відчуття шуму у грудях, який виникає на фоні фізичного навантаження;
- запаморочення, схильність до втрати свідомості.
До можливим і непостійним симптомів відносяться наступні ознаки:
- коливання (підвищення або зниження) артеріального тиску, пов’язані зі зміною положення тіла або фізичним навантаженням;
- несподівані напади потовиділення;
- парестезії в пальцях рук або ніг;
- блідість шкіри;
- психоемоційні порушення.
При пролапсі мітрального клапана посилення симптомів та погіршення загального стану виникає на тлі занять спортом, при важкій фізичній роботі або при прогресуванні ускладнень.
Методи діагностики
При огляді лікар-терапевт обов’язково вислухає тони серця з допомогою фонендоскопа (аускультація серця). Можливим проявом пролабирования клапана є нетипові звуки в області серця (одиничні або множинні клацання, шум). До обов’язкових методів досліджень відносяться:
- електрокардіографія (ЕКГ);
- ультразвукове сканування серця;
- доплерометрія (обстеження кардіального кровотоку);
- ангіокардіографія.
Типовими діагностичними УЗД критеріями є:
- зміщення клапанних стулок у бік лівого передсердя на відстань, що перевищує 3 мм;
- виявлення значного збільшення амплітуди клапана;
- розширення мітрального отвору і потовщення клапанних стулок;
- поява зворотного закидання крові.
Найбільш точно поставити діагноз пролапсу мітрального клапана можна за допомогою спеціального ангіографічного дослідження (лівостороння вентрикулографія), яке проводиться за суворими показаннями за призначенням лікаря-кардіолога.
Лікувальна тактика
При відсутності скарг і серйозних патологічних змін при УЗ обстеженні на фоні пролапсу без гемодинамічних порушень ніякої терапії не потрібно. Необхідність в лікарській або хірургічному лікуванні виникає при наростанні симптоматики або на тлі ускладнень. Як лікувати пролапс мітрального клапана, прекрасно знає лікар-кардіолог, який призначить лікування:
- при виражених порушеннях ритму — використовується медикаментозні або хірургічні методи терапії (радіочастотна абляція, імплантація кардіостимулятора);
- при виявленні незначної регургітації — необхідна спеціальна лікарська терапія, за показаннями використовується хірургічне лікування (вульвопластика, протезування);
- для запобігання тромбоемболії слід використовувати препарати, антиагреганти;
- обов’язковою є корекція супутніх захворювань (підтримання оптимального артеріального тиску, терапія ендокринних порушень, психотерапія);
- при вагітності треба створити умови для спокійного виношування плоду та запобігання тромбоемболічних ускладнень, для чого використовується лікарська терапія антиагрегантними засобами.
Лікування пролапсу мітрального клапана 1 ступеня передбачає симптоматичну і профілактичну терапію з відвідуванням лікаря не менше 1 разу на 2 роки. При будь-яких інших варіантах хвороби тактика лікування підбирається індивідуально.
Ускладнення
Найбільш прогностично безпечний варіант – гемодинамічно незначний пролапс мітрального клапана 1 ступеня, коли немає симптомів і регургітації. Однак навіть у цій ситуації необхідно дотримувати рекомендації фахівця і продовжити лікарське спостереження, щоб запобігти неприємні ситуації. До небезпечних ускладнень належать:
- інфекційний ендокардит;
- аритмія;
- серцева недостатність;
- ішемічний інсульт;
- тромбоемболія великих судин;
- синдром раптової смерті.
Профілактичні заходи
При будь-якому варіанті патології необхідно проводити заходи по запобіганню небезпечних ускладнень, до яких належать:
- антибіотикопрофілактика перед будь-якими операціями або діагностичними процедурами;
- тривалий прийом препаратів, що запобігають згущення крові (антиагреганти);
- симптоматична терапія;
- обмеження фізичного навантаження і важкої праці з професійною шкідливістю (пролапс мітрального клапана і спорт – несумісні, що особливо актуально для дітей і підлітків);
- регулярне спостереження у лікаря.
Молодим жінкам, що мріють про щасливе виношуванні плоду і народження здорового малюка, необхідно проводити прегравидарную підготовку, що включає повне обстеження у кардіолога з профілактичним застосуванням лікарських препаратів до зачаття, весь період вагітності, в пологах та в післяпологовому періоді.
Протипоказання для зачаття і виношування плоду – ускладнені варіанти кардіальної патології, коли з’являється реальний ризик раптової смерті.
У переважної більшості людей з пролабіюванням клапанного апарату серця прогноз для життя сприятливий, особливо при строгому дотриманні профілактичних заходів.
