Діагностика        07 Серпня 2018        51         0

Стресове нетримання сечі у чоловіків і жінок: причини, прояви, діагностика, лікування

Про нетриманні сечі говорити не прийнято, тому пацієнти тривало зазнають серйозний дискомфорт і не йдуть до лікаря. Тим не менш, багато випадків цієї проблеми не проходять самостійно і не вимагають лікарського втручання. Іноді вилікуватися можна тільки шляхом хірургічної операції.

Зміст

  • 1 Що означає стресове нетримання сечі?
  • 2 Прояву проблеми
  • 3 Причини порушень
  • 4 Порядок діагностики
  • 5 Як лікувати
    • 5.1 Медикаментозна терапія
    • 5.2 Хірургічне втручання

Що означає стресове нетримання сечі?

Під нетриманням сечі розуміють мимовільне, безконтрольне виділення урини з уретри, яке пов’язане з неспроможністю сфінктера або слабкістю тазових м’язів. Частіше втрата сечі відбувається при підвищенні внутрішньочеревного тиску і перенапруженні стінки очеревини. В результаті нова порція урини може виділятися при кашлі, сміху, крику, бігу і т. д.

Цей вид нетримання є найпоширенішим, причому в переважній більшості ситуацій спостерігається у жінок. Останній факт пов’язаний з анатомічними і гормональними особливостями. Стресове нетримання виникає у кожної третьої жінки в менопаузі, але у родили жінок захворювання діагностується значно рідше.

Серед чоловіків нетримання сечі стресового типу зустрічається рідко, в основному, після 70 років (приблизно у 5-10%). У дитячому віці найбільш «популярним» серед форм нетримання є енурез, а із загальної кількості страждають стресовим нетриманням підлітки і діти складають всього 4%.

Патологія має ряд неприємних сторін – вона сильно порушує якість життя, сприяє замкнутості, розвитку неврозів, депресії, сексуальної дисфункції. Лікуватися при цій хворобі потрібно під контролем уролога, гінеколога, психолога, андролога.

Код патології за МКХ-10 – R32 «Нетримання сечі неуточненное».

Прояви проблеми

Основною ознакою є неконтрольоване виділення різної кількості сечі за участю провокуючих факторів або без зв’язку з якимись причинами. Позиви до походу в туалет перед цим не з’являються, переповнення сечового міхура немає. Зазвичай епізоду нетримання передує фізичне напруження, аж до незначного.

По мірі прогресування захворювання спостерігаються такі тенденції:

  • Обсяг вытекаемой урини підвищується (спочатку він може становити буквально пару крапель, пізніше здатне виходити все накопичене кількість сечі);
  • Переносимість фізичних навантажень і здатність стримувати підтікання урини знижуються.

Залежно від тяжкості симптоматики стресове нетримання класифікується на наступні ступені:

  • Перша. Сеча виходить при фізичному навантаженні, різкому кашлі та чханні, в день використовується одна прокладка, не більше.
  • Друга. Урина може виділитися при вставанні з стільця, при легкому бігу, кількість прокладок в день доходить до 2-4.
  • Третя. Уві сні, після сексу, незначних фізичних зусиль виходить велика кількість сечі, в добу витрачається більше 3-4 прокладок. Можливо постійне підтікання рідини з уретри.
  • У людини при нетриманні підвищується ризик запальних ускладнень, і при їх приєднання урина стає темніше, втрачає прозорість, каламутніє, в ній може бути кров. У дітей важкі ступені нетримання зустрічаються рідко, в основному, невелику кількість урини виходить при стрибках на скакалці, батуті. У чоловіків серйозні форми нетримання викликають мимовільне виділення всього об’єму сечі за кілька разів або у вигляді регулярного підтікання.

    Прояви стресового нетримання сечі
    Стресове нетримання сечі у чоловіків і жінок: причини, прояви, діагностика, лікування

    Причини порушень

    При нормальному здоров’я сечовидільної системи утримання урини обумовлено більш високим тиском в уретрі, ніж у сечовому міхурі. Якщо така умова порушується, можливо мимовільні виділення рідини.

    У чоловіків і жінок це трапляється при:

    • Порушення розташування органів щодо один одного;
    • Слабкість зв’язок, м’язів, фасцій тазового дна;
    • Опущення сечового міхура, уретри.

    У жінок майже 2/3 випадків захворювання пов’язано зі слабкістю сфінктера, що трапляється внаслідок важких пологів, множинних пологів, операцій на статевих органах, мініінвазивних операцій і ряду діагностичних заходів.

    Під час пологів серйозними факторами ризику вважаються:

    • Великий плід;
    • Вузькість таза;
    • Накладення щипців під час пологів;
    • Розсічення промежини;
    • Розрив піхви;
    • Опущення матки.

    Навіть при повному, здавалося б, відновлення м’язів тазового дна тканини будуть страждати, і в майбутньому це здатне вилитися в проблему.

    Під час клімаксу відбувається різка зміна гормонального балансу, виникає дефіцит естрогенів, а це провокує атрофічні явища.

    Атрофія характерна і для зв’язок сечового міхура, тому він може опускатися, що провокує нетримання сечі. Набагато частіше розвивається нетримання при вже наявному хронічному уретриті і циститі.

    У чоловіків найбільш часто стресове нетримання виникає на тлі:

    • Регулярного підйому тяжкості і тяжкої роботи;
    • Занять силовими видами спорту;
    • Ожиріння, особливо, вісцерального;
    • Хронічних запорів;
    • Проведення радіотерапії, опромінення;
    • Хронічних хвороб простати.

    Як не дивно, у чоловіків-курців ризик захворіти вище, якщо куріння вже викликано хронічну обструктивну хворобу легенів. Це пов’язано з постійно підвищеним тиском у черевній порожнині. Приблизно та ж ситуація відбувається у людей з бронхіальною астмою.

    Дитяча проблема виникає при:

    • Тривалих стресах, психологічних травмах;
    • Захворюваннях нервової системи;
    • Урологічних хвороб.

    У малюків стресове нетримання характерно для ситуацій з нервовими потрясіннями, тому часто поєднується з тиками, заїканням.

    Причини підтікання сечі
    Стресове нетримання сечі у чоловіків і жінок: причини, прояви, діагностика, лікування

    Порядок діагностики

    Спочатку пацієнт повинен детально описати проблему уролога, вказати, скільки місяців або років тривають неприємні симптоми. Також необхідно зазначити, чи є подібна неприємність у близьких родичів, після яких подій вона з’явилася і що їй передує щодня.

    Для виявлення тяжкості нетримання лікар розповість, як потрібно вести спеціальний щоденник. Туди пацієнт записує всі скоєні акти сечовипускання протягом дня і ночі, паралельно зазначає, скільки рідини випив. За різницею між показниками можна вирахувати, яку кількість сечі виділилося мимоволі.

    Існують і інші методи діагностики, які допоможуть знайти причину нетримання:

  • PAD-тест. Передбачає зважування урологічних прокладок, які пацієнт застосовує. Їх зважують у чистому вигляді і після використання, потім підсумовують результати. Так отримують об’єм сечі, яка виділилася поза нормальних актів сечовипускання.
  • Гінекологічний огляд. Це необхідно для пошуку причини захворювання, яка криється в атрофії слизової оболонки вагінального тракту, в опущенні матки, в наявності нориць і рубців і т. д.
  • Загальний аналіз сечі. Потрібно для виключення запального процесу в сечовому міхурі.
  • УЗД, МРТ, КТ. Ці методики дозволяють візуалізувати стан сечостатевої системи і вчасно виявити органічні патології.
  • Цистоскопія, уретрография. Дані способи діагностики потрібні для детального вивчення пасажу сечі в сечовивідних шляхах.
  • Як лікувати

    Тактика лікування буде повністю залежати від причини захворювання. Якщо це – грубі травми, ушкодження, рубці, доводиться призначати хірургічні операції. При відсутності органічної патології зазвичай вистачає консервативного підходу.

    Загальні рекомендації такі:

    • Правильне харчування;
    • Емоційний спокій;
    • Відмова від куріння;
    • Припинення підйому тягарів;
    • Приведення в норму ваги.

    Багатьом пацієнтам знадобиться допомога психотерапевта, якщо причиною патології стали нервово-психічні розлади.

    У жінок часто застосовується вумбилдинг – тренування інтимних м’язів і вправи Кегеля, цей вид занять швидко зміцнює м’язи тазового дна. Терапія триває кілька місяців, в результаті можна буде навчитися контролювати сечовипускання шляхом стиснення м’язів.

    Чоловікам і жінкам призначається також фізіотерапія курсами:

    • Електростимуляція промежини;
    • Електрофорез;
    • УФО;
    • Інфрачервона терапія;
    • Діадинамічні струми.

    У деяких випадках для тренування інтимних м’язів рекомендують спеціальні тренажери, які поступово збільшують навантаження і є легкими у використанні, нешкідливими.

    Медикаментозна терапія

    Для зниження емоційних сплесків і запобігання психологічних факторів у прогресуванні нетриманні сечі застосовуються антидепресанти. Ці ліки зазвичай вводяться в курс лікування у дорослих пацієнтів, у дитячому віці не призначаються. Медикаментозне лікування нетримання сечі у дітей, як правило, передбачає тільки прийом рослинних седативних засобів, препаратів гамма-аміномасляної кислоти (наприклад, Фенибута).

    Інші можливі препарати при стресовому нетриманні сечі:

  • У жінок – естрогени, КОК, замісна гормональна терапія з естрогеном і прогестином. Часто використовуються естрогени локальної дії – свічки, мазі, креми.
  • Антихолінергічні засоби – Диропан, Окситрол. Застосовуються при пульмонологічних захворювань, допомагають зменшити тиск в черевній порожнині. Також існують специфічні блокатори мускариновых рецепторів, що мають м-холіноблокуючою дією. Вони знижує здатність м’язів сечового міхура до скорочення і зменшують кількість випадків мимовільного виділення сечі. Найчастіше чоловікам і жінкам призначаються препарати Детрузитол, Спазмекс, Солифенацин.
  • Ноотропи – Пантогам, Ноотропіл, Кортексин. Показані дітям, у яких причиною нетримання сечі є неврологічні захворювання.
  • На деякий час позбутися від нетримання можна за допомогою песарію, його використовують у жінок. Песарій вводиться в піхву, підводиться до шийки матки, допомагаючи регулювати роботу сечового міхура. Введення його показане при передбачуваних фізичних навантаженнях.

    Установка песарію при стресовому нетриманні сечі
    Стресове нетримання сечі у чоловіків і жінок: причини, прояви, діагностика, лікування

    Хірургічне втручання

    При відсутності ефекту від консервативних заходів проводиться хірургічне лікування. Технік і методик існує величезна безліч, більше 200, але найчастіше застосовуються слінгові операції. Вони включають фіксування уретри петлею з синтетичного матеріалу, в результаті чого зменшуються або повністю запобігають випадки витоку урини. Операція триває всього півгодини, у стаціонарі хворий проводить не більше 2 днів. У 15% пацієнтів, на жаль, виникають рецидиви, стресове нетримання сечі з’являється знову.

    У жінок також проводяться такі операції:

    • Кольпосуспензия – підвішування уретри з залученням стінок піхви, показана при наявності анатомічних дефектів в інтимній сфері або в сечовому міхурі.
    • Кольпорафия – ушивання стінок піхви, показано при випаданні його або матки.

    У всіх категорій пацієнтів можливе лікування ін’єкціями (малоінвазивна операція). Після введення розчинів в підслизовий шар уретра фіксується у потрібному положенні, що не дає розвиватися нетримання сечі.

    Відновний період після слинговых операцій дорівнює близько місяця, але ефект настає майже відразу.

    Лапароскопічні операції вимагають більш тривалої реабілітації, мають багато протипоказань. Зазвичай вони використовуються лише у складних випадках нетримання при наявності серйозної органічної патології. Зайнятися лікуванням патології стоїть на ранній стадії, не затягуючи з візитом до лікаря.
    На відео про те, що таке стресове нетримання сечі і як воно лікується:




    <