Діагностика        07 Серпня 2018        53         0

Стентування стравоходу: харчування, при раку стравоходу, тривалість життя, ціна, відгуки

Стентування стравоходу – метод в медицині не новий – він знайшов широке застосування з другої половини 20-го століття. Повсюдне використання даної методики почалося в 80-х – цими роками датується створення дротяних стентів, здатних самостійно розширюватися. Так, стентування витіснило більш популярний на той момент метод – гастротомія, який мав небажані наслідки та ускладнення, тривалий період відновлення.

Стентування – процедура, що виконується під контролем ендоскопа. В ході цієї малотравматичной операції в просвіт стравоходу встановлюється спеціальний імплантат з метою відновлення його прохідності. Відновивши необхідний діаметр стравоходу у пацієнта, стає можливим його природне харчування.

Іноді ця процедура – необхідність, так як багато хвороб внутрішніх органів протікають з патологічним звуженням просвіту цієї порожнистої м’язової трубки. Так пацієнт знову знаходить здатність до нормального вживання їжі, але при цьому варто пам’ятати, що стентування не усуває саму пухлину.

Зміст

  • 1 Які бувають стенти?
  • 2 Показання та протипоказання
  • 3 Види операції
  • 4 Як проводиться стентування стравоходу?
  • 5 Операція при раку стравоходу: тривалість життя
  • 6 Післяопераційна реабілітація
  • 7 Ускладнення
  • 8 Ціна
  • 9 Відгуки

Які бувають стенти?

Перед тим, як знайти найбільш підходящий матеріал для виготовлення стентів, застосовувалися вироби з дерева, пластмаси, срібла і стали вони показали низьку ефективність через частих закупорок і зміщення початкового місця установки.

Довжина сучасних стентів коливається від 6-ти до 17-ти см, в розправленому вигляді діаметр стента залишає 18-25 мм Важливими якостями імплантатів є рентгеноконтрастность, візуалізація процесів, що протікають, можливість видалення або зміни стану конструкції.

Різновид по використовуваному матеріалу:

  • Титановий сплав;
  • Нержавіюча сталь;
  • Нікелевий (нитиноловый) сплав.

Зсередини імплантат для стентування вистилає біологічна інертна плівка, вона само покриває виріб зовні. Найчастіше для її виготовлення застосовують:

  • Силікон;
  • Поліестер;
  • Поліетилен;
  • Поліуретан;
  • Фторопласт.

Виробники:

  • Ultraflex – зарекомендував себе як найбільш гнучкий імплантат;
  • Choo Stent, FerX-Ella stent – імплантати, які мають у своїй будові антирефлюксный клапан;
  • Song stent – стенти з одиночною ниткою;
  • Esophacoil;
  • Boubella-E – стент покритий інертною плівкою частково;
  • Boubella, HV Plus – стенти з вбудованою системою доставки, підходять для первинних і рецидивуючих злоякісних процесів стравоходу завдяки своїй підвищеній гнучкості, специфічній формі. Пригнічує міграцію і здавлювання, повне покриття є профілактикою проростання пухлин і метастаз.
  • Wallsient.
  • Показання та протипоказання

    Стентування стравоходу: харчування, при раку стравоходу, тривалість життя, ціна, відгукиПоказання для проведення стентування наступні:

  • Неоперабельні злоякісні новоутворення:
    • Гортані;
    • Легенів;
    • Стравоходу;
    • Середостіння;
    • Дисфагія.
  • Свищі:
    • Стравохідно-бронхіальні;
    • Медіастинальні;
    • Трахеальних;
    • Плевральні;
    • Пульмональные.
  • Опіки стравоходу хімічної або термічної природи;
  • Посттравматичні стриктури – для протяжних стриктур іноді встановлюють 2 імплантату;
  • Кровотечі з уражених варикоз судин стравоходу;
  • Проривні і перфоративні процеси стінок стравоходу.
  • Протипоказання для проведення стентування:

  • Абсолютна – метастази або проростання пухлини в область верхнього сфінктера стравоходу;
  • Відносне – сильне ураження пухлиною кардіо шлунка.
  • Види операції

    Методика операції визначається тяжкістю випадку і наявністю протипоказань. Щоб розширити звужену частину стравоходу стент можна встановити наступними способами:

  • Рентгенологічне стентування – рідко застосовувана методика, зазвичай дана операція проводиться під ендоскопічним контролем;
  • Застосування двох методів одразу – та рентген – ендоскопічного спостереження;
  • Ендоскопічний контроль;
  • Мануальний контроль — без ендоскопа – метод має низьку точність. Тому практиці його практично не застосовують.
  • Як проводиться стентування стравоходу?

    Перед тим, як встановити стент, необхідно позначити область його розкриття. Для цього застосовують ін’єкції з контрастним речовиною або проводять фіксацію контрастних міток на ділянці грудної клітки. Краще, якщо маніпуляція буде проведена під ендоскопічним контролем.

  • Стент вводиться в ділянка стравоходу, що вимагає розширення, за допомогою ротового ангіографічного провідника;
  • Вправлення конструкції;
  • Провідний елемент видаляється;
  • Подальше розправлення протеза.
  • Операція при раку стравоходу: тривалість життя

    При раку стравоходу стентування розглядається як паліативна допомога, збільшує тривалість і якість життя онкопациентам.

    Післяопераційна реабілітація

    Стентування стравоходу: харчування, при раку стравоходу, тривалість життя, ціна, відгукиВстановлений стент продовжують контролювати за допомогою введення контрастної речовини – так можна оцінити його провідну здатність і виключити ускладнення у вигляді перфорації стінки стравоходу імплантатом. Таке дослідження стравоходу на наявність ускладнень виконується дворазово – в день операції і через добу після неї.

    Прийом їжі в післяопераційний період строго заборонений – припустимо невелику кількість води після того, як пройде дія наркозу.

    Якщо при дослідженні виявлено, що стент був зміщений, виконується повторна операція – новий стент накладають на той, що був встановлений раніше – це послужить профілактикою ковзання конструкції.

    Адекватна прохідність стравоходу і правильне положення стента в просвіті стравоходу – привід для переведення пацієнта на пероральний прийом їжі. Дієта повинна бути щадною – меню з протертими і рідкими стравами.

    Пацієнту рекомендовано якомога ретельніше пережовувати їжу. Для профілактики виникнення рефлюксу та механічного очищення протеза рекомендовано пити мінеральну воду.

    Ускладнення

    Їх поділяють на 2 групи:

  • Негайні – виникли під час операції – больовий синдром, кровотечі, рецидив нориці. Також можуть спостерігатися ускладнення, пов’язані з самою конструкцією – зміщення протеза або неповне його розкриття;
  • Відстрочені – з’являються через деякий час (зазвичай 2-3 місяці) після проведеної операції – деформація, руйнування стента в просвіті стравоходу, його зміщення в порожнину шлунка. На місці встановленого стента можуть утворитися пролежні і вогнища інфікування грибкової природи. Можливо проростання пухлини в конструкцію імплантату.
  • Ціна

    Мінімальна ціна на стентування в Московському регіоні – 20 тис. рублів, максимальна – 80 тис. руб., що залежить від матеріалу і виробника стента, а також рівня клініки. У якій буде проводитися операція.

    Відгуки

    Як пацієнти, так і самі фахівці, які встановлюють стенти, відзначають позитивну сторону даної маніпуляції. Причина тому — можливість нормального прийому їжі. Звичайно, їжа повинна бути підготовлена, загальне меню для пацієнтів зі стентом не підходить – часто виникають ускладнення у вигляді зміщення стента або його міграція в шлунок.

    Краще, якщо це будуть протерті або рідкі страви. До 90% пацієнтів з раком стравоходу відзначили, що повернулися до нормального режиму харчування.

    Лише деякі пацієнти відзначали такі ускладнення, як тривалі – до 8-ми діб болю і міграцію стента в шлунок, що небезпечно, однак вимагає операції по його видаленню. Також нерідкі явища рефлюксу – навіть антирефлюксный клапан не дає гарантії, що такого ускладнення не виникне. Обережно! Ендоскопічне стентування стравоходу (натисніть, щоб відкрити)

    [згорнути]