Стентування правого і лівого сечоводу: показання, види, виконання операції, наслідки

Досить багато захворювань сечостатевої сфери призводять до ускладнень або навіть неможливості виведення сечі. Вирішується ця проблема за рахунок установки катетера або стента. На відміну від першого стент може експлуатуватися упродовж 6 місяців без жодної шкоди для здоров’я.

Зміст

• 1 Особливості процедури
• 2 Види стентування сечовода
  • 2.1 Які використовуються стенти
  • 2.2 Способи установки
• 3 Показання до проведення
• 4 Виконання операції
• 5 Протипоказання
• 6 Ускладнення
• 7 Видалення стента
• 8 Відгуки

Особливості процедури

Сечовід являє собою парний порожнистий орган, що веде з ниркової миски у сечовий міхур. Його завданням є виведення урини. Працює канал не постійно, а з періодичністю в 20 с. Сеча переміщається за рахунок скорочення м’язової оболонки, його формою і розташуванню між іншими органами.

Довжина сечоводу досягає 25-30 см, діаметр – 6-8 мм. протягом каналу є 3 анатомічних звуження. При порушенні роботи органів сеча не може покинути нирку або частково в ній залишається, що веде до різних запалень і дисфункції органів.

Як правило, порушення відбуваються при звуження сечоводу. Причиною цього може бути безліч факторів: камені, запалення самого органу, здавлювання з боку сусідніх органів, освіту, зразок кісти і так далі. У будь-якому випадку першим завданням стає необхідність ці компенсувати звуження або ліквідувати.

Для цього і проводять процедуру стентування. Стент, по суті, являє собою таку ж трубку, але виконану із пластику або металу. Діаметр її незмінний. При впровадженні в сечовід трубка розширює і фіксує канал. В результаті урина з нирки вільно надходить у сечовий міхур.

Стент, як уже згадувалося, може використовуватися до 6 місяців. За цей час необхідно вилікувати хворобу, яка стала причиною звуження сечоводу.

Стентування не є методом лікування, а лише способом забезпечення нормального функціонування нирки і сечового міхура. У дуже рідкісних випадках допускається носіння стента до 2 або навіть 3 років.

Вікових обмежень не має. За медичними показаннями стенти встановлюють і чоловікам, і жінкам, і дітям. Установка практично безболісна і займає близько 20 хвилин. Вагітним стентування призначають рідше, лише у разі крайньої необхідності. Як правило, це потрібно, коли потрібна відстрочка для хірургічної операції. Після установки стента вагітна повинна постійно спостерігатися в уролога і кожен місяць робити УЗД, щоб визначити положення пристрою. Через 2-4 тижні після пологів стент обов’язково видаляють.

В особливих випадках при хронічній непрохідності сечі і неможливості ліквідувати її причину, стентування перетворюється в постійну процедуру. Залежно від показань пацієнта встановлюють те або інше пристосування, яке замінюють з певною періодичністю. У середньому стент змінюють кожні 2-3 місяці, щоб уникнути інфікування та заростання пристрою солями, що містяться в сечі.

Суть стентування сечовода

Види стентування сечовода

Сечоводи – порожнисті трубки, які беруть початок з нирки і ведучі до сечового міхура. Будова їх скоєно однаково у чоловіків і жінок, а от розміщення в черевній порожнині різне. Сечовід у жінок пролягає більш коротким шляхом – позаду стінки матки, і в цілому коротше чоловічого на 20-25 мм. Діаметр однаковий.

Стент для сечоводів являють собою порожнистий каркасний циліндр, виготовлений з різних гіпоалергенних матеріалів. Винайшов конструкцію стоматолог Чарльз Стент ще на початку 20 – го століття. Першою розробкою був стент для коронарної артерії. Пізніше з’явилися пристосування для будь-яких порожнистих органів.

За зовнішнім виглядом пристрій нагадує порожню трубку діаметром до 6 мм і довжиною від 10 до 30 див. На кінцях зігнута трубка у формі спіралі: таким чином, пристосування легше закріпити в стінках сечоводу. Спочатку діаметр стента набагато менше діаметру сечоводу, адже він повинен пройти через звуження.

Щоб добитися ефекту розширення, каркасну конструкцію надягають на балон і в такому вигляді вводять у сечовід. Потім балон роздувають каркас розширюється і фіксує стінки каналу.

Які використовуються стенти

В набір для ретроградного і антеградного стентування входить власне стент, штовхач і провідник – балон, який пізніше роздувається. Конструкція однакова для всіх варіантів виробу. Однак для різних цілей використовуються різні моделі.

Розрізняють наступні варіанти:

• класичні – з двома спіралями для стандартного стентування;
• подовжені – до 60 см і тільки з одним спіральним кінцем. Як правило, встановлюються вагітним;
• транскутанные – такий стент здатний змінювати форму і довжину;
• з потовщеннями в різних сегментах, де на сечовід виявляється занадто великий тиск;
• з «крос-формою» – спеціальне пристосування для виведення каменів;
• пиелопластические – стенти, які встановлюють під час урологічних операцій. Виготовляються з м’якого поліуретану або силікону і експлуатуються не більше 4 тижнів. В набір входить додатково спеціальний адаптер, стилет і утримує диск;
• термопластичні – з пам’яттю форми. Такий виріб при температурах нижче +10 залишається м’яким і гнучким. Йому надають конфігурацію за формою сечоводу пацієнта і нагріває до +50 С, а потім швидко вводять хворому. Конструкція в точності відтворює специфічну форму органу, що виключає зміщення стента за час носіння;
• самостягивающиеся – розробка, використовувана при онкологічних захворюваннях. Каркас утворює собою перешкоду раковим клітинам і не допускає заростання сечоводу;
• також виділяють стенти зі спеціальним покриттям. Наприклад, якщо передбачається тривале носіння, то встановлюється стент з гідрофільним покриттям. Він же краще при вагітності, так як попереджає відкладення солей.

Розрізняють вироби і за матеріалом виготовлення:

• полімерний – поліпропіленовий, полівінілхлоридний, гіпоалергенний матеріал, що дозволяє досить тривале носіння. Гнучкий, але володіє достатньою жорсткістю – легко встановлюється;
• силіконовий – ідеально підходить для стентування на короткий час. Плюс – на матеріал слабко впливають солі, що містяться в урині, мінус – силіконовий розширювач складно встановити;
• металевий – застосовують при тривалому носінні. Матеріал нечутливий до складу сечі, не допускає зміна діаметра. В сечоводі метал досить швидко заростає епітелієм, що виключає зміщення пристрою.

Набір для стентування сечовода

Способи установки

У різних випадках застосовують не тільки різні види стентів, але і різні способи його встановлення. Визначається вибір станом хворого.

• Ретроградний стентування – стент вводиться в сечовід через сечовий міхур. Під час процедури використовується цистоскоп, з допомогою якого відстежують переміщення пристрою і введення в сечовід. Перед введенням в сечовому міхурі встановлюють катетер з тим, щоб спостерігати ще й за станом сечі. У нормі ніяких домішок в урині бути не повинно, і якщо при стентуванні в сечі з’являється кров або гній, процедуру припиняють, а пацієнта дообстежують.

Застосовується ретроградне стентування під місцевою анестезією: для успішного здійснення досить домогтися розслаблення сфінктерів.

Маленьким дітям процедуру проводять під загальним наркозом. Завдяки простоті введення такий варіант призначають дітям та вагітним.

Підготовка не потрібно: достатньо контролювати кількість випитої води перед стентуванням і їжі за добу до процедури.

• Антеградный спосіб – до нього вдаються у випадках, коли сечовивідні органи пошкоджені і перший метод нездійсненний. Крім того, такий варіант встановлюють при хірургічних операціях. Стент вводиться в нирку безпосередньо, через розріз, разом з катетером. Один кінець стента фіксується в нирці, другий спускається в зовнішній резервуар. Урина не надходить у сечовий міхур, а в цю ємність.

Процедура займає не більше 25 хвилин, закріплення вимагає більше часу. Операція проводиться при загальному наркозі. За переміщенням стента спостерігають за допомогою рентгена. Після установки катетер залишають закритим протягом 23 днів, щоб попередити ускладнення.

Показання до проведення

Установка стента проводиться за медичними показаннями в будь-якому віці.

До основних передумов відносять такі недуги:

• при стенозі ниркових артерій, викликаних високим артеріальним тиском. При цьому порушуються функція нирки і відтік урини виявляється утрудненим. Установка стента дозволяє організувати нормальний відведення і приступити до лікування органу;
• ниркова недостатність – стент встановлюється з тих же причин, для нормального виведення урини з нирки;
• сечокам’яна хвороба – основний діагноз, при якому виконується стентування. Пристрій забезпечує постійний, досить великий діаметр сечоводу, що дозволяє виводити каміння з нирок;
• при доброякісних і злоякісних патологіях, що викликають звуження просвіту каналу, стентування відновлює нормальний діаметр органу;
• рубці і спайки в області сечоводу, що з’являються після інфекційних і запальних захворювань – якщо немає можливості видалити хірургічним шляхом, відтік урини забезпечується стентуванням;
• пристрій встановлюється при проведенні урологічних та нефрологічних операцій, особливо при видаленні каменів у нирках. Використовується тимчасово, поки не відновляться функції нирки і сечового міхура;
• набряклість слизової сечоводу внаслідок запалень самого органу, а також нирок і мочевіка. Стент розширює просвіт каналу і відтік урини відновлюється;
• інфекції сечовивідного тракту – призводить до запалень тканин і звуження просвіту;
• закупорка кров’яними згустками – може бути наслідком хірургічної операції або захворювання нирок. Стент дозволяє видалити згустки і відновити протягом сечі;
• зачеревний фіброз – запалення жирового шару, що призводить до здавлення сечоводу. Стент компенсує тиск і повертає каналу колишній розмір.

Як правило, висновок урини порушується в одному відділі, відповідно необхідно стентування лівого або правого сечоводу. У двох це спостерігається вкрай рідко.

Виконання операції

Стентування займає від 15 до 30 хвилин. Для знеболювання достатньо місцевої анестезії. Як правило, використовується ретроградний метод, так як він простіше і менш травматичний і не заважає хворому вести звичний спосіб життя.

Готуються до процедури так: за 8-12 годин до операції потрібно відмовитися від їжі і води. Процедуру зазвичай призначать вранці. Якщо вона проводиться після обіду, дозволяється легкий сніданок.

Пацієнт вкладається на операційний стіл. Проводиться місцева анестезія. Цей варіант кращий, так як дозволяє пацієнтові, якщо немає інших протипоказань, через кілька годин покинути лікарню.

Спочатку в уретру вводять цистоскоп, щоб оцінити стан сечового міхура і встановити розміщення гирл.

Каркас, закріплений на балон, вводять у сечовивідний канал, потім через сечовий міхур сечовід. Коли стент займає потрібне положення, в балон подають повітря. Він розширюється, змушує каркас розправитися і створити стійкий обсяг.

Після фіксації пристрою, хірург виймає провідник з балоном і цистоскопом.

Положення стента постійно моніторять з допомогою рентгенологічного спостереження.

Після процедури можуть спостерігатися біль у животі, деякий печіння, часті позиви до сечовипускання. Однак ці симптоми швидко проходять.

У дітей процедура проводиться точно так само, проте під загальною анестезією. Важливо, щоб пацієнт під час стентування зберігав спокій і нерухомість, а маленьким пацієнтам складно виконати таку вимогу. Відповідно, дитина після установки стента залишається в лікарні під наглядом не менше 2 доби.

При вагітності проводиться під місцевою анестезією. Зі збільшенням ваги плоду відбувається перетискання сечоводу, тому встановлюють стент подовжений, з одним спіралевидним кінцем. Стент закріплюють тільки з одного боку, щоб з іншої залишався запас довжини для подальшого подовження сечоводу.

Оскільки вагітним доводиться носити стент довго, то останній краще вибрати з гідрофільним покриттям, щоб попередити появу інфекцій і знизити адгезію солей.

Крім того, за положенням стента необхідно постійно спостерігати, тому матеріалом для таких пристроїв служить рентгеноконтрастний поліуретан, добре видимий на знімках.

Протипоказання

Стентування саме по собі є хірургічною операцією і призначається при багатьох видах більш серйозних оперативних втручань.

Однак є захворювання, при яких установка стента неможлива:

• пошкодження ниркової артерії;
• труднощі в роботі дихальної системи – астма 3 стадії, наприклад;
• ниркова недостатність, яка спричинила значні зміни в нирковій паренхімі;
• порушення згортання крові;
• непереносимість медикаментів, які застосовуються при установці стенту.

Ускладнення

Установка стента може спричинити за собою різні ускладнення. Деякі з них носять тимчасовий характер. При інших виявляється необхідним видалити пристрій.

До тимчасових ускладнень відносять такі явища:

• Болючість при сечовипусканні, біль у животі і попереку – служать звичайною реакцією на впровадження чужорідного тіла.
• Кров в сечі після установки, а не під час її також, не прислужитися тривожною ознакою. Як правило, сліди крові зникають протягом 3 днів.
• Часте сечовипускання і помилкові позиви знову-таки є реакцією на саму наявність пристрою. Як тільки почнеться звикання, цей симптом зникає.
• Деяке підвищення температури може спостерігатися у людей з високою чутливістю як реакція на запалення. Проходить самостійно.

Куди небезпечніші наслідки, що потребують видалення стента. У цьому випадку симптоми, на кшталт болю і труднощів у сечовипусканні, стають постійними, а при приєднанні інфекції спостерігаються всі ознаки токсичного отруєння.

• Інфікування може виступати як ускладнення або як загострення хронічного недуги. Перед установкою стента хворим обструкцією сечоводу та іншими хронічними захворюваннями призначають антибактеріальну терапію, щоб придушити інфекцію.
• Неправильне розміщення стента – найчастіше пов’язано з невірним вибором довжини пристрою, тому так важливо провести перед стентуванням рентгеноскопію і підібрати пристрій потрібної довжини. При неправильному розміщенні особливо стента з жорстких матеріалів, кінець пристрою може пошкоджувати паренхіму, ниркову балію, викликати гематоми.
• Міграція – може виникнути в межах сечоводу. Як правило, двухпетлевые стенти утримуються значно краще, так як фіксують стент з двох сторін. Крім того, відходження стента може бути викликане власною перистальтикою сечоводу.
• Обструкція сечовивідних шляхів – як правило, виникає в тих випадках, коли стентування проводиться на тлі наявної інфекції.
• Оклюзія та інкрустація стента – в сечі міститься дуже висока концентрація солей. Останні з часом осідають і закріплюються на стінках розширювача, зменшуючи його робочий діаметр. Попередити поганий аналіз сечі, зокрема це явище можна, якщо періодично проводити противоинфекционное лікування і пити багато рідини, щоб отримувана урина не була концентрованою. Якщо шар солей стає занадто товстим стент замінюють.
• Руйнування пристрою – найчастіше пошкоджуються стенти з поліетилену, так як цей матеріал найменше стійкий до дії солей. Однак і інші пристосування можуть бути пошкоджені, особливо на ділянках отворів, де проходить урина.
• Ерозія сечоводу – дуже рідкісне ускладнення, як правило, з’являється при великому хірургічному втручанні на тазових органах.

Видаляють тент тільки після обстеження. На УЗД або рентгенівських знімках добре видно, яке положення займає пристрій і в якому стані знаходиться.

Приводом до звернення до лікаря є сукупність ознак труднощі в сечовипусканні, періодична поява крові в сечі, а то і гною, болі в животі, болі в нирці, а також поганий аналіз сечі. Останні можуть бути обумовлені дисфункцією нирки, але наскільки це пов’язане зі стентом, може показати тільки додаткове обстеження.

Видалення стента

Процедура видалення дещо простіше, ніж установка, але також вимагає попереднього рентгенівського обстеження з метою в точності визначити положення стента.

Видалення проводиться з кількох причин:

• закінчується термін придатності пристрою – в залежності від характеристик стент може експлуатуватися від 3 тижнів до 3 років;
• зникла потреба у штучному відведенні сечі – зроблена операція, хвороба виліковна;
• стент прийшов в непридатність з інших причин – змістився, був пошкоджений, став неробочим через відкладення солей.

Техніка видалення у всіх випадках залишається однаковою:

Хворий розміщується в операційній. Процедура проводиться під місцевою анестезий. Найчастіше для цього використовують знеболюючий гель, який крім придушення больових відчуттів забезпечує краще ковзання конструкції.

Виймають пристрій за допомогою цистоскопа. Прилад вводять у сечовивідний канал, захоплюють спіралевидний кінець стента і витягують назовні разом з цистоскопом.

Після процедури призначають антибактеріальну терапію, щоб попередити виникнення інфекції або запалень.

Так само як і після установки 3-4 дні може спостерігатися відчуття печіння і біль під час сечовипускання, болі внизу живота, часті позиви. Необхідно в ці 4 дні щодня здавати аналізи сечі.
На відео виконання процедури стентування сечовода:

Відгуки

Стентування – вимушена процедура, і проводиться коли іншого способу організувати виведення сечі з нирки немає. Незважаючи на відносну травматичність установка стента вимагає високої кваліфікації. Неправильне розміщення пристрою, неправильно підібрана довжина, невідповідний матеріал – все це негайно стає причиною численних ускладнень. Останні не тільки вимагають негайного лікування, але і ускладнюють встановлення нового приладу, що робить проблему з евакуацією урини дуже актуальною.

Вікових обмежень не має. По суті, це всього лише механічна підтримка постійного діаметру сечоводу.

Але так як на відміну від природного каналу стент не здатний скорочуватися, хворому потрібно виконувати ряд рекомендацій:

• не можна накопичувати сечу. З-за неможливості скорочення сечоводу, не працює механізм, що перешкоджає зворотному забросу сечі. Як тільки кількість урини в сечовому міхурі перевищить половину звичайного обсягу, повернення сечі в нирку стає можливим. Пацієнт повинен мочитися як можна частіше. Як правило, у хворого зі стентом частота позивів збільшується. Але якщо цього не відбувається, необхідно спостерігати за частотою свідомо і відвідувати туалет 1 раз в 2 години;
• ризик зворотного закидання збільшується під час нічного сну. Рекомендується перед сном об’єм рідини обмежити, і за ніч ходити в туалет хоча б двічі;
• необхідно рясне пиття: солі урини відкладаються на стінках стента, роз’їдають матеріал і зменшують просвіт. Чим більш розрядженою буде сеча, тим повільніше йде цей процес, тим менше небезпеки, що пристрій прийде в непридатність;
• від сексу краще утриматися. У більшості випадків процес супроводжується сильними больовими відчуттями, хоча бувають виключення;
• при тривалому носінні стента – більше 3 тижнів, необхідно періодично перевіряти його стан – робити УЗД, рентген, і здавати аналіз сечі.

Відгуки самих пацієнтів про стентування та експлуатації пристрою дуже різні. Як правило, люди з низькою больовий чутливістю не відчувають великого дискомфорту і навіть видаляють стент без анестезії. При високій чутливості носіння пристрою супроводжується постійною біллю, яка зазвичай затихає після перебування в горизонтальному положенні. Важко переносять стентування пацієнти з анатомічно вузьким сечоводами, так як введення і перебування стороннього тіла в органі викликає сильне подразнення і біль.

У той же час у дуже багатьох випадках стентування є єдиним ефективним способом, що дозволяє виводити сечу і лікувати ниркові хвороби. Нефростомія – висновок урини назовні, через розріз на спині, альтернатива куди гірша.

Стентування – процедура установки стента в сечовід, що забезпечує відтік сечі і нормальне функціонування нирки. Призначається маніпуляція при хірургічних операціях, при хворобах нирок, сечоводів та інших органів сечостатевої сфери. Строки носіння стента визначаються лікувальної необхідністю.