Скринінг 2 триместру (39 фото): терміни проведення другого УЗД при вагітності, що це таке і що дивляться, норми і розшифровка результатів

Отже, заповітний тест з двома смужками відкладено в конверт «для майбутніх поколінь», на УЗД підтверджена вагітність, щотижня ходити в жіночу консультацію з баночками аналізів… Поступово майбутня мама починає звикати до незвичайного розпорядку, при якому вона у відповіді вже за двох (або трьох).

Після досліджень у першому триместрі начебто можна заспокоїтися і трохи розслабитися, але не тут-то було: доктор каже, що через місяць аналіз крові на гормони і УЗД треба повторити. Навіщо ж потрібен цей другий скринінг?

Що це таке?

Спочатку трохи термінології. Скринінг – слово англійського походження, в перекладі означає «просівання», «сортування», «відбір». У медицині під скринінгом увазі масові і відносно прості обстеження великих груп людей для виявлення ризику розвитку певних захворювань (груп ризику).

Пренатальний на латині означає «допологовий». Термін «пренатальний» можна застосовувати тільки до періоду внутрішньоутробного розвитку плода (до народження) і не треба плутати з схожим, але мають інше значення слово «перинатальний» – часовий відрізок, який об’єднує:

• розвиток плоду, починаючи з 22 тижня внутрішньоутробного життя до народження;
• власне період пологів;
• перші 7 днів (168 годин) життя новонародженого;

Триместр – рівний трьом місяцям проміжок часу. Нормальна вагітність у людини в нормі триває 38-42 тижні. Розрізняють три триместри:

• I – 1-13 тиждень;
• II – 14-26 тиждень;
• III – з 27 тижня і до народження.

Пренатальний скринінг II триместру – набір обстежень, які необхідно пройти на 15-22 тижні для визначення ймовірності ризиків виникнення спадкових генетичних захворювань плоду. Для цього використовують два взаємодоповнюючих тіста:

• Ультразвукове дослідження в II триместрі (УЗД-II) – планове, обов’язково для всіх;
• Аналіз крові на специфічні гравидарные (від латинського «graviditas» – вагітність) гормони (біохімічний скринінг другого триместру – БХС-II або «потрійний тест») – виконується при наявності показань.

Протокол проведення пренатального скринінгу розроблений Міжнародним товариством медицини плода (Fetal Medicine Foundation – FMF) і використовуються у всьому світі. Скринінг другого триместру проводиться в Росії вже більше 20 років. Перший скринінг дещо «молодший», ввійшов у практику в початку нульових років. При обстеженні у другому триместрі обов’язково враховуються дані БХ-скринінгу і УЗД, виконаних в 11-13 тижнів.

На відміну від обстежень першого триместру, БХС-II і УЗД-II проводяться на різних тижнях гестації.

З розвитком технологій в центрах планування сім’ї та приватних клініках замість вже звичного двомірного УЗД все частіше використовуються 3D-апарати, що дають об’ємне зображення (допомагає краще оцінити анатомію плода) і навіть 4D (рухоме об’ємне зображення).

Необхідність дослідження

За дев’ять місяців вагітності з однієї заплідненої яйцеклітини – зиготи, формується складна саморегулююча система, що складається з плоду та плаценти. Вона об’єднує близько ста трильйонів (! ) клітин, які гинуть, і поновлюються, формуючи органи і системи, безперервно взаємодіють один з одним і з організмом вагітної жінки.

На цей дивовижний багатоклітинний організм через майбутню маму постійно впливає безліч факторів зовнішнього і внутрішнього середовища в різних комбінаціях. Тому кожна вагітність навіть у однієї пари батьків унікальна і єдина у своєму роді.

Ембріон в процесі свого індивідуального розвитку в утробі матері (в процесі онтогенезу) безперервно видозмінюється, повторюючи весь шлях еволюції тваринного життя на планеті Земля: на яких стадіях він нагадує рибку, потім ящірку, навіть має хвостик. Тільки до кінця 8 тижня вагітності зародок стає плодом: всі основні органи і системи в загальних рисах уже сформовано, але їх будова ще дуже сильно відрізняються від того, яке повинно бути у доношеної новонародженої.

Іноді програма онтогенезу дає збій. Насправді, це відбувається не так вже й рідко, але зазвичай жінка навіть не підозрює про те, що вагітна: просто такі місячні прийшли трохи раніше чи трохи пізніше звичайного терміну. Так відбувається при дуже грубих порушеннях спадкової структури зародка, найчастіше при змінах цілих хромосомних наборів – полиплоидиях.

Нормальний хромосомний набір (каріотип) людини складається з 22 пар хромосом: 44 «штук» аутосом (соматичних хромосом) і однієї пари статевих хромосом: ХХ у жінок і ХУ у чоловіків. Повний склад нормального каріотипу записується «46, ХХ» або «46, ХУ».

Зміни в спадковому матеріалі зародка можуть бути і менш тяжкими: є дефектний ген (невелика ділянка хромосоми) або одна зайва хромосома в ядрі клітини (трисомія). Іноді каріотип взагалі нормальний, але на ембріональний період довелося вплив якогось несприятливого чинника, який викликав пошкодження тканин плоду. У таких ситуаціях вагітність продовжує прогресувати, але формуються відхилення в нормальному розвитку систем і органів.

Скринінгові обстеження майбутніх матусь проводяться для того, щоб своєчасно виявити ці відхилення і дати жінці та її сім’ї можливість вибору подальших дій.

Основні цілі другого скринінгу:

• уточнити ступінь ризику розвитку трисомії у плода по 13, 18 і 21 парі хромосом (синдроми Патау, Едвардса та Дауна);
• оцінити ймовірність формування аномалій нервової системи (спинномозкова грижа, аненцефалія);
• оцінити загальний стан плода (відповідність маркерних розмірів голівки, тулуба, кінцівок терміну гестації);
• виявити можливі відхилення в стані навколоплідних вод, плаценти, стінок матки і цервікального каналу.

Особливо пильна увага приділяється виявлення синдрому Дауна. Поява додаткових 13 або 18 хромосом і патологія нервової трубки проявляються не тільки відхиленнями в аналізі крові, але й вадами органів, які можна виявити на експертному УЗД. При синдромі Дауна грубих порушень анатомії плода може не бути, а внутрішньоутробно оцінити інтелект і когнітивні функції неможливо. Тому при підозрі на трисомії 21 аутосомы другий біохімічний скринінг грає головну роль.

Терміни проведення

БХС-II і УЗД-II проводять в різні терміни. Другий біохімічний скринінг ще називають «потрійним тестом». Оптимальний час його проходження – період з початку 16 тижні до 6 дня 18 тижня. Починаючи з 19 тижня гормони, які визначаються при другому тесті (вільний естріол, хоріонічний гонадотропін людини, і альфа-фетопротеїн), починають активно синтезуватися плацентою і печінкою майбутньої дитини Їх рівень змінюється і може спотворити результати.

Переважний часовий проміжок для другого УЗД – гестация 19-20 тижнів. Допускається проведення УЗД і пізніше, до 24 тижні, але бажано укластися в терміни до 21-22 тижні. У цей час уже добре можна розгледіти анатомічна будова плоду і виявити грубі (несумісні з життям або викликають інвалідність майбутньої дитини) вади розвитку, наприклад, анэнцефалию (відсутні великі півкулі мозку), недосконалий остеогенез (внутрішньоутробно через патологічної крихкості кісток утворюються множинні переломи) і перервати вагітність за медичними показаннями.

Якщо виявляється високий ризик трисомії 21 пари хромосом (синдром Дауна), ще вистачить часу, щоб за згодою батьків медики могли провести амніоцентез (отримати клітини плоду з навколоплідних вод) і порахувати кількість хромосом.

До 22 тижня виконується медичний аборт, у більш пізні терміни необхідно вдаватися до індукованим пологах, що гірше для жінки і її репродуктивного здоров’я.

Що дивляться?

Вище вже говорилося, що другий скринінг може складатися з однієї (УЗД) або двох процедур (УЗД і БХС). При проведенні двох обстежень говорять про комбінованому скринінгу II триместру, він також включає в себе консультацію лікаря-генетика для інтерпретації результатів.

При УЗД II триместру оцінюють:

• Скільки плодів знаходиться в матці, б’ється серце, частота серцебиття, якою частиною (головкою або попою) плід повернутий до родових шляхах (головний або тазове передлежання). Якщо у вагітної двійня, всі подальші дослідження обов’язково проводяться для кожного з плодів, більш пильна увага приділяється будові плаценти (або плацент).

• Параметри плода (називається фетометрия), для цього вимірюють:
• голівку плоду між горбами тім’яних кісток (біпаріетальний розмір – БПР); відстань між найбільш віддаленими кутами лоба і потилиці (лобно-потиличний розмір – ЛЗР);
• окружності голови і живота;
• розміри довгих трубчастих кісток ручок і ніжок (стегнова, плечова, кістки гомілки і передпліччя). Вимірювання лікар УЗД порівнює з нормою за спеціальними таблицями і робить висновок про розвиток майбутньої дитини (наскільки воно пропорційно і відповідає терміну гестації) і визначає передбачуваний вага плоду.

З допомогою фетометрії у малюка можна виявити затримку розвитку або запідозрити ураження при деяких захворюваннях мами (наприклад, при цукровому діабеті). Ці дані допоможуть своєчасно призначити необхідне лікування і уникнути подальших ускладнень у разі прогресування вагітності.

• Анатомія плода. Відповідність показників внутрішніх органів нормі оцінюється комплексно. Враховуються не тільки конкретні розміри, а й якість візуалізації на УЗ-моніторі, загальний стан, взаємовідносини, домірність. Оцінюються:
• кістки мозкової частини черепа (відсутні при аненцефалії);
• головний мозок в цілому і стан його ликвороносных шляхів (бічні шлуночки, велика цистерна);
• лицевий череп (очниці, носова кістка, носогубний трикутник). Зменшення розмірів носової кістки характерно для синдрому Дауна. Перерви сигналу в зоні носогубного трикутника вказують на розщілини губи і піднебіння;
• як сформовані кінцівки;
• хребет: безперервність, форма хребців;
• легкі;
• серце: кількість серцевих камер, їх співвідношення.
• шлунок, кишечник, печінку;
• цілісність черевної стінки – для виключення грижі пупкового канатика або тріщини;
• нирки та сечовий міхур – наявність, розміри, структура. Двостороннє розширення мисок – непряма ознака трисомії 21 пари;
• будова зовнішніх статевих органів допомагає дізнатися стать дитини.

У терміні 19-20 тижнів можлива діагностика багатьох вроджених вад серця (дефекти внутрішньосерцевих перегородок, синдром гіпоплазії лівих відділів, аномалії відходження аорти та легеневої артерії);.

• Стан стінок матки: є ознаки гіпертонусу (загрози переривання), міоми. Якщо раніше у жінки було кесарів розтин, уважно перевіряється зона післяопераційного рубця, його спроможність.
• В комплексну оцінку плаценти входять:
• розташування в порожнині матки по відношенню до внутрішнього відділу родових шляхів: в ідеалі – високо на одній зі стінок матки (передньої або задньої). Плацента може локалізуватися на кордоні з внутрішнім ділянкою каналу шийки матки (низьке прикріплення) або перекривати його (передлежання). При збільшенні терміну вагітності послід зміщується: низьке прикріплення змінюється звичайним, передлежання може трансформуватися в низьке прикріплення.
• товщина плацентарного диска (норма – приблизно 20 мм);
• структура (в 19-20 тижнів – однорідна);
• ступінь зрілості (зазвичай у другому триместрі нульова)
• є ознаки відшарування;

• Пуповина: товщина, скільки судин (три – норма), якість кровотоку по ним, можливе наявність вузлів, ознаки ротації (обвиття) пуповини;
• Кількість навколоплідних вод характеризує індекс амніотичної рідини (ИАЖ). Нормі відповідає ИАЖ 137-212 мм;
• Стан внутрішнього відділу родових шляхів (істміко-цервікальної області): внутрішній зів шийки матки в нормі закритий.

За результатами робиться загальний висновок про відповідність плоду терміну вагітності, наявності вроджених аномалій, проявів плацентарної і істміко-цервікальної недостатності.

Другий біохімічний скринінг у даний час робиться безкоштовно тільки вагітним з групи ризику. Визначаються три маркера:

• Альфа-фетопротеїн (АФП) – білок, що нагадує альбумін сироватки у дорослих. Бере участь у транспорті речовин в клітини і захищає плід від імунних реакцій з боку матері: тільки половина генів плода для материнського організму є «рідний». Інша половина плоду передана батьком, вона «чужорідна». Організм завжди бореться з чужорідним вторгненням (згадайте, як хворіли на ГРВІ; віруси теж мають гени), але під час вагітності АФП пригнічує імунну систему плоду, щоб не відбулося відторгнення. Зародок починає виробляти АФП вже з 5 тижня після зачаття. Спочатку це відбувається в желточном мішку. Ембріон виділяє із сечею АФП в навколоплідні води, звідки для виведення вони всмоктуються в кров матері.

Після 12 тижня жовтковий мішок редукується, синтез АФП відбувається в печінці та кишечнику плода. До 16 тижня рівень АФП досягає концентрацій, які можливо визначити діагностичними методами в материнській крові.

• Загальний хоріонічний гонадотропін людини (ХГЛ) – гравидарный гормон вагітності, синтезується органами, розвиваються разом з майбутньою дитиною: до 12 тижня – хоріоном (попередник посліду), починаючи з другого триместру – безпосередньо плацентою. Поза вагітності у здорової жінки цей гормон не утворюється. Саме його присутність показує аптечний тест на вагітність. ХГЛ забезпечує нормальне прогресування вагітності. Загальний хоріонічний гонадотропін складається з двох фракцій: ?-ХГЛ і ?-ХГЛ. Вільна субодиниця ?-ХГЛ має більш високу концентрацію у першому триместрі, тому саме ?-ХГЛ визначають при першому скринінгу. В 16-18 тижнів визначають вже загальний ХГЛ.

• Вільний естріол до зачаття виробляється яєчниками в невеликій концентрації, має низьку біологічну активність, швидко виводиться з організму. При вагітності його концентрація в крові жінки багаторазово зростає за рахунок синтезу в плаценті і печінки плода. Цей гормон забезпечує релаксацію судин матки, поліпшення матково-плацентарного кровотоку, стимулює зростання і розгалуження проток молочних залоз у вагітної, готуючи до лактації.

Як проходить?

У призначену акушером-гінекологом дату в процедурному кабінеті вагітна здає кров з вени на потрійний тест. Після здачі аналізу обов’язково заповнюється спеціальний опитувальник (анкета), де необхідно вказати:

• прізвище, ім’я, по батькові;
• дату взяття крові;
• вік (обов’язково число, місяць та рік народження);
• термін вагітності на момент взяття аналізу;
• кількість плодів (моноплодная вагітність, двійня);
• маса тіла пацієнтки на момент забору крові;
• расова (етнічна) приналежність. Як правило, проживають на території Російської Федерації, незалежно від національності, належать до європейської етнічної групи.

Але якщо вагітна або її батьки – вихідці з країн Близького Сходу, Південно-Східної Азії або Африки – етнічна приналежність буде інша.

• є у вагітної цукровий діабет I типу та інші хронічні захворювання;
• є у вагітної нікотинова залежність;
• яким способом настала вагітність (природне зачаття або ЕКО). Якщо застосовувалися допоміжні репродуктивні технології, потрібно відповісти на ряд запитань, які уточнить медичний працівник.

Всі питання анкети не пусті – отримані відповіді необхідні для пренатальної оцінки ризику розвитку патології у плода конкретної пацієнтки, який розраховується за допомогою спеціалізованих комп’ютерних програм з урахуванням результатів тестів в сукупності, включаючи дані УЗД. Це називається комбінований скринінг.

Обов’язково треба розуміти і пам’ятати, що скринінг оцінює ймовірність, можливий ризик розвитку тієї чи іншої патології у плода і не є остаточним діагнозом. Для максимально повної оцінки за результатами потрійного тесту проводиться консультація лікаря-генетика. Дані БХС-II зіставляються з показниками першого дослідження (БХС-I і УЗД в 11-13 тижнів).

Тому бажано, щоб перше і друге скринінгові біохімічні дослідження проводилися в одній лабораторії. Це полегшить лікаря розшифровку результатів.

На прийомі у генетика можна і потрібно ставити доктору коректні запитання по обстеженню, попросити пояснити незрозумілі терміни. Розуміння мети та особливостей скринінгу допоможе вагітній жінці правильно оцінити проблему, адекватно зреагувати на обставини, що склалися, разом з доктором вибрати подальшу тактику ведення вагітності. При необхідності лікар-генетик може призначити повторну консультацію після другого УЗД в 19-20 тижнів.

Друге УЗД проводиться трансабдомінально (датчик апарату знаходиться на передній черевній стінці) у положенні лежачи на спині. Виконувати дослідження повинен лікар, який має спеціалізацію з пренатальної діагностики.

Кому призначають?

Ультразвукове дослідження в другому триместрі проводиться всім вагітним. Навіть при відсутності ризику виникнення вроджених вад розвитку плода необхідно мати чітке уявлення про те, як він розвивається: як додає в зростанні і масі, наскільки пропорційно і синхронно розвиваються його органи.

Крім того, оцінюється стан матки і плаценти, яка з 24-25 тижні починає активно трансформуватися, щоб забезпечити зростаючі потреби плоду в живильних речовинах і кисні.

На відміну від обов’язкового для всіх вагітних першого скринінгу, біохімічний скринінг у другому триместрі в даний час виконується пацієнткам тільки при наявності спеціальних показань:

• «поганий» перший скринінг – його результати вказали на ризик вродженої патології;
• члени сім’ї мають спадкові захворювання;
• попередні вагітності у жінки закінчилися народженням дитини з вродженими вадами розвитку та/або спадковою патологією (хромосомні та генетичні хвороби), або проводилося переривання вагітності у зв’язку з виявленням вродженої патології у плода;
• близькоспоріднений шлюб;
• вагітна перенесла інфекційне захворювання; при цьому перший скринінг може бути «хорошим»;

• у жінки раніше були викидні, особливо на малому терміні;
• онкологічне захворювання під час вагітності;
• на ранніх термінах вагітності жінка приймала деякі лікарські препарати (наприклад, протисудомні, транквілізатори, цитостатики, антибіотики) з приводу якихось захворювань;
• вік майбутньої мами 35+. З віком відбувається старіння яйцеклітин, у них частіше відбуваються поломки спадкового матеріалу.

Підготовка до аналізу

Аналіз крові з вени на потрійний тест обов’язково потрібно здавати натще. Зазвичай лабораторії беруть кров на дослідження в ранкові години. Період нічного сну буде тим проміжком часу, коли ви воздерживаетесь від прийому їжі. Вранці замість сніданку випийте склянку води (не чаю і не кава) без газу не пізніше, ніж за 30-40 хвилин до процедури. Якщо доводиться здавати аналіз в інший час, необхідно дотримуватися «голодну паузу» протягом 5-6 годин. На цей час виключаються і всі напої, окрім води без газу.

Ніякої особливої дієти перед здачею дотримуватися не потрібно, так як визначаються гормони безпосередньо не пов’язані з обміном речовин. Але все-таки трохи підготуватися варто. Бажано протягом доби перед забором крові з вени не їсти дуже жирну і смажену їжу (сало, шашлик, картопля фрі), утриматися від вживання какао і шоколаду, риби та морепродуктів, а також цитрусових.

Спеціально готуватися до другого скрининговому УЗД не потрібна. У першому триместрі для гарної візуалізації ембріона УЗД виконується при переповненому сечовому міхурі мами, для чого перед дослідженням доводиться пити багато води і стримуватися.

У другому триместрі вагітності акустичне вікно, необхідне для цього дослідження, природним чином формується за рахунок навколоплідної рідини.

Норми

Джерела, присвячені питанням пренатальних скринінгів, вказують різні норми показників гормонів потрійного тесту. Це пов’язано з особливостями методики проведення дослідження, по якій працює конкретна лабораторія і з застосуванням різних одиниць зміни. Так, альфа-фетопротеїн можна вимірювати в ОД/мл або в МО/мл, а хоріонічний гонадотропін – ОД/мл, мЕД/мл і нг/мл

Нижче наведено лише приблизні норми гормонів потрійного тесту в залежності від терміну гестації:

• АФП: 17-19 тижнів – 15-95 МО/мл;
• ХГЛ: у період з 15 по 25 тиждень в межах 10х103 – 35х103 МО/мл;
• Вільний естріол у нмоль/л на 17 тижні: 1,17-5,52; на 18-19 тижні: 2,43-11,21.

Однакові результати аналізу, виконані в одній лабораторії, в один час у різних жінок з однаковим терміном вагітності можуть бути інтерпретовані по-різному і для однієї будуть нормою, а для іншого – відхиленням. На це впливають багато обставин, серед яких:

• кількість виношуваних плодів;
• маса тіла;
• хронічні захворювання й шкідливі звички;
• факт екстракорпорального запліднення.

Крім того, по зміні рівня тільки одного гормону можна визначити ризик тієї чи іншої патології. Наприклад, рівень ХГЛ при вадах головного і спинного мозку знаходиться в межах нормальних значень. Тому залишити завдання розшифровки показників варто спеціально навчених професіоналів.

Лікар-генетик оцінює не окремий показник, а їх поєднання. Беручи до уваги всі нюанси БХС-II (пам’ятаєте, після здачі крові з вени заповнюється спеціальна анкета), вираховується особливий коефіцієнт – МоМ (multipli of median) – результат математичного розподілу концентрації рівня гормону в індивідуальному дослідженні на середню норму для даної раси, віку, маси тіла та терміну вагітності. Значення МоМ у всіх лабораторіях однакові, норма знаходиться в межах від 0,5 до 2,5 якщо жінка виношує один плід.

На зіставленні результатів МоМ потрійного тесту будується обчислення ступеня ризику. В самих загальних рисах це можна представити у вигляді таблиці, де N – норма, ?- знижений; ? – вище норми:

	МоМ-АФП	МОМ-ХГЛ	МОМ-Э3
Трисомія 13 (синдром Патау)	N	?	?
Трисомія 18 (синдром Едвардса)	?	?	?
Трисомія 21 (синдром Дауна)	?	?	?
Вади центральної нервової системи	?	N	N або ?

Результат обчислень записується у вигляді дробу, наприклад 1: 1000. Чим більший знаменник, тим менший ризик. В таких випадках у висновку пишуть: «ризик не перевищує популяційних значень». Ризик наявності хромосомної аномалії вважається граничним, якщо співвідношення становить 1: 380, високим при цифрах від 1: 250 до 1: 360, дуже високим при 1: 100 і більше. В цих випадках обов’язково проводиться медико-генетичне консультування.

При ризику понад 1: 100 генетик запропонує провести інвазивну пренатальну діагностику – амніоцентез. Під час цієї процедури під контролем УЗД (щоб не зачепити пуповину і плід, а також внутрішні органи вагітної) через передню черевну стінку спеціальною голкою виконують пункцію матки і беруть на аналіз невелику кількість навколоплідних вод.

В лабораторії з них виділяють клітини плоду, особливим чином їх обробляють, а потім під мікроскопом проводять підрахунок хромосом. Тільки такий метод зі 100% точністю діагностує хромосомну патологію у плода.

Навіть при наявності дуже високого ризику спадкових аномалій розвитку амніоцентез буває протипоказаний через інших захворювань матері. У рідкісних випадках інвазивна процедура може ускладнитися викиднем або відшаруванням плаценти. Медичні працівники зобов’язані попередньо проінформувати пацієнтку про можливі наслідки. Амніоцентез проводиться лише після письмової згоди пацієнтки, зафіксованого в медичних документах.

Приймаючи рішення, жінці потрібно подумати про те, що буде, коли вона дізнається точний діагноз. Якщо вона готова в будь-якому випадку залишитися зі своєю дитиною, ризикувати його здоров’ям на цьому етапі безглуздо.

Що впливає на результат?

На результат другого скринінгу впливають багато факторів:

• неточно зазначено термін вагітності;
• багатоплідна вагітність (двійня, трійня) – кількість гормонів вагітності зростає в рази, оскільки вони виробляються кожним з плодів;
• ожиріння: рівень гормонів у крові змінюється, так як жирова тканина накопичує жіночі статеві гормони;
• вікові змінами гормонального фону після 35 років;

• вагітність настала після ЕКЗ: сама процедура екстракорпорального запліднення вимагає спеціальної гормональної підготовки;
• нервово-психічне перенапруження (стрес);
• шкідливі звички;
• прийом деяких лікарських препаратів, особливо гормональних. З обережністю треба ставитися і до прийому антибіотиків: прийом деяких з них може привести до формування вроджених каліцтв.

Якщо необхідність в антибактеріальному лікуванні виникла під час вагітності, обов’язково потрібно обговорити терапію з акушером-гінекологом.

В даний час вагітним можна приймати за призначенням лікаря антибіотики лише трьох груп:

• пеніциліни (наприклад, ампіцилін);
• цефалоспорини (цефазолін, цефепім, інші);
• макроліди (еритроміцин, вильпрафен).

У тих випадках, коли жінка приймала антибіотики або інші лікарські засоби, не підозрюючи про настання вагітності, обов’язково необхідно повідомити про це свого гінеколога.

Про те, що відбувається в другому триместрі вагітності, дивіться у наступному відео.